高中心理健康個別輔導方案：一例用REBT管理情緒的案例報告

我的心太亂——一例用REBT管理情緒的案例報告-PAGE4-我的心太亂——一例用REBT管理情緒的案例報告我的心太亂（后記）——一例用REBT管理情緒的案例報告一、一般資料小嚴是一個高中三年級的男孩，即將參加高考，文靜內(nèi)向，在4月份因為情緒問題而由班主任介紹來咨詢，自述無軀體病史，家族無精神病史。據(jù)了解，他幼年喪父，隨母親一起生活，由于沒有父親感到自卑，幼兒園、小學時都很少與人一起活動，沒有朋友。進入初中后，因為成績優(yōu)秀，所以總有人來向他請教，人際交往增多，他又總是有問必答，同學關(guān)系較為融洽，但仍然沒有較為親密的朋友。他升入重點中學后，其母再婚，他與繼父關(guān)系冷淡，很少溝通，高中后，住校，與其母也基本無交流。高一時，與他同寢室的一個男生小李對他很好，小嚴對小李更是很依賴，幾乎形影不離?？梢哉f小李是過去十幾年中小嚴最要好的朋友，小嚴對小李有一種特殊的依戀的感情。在去年的12月，中午午休時，小嚴要求和小李在同一張床上睡，小李不肯，兩人爭執(zhí)起來，此后，小李不再理小嚴了。小嚴想挽回這段感情，但每次兩人相遇，小李都會當作沒看到他，當他主動邀請小李去做一些以前兩人經(jīng)常一同去做的事時，小李也會冷漠的拒絕。小李任何針對小嚴的冷漠、批評，任何對他的直接拒絕和不歡迎，后來泛化到小李的一舉一動乃至其他同學的一言一行都會引起小嚴的各種消極想法。小嚴悲傷認為，他從來就沒有過任何朋友，他會被其他人鄙視。他既感到焦慮，也感到抑郁。這樣的情緒和認知導致他過度敏感、多疑、腦海中充滿了各種說不清的念頭，也使他更加急迫的要從他人那里得到注意和支持。他把他的依賴轉(zhuǎn)向現(xiàn)在和他一起在外租房的另一位男室友，但又因害怕失去他的支持而不敢向其傾訴自己的問題。于是向班主任和咨詢師尋求支持。他的班主任對他的注意關(guān)心反而強化了他的認知過程，他情緒上的難過以及他的行為，這又在實際上起到了阻礙其自助能力和社交技巧的發(fā)展作用?，F(xiàn)在，小嚴在同學當中沒有真正要好的朋友。二、求助者主訴：小嚴自述：我的心很亂，總是關(guān)注別人的一舉一動，并認為這種行為與自己有關(guān)，然后思考其中的意義?？傆X得別人在議論自己，而且經(jīng)常沉湎于一些突如其來的念頭，學習無法持久。偶爾還會聽到別人喊他的名字，而周圍根本沒有人或沒有人說話。經(jīng)常失眠，有時會頭痛。三、觀察和他人的反映小嚴皮膚白皙，長相俊秀，文質(zhì)彬彬，說話客氣周到，語速較慢，服裝整潔，講究衛(wèi)生，給人感覺有些像女孩子。據(jù)其班主任說，他是班里的生活委員，工作認真負責、細致周到，平時也很老實，學習原來也很刻苦。根據(jù)熟悉小嚴的同學說，他從小學起就沉默寡言，很少與人講話，很孤獨，這種情況一直持續(xù)到高中才有所好轉(zhuǎn)。與小嚴的班主任老師和熟悉小嚴的同學的訪談證實了小嚴報告的每件事，小嚴的班主任還補充說他對小嚴做了多次心理工作，但每次都是說過后小嚴情緒好上一兩天，然后就恢復原樣。三、咨詢目標的制定根據(jù)以上診斷分析，通過與求助者協(xié)商，確定咨詢目標：（一）具體目標與近期目標：1．減輕小嚴的失眠、頭痛等生理癥狀。2．提高小嚴的自習效率、聽課效率、考試效率。3．改變小嚴在受到小李冷遇時的情緒反應，要由抑郁變成惋惜、面對和理解。4．改變小嚴在交朋友和保持友誼的上焦慮情緒，變成關(guān)注。5．改變小嚴應對被冷遇被嘲笑的策略。6．改變教師的行為，從強化其情緒上的失常與依賴到強化其親社會行為與實效性工作。（二）長期目標：7．教會小嚴交新朋友和與朋友相處的社交技巧，并保持和已有朋友的友誼。8．減輕小嚴對他人的依賴性，培養(yǎng)其自主面對不良刺激事件的能力。（小嚴的同性戀傾向并不是小嚴求助的問題，小嚴也不愿談論，因此不作為咨詢目標。）四、咨詢過程：在經(jīng)過了解情況的兩次會面，咨詢師與小嚴建立了信任關(guān)系以后，咨詢師根據(jù)已確定的8個咨詢目標安排了四個咨詢階段：第一階段：（第三次，第四次會面）咨詢的第一個階段是針對小嚴的生理問題與學習狀態(tài)。