廣州市珠江三角洲婦女病普查結(jié)果分析

廣州市珠江三角洲婦女病普查結(jié)果分析

1994年，在國際人口和發(fā)展大會上，“2015年，所有公民都有健康服務(wù)”。為了更好地貫徹執(zhí)行《中華人民共和國母嬰保健法實施辦法》中“以保障生殖健康為目的”的工作方針和實施《中國婦女發(fā)展綱要(2001～2010)》“提高婦女生殖健康水平”的目標,2004年6月～10月期間,我院婦女保健科積極配合市婦幼保健院對轄區(qū)內(nèi)婦女開展婦科常見病流行病學(xué)調(diào)查,以了解其分布特征,尋找影響患病婦女就醫(yī)的生物、心理、社會等方面的因素,為政府制定促進生殖健康政策和采取干預(yù)措施提供依據(jù)。1對象和方法1.1我區(qū)流動人口基本情況按照整群抽樣要求,在調(diào)查時間內(nèi)隨機抽取已約到我院婦女保健科檢查的轄區(qū)內(nèi)機關(guān)、事業(yè)、飲食服務(wù)業(yè)單位的女職員各150例。對無業(yè)和失業(yè)的社區(qū)家庭婦女從轄區(qū)內(nèi)隨機抽取2條街道,每條街道隨機抽取2個居委,按照單純隨機抽樣的方法從每個居委抽取50例。另外,我區(qū)位于城郊結(jié)合部,流動人口多,隨機抽取轄區(qū)內(nèi)2條街道,每條街道隨機抽取2個居委,按照單純隨機抽樣的方法從每個居委抽取在我市居住6個月以上的非廣州市戶口的婦女100例。共1064例,其中國家機關(guān)單位148例,占13.9%;事業(yè)單位163例,占15.3%;飲食服務(wù)業(yè)191例,占18.0%;失業(yè)或無業(yè)的家庭婦女230例,占21.6%;流動人口322例,占30.1%;其他職業(yè)11例,占1.0%。年齡分布依次為25歲以下者占5.4%,25～50歲者占92.6%,51歲以上者占2.0%。文化程度分布為本科及以上學(xué)歷者占4.7%,大專學(xué)歷者占16.5%,高中(或中專)學(xué)歷者占38.1%,初中及以下學(xué)歷者占40.5%。1.2婦幼保健檢查1.2.1以問卷形式面對面詢問調(diào)查對象以了解影響已婚婦女婦科常見病發(fā)生的相關(guān)因素。1.2.2對調(diào)查對象按照統(tǒng)一培訓(xùn)的方法完成婦科檢查并填寫“廣州市婦女病普查登記卡”。婦科檢查包括外陰、陰道、宮頸檢查、雙合診檢查(必要時行三合診檢查)、陰道分泌物涂片(包括清潔度、白細胞、念珠菌、毛滴蟲、淋球菌)、宮頸分泌物刮片(巴氏染色)和乳房檢查(在暗室內(nèi)應(yīng)用乳腺冷光透照儀進行普查)。結(jié)合觸診和受檢者主訴,重點觀察病變部位,根據(jù)冷光圖像顯示的暗區(qū)、血管情況,及其與周圍組織的關(guān)系等,做出相應(yīng)的診斷。必要時增加相關(guān)輔助檢查如紅外線掃描、B超或X線檢查等。1.3危險因素的篩選計量資料用均數(shù)±標準差(xˉ±s)(xˉ±s)表示。兩組或多組間率的比較采用χ2檢驗,相關(guān)危險因素的篩選采用logistic回歸分析。以FoxPro數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)將有關(guān)資料統(tǒng)一編碼錄入,采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件分析,以P<0.05為差異有顯著性。2結(jié)果2.1表1顯示了海珠區(qū)已婚女性的常見婦科疾病疾病2.2分析乳房疾病的幾個因素2.2.1不同文化程度下乳腺癌疾病發(fā)病率的比較乳腺疾病患病率最高者文化程度在本科及以上,最低者在初中及以下,文化程度越高乳腺疾病的患病率越高,經(jīng)卡方檢測χ2=8.66(P<0.05),有顯著性差異,見表2。2.2.2表3顯示了女性職業(yè)對乳腺疾病的影響2.2.3表4顯示了不同年齡對乳腺癌疾病的影響2.2.4乳腺癌疾病發(fā)病情況多元logistic回歸分析通過單因素分析發(fā)現(xiàn),在影響乳腺疾病的相關(guān)因素中有3個變量存在顯著性差異。以上述3個因素為自變量,就乳腺疾病患病情況作多元logistic回歸分析。從表5可以看出,在考慮了各個變量間可能存在的影響作用后,文化程度對發(fā)生乳腺疾病的影響仍具有統(tǒng)計學(xué)意義,P值為0.043,OR值為0.844,95%的置信區(qū)間的上下限為0.716～0.995。2.3分析宮頸炎的因素2.3.1表6顯示了文化程度對宮頸炎的影響2.3.2表7顯示了不同類型子宮頸部炎的影響2.3.3表8顯示了婦科檢查對宮頸炎的影響2.3.4宮頸炎多模式分析單因素分析結(jié)果提示在影響宮頸炎的相關(guān)因素中有3個變量存在顯著性差異。以上述3個因素為自變量,就宮頸炎患病情況作多元logistic回歸分析。