心電監(jiān)護操作步驟及注意事項

心電監(jiān)護操作步驟核對醫(yī)囑與執(zhí)行單→檢查用物→洗手，戴口罩→攜用物至床旁→核對床頭卡與腕帶→口述：XX，你好，感覺怎么樣？（病人回答：有些胸悶）遵醫(yī)囑現(xiàn)在要給您進行心電監(jiān)護，心電監(jiān)護的目的是為了監(jiān)測您的心率、血壓、血氧飽和度和呼吸的變化，動態(tài)的信息，觀察您的病情，操作前請讓我看一下您的皮膚→遮擋屏風→查看患者皮膚（肘部、手指、胸部）→口述：患者皮膚完整無破損，無紅腫、炎癥及潰瘍→給患者蓋好被子→口述：XX，我現(xiàn)在要使用監(jiān)護儀給您進行心電監(jiān)護了，您準備好了嗎？→（患者同意后）連接電源，打開開關，檢查導聯(lián)線，口述：心電監(jiān)護儀各導聯(lián)線連接緊密→接電極片→接好電極片放好后對病人口述：XX，連接前請讓我先清潔一下您的皮膚→清潔手指，接血氧探頭→清潔胸部皮膚（五個位置）→接導聯(lián)線→挽起患者袖子，觸摸到肱動脈定位→纏袖帶（松緊以放入一指為宜）→為病人蓋好被子，口述：能告訴我您的名字嗎？（操作中核對）→調(diào)節(jié)參數(shù)（心率、脈搏、血氧飽和度、血壓、呼吸、報警音量）→記錄測量的各項數(shù)值，并將心電監(jiān)護單掛于床尾→調(diào)節(jié)完畢后再次核對病人姓名及腕帶→整理病人，同時口述：您這個姿勢舒服嗎？→整理好后口述注意事項：XX，心電監(jiān)護儀我已經(jīng)給您連接好了，測量的數(shù)值均在正常范圍內(nèi)，請您不要擔心。檢測過程中請您不要自行移動或觸及電極片，以免影響監(jiān)測結(jié)果。翻身活動時不要牽拉導聯(lián)線，以免引起導聯(lián)線脫落、打折，請您和您的家人不要在監(jiān)護儀附近使用手機，請保持監(jiān)護儀周圍清潔干燥。如果感覺電極片周圍的皮膚有癢感或者不舒服的話，請您及時告訴我，當監(jiān)護儀出現(xiàn)報警時請您不要緊張、不要自行調(diào)節(jié)，請您及時按床頭鈴，我將床頭鈴放在您的枕邊，您先休息，我一會兒會過來看您，謝謝你的配合→收起屏風→（病人病情穩(wěn)定，需要撤除監(jiān)護儀）口述：XX，您好，您的病情比較穩(wěn)定，（測量血壓）血壓值…..心率….，血氧飽和度….，呼吸….，現(xiàn)在我?guī)湍烦O(jiān)護儀→遮擋屏風→關閉電源→先撤袖帶→再撤血氧飽和度→最后撤除電極片，清潔患者胸部皮膚→幫患者整理，同時口述：您這個姿勢舒服嗎？→拔除電源線→收起屏風，取回心電監(jiān)護單→向病人口述：謝謝您的配合，再見→推回治療車→用物處理→洗手→記錄最后一次測量數(shù)值→執(zhí)行單記錄。操作時注意事項：（1）用物準備時需要三塊紗布。接血氧探頭之前清潔患者指端一塊，安放電極片前清潔皮膚一塊，去除電極片后清潔皮膚一塊。（2）連接血氧飽和度探頭時，使紅外線光源對準指甲，不要與袖帶在同側(cè)，否則會影響血氧值。（3）連接血壓計袖帶時，不要與靜脈輸液在同側(cè)。（4）調(diào)節(jié)患者血壓參數(shù)之前，要先給病人測量一次血壓，并根據(jù)患者血壓調(diào)節(jié)報警上下限。（5）在撤除患者心電監(jiān)護之后，洗手記錄時，還要將患者最后一次測量的數(shù)值記錄在心電監(jiān)護記錄單上。（6）監(jiān)護儀及各導聯(lián)線、袖帶的用后清潔消毒，請參照醫(yī)院最新清潔消毒方法。心電監(jiān)護問答題白RA黑LA紅RL綠LL棕V1.心電監(jiān)測意義（或：該病人使用心電監(jiān)護的主要目的）？答：=1\*GB3①持續(xù)顯示心電活動；=2\*GB3②持續(xù)監(jiān)測心率；=3\*GB3③及時判斷心律失常；=4\*GB3④持續(xù)觀察ST段與T波改變，及時觀察心肌損害與缺血及電解質(zhì)紊亂情況；=5\*GB3⑤監(jiān)測藥物的治療效果；=6\*GB3⑥判斷起搏器功能。2.心電圖監(jiān)測要點？答：=1\*GB3①是否為竇性心律？=2\*GB3②心率是多少?心律是否規(guī)整？=3\*GB3③P-R間期是否正常？有無房室傳導阻滯？