SQ-01-2019 綠色食品標(biāo)志使用申請(qǐng)書

CGFDC-SQ-01/2019綠色食品標(biāo)志使用申請(qǐng)書初次申請(qǐng)□續(xù)展申請(qǐng)□增報(bào)申請(qǐng)□申請(qǐng)人（蓋章）.申請(qǐng)日期年月日中國綠色食品發(fā)展中心

填表說明一、本表一式三份，中國綠色食品發(fā)展中心、省級(jí)工作機(jī)構(gòu)和申請(qǐng)人各一份。二、本表應(yīng)如實(shí)填寫，所有欄目不得空缺，未填部分應(yīng)說明理由。三、本表無簽字、蓋章無效。四、本表的內(nèi)容可打印或用藍(lán)、黑鋼筆或簽字筆填寫，語言規(guī)范準(zhǔn)確、印章（簽名）端正清晰。五、本表可從中國綠色食品發(fā)展中心網(wǎng)站下載，用A4紙打印。六、本表由中國綠色食品發(fā)展中心負(fù)責(zé)解釋。

保證聲明我單位已仔細(xì)閱讀《綠色食品標(biāo)志管理辦法》有關(guān)內(nèi)容，充分了解綠色食品相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)規(guī)范等有關(guān)規(guī)定，自愿向中國綠色食品發(fā)展中心申請(qǐng)使用綠色食品標(biāo)志?，F(xiàn)鄭重聲明如下：保證《綠色食品標(biāo)志使用申請(qǐng)書》中填寫的內(nèi)容和提供的有關(guān)材料全部真實(shí)、準(zhǔn)確，如有虛假成分，我單位愿承擔(dān)法律責(zé)任。保證申請(qǐng)前三年內(nèi)無質(zhì)量安全事故和不良誠信記錄。保證嚴(yán)格按《綠色食品標(biāo)志管理辦法》、綠色食品相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)規(guī)范等有關(guān)規(guī)定組織生產(chǎn)、加工和銷售。保證開放所有生產(chǎn)環(huán)節(jié)，接受中國綠色食品發(fā)展中心組織實(shí)施的現(xiàn)場(chǎng)檢查和年度檢查。凡因產(chǎn)品質(zhì)量問題給綠色食品事業(yè)造成的不良影響，愿接受中國綠色食品發(fā)展中心所作的決定，并承擔(dān)經(jīng)濟(jì)和法律責(zé)任。法定代表人（簽字）：申請(qǐng)人(蓋章)年月日

一申請(qǐng)人基本情況申請(qǐng)人（中文）申請(qǐng)人（英文）聯(lián)系地址郵編網(wǎng)址統(tǒng)一社會(huì)信用代碼食品生產(chǎn)許可證號(hào)商標(biāo)注冊(cè)證號(hào)企業(yè)法定代表人座機(jī)手機(jī)聯(lián)系人座機(jī)手機(jī)內(nèi)檢員座機(jī)手機(jī)傳真E-mail龍頭企業(yè)國家級(jí)□?。ㄊ校┘?jí)□地市級(jí)□年生產(chǎn)總值（萬元）年利潤（萬元）申請(qǐng)人簡介注：申請(qǐng)人為非商標(biāo)持有人，需附相關(guān)授權(quán)使用的證明材料。

二申請(qǐng)產(chǎn)品基本情況產(chǎn)品名稱商標(biāo)產(chǎn)量（噸）是否有包裝包裝規(guī)格綠色食品包裝印刷數(shù)量備注注：續(xù)展產(chǎn)品名稱、商標(biāo)變化等情況需在備注欄中說明。三申請(qǐng)產(chǎn)品銷售情況產(chǎn)品名稱年產(chǎn)值（萬元）年銷售額（萬元）年出口量（噸）年出口額