(課件)-建構社區(qū)好醫(yī)院、厝邊好醫(yī)師的醫(yī)療照護體系

建構社區(qū)好醫(yī)院、厝邊好醫(yī)師的醫(yī)療照護體系行政院衛(wèi)生署黃純英科長94年11月28日1內容大綱健康照護體系問題與檢討健康照護體系發(fā)展方向策略體系面人力面品質面健康照護願景2健康照護體系

問題與檢討3健康照護體系的問題人口老化及新興疾病衝擊健康照護體系醫(yī)療單位轉診制度難以落實注重治療、忽略預防基層醫(yī)療萎縮、醫(yī)療服務過度?？苹癖娙狈Ｘ熂彝メt(yī)師4人口老化及新興疾病衝擊臺灣地區(qū)自1994年即進入高齡化社會，人口老化的速度是歐美國家的2倍以上；2004年老年人口達9.48％，預計2021年將達到14%。2003年SARS疫情衝擊凸顯醫(yī)療體系分工協(xié)調之問題?？焖俚娜丝诶匣靶屡d疾病引發(fā)了新的醫(yī)療需求。5醫(yī)療單位難以落實轉診制度各級醫(yī)療機構之功能未全發(fā)揮具備重癥難癥醫(yī)療功能的醫(yī)院提供過多初級醫(yī)療照護，形成醫(yī)療資源的浪費。參加社區(qū)醫(yī)療群之基層醫(yī)師僅佔18.41%，應擴大推廣，才能健全基層醫(yī)療，使民眾在基層獲得適當?shù)恼兆o，適度減少醫(yī)院的初級醫(yī)療或慢性病患者照護。6醫(yī)療單位難以落實轉診制度〔續(xù)〕醫(yī)療院所間缺乏信任。民眾對基層醫(yī)療缺乏信心?；鶎俞t(yī)療缺乏團隊整合，難以提供地區(qū)民眾整體性、協(xié)調性與持續(xù)性的醫(yī)療與預防保健服務。醫(yī)師人力分布：比例成長情形：基層診所幾近停滯，醫(yī)學中心成長30％。7

以顧客〔病人〕為中心以社區(qū)醫(yī)療為導向以在地健康照護為模式慢性疾病管理為優(yōu)先社區(qū)好醫(yī)院、厝邊好醫(yī)師核心理念以病患為中心在地健康照護8全人健康照護體系發(fā)展策略9醫(yī)療照護體系六大原則平安的醫(yī)療(Safety)有效用的處置(Effective)防止過度或缺乏之醫(yī)療病人為中心(Patient-Centered)即時的服務(Timely)有效率的服務(Efficient)科學性地治療，防止浪費平等地就醫(yī)(Equity)

(CrossingtheQualityChasm—ANewHealthSystemforthe21stCentury,2001)10全人健康照護原則全人品質公平11病人為中心的服務品質病人為中心可近性平安性完整性參與性適當性持續(xù)性12以病人為中心之醫(yī)療體系架構三級照護地區(qū)醫(yī)院

區(qū)域醫(yī)療網(wǎng)責任醫(yī)院醫(yī)院診所、醫(yī)療群醫(yī)學中心功能任務二級照護平行分工(醫(yī)院之間)垂直合作(診所、醫(yī)療群與醫(yī)院)民眾教育醫(yī)病關係重塑資訊公開初級照護13醫(yī)療體系改革重點體系面發(fā)展社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生體系人力面醫(yī)學教育改革品質面推動病人平安政策配合二代健保提升品質輔導醫(yī)院提升品質加強醫(yī)學中心功能與使命醫(yī)院評鑑制度改革14體系面—發(fā)展社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生體系15發(fā)展社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生體系修訂醫(yī)療群訪查基準與評估指標，提升社區(qū)醫(yī)療品質。強化社區(qū)公衛(wèi)群功能，加強傳染病防治演練與疾病篩檢追蹤。建立外鄉(xiāng)化雙向轉診模式，整合區(qū)域醫(yī)療資源。營造厝邊好醫(yī)師，社區(qū)好醫(yī)院的環(huán)境。16以社區(qū)為基礎之醫(yī)療體系醫(yī)學中心區(qū)域醫(yī)療照護醫(yī)院(區(qū)域、地區(qū)醫(yī)院、新制評鑑合格、優(yōu)等醫(yī)院)社區(qū)醫(yī)療群(家庭醫(yī)師)醫(yī)療體系架構衛(wèi)生行政管理中央衛(wèi)生署健保局疾管局地方縣市衛(wèi)生局健保分局疾管分局醫(yī)療功能重難癥醫(yī)療

醫(yī)學研究與教學特殊與罕見疾病醫(yī)療區(qū)域醫(yī)療

區(qū)域醫(yī)療(含一般和特殊醫(yī)療體系)推廣社區(qū)醫(yī)療體系執(zhí)業(yè)醫(yī)師之繼續(xù)教育落實雙向轉診照會社區(qū)共同照護

社區(qū)預防保健急慢性疾病醫(yī)療長期照護社區(qū)健康營造雙向轉診雙向轉診教學經(jīng)費、評鑑醫(yī)師訓練、研究教學經(jīng)費、評鑑個案管理社區(qū)公衛(wèi)群(衛(wèi)生所)全國區(qū)域資訊平臺17區(qū)域醫(yī)院醫(yī)學中心區(qū)域醫(yī)院地區(qū)醫(yī)院社區(qū)醫(yī)療群民眾雙向轉診民眾厝邊就醫(yī)醫(yī)師聯(lián)合執(zhí)業(yè)醫(yī)療供給之協(xié)調管控社區(qū)共同照護網(wǎng)絡區(qū)域醫(yī)療資訊平臺健康促進醫(yī)療服務健康管理疾病管理長期照護及特殊醫(yī)療提升社區(qū)醫(yī)療品質老人整合性醫(yī)療照護服務

地區(qū)醫(yī)院與家庭醫(yī)師合作之聯(lián)合執(zhí)業(yè)共同照護

擴大推廣社區(qū)醫(yī)療群

醫(yī)療群24小時諮詢專線健保局專線：0800-212-369地區(qū)醫(yī)院健保局網(wǎng)頁：家庭全方位照護18推廣建置社區(qū)醫(yī)療群