=4\*GB3④QRS波形是否正常？=5\*GB3⑤ST段和T波是否有改變？3.為什么心電監(jiān)護常常選擇Ⅱ?qū)?lián)？答：心電圖顯示P波在II導聯(lián)直立，多數(shù)情況下II導聯(lián)P波比較明顯，便于判斷是否為竇性心律以及心律失常的性質(zhì)；II導聯(lián)QRS波群主波方向向上，方便計數(shù)心率。但并非所有的病人一定要選擇II導聯(lián)，臨床工作中應根據(jù)病人實際顯示的心電圖波形而定。4.如何排除心電監(jiān)護干擾因素？答：=1\*GB3①清理病人皮膚，保持皮膚良好導電性；=2\*GB3②保證各種接頭及電極與皮膚接觸良好，使傳導良好；=3\*GB3③盡量使病人舒適，減少病人緊張，因肌顫可引起細小而不規(guī)則的波動；=4\*GB3④盡量保持病人安靜，呃逆和呼吸使膈肌運動增加，基線不穩(wěn)；=5\*GB3⑤接好地線，防止交流電干擾。5.在心電監(jiān)護觀察中，哪些是需緊急處理的嚴重心律失常（或什么情況下需要立即匯報醫(yī)生進行處理）？答：=1\*GB3①竇性心動過緩：特別是當心率低于40次/分時，應引起高度重視；=2\*GB3②竇性停搏；=3\*GB3③Ⅱ度及Ⅱ度以上的房室傳導阻滯；=3\*GB3③室上性心動過速，心率150～250次/分；=4\*GB3④心房撲動、顫動：特別是當心室率超過150次/分時，需緊急處理；=5\*GB3⑤頻發(fā)室早、成對室早、多源性室早、RonT的室早；⑤短陣室速、持續(xù)性室速、=6\*GB3⑥室撲、室顫，為致命性心律失常，立即搶救。6.經(jīng)皮血氧（脈搏血氧飽和度、SpO2）過低的影響因素?答：（1）疾病因素：?末梢循環(huán)不良、肢體溫度過低、發(fā)熱寒戰(zhàn)、出汗過多、腹瀉脫水、嬰幼兒保暖措施不到位；心輸出量下降導致的血循環(huán)量不足、周圍循環(huán)衰竭；各種類型的休克；動脈血栓形成。?低氧血癥：供氧不足、氣道分泌物阻塞；重癥肺炎、呼吸衰竭、ARDS、肺間質(zhì)性纖維化；胸廓病變和胸部手術、氣胸。?其他：貧血、血管內(nèi)染色劑；非功能性血紅蛋白增多，如：一氧化碳中毒等。電極之一正好放在心肌梗死部位相應的體表?？筛鼡Q電極片放置位置或設定合適電壓。（3）計數(shù)加倍或減少：心電圖P波T波過高、起搏信號過高或干擾所致，可更換電極片及位置、更換監(jiān)護導聯(lián)或選擇手動計數(shù)模式。15.無創(chuàng)血壓監(jiān)測常見故障？答：無創(chuàng)測壓常見故障為電腦測壓與人工測壓值有差異或測壓失敗，可能的原因有：=1\*GB3①監(jiān)護儀設置不合適；=2\*GB3②袖帶過大、過小或綁扎的位置不適宜；=3\*GB3③病人心率過快、過緩或心律不規(guī)則；=4\*GB3④短時間內(nèi)病人血壓變化幅度大、血壓過低或脈壓差過??；=5\*GB3⑤測壓時病人肢體移動、躁動、顫抖或痙攣；=6\*GB3⑥病人應用心肺機或過于肥胖。此時應檢查儀器設置、袖帶是否存在問題、病人原因，如仍無法測量應立即選擇血壓計手動測壓。16.SpO2監(jiān)測常見故障？答：常見故障為數(shù)值不準確。常見原因為：=1\*GB3①傳感器放置位置不正確；=2\*GB3②傳感器放在安有血壓袖帶、動脈導管或正在輸液的肢臂；=3\*GB3③病人休克、周圍循環(huán)不良、應用血管收縮藥物時，SpO2測不到或讀數(shù)偏低；=4\*GB3④測量部位表皮增厚（如灰指甲），涂指甲油等影響測定值；=5\*GB3⑤非功能性血紅蛋白增多；=6\*GB3⑥周圍光線過強或運動干擾。解決辦法：保證探頭安放正確，了解影響原因并予以避免，應結(jié)合波形觀察數(shù)值。應用心電監(jiān)護儀的目的？答：①及時發(fā)現(xiàn)各種心律失常，為治療贏得時間，保障病人的安全；②連續(xù)監(jiān)測病人的生命體征，如血壓、血氧、呼吸、體溫等，當出現(xiàn)異常時，可及時采取措施。18.應用心電監(jiān)護的注意事項？答：①監(jiān)護儀是精密貴重儀器，使用過程中不要自行調(diào)節(jié)，不要碰撞及拉扯探頭及導線，以防影響監(jiān)測效果，甚至損壞儀器。②醫(yī)護人員會定時在床邊或中央站觀察各項指標并