從表中可以看出,在考慮了各個變量間可能存在的影響作用后,婦女病普查頻率對發(fā)生宮頸炎的影響仍具有統(tǒng)計學(xué)意義,P值為0.033,OR值為1.130,95%的置信區(qū)間的上下限為1.010～1.265。3乳腺癌保健工作3.1調(diào)查發(fā)現(xiàn)乳腺疾病在已婚育齡婦女中患病率最高,同近年來文獻報道的各種乳腺疾病特別是乳腺癌的發(fā)病率呈上升趨勢相符合。本研究發(fā)現(xiàn)影響乳腺疾病發(fā)生的因素有年齡、職業(yè)和文化程度。乳腺疾病的好發(fā)年齡及高峰年齡在25～45歲,46歲以后下降。職業(yè)和文化程度對該疾病的影響與事業(yè)單位和國家機關(guān)單位的發(fā)病率相近,明顯高于失業(yè)、無業(yè)人員以及流動婦女人口,這可能與前兩類婦女從事高度腦力勞動、工作緊張、大腦處于緊張狀態(tài),導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)。考慮到所有這些因素之間相互影響和相互作用的可能性和復(fù)雜性,我們用多元logistic回歸分析的方法進行多因素分析,以控制其他因素的作用。結(jié)果發(fā)現(xiàn),文化程度對乳腺疾病的影響仍有統(tǒng)計學(xué)意義,文化程度越高,乳腺疾病的患病率越高。雖然本次普查中未發(fā)現(xiàn)乳腺癌患者,但是根據(jù)相關(guān)報道,乳腺癌已經(jīng)超過宮頸癌的發(fā)病率,成為威脅婦女生命的第1位癌癥[2.3]。通過大力開展宮頸癌的普查普治(宮頸脫落細胞的檢查),宮頸癌對婦女的威脅會越來越小,因此乳腺保健成為我們今后的工作重點。乳腺癌的預(yù)后與早期發(fā)現(xiàn)和早期治療密切相關(guān)。據(jù)文獻報道乳腺癌的起因至今不明,但Ⅰ期乳腺癌的5年存活率可達到98%,而Ⅲ期和Ⅳ期乳腺癌的5年存活率則明顯下降,因此挽救乳腺癌患者生命的關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)和早期治療。由此可見乳腺保健工作重中之重是篩查早期乳腺癌和臨床上的Ⅰ期和Ⅱ期乳腺癌,同時我們需要努力提高從業(yè)人員診病治病的能力,加強對適宜人群進行乳腺高頻X線、高頻乳腺B超和紅外線乳腺掃描等輔助檢查,努力提高乳腺癌患者的健康水平和生存質(zhì)量。3.2宮頸炎的影響因素有職業(yè)、文化程度和參加婦科病普查情況,其中參加婦科病普查的婦女患病率(15.3%)明顯低于未參加普查的婦女(27.8%)。原因在于參加婦科病普查可以及時發(fā)現(xiàn)宮頸炎并得到及時治療。宮頸炎物理治療療效好,絕大多數(shù)婦女接受1次微波治療基本上就可以治愈。另外,本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)宮頸炎的患病率為18.3%,低于其他中等城市同類疾病的患病率[5.6],原因在于海珠區(qū)作為廣州市的老城區(qū)之一,轄區(qū)內(nèi)單位女職工保健工作開展得較好,基本上做到每年1次婦科病普查,發(fā)現(xiàn)婦科病患者及時督促其參加治療;對于下崗職工,在區(qū)婦聯(lián)和人口與計劃生育發(fā)展委員會的大力支持下,轄區(qū)內(nèi)街道每年1次由居委會組織下崗職工進行婦科病普查,大大地提高了婦女生殖健康水平。這些措施的實施均有利于降低婦女宮頸炎的發(fā)病率。3.3由于流動人口的管理尚未達到一個理想水平,本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)她們當(dāng)中有較多人患有婦科病,發(fā)病率明顯高于經(jīng)常參加普查的本地戶口婦女。我們接下來的工作要加強流動人口管理。我區(qū)已婚育齡婦女的健康知識還很薄弱,例如出現(xiàn)身體不適而選擇去醫(yī)院看病者僅占40.4%,而沒有看病的主要原因包括:沒有時間者占37.0%,不知道要去者占19.2%。社會經(jīng)濟的發(fā)展及婦女對健康需求的不斷增加,顯示出婦女健康與社會以及保健服務(wù)的提供等因素密切相關(guān)。我們應(yīng)該積極探索綜合性社會衛(wèi)生保健措施和干預(yù)辦法,調(diào)動政府、各部門、社區(qū)及個人各個層面的積極性,努力提高婦女健康水平。健康教育是社會保健措施的重要組成部分,運用大眾傳媒和其他教育手段,使人們掌握保健知識和技能,提高自我保健意識和能力,自覺養(yǎng)成良好的行為和生活習(xí)慣。很多婦科疾病都是由于患者缺乏保健知識以及生活中的不良行為和習(xí)慣引起的,今后我們要繼續(xù)加強健康教育的宣傳力度,經(jīng)常組織醫(yī)務(wù)人員到流動人口聚集的廠礦企業(yè)舉辦相關(guān)知識講座,同時印制一些宣傳單派發(fā)給有需要的人員,提高其健康