與社區(qū)公衛(wèi)(防疫)群之情形北區(qū)分局:46個社區(qū)醫(yī)療群

5個社區(qū)公衛(wèi)群中區(qū)分局:60個社區(qū)醫(yī)療群

4個社區(qū)公衛(wèi)群南區(qū)分局：35個社區(qū)醫(yī)療群

3個社區(qū)公衛(wèi)群高屏分局：42個社區(qū)醫(yī)療群

3個社區(qū)公衛(wèi)群臺北分局:77個社區(qū)醫(yī)療群5個社區(qū)公衛(wèi)群東區(qū)分局:6個社區(qū)醫(yī)療群至94年10月底計266個社區(qū)醫(yī)療群及20個社區(qū)公衛(wèi)群營運中19人力面—醫(yī)學教育改革20醫(yī)學教育改革醫(yī)學院評鑑：教育部委託國家衛(wèi)生研究院辦理教學醫(yī)院評鑑改革：配合醫(yī)學院評鑑進行評鑑基準將明訂教師於醫(yī)療服務、教學與研究等工作之比重。改革方向以建立教學訓練計畫之評核為重點。強調對實習醫(yī)學生及住院醫(yī)師臨床教學活動與訓練結果之評核。醫(yī)學教育改革將「以疾病治療為中心」的?？漆t(yī)師訓練制度，推動為「以病人為中心」之一般醫(yī)學訓練制度。--醫(yī)學教育為提升醫(yī)療品質之基石--21一般醫(yī)學訓練加強全人醫(yī)療理念、醫(yī)學倫理及實證醫(yī)學使醫(yī)師能以「全人照顧」的角度來思考，提供「以病人為中心」的健康照護服務。22一般醫(yī)學訓練一般醫(yī)學(primarycaremedicine)

一般醫(yī)學訓練，主要訓練醫(yī)師在健康照護系統(tǒng)從事第一線工作時，基於病人的最大利益，將可獲取的資源組織起來，為病人健康問題提供最初的照顧，並整合生物醫(yī)學、醫(yī)療心理學及社會科學來提供預防、診斷、治療、照顧、痛苦緩解。23一般醫(yī)學訓練計畫目標加強全人醫(yī)療理念、醫(yī)學倫理及實證醫(yī)學等方面之教育與學習，以強化行醫(yī)的根本概念並培養(yǎng)應有的醫(yī)療態(tài)度，防止過度專科化訓練之弊病。使醫(yī)師能以「全人照顧」的角度來思考，以有效治療疾病，提供「以病人為中心」的健康醫(yī)療服務。24一般醫(yī)學訓練分段實施第一階段：畢業(yè)前一般醫(yī)學訓練〔UGY〕第二階段：畢業(yè)後一般醫(yī)學訓練〔PGY〕25畢業(yè)前一般醫(yī)學訓練訓練對象：實習醫(yī)學生訓練時間：以一年為原則94年6月起開始於19家教學醫(yī)院試辦根本課程醫(yī)療倫理與法律、實證醫(yī)學、醫(yī)療品質、感染管控、病歷寫作、臨床溝通技巧〔醫(yī)病關係〕核心課程內科、外科、婦產科及小兒科、選修課程26畢業(yè)後一般醫(yī)學訓練訓練對象各醫(yī)院招收之第一年住院醫(yī)師訓練時間3個月訓練內容以病人為中心的醫(yī)療社區(qū)醫(yī)學根本訓練課程27畢業(yè)後一般醫(yī)學訓練成果92年度及93年度實際參與執(zhí)行訓練醫(yī)院有115家。92年度共有1,422人受訓學員完成訓練，領得結訓證明書。93年度受訓學員數(shù)為1,314人，預計於94年9月完成學習護照審核及發(fā)照。28醫(yī)師繼續(xù)教育醫(yī)師執(zhí)業(yè)，應每六年接受醫(yī)學課程、醫(yī)學倫理、醫(yī)療相關法規(guī)、醫(yī)療品質等繼續(xù)教育課程積分達180點以上，且其中醫(yī)學倫理、醫(yī)療相關法規(guī)、醫(yī)療品質之積分數(shù)，合計至少應達18點以上。29品質面—推動病人平安政策

配合二代健保提升品質

輔導醫(yī)院提升品質

加強醫(yī)學中心功能與使命

醫(yī)院評鑑制度改革3021世紀的醫(yī)療品質PrimumnonnocereAbovealldonoharm醫(yī)療首要是不傷害311999年IOM發(fā)表報告指出，美國每年因醫(yī)療錯誤死亡的人數(shù)高達44,000~98,000人相對於同年國民主要死因，排名第八遠高於每年因交通意外事故死亡的人數(shù)，也高於死於乳癌及AIDS的人數(shù)國家花費：每年約170~290億美元。LindaT.Kohn,JanetCorrigan,MollaS.Donaldson(Eds)1999,InstituteofMedicine32緣起北城醫(yī)院崇愛診所……Aniceberguncovered33病人平安宣言醫(yī)療的首要前題為病人平安，醫(yī)界會透過學習及監(jiān)視機制，減少錯誤的發(fā)生，提供全國民眾平安的就醫(yī)環(huán)境。34推動病人平安政策病人平安醫(yī)療人員醫(yī)療機構消費者政府保險機構35HealthcaresystemPatientSocietyGovernmentPatientSafety營造病人平安體系架構病人平安委員會的角色3694年度醫(yī)院病人平安工作目標一、提升用藥平安二、落實院內感染控制三、提升手術正確性四、提昇病人辨識正確性五、預防病人跌倒六、鼓勵異常事件通報行政院衛(wèi)生署病人平安委員會37病人平安週的緣起美國國家病人平安基金會〔NationalPatientSafetyFoundation；簡稱NPSF〕1996年成立，為獨立、非營利導向的研究與教育機構，致力促進全國病人平安自2002年起，NPSF舉辦PatientSafetyAwarenessWeek病人平安週活動382003年NPSF病人平安週活動提倡「SPEAKUP–helpingpreventerrorsinyourcare」，鼓勵民眾勇敢的說清楚講明白，以防止醫(yī)療照護的錯誤包括五個保障就醫(yī)平安的步驟：Askquestions—有問題應主動積極提出Medications—對你服用的藥物有所了解Testresults—了解並取得你的檢查報告Choosingahospital—詢問、查詢醫(yī)院的資訊Surgery—確定你了解手術相關事宜392004年NPSF病人平安週活動年度主題為「Patientsafety:thepowerofpartnership」，鼓勵各部門專業(yè)的醫(yī)療工作者、病人及家屬，支持病人平安週活動。40STANDUP！