在這兩次咨詢中，咨詢師教授了小嚴一些方法，如思維阻斷法、復述法、定時定量完成法、模擬考試法、邊學習用耳機聽輕音樂來減少外來信息等，來提高小嚴的自習效率、聽課效率、考試效率。此外咨詢師還建議他晚自習后慢跑，睡前用熱水泡腳、不要做劇烈的腦力或體力活動、喝一杯牛奶，并教授他肌肉放松訓練的方法。通過這些方法來緩解小嚴的失眠、頭痛的癥狀。并同時告知小嚴這些方法不能解決長期的問題。在第一階段，咨詢師還向小嚴介紹了ABC理論。一周后，咨詢的前兩個目標部分完成，咨詢進入第二階段。第二階段：（第五次到第八次會面）咨詢的第二階段主要關(guān)注在受到小李冷遇時的情緒反應。咨詢師探討了小嚴自動化想法的本質(zhì)，并運用ABCDE模型和小嚴進行多次討論。我們分別對小嚴的不合理觀念：“我必須被我喜歡的人喜歡”，“我得不到別人的喜歡，就是我不好”“我必須有一個可以依賴的人”，“小李不再理我，我應該為這件事負責并感到焦慮”，“別人都在說我不正?！边M行了質(zhì)疑與挑戰(zhàn)。之后，小嚴有關(guān)受到小李冷遇時的情緒反應好了很多。我又留作業(yè)讓他回憶以往經(jīng)過的一些不良刺激以便練習我們在以前的治療中用過的應對的方法。這些可以實現(xiàn)目標4。第三階段：（第九次到第十二次會面）當小嚴對自己的抑郁、焦慮有了一個很好的控制后，咨詢的第三階段就要關(guān)注于學會應對被冷遇被嘲笑的策略。我們回顧了當他變得難過時的自動化想法，并用推論改變的方式揭示他的非合理觀念。咨詢師挑戰(zhàn)他的非合理觀念，并與他討論合理的替代性觀念。每次咨詢時，我們要討論他遭遇了些什么，分析他的ABC，然后再討論他可以怎樣對他或他們說些別的話。我們一致同意他仍然可以對小李或其他人表示熱情和善意，例如主動與小李打招呼。當他遭到冷遇時，他要肯定地對自己說：“我知道他不是一定要對我好，我也不會因此而變得更糟?！蔽覀兌啻尉毩曔@樣的反應。在咨詢間歇，有時還進行角色扮演。我給小嚴布置作業(yè)，要求其每天都回顧一下當天發(fā)生的事情，討論一下自己是怎樣使用ABC讓自己保持冷靜的，對不良的刺激是怎樣的反應，他是怎樣使用合理的信念的。這樣的回顧堅持了2周，每次咨詢時小嚴都會報告他所遇到的情況，咨詢師概括出他的進步，在必要時會給他提供相關(guān)的幫助信息。在此期間咨詢師還向班主任詢問相關(guān)的情況，讓她試著忽略小嚴的情緒上的難過，并對他的適應性的應對和親社會行為給予鼓勵，做出強化。4次會面之后，我們基本完成了目標5、和6。第四階段：（第十三次到第十五次會面）一旦小嚴已經(jīng)能夠較好的面對小李時，咨詢的重心就轉(zhuǎn)向小嚴與同伴的交往行為上。此時干預的目標就是他的非合理觀念——我必須而且只要有一個可以完全依賴的朋友就行了。第四階段我們關(guān)注的焦點是目標7和目標8。我們討論了人際交往的一些理論與技巧，對他的這一不合理觀念做了辯駁。我布置了一些作業(yè)，要求他每天主動與四位同學（兩男兩女）進行交談，本周內(nèi)重復談話的對象不計入這四人中。我們討論作業(yè)的完成情況和在完成作業(yè)中遇到的問題。我們還會討論小嚴與其現(xiàn)在的室友的交往狀況，我要求小嚴減少對現(xiàn)在室友的依賴行為。這些咨詢可以幫助我們完成目標4，7和8。在這幾次咨詢后，小嚴在提高獨立性方面取得了很大的進步。后來由于高考臨近，咨詢結(jié)束了。五、咨詢后記：（一）心理測驗結(jié)果顯示：前測后測SCL—90（九十項癥狀清單）：中度強迫、焦慮、抑郁輕度強迫、焦慮、抑郁SDS（抑郁自評量表）：5951SAS（焦慮自評量表）：6053（二）來訪者自述：學習效率提高了，考試時也不怎么發(fā)呆了，已經(jīng)很少出現(xiàn)頭痛、失眠的情況了，看到小李不理我時，也能夠平靜下來了，現(xiàn)在不用耳機也能學習了。偶爾還會瞎想，但自己能夠控制了。（三）社會支持系統(tǒng)：小嚴和班級同學的交往多了起來（主要是男生），與和他一起租房子的室友關(guān)系也很好。（四）咨詢師評估：通過咨詢，小嚴的情況有了很大的改善。當他受到冷遇時不再感到難以控制的焦慮、抑郁，在學習中也