人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)臨床路徑（2016年版）

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)臨床路徑（2016年版）一、人工髖/膝關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)臨床路徑（一）適用對象已行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（ICD-9-CM-3:81.51-81.52）。（二）診斷依據(jù)根據(jù)《臨床診療常規(guī)-物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《康復(fù)醫(yī)學(xué)》（第五版，人民衛(wèi)生出版社）。1.臨床表現(xiàn)1)下肢運(yùn)動功能障礙2)站立/步行功能障礙3)日常生活活動能力障礙2.影像學(xué)檢查：X線片顯示人工髖關(guān)節(jié)（三）康復(fù)評定分別于入院后1-3天進(jìn)行初期\t"22:10000/pc/cp/_blank"康復(fù)評定，入院后9-11天進(jìn)行中期\t"22:10000/pc/cp/_blank"康復(fù)評定，出院前進(jìn)行末期\t"22:10000/pc/cp/_blank"康復(fù)評定。1.一般臨床情況評定2.康復(fù)?？圃u定1)傷口情況評定2)下肢圍度評定3)下肢血液循環(huán)狀況評定4)髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動度評定5)\t"22:10000/pc/cp/_blank"下肢肌力評定6)轉(zhuǎn)移/負(fù)重能力評定7)步態(tài)評定8)\t"22:10000/pc/cp/_blank"日常生活活動能力評定（四）治療方案的選擇。根據(jù)《臨床診療指南-物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）、《康復(fù)醫(yī)學(xué)》（第五版，人民衛(wèi)生出版社）1.一般臨床治療2.康復(fù)治療1)安全活動指導(dǎo)與健康教育2)物理因子治療3)肌力訓(xùn)練4)關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練5)轉(zhuǎn)移能力訓(xùn)練6)下肢負(fù)重訓(xùn)練7)步行訓(xùn)練，包括助行器選擇與使用訓(xùn)練8)日常生活活動能力訓(xùn)練3.常見并發(fā)癥處理1)感染處理2)血栓處理出現(xiàn)骨折、假體脫落、神經(jīng)損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥和嚴(yán)重合并癥時需?？茣\與轉(zhuǎn)診。（五）標(biāo)準(zhǔn)住院日14-21天（六）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.骨科已行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（ICD-9-CM-3:81.51-81.52），無嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥和嚴(yán)重合并癥；2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時，可以進(jìn)入路徑。（七）住院期間輔助檢查項(xiàng)目1.必須檢查的項(xiàng)目1)血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；2)肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、凝血功能3)感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；4)心電圖、胸片；5)髖關(guān)節(jié)X線片；6)下肢靜脈血管超聲；7)D二聚體。2.根據(jù)具體情況可選擇的檢查項(xiàng)目：心肌酶譜、胸片、肺功能、超聲心動等（八）出院標(biāo)準(zhǔn)1.無手術(shù)相關(guān)感染2.下肢功能改善或進(jìn)入平臺期（九）變異及原因分析1.出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥和合并癥，需要轉(zhuǎn)入其他?？浦委?。2.輔助檢查結(jié)果異常，需要復(fù)查，導(dǎo)致住院時間延長和住院費(fèi)用增加。3.住院期間病情加重，出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進(jìn)一步診治，導(dǎo)致住院時間延長和住院費(fèi)用增加。4.既往合并有其他系統(tǒng)疾病，腰椎間盤突出癥可能導(dǎo)致既往疾病加重而需要治療，導(dǎo)致住院時間延長和住院費(fèi)用增加。二、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)臨床路徑表單適用對象：已行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（ICD-9-CM-3:81.51-81.52）?；颊咝彰?/p>

性別：

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門診號：住院日期：

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日標(biāo)準(zhǔn)住院日14-21天時間住院第1天住院第2天住院第3天主要診療工作□詢問病史及體格檢查□完成病歷書寫□開化驗(yàn)單及相關(guān)檢查單□上級醫(yī)師查房與初期\t"22:10000/pc/cp/_blank"康復(fù)評定□主治醫(yī)師查房，完成相關(guān)病歷書寫□根據(jù)化驗(yàn)和相關(guān)檢查結(jié)果，排除康復(fù)治療禁忌癥□擬定康復(fù)治療方案□簽署康復(fù)治療知情同意書、自費(fèi)項(xiàng)目協(xié)議書等□向患者及家屬交待病情及康復(fù)治療方案□必要時請相關(guān)科室會診□上級醫(yī)師查房，根據(jù)情況調(diào)整具體治療方案□進(jìn)一步明確康復(fù)治療方案重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)□二級護(hù)理□飲食□患者既往基礎(chǔ)用藥□體位擺放臨時醫(yī)囑：□血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)□肝腎功能、電解質(zhì)、血糖□心電圖□髖關(guān)節(jié)X線片□胸片、肺功能、超聲心動（根據(jù)患者情況選擇）長期醫(yī)囑：□康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)□二級護(hù)理□飲食□患者既往基礎(chǔ)用藥□體位擺放□物理因子治療□肌力訓(xùn)練□關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練□轉(zhuǎn)移能力訓(xùn)練□負(fù)重訓(xùn)練臨時醫(yī)囑：□請相關(guān)科室會診長期醫(yī)囑：□康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)□二級護(hù)理□飲食□患者既往基礎(chǔ)用藥□體位擺放□物理因子治療□肌力訓(xùn)練□關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練□轉(zhuǎn)移能力訓(xùn)練□負(fù)重訓(xùn)練臨時醫(yī)囑：□其他特殊醫(yī)囑主要護(hù)理工作□入院介紹（病房環(huán)境、設(shè)施等）□入院護(hù)理評定□觀察患者病情變化并及時報告醫(yī)師□心理與生活護(hù)理□指導(dǎo)患者功能鍛煉□觀察患者病情變化并及時報告醫(yī)師□心理與生活護(hù)理□指導(dǎo)患者功能鍛煉病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時間住院第4-19天住院第13-20天（出院前日）住院第14-21天（出院日）主要診療工作□中期\t"22:10000/pc/cp/_blank"康復(fù)評定□完成病程□根據(jù)患者情況，隨時調(diào)整治療方案□末期\t"22:10000/pc/cp/_blank"康復(fù)評定□指導(dǎo)出院后康復(fù)訓(xùn)練方案：如體位擺放、活動禁忌、負(fù)重時間、步態(tài)訓(xùn)練的注意事項(xiàng)等?！踉俅蜗蚧颊呒凹覍俳榻B出院后注意事項(xiàng)，出院后治療及家庭保健□患者辦理出院手續(xù)，出院重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)□二級護(hù)理□飲食□患者既往基礎(chǔ)用藥□體位擺放□物理因子治療□肌力訓(xùn)練□關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練□轉(zhuǎn)移能力訓(xùn)練□負(fù)重訓(xùn)練臨時醫(yī)囑：□其他特殊醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)□二級護(hù)理□飲食□患者既往基礎(chǔ)用藥□體位擺放□物理因子治療□肌力訓(xùn)練□關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練□轉(zhuǎn)移能力訓(xùn)練□負(fù)重訓(xùn)練出院醫(yī)囑：□明日出院□2周后門診復(fù)診出院醫(yī)囑：□通知出院□依據(jù)病情給予出院康復(fù)指導(dǎo)主要護(hù)理工作□觀察患者病情變化并及時報