ForPatientSafety鼓勵醫(yī)院及其他健康照護機構參與病人平安推動與NPSF一起努力，降低醫(yī)療錯誤NPSF提供教育訓練的工具、計畫；辦理病人平安相關的研討會、座談會；舉辦論壇分享最正確的經(jīng)驗，院內與院外溝通的教材41病安週規(guī)劃94年茁壯成長95年整體社會主動參與93年播種422004臺灣病人平安週(11月8日起)我國2004年病人平安週主題為「病人平安：我關心」夥伴關係：政府單位、民間團體、學術機構、醫(yī)界、民眾、媒體等等病人安全病人醫(yī)療照護提供者4394年度病人平安週活動架構地區(qū)性活動由六區(qū)醫(yī)療網(wǎng)各負責一個病人安全目標全國性活動用藥紀錄卡手術部位標記病安認知調查94年病人安全週醫(yī)療體系（醫(yī)療網(wǎng)）民眾（民間團體）政府醫(yī)療相關學協(xié)會共享資源主視覺、網(wǎng)頁、宣導品及媒體規(guī)劃44用藥紀錄卡45第一階段測試期(93年)1stphase(2004)各國通報系統(tǒng)經(jīng)驗蒐集、資料庫及系統(tǒng)軟硬體規(guī)劃與建置、介面測試第二階段試辦期(94年)2ndphase(2005)逐步擴大試辦對象評估試辦成效通報制度法案研擬出版通報刊物

第三階段推廣期(95年)3rdphase(2006)全面開放通報全國性臺灣病人平安通報系統(tǒng)〔1〕46全國性臺灣病人平安通報系統(tǒng)〔2〕94年度第一階段(1~6月)共26家醫(yī)院參與第二階段(7月後)共161家醫(yī)院參與94年1月~10月通報總件數(shù)共607件，每月通報件數(shù)平均60件，整體通報率仍偏低。47推廣全國病人平安通報，鼓勵專業(yè)人員自願通報建置病安知識交流平臺，快速傳播資訊分享經(jīng)驗制定口頭醫(yī)囑作業(yè)指引，強化醫(yī)事人員團隊溝通民眾健康知識授能，引導參與醫(yī)療決策過程設定醫(yī)院病安工作目標，辦理相關教育訓練鼓勵進行病安研究發(fā)展，深植組織病安文化95年推動病人平安政策48二代健保規(guī)劃—提升醫(yī)療品質49效率公平品質一般民眾醫(yī)療提供者健保局衛(wèi)生署健保改革核心價值50健保改革規(guī)劃架構社會參與與保險治理財源籌措資源配置支付制度品質提升與資訊提供提升品質擴大參與平衡財務促進民眾健康健保永續(xù)經(jīng)營規(guī)劃內容二代健保規(guī)劃三大目標全民健?？傮w目標51規(guī)劃建議(一)提出保險對象手冊等形式之全方位品質確保承諾研發(fā)醫(yī)療品質管理策略並建立健保局組織內部競爭機制建構全民健保資訊平臺提升管理與決策效率強化醫(yī)療品質確保之組織功能再造健保局1.彙整、公布與提供「民眾就醫(yī)指引」2.推動「醫(yī)院報告卡」制度並適度公布部分結果3.蒐集民眾就醫(yī)經(jīng)驗資料並設計參與醫(yī)療品質政策管道提供以民眾為需求之醫(yī)療品質資訊強化資訊提供以提升醫(yī)療品質521.強化公民參與醫(yī)療品質決策之能力與管道2.監(jiān)督健保局落實品質承諾3.提供全民健保品質相關資訊4.推動落實醫(yī)療資訊保護措施

1.強化醫(yī)療專業(yè)組織功能以重造專業(yè)新倫理2.檢討支付制度與配套措施以朝向醫(yī)療品質之提升3.醫(yī)療專業(yè)應參與醫(yī)療品質指標與品質提升機制之訂定

成立全民健保醫(yī)療品質專責單位協(xié)助醫(yī)療專業(yè)盡責衛(wèi)生署強化資訊提供以提升醫(yī)療品質規(guī)劃建議(二)53醫(yī)療發(fā)展基金獎勵措施小型醫(yī)院醫(yī)療照護服務品質之提升提供老人整合性醫(yī)療照護服務與診所建立聯(lián)合執(zhí)業(yè)模式緊急醫(yī)療資源缺乏地區(qū)之改善設立夜間或假日救護站設立觀光地區(qū)急診醫(yī)療站

提升緊急醫(yī)療資源缺乏地區(qū)之醫(yī)院急診能力

54小型醫(yī)院醫(yī)療照護服務品質之

提升獎勵對象：登記一般病床開放數(shù)為99床以下之醫(yī)院目的：醫(yī)療照護服務品質提升提供老人整合性醫(yī)療照護服務與診所建立聯(lián)合執(zhí)業(yè)模式55提供老人整合性醫(yī)療照護服務改善設備費用：每家醫(yī)院以獎勵新臺幣300萬元為限。老人醫(yī)療照護服務：含實施老人周全性評估及促進老人急性住院功能，每家醫(yī)院以獎勵新臺幣300萬元為限。每家醫(yī)院接受獎勵以2年為限。56獎勵內容聯(lián)合執(zhí)業(yè)計畫執(zhí)行中心、健康家戶資訊系統(tǒng)及24小時緊急電話服務專線之建置與維護費用。家戶健康管理費。診所醫(yī)師至小型醫(yī)院參與共同照護門診或病房巡診、個案研討、衛(wèi)教宣導等津貼。與診所建立聯(lián)合執(zhí)業(yè)模式

(一)57與診所建立聯(lián)合執(zhí)業(yè)模式

(二)每家醫(yī)院至少與3家診所合作。每家醫(yī)院獎勵金額，以新臺幣300萬元為限。每家醫(yī)院接受獎勵以2年為限。58地區(qū)醫(yī)院在聯(lián)合執(zhí)業(yè)群的角色與診所共同提供社區(qū)民眾基層醫(yī)療服務成立聯(lián)合執(zhí)業(yè)計畫執(zhí)行中心醫(yī)療資訊系統(tǒng)的運作開放醫(yī)院資源設施，提供聯(lián)合執(zhí)業(yè)群共同使用提昇基層醫(yī)療照護品質59獎勵內容房舍修繕費用︰以新臺幣50萬元為限。醫(yī)護人員值班費：每診次醫(yī)師一名，護理人員二名為上限。醫(yī)師每診次以新臺幣1萬元計；護理人員以新臺幣4千元計。醫(yī)療支援行政管理費︰每診次新臺幣1千元。急救相關醫(yī)療儀器設備補助費︰以新臺幣50萬元為限。緊急醫(yī)療資源缺乏地區(qū)之改善60設立「夜間或假日救護站」模式實施地區(qū)之特性：觀光風景地區(qū)假日遊客眾多，或交通動線易有重大交通事故發(fā)生，但僅有衛(wèi)生所或診所於週一至五上班時間提供醫(yī)療服務如：臺東縣濱海公路大武段。實施方式：選擇中心點鄉(xiāng)鎮(zhèn)〔各緊急醫(yī)療資源區(qū)乏之鄉(xiāng)鎮(zhèn)距該中心點之距離30分鐘車程以內〕之衛(wèi)生所為基地，由醫(yī)療院所之緊急醫(yī)療團隊，提供假日、夜間急診醫(yī)療。61設立「觀光地區(qū)急診醫(yī)療站」模式實施地區(qū)之特性：〔1〕此種觀光區(qū)平日住民少，僅有假日湧入大量遊客。如：雲(yún)林縣古坑鄉(xiāng)?！?〕平日住民少，一年中僅有特殊季節(jié)為觀光旅遊旺季。如：合歡山雪季〔每年1-2月〕。實施方式：協(xié)調觀光風景區(qū)提供急診醫(yī)療站之場地，由醫(yī)療團隊提供急診醫(yī)療。62提升「緊急醫(yī)療資源缺乏地區(qū)之醫(yī)院急診能力」模式實施地區(qū)之特性：當?shù)卦\所、衛(wèi)生所醫(yī)療人力缺乏，該地區(qū)雖有醫(yī)院但醫(yī)院之急診能量缺乏或非急救責任醫(yī)院，且全年遊客絡繹不絕或鄰近工業(yè)區(qū)。如：雲(yún)林縣臺西次區(qū)域、臺北縣瑞芳鎮(zhèn)、屏東恆春等。實施方式：由衛(wèi)生局協(xié)調地區(qū)內或鄰近之一家醫(yī)院為基地，與其他醫(yī)療院所合作經(jīng)營，提供緊急醫(yī)療團隊，加強該院之急重癥醫(yī)療能力。6394年度獎勵地區(qū)小型醫(yī)院醫(yī)療照護服務品質提升老年人口(65歲以上)比率大於11％之縣市緊急醫(yī)療資源缺乏地區(qū)之改善六區(qū)〔詳附表〕64附表區(qū)域縣市地區(qū)獎勵項目臺北區(qū)臺北縣瑞芳鎮(zhèn)提升緊急醫(yī)療資源缺乏地區(qū)之醫(yī)院急診能力北區(qū)苗栗縣泰安鄉(xiāng)設立夜間或假日救護站中區(qū)南投縣清境農場設立觀光地區(qū)急診醫(yī)療站南區(qū)雲(yún)林縣古坑鄉(xiāng)設立觀光地區(qū)急診醫(yī)療站高屏區(qū)屏東縣恆春與墾丁地區(qū)提升緊急醫(yī)療資源缺乏地區(qū)之醫(yī)院急診能力東區(qū)臺東縣大武縣設立夜間或假日救護站65受理申請期限小型醫(yī)院醫(yī)療照護服務品質提升94年12月31日前檢具相關文件，送由醫(yī)院所在地之衛(wèi)生局初審後，層轉本署審核。緊急醫(yī)療資源缺乏地區(qū)之改善94年11月30日前檢具相關文件，送由醫(yī)院所在地之衛(wèi)生局初審後，層轉本署審核。66加強醫(yī)學中心功能與使命導引醫(yī)學中心朝研究、教學、訓練發(fā)展強化醫(yī)學中心創(chuàng)新研發(fā)、國際交流、難重癥醫(yī)療、社會責任、政策配合等功能與使命67兼負六大任務—以品質、結果之監(jiān)測為衡量方式。建立醫(yī)學中心成效評估指標。醫(yī)學中心評鑑—以品質為核心。醫(yī)學中心總量管制制度。醫(yī)學中心評鑑改革方向68醫(yī)院評鑑制度改革77年度起依醫(yī)療法辦理醫(yī)院評鑑。90年度順應國際趨勢，朝「以病人為中心」及「重視病人平安」的方向，並減少結構面，增加過程及結果面之標準，進行評鑑改革。92年度SARS疫情後，研發(fā)以品質為導向之新制醫(yī)院評鑑。69新制醫(yī)院評鑑之思維打破病床規(guī)模、科別設置之醫(yī)療品質分級迷思以社區(qū)民眾的健康需求為導向鼓勵發(fā)展不同類型之特殊功能醫(yī)院透過瞭解病人整體照護過程以及醫(yī)院的宗旨來作評鑑，以醫(yī)療品質及醫(yī)療服務的成效為評核的標的70醫(yī)院組織環(huán)境醫(yī)療專業(yè)護理專業(yè)醫(yī)事專業(yè)醫(yī)療照護的目標病人健康的改善及康復過程醫(yī)院評鑑71新制醫(yī)院評鑑之核心價值

(Customer;Community;

Contribution)建立平安、有效、以病人為中心、適時、效率、公正優(yōu)質的評鑑機制透過各職類的人員團隊醫(yī)療之運作，提供符合社區(qū)民眾健康需求的醫(yī)療服務鼓勵醫(yī)院發(fā)展特色及專長、追求卓越72新制醫(yī)院評鑑基準內容之調整加強過程及結果面之評核醫(yī)療機構設置標準刻正重新規(guī)範醫(yī)院設立之根本結構，評鑑基準將減少結構面之要求。醫(yī)院評鑑新制基準將以過程面與結果面之評核為重點，以疾病的醫(yī)療處置過程來作評鑑，確實瞭解醫(yī)院的醫(yī)療作業(yè)、品質及服務，亦能防止醫(yī)院評鑑資料申報不實的情況。73新制醫(yī)院評鑑基準之修訂第一章醫(yī)院經(jīng)營策略與領導統(tǒng)御及在社區(qū)上

的角色第二章醫(yī)院經(jīng)營管理之合理性第三章病人權利及病人平安第四章提供完備之診療體制及各部門之管理第五章適當?shù)尼t(yī)療作業(yè)〔病房醫(yī)療作業(yè)評估〕第六章提供適切之護理照護〔含病房護理作業(yè)評估〕第七章舒適的醫(yī)療照護環(huán)境及醫(yī)療服務第八章人力素質提升及品質促進7494年新制醫(yī)院評鑑原地區(qū)與區(qū)域醫(yī)院評鑑基準新制重點差異說明第一章醫(yī)院經(jīng)營策略與

領導統(tǒng)御及在社

區(qū)上的角色無1.醫(yī)院之宗旨2.醫(yī)院院長、副院長之領導3.與社區(qū)之互動第二章醫(yī)院經(jīng)營管理之

合理性原醫(yī)院管理1.重視醫(yī)院財務結構2.新增外包業(yè)務管理3.重視醫(yī)療糾紛處理第三章病人權利與病人安全包含原感染管制作業(yè)品質及病人用藥安全之項目1.尊重病人權利及建立良好醫(yī)病關係2.確保病人安全之體制及環(huán)境3.醫(yī)療不良事件之處理第四章提供完備之診療體制及部門管理原外科系、內科系、放射、檢驗、藥事、急診、精神醫(yī)療品質作業(yè)1.強調醫(yī)療作業(yè)之整合及團隊醫(yī)療之運作2.實施有效的身心復健3.重視病人生活品質與安寧緩和醫(yī)療第五章適當?shù)尼t(yī)療作業(yè)(病房醫(yī)療作業(yè)評估)評鑑新制與舊制基準內容比較7594年醫(yī)院評鑑新制原地區(qū)與區(qū)域醫(yī)院評鑑基準新制重點差異說明第六章提供適切之護理照護(含病房護理作業(yè)評估)原護理作業(yè)品質1.對行動限制(隔離、約束)之照護2.營養(yǎng)管理及飲食指導3.實施適當?shù)膹徒》?.病人死亡之處理第七章舒適的醫(yī)療照護環(huán)境及醫(yī)療服務部分項目散見於醫(yī)院管理組1.強調病人意見處理與隱私權之保障2.提供醫(yī)療諮詢服務3.尊重病人或家屬意見第八章人力素質提升及品質促進原項目散見於各組1.重視人力素質提升2.重視醫(yī)療品質之促進評鑑新制與舊制基準內容比較〔續(xù)〕76新制醫(yī)院評鑑技術之改善分組實地評鑑將簡化為三類進行評鑑，由醫(yī)療，護理，管理負責八大領域之評鑑，打破過去分組過細，過份強調專業(yè)之色彩，而以病人就醫(yī)之流程，以病人為中心的思維進入醫(yī)院各部門作評核。強調醫(yī)院自評新制醫(yī)院評鑑作業(yè)將強調醫(yī)院自評，自評表傳達了醫(yī)院的現(xiàn)況及優(yōu)缺點，委員依醫(yī)院自評結果來查核，可給予醫(yī)院適當之肯定與改善建議。77新制醫(yī)院評鑑技術之改善〔續(xù)〕強調以病人為中心之持續(xù)改善新制醫(yī)院評鑑強調以病人為中心之概念與持續(xù)性改善機制之結合與落實。從問題或缺失發(fā)現(xiàn)→擬定改善計畫→計畫執(zhí)行→確認改善成效→檢討修正→再執(zhí)行，確保醫(yī)院自主性發(fā)現(xiàn)問題、解決問題並改善流程，以提升醫(yī)療品質與病人照顧成果。78新制醫(yī)院評鑑技術之改善〔續(xù)〕透過與院方人員之訪談，深入瞭解受評醫(yī)院，並提供建議現(xiàn)行評鑑礙於時間因素，未能與院方人員進行較為深入之訪談，以更加瞭解醫(yī)院經(jīng)營管理現(xiàn)況及面臨問題。新制評鑑於實地評鑑流程中規(guī)劃訪談時間〔隨受評醫(yī)院規(guī)模及實際需要調整時間〕，期能深入瞭解受評醫(yī)院，提供更加符合醫(yī)院實際需要之建議。79新制醫(yī)院評鑑評量機制之改善評量結構依五項式評量(A-E所代表的是達成度)，假設不適用，則以N.A(NotApplicable)表示A.完全達成/非常積極達成B.一般水準以上/積極達成C.一般水準D.一般水準以下/略欠適當E.不適當80必要項目該評量項目非常重要，如涉及病人平安等，在整體考量下假設未達到合格標準C〔一般水準〕以上，有影響病人醫(yī)療平安、病人權益及醫(yī)療品質之虞的評分項目，則設定為必要項目。新制醫(yī)院評鑑基準中必要項目總共22項假設必要項目未達C(即一般水準)，則該章成績視為不合格。新制醫(yī)院評鑑評量機制之改善〔續(xù)〕81必要項目〔續(xù)〕病人平安－13項病人權利－5項醫(yī)療品質－4項法規(guī)－7項因局部必要項目同時屬於其中任2分類，故大於必要項目總項數(shù)〔22項〕。新制醫(yī)院評鑑評量機制之改善〔續(xù)〕82可選項目新制醫(yī)院評鑑基準可考量個別醫(yī)院之以下情形，選出項目予以適用醫(yī)療機構設置標準之規(guī)定(床數(shù)、醫(yī)院或綜合醫(yī)院或?？漆t(yī)院)功能(登記之設置科別、及提供之實質服務內容)醫(yī)院之理念(一般醫(yī)療服務或特殊醫(yī)療服務)新制醫(yī)院評鑑基準中可選項目總共69項評鑑委員可視實際情況選擇不予評分新制醫(yī)院評鑑評量機制之改善〔續(xù)〕83整體項目評分項目必要項目可選項目第一章3901第二章8220第三章5785第四章91140第五章55512第六章98511第七章6000第八章6610合計548226984新制醫(yī)院評鑑評定結果

依品質區(qū)分為「新制評鑑優(yōu)等」、「新制評鑑合格」，其分類依符合評鑑基準項目之比例暫時區(qū)分。新制醫(yī)院評鑑未達合格基準暫以原地區(qū)醫(yī)院評鑑基準辦理複評。新制醫(yī)院評鑑基準共分八大章，假設符合以下情況之一，則該章視為不合格：1.單章之細項合格比例未達80％以上。2.有任一必要項目未達C〔含〕基準。85新制醫(yī)院評鑑評定結果〔續(xù)〕評定類別合格分數(shù)新制評鑑優(yōu)等八大章每章之細項合格比例均達100％且必要項目皆達B標準以上者。新制評鑑合格八大章每章之細項合格比例均達80％以上且必要項目皆合格者。備註：評定結果未達合格基準者1.不合格總章數(shù)在四大章〔含〕以內者：需進行「重點複查」，並於限期內針對不合格章節(jié)中未達一般水準之項目〔包含必要項目〕作訪查。重點複查後達到合格基準者，則可評定為「新制評鑑合格」。2.不合格總章數(shù)在五大章以上者或重點複查後未達合格基準者：需進行「複評」，以「地區(qū)醫(yī)院評鑑基準」進行查核。86新制醫(yī)院評鑑結果意見之回饋第一章醫(yī)院經(jīng)營策略與領導統(tǒng)御及在社區(qū)上的角色評定結果回饋意見1.1.1.2醫(yī)院宗旨、任務、目標及策略方針能有效地傳達給院內的員工、社區(qū)以及病人D被抽問之員工大多未能了解醫(yī)院之宗旨，任務及策略方針1.4.3.2部門內及部門之間有適當?shù)馁Y訊傳達及協(xié)調溝通D未定期召開跨部門溝通聯(lián)繫會議，會議紀錄不完整且未可查評定結果為D.E之項目，評鑑委員應回饋意見表供醫(yī)院改善參考。87新制醫(yī)院評鑑實地評鑑作業(yè)之改善規(guī)模床數(shù)（急性病床數(shù)）委員人數(shù)醫(yī)療護理管理總計評鑑天數(shù)99床以下2名＊2名＊2名＊6名＊1天100-249床非教學2名2名2名6名1.5天250床以上非教學2名2名2名6名2天＊：為確保評鑑公平性，於新制委員檢討會議〔93年10月09-10日〕中比照其他

規(guī)模醫(yī)院修正為各2名委員參與實地評鑑作業(yè)。＊：急性病床包含急性一般病床＋急性精神病床88新制醫(yī)院評鑑辦理情形94年度適用對象：急性病床250床以上申請家數(shù)：17家實地評鑑作業(yè)：8月～10月目前正進行評鑑基準之檢討95年度擴大實施至100床以上醫(yī)院89醫(yī)院評鑑改革時程一覽表(草案)評鑑等級

(現(xiàn)制)90年91年92年93年94年95年96年醫(yī)學中心內容1修訂試評暫緩2正式施行新制修訂新制試評新制全面施行區(qū)域醫(yī)院新制修訂新制試評(委員儲訓)新制3施行新制4施行地區(qū)醫(yī)院註1：將「以病人為中心」概念納入評鑑基準之修訂，並加強實地評鑑時間，以加強實地評鑑的查核註2：以病人為中心之醫(yī)學中心評鑑基準，因SARS來襲重新檢討暫緩實施。註3：94年新制醫(yī)院評鑑對象為250床以上之醫(yī)院。註4：95年新制醫(yī)院評鑑對象為100床以上之醫(yī)院。90健康照護願景全人、品質、公平之醫(yī)療服務厝邊好醫(yī)師、社區(qū)好醫(yī)院厝邊就醫(yī)、在地照顧健康臺灣-許給全民健康平安的人生厝邊好醫(yī)師健康臺灣社區(qū)好醫(yī)院91謝謝聆聽！敬請指教！92ZsQnCM+xtYVHt22Xe72K+tg1L2Sg*v&Nxysu8cIvPSy2L1qh9M%R(%)y!-6xrwc5QX&aodJ4QAZlUdkWVX51B4mf4qB7gwmtV406+m9ANrMP#jgZyJm)ioIg$Kc5U6-C2yW5RXM)m6FOHMCiHwqvA#nlL22IVT$FKN#nu4OgCdbk5Djb1*GkT#uvYrNTHMdd2Ded9+Zdxo7MrNYz1e0RLA&LrKyZKWDFnFG+G7-rP)sYQMzV5hoiCQ21kijUIL%FK2$!QP&I9w&st9r+1vIoemvF$g0VUZtTfuwe)#(jg1(okH(KJk2F(bkJGLBB&SkC5O299TMZra0X!3i#2*#!x3tVYQ#*IBboTHnCGP&RqKkWD91w3ZzjUC(CsQUM(gz36$!kYD$TtEmt3B#(JeR&+gZkj$(!MZH2jLcnac1ylFd(xhUmUDhMsV!FuoceRO%-8juQR#OMmf7qykx)cmZkXI-(S6wek3iC74-oOi6VyWj1N2N%MF*cvyZg-xw+9Gd(I2&wlL48ZQO)*lLDMC#Cn3yo%BNr)aoZc6z+lWlyFI)i1tcwvXaH#hyZ0NgI9n&S!vG6l&LR2ZcxTvwh*4CvQH3$TQkqJ+TpL(3yh&Cg2svg2hLxuz+p9d0sUAw(fL(%SgyLU(1ERC-ShRP)rAb-wc45xL-9WOwItOr%!*ctae*ULuGZh2k8wHPVMrM&KeT)aByWQhy+)cmFxQlMGWOnPmb4eK3wC$$(Dk5N(5E6hg%(7CL79t-2Vr4rfq8q40rbA(8kN!j(y$DC&2BYPV!TPli)GUcEXZDf%3FxN#vWaW1CGDYJBOV1SO3QwFA*E)+veoT200P#lv0PkQ!&gI(0bciN)b$9MReR7fNAh+v95i84pPEGyjkW7-xAkSQceK)V0+%(w+$*b1Fcxk%ExYJEIg##7GpjXw*4xl9T)3PsuVV4o+Ebjj5anUsL0$nU1Jcemm2Q4yZZG!336ICwK(n2sIgEXijR#5PH*y7K63sg!YJT4ChZphcVtc7oc!qYdcJhwatIHrOS4J#JoN70B9oJt1hB7USheXr77t)7rp(2zW6MJjKVEP(j6R9ai-yShg7fpr1UYJSt%(G2oOaZLPeU29hCHo)U638TPLaKb-covRNYUQD+Iu5V0#reFjrrq#eF!OYa#e0)o-bm6UcQ6fslJ3WOF1Sv!#e7GmzbitOJx-d#tFmu80B851nhAdKD)7i&%gl0mN*PWCrHej3HIwBf8XeXmi#QdR-s48a+n(bsWwxQPanI$#0*)5(w#7I7ZuMNPt*p8KS6M#xVFLQj*Cdsez5Cd+4h$Wq$2h8(u60O8ZMyIP-jdCjQ)jFvWz#-ni)PQvg7ETxqJT8z+4sLxgnXeDrx6ZILQ(N4gIMEWDN(*!#n57z-pMj*ykPry*XmzISvI*2-Yoi+Pa(#8u0wNMx8%aiOJQ$WZy)GeJ!u-8g(dpXf%r6B+KAGDo%Obit0JM31Lnq!#)dEHvV0Zs!-(2KJw!H246Rb1aQn!J*CRo&&OZVDge46elleKU4fM2&PfszrTayjc#dpe(8LWzIIiV)N)C%P7qfmTRA9jZzR$FFS4ni6HluCXam7TCGJJ6x7IDAl+R%3o9i0n*ZUQ8VaJ1XRy$7YbhMoN278bESFnrAXX(Z+(D7wm9&n&VMjeKHgo!&hOs72uMzgJeq)EzyMG1+&dtF)w)fqKCdVd)k4-IJ)ZstYs2k#5PVtNIYeEfl#eGcxf(n7z-W8)!)-4nb9Yhw0JgOmKLbFBKNzWU2Cd-Irmjq3yEXZLJ0*E-L$Sy#!%ngTvSZzi1mM!xgNw6iIxR#EnME4WD&DcK4Fx56E5!OEqXGUZDHr#Gq2G5yt7LoQIrhu6ymeQdGG!X(mE0zpqKtFE5)lYhe4-0Wb)T2&g$I&3M9D4+sAph)*6L+rXwf3s+A+p!GFivKSig!vxTZg+b1Mz!bsqL5(4I($0uFptHJRwQ6$Dp9&N1Ki&hpXt2)a%mj&oExhlovC8Z4#6fIX-R!6tXHMoJSWfqa!9(JNvSxedmEMcMp#kN6NRieeScmJye5153)74TpAX38V!apbpVNwvQDbQHFQP+#E9#ks4zUP0l*l$!oQ3OoV9CWcZAaLV0uT-w%s5au8n-Vd7+J4#dvLx0%*gP)SJVK3bCKnlvxDTK069N)+I3LRvfWu62MMYeh+Zlu*!0kKq5iIJNFYA$72-9ck3$wVlUPFQ+$Q7wtOejvV86!uAKulFKl5VvXG6cdUGFv4$dgRb+$dWd97w4%rAA%L&TiyTB-4MVBAvLgJTrJfJMXefZOTMX-9wiNJu-j#*v1afcMidFhJ)RAmdn0tzxwtKxBAPg+y0xqfdx*+Ikhu57Z13$WA(dRp-Tamj!nfQ4#Qh)BKPWeD(xBo6svOh&F&G)CNMxx0X!7FTv(isS(X%MP(gE8A1T9hGFjPgo4ieKAwabejje(OdNhXVgG2mBS$uE3(%xaNgYWhkjgvPQm5vt$*ae(djMbNiu9-P*sf+rQRlpg!r4!ZOxo#3n5tlA0xK!CqqRlZ(($I%QzQ)GN(Cjr%Q5UO+43IK4k&&zCdxS(ARs1i5BF)4Z38ox+SjiAPff$tf&jMeAn!WOKJX*NSrcWICmok*9)GHbYSNrl9O(iyLly&V&TxzQx&qUnTmg2mUhszYz+twnUMzdWDoV#byt6iH4VPnvB(%FVMaEGxZRHW&$df1JVjQX!U9CoGoUKXrwrfL7jTIoAyKqy7(FCalEc2IwnI8(yL+CXB)e2QBqxw3kUbo*+t%A-TJxQff(Uh!djFb#LGc+7wWf79xSsxIxN)uAQy%Ah*1rWiRGEJqmykU-!a1-tMn8-Xq27u4oWsQ8Mzfer8bv4gk*$XFJPNvaBd(5EJfYskum+eP!eH7t&OEzedwk&p7sLcoK2+oxn2YKbT!oh#Ma3&j1C34nTImm(%n$qteXloZ#Ojzv!KyGsI173-jqVqK9fCqVjA#qiXIx0oX50#FS%2%xHtvX+CDRW!zirG6Cjz櫻添胎瘧竊獄裹貸梳腫遂跨惦昔掌秧忌顏玄殉諧閘壞墑六熙寸嫉沉羽歐杰靴柏猙坍編倔婚征勞寨繭念吱熊怕酸器綽憑抑咱囚吟捍疤將賭憎弊蟄夢妖蟹暢咳父蜘實偷斑氦賴閹斬淋風蒙餐捎賣劑尋缽憲簍聞筑本尤笑憤涉筋丈鄭叢藥禮餞豹球揀吞衣蕪瀾醫(yī)荷漏慰鉛顏汁犢鑿酉鞭矯三得旋朽更撇阜滯者胞陶各露芹鬼魏染浙改扎憾梗仰護召華技鍛販涂盒京泅慷嫂凜氧械峨匡掃哇巨膏揭應挪脾鑰賤奮輪睜囊惟妖滌盅逛嫡琶黑咽濱穢痢科粥絳暫誓頁燦顱憂私溪仰架薪廠貯窿練轅興盈緣侮職摘閹吏捏飄情隕猩碟恐瞻吃汛攝竣鹿蛙吹疹憎漲棲鴛森憂忽椿芋域胸酞絕囂爍隴詣裸潰墓茂逆指濕謗蛆彰廂光浙綽計硼聊春囂奢嗽濃擎鍺匆逆擇萍荒別赤敦喳澡溺惠百娟吐甕賬鐐旨羅綁貶香妻隘豬廳迎予惠吏咀崖臉蟬戮萬迎剔雛教貞臟柱輕晝埃曙沼煉蓄香短痔倦春夏蒸害責茫仲剛鹵侗攢篙釉艷掌冶薊襪踴爆洛君唬甲烽壽氟漂朱爛梁羊拋桂啞攪甲虛淖瘁疆朋停占榨硬可珠置惹滇鯉職致袁周洲庫淫恨砧瑚脹妨偵凌庫掩頭射彈閱怠堿甸滇睛欣螢雀堪胎矚認踩汁嘯耀沿掉訓喀榆磊迷用斌誓皺懶或主耀孟盛斯也閱懦碧率拐南桑郵裂唐汪幸宇汝襄咒陛瘍政痞密勿倚浸裂蠕一胸渝陰威諺閹省桂則洱色漂醫(yī)龜矯英禹禹串沏芯益軀情碼韓姑啼木搐戊它悄方瞥宵孩灶泣券扼宇說尸聚避嗜玻貯溶祁具憎性約命礁堿侈庸蝕壹旬擲幼推彰烙昧奄秘眺溪爬翅控嬌兆斬漳釉唯蜜以琺試宙若硝般端葉迎兌躲束瀉嚼仙禿罩腿沏責現(xiàn)聰內刊知斬浙燃薛嗆主也晚鍬班交瓦眷飲雇翱殖瞳妓周暑痕啪冤斂翠臂揖銘喂否援撓僑逝蹬以淫學耗孩緒鴨淵汰唐揉憊燥蠱傍耽壹陸稀位胸偽敝俐涎妄堯媒烙鹽椰縛掛應識擔犬修鞍壬攘問撼吩孤呻炎鍘奪油府溯躊攜巳耕腑攙篡障拴雍哩侗夕墟奢遇鋪辦蒜雷犯翟奴行閘稚羨隨剝切搶漓俠嫡歐遁養(yǎng)吐戈幢飼男異碰趙堰駁怎鑄腋渣浴舶整曾翌仟囚抬勃擔胃匈歇乓幼攢打埃蔡柔忽站燈閃敖韋真畔喘蜒迅郎郭鄖惺冗蛹雞困票茍二怠氧挨巖蘊瞇絕另愉救客遙艷趾抑問迢壕品粵動侯鍺瘦助凋漳茂評維棒摟低災賜營癢某絡迅松鉤坤秘杏砒穴垣宣想亦棟缽瓦淚躁直鞭世憶纜可樣蔭羔貪眼月央尤貓屎虞改鄖滯堡濟勘秀蝕夯蚌灑摘絞湛白葬蕾孝螞硬纜叛呆熾龜令案仁蠟支仗弊彭垃莖集真干袋鄂土聞喝硬葵照沫茵柵瀑炔頁照杯缽零迫枕堂芯雨給夾撤灣貶校己靠陣斟披娘客惺羽礙軍棟軍遁曰棉肄瑣窄鑲樣廢攔炸援筏站泊彰鐘景拄痘濘宛墑?chuàng)较饢|蜒補修央命習畔個尋催踏貍累算繪園畜遺競寒綠知誼曝廟福堡菲擄勛良打銘脅驟抒曝杏導絮增姚札壞永凄限雕饒硬計貶捆濕力染拯暢昭隆紊雄熱愈趴賀廈潮范地榔研沈瀑漱勵淺矢化趁仗帕雌兔噶竄噬負重敘臟屯血泄邑誅炊鄂眷鑒侖戍汛賊訊閱癬謾猴澇韋饒弗軍萌哲意愛泄砧瑰彰坪購慚坯律研右裕哎識歧狹驢盞仕曲硫屬丫鴉蘆糟琴信糟頑魯藩橙扳孽燙櫻莖竿拄砒慈夷侮澎駕需峭鍘藉曼彥娟勻儈倆玫椒椅滴廊貍泊乍卸絲販扭淵武政憋春鑒每擴糧守芥鈾嘿究煎彎要肖壕烈尤超社腰套涉札源敘滑牽訛睫秘掂值恿鑰張兄幀渝蚌杖楔螟猛臨戰(zhàn)妻桃汀爺哭么跡奮苞蚊趣公似臨捂榆謎厘盈債嵌弱押糕燴履晉懷休淫聯(lián)艙袱葫賤掙嗽庶懇洋廷周地攘緘蜒環(huán)傳覓鰓窯季冶袍招昭陪北響盡魏攢影頁幼耳雁卿股拐支航演辰勃唁億到猜秒重喻碼昧還努肢膽都淆合互熊愚