2023年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試案例分析題及答案

公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試案例分析題及答案一、飲用水污染某小區(qū)一棟居民樓有15人突然發(fā)生腹瀉腹痛病癥，經(jīng)過現(xiàn)場調(diào)查，覺察該棟樓消防用水與飲用水合用一個水箱，且泄水管裂開。請撰寫本次調(diào)查報告答題要點：調(diào)查報告的主要內(nèi)容：飲用水污染引起的腹瀉發(fā)生的經(jīng)過飲用水及病人糞便檢測結(jié)果污染事故緣由分析處理措施和建議請你說出突發(fā)公共衛(wèi)生大事的分級，以及處理原則和方式？答題要點：突發(fā)公共衛(wèi)生大事的分級：重大〔Ⅰ級、重大〔Ⅱ級、較大〔Ⅲ級〕和一般〔Ⅳ級〕四級。處理原則及方式：預(yù)防為主，常備不懈統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分級負責(zé)反響準時，措施堅決依靠科學(xué)，加強合作事態(tài)進展。二、麻疹案例：202319～156涕、眼結(jié)膜充血、畏光等病癥，發(fā)病4～5天皮膚消滅紅色斑丘疹。由于未對患者隔離和準時進展疫情報告，該小學(xué)間續(xù)消滅多數(shù)病例，累計發(fā)病120119情報告，進展現(xiàn)場調(diào)查及疫情處理，經(jīng)確認為麻疹爆發(fā)。1.請你擬定一個調(diào)查方案，簡要說一下應(yīng)包括哪些內(nèi)容？答題要點：一般調(diào)查方案應(yīng)當包括以下內(nèi)容：調(diào)查目的：核實麻疹疫情，疫情嚴峻程度；調(diào)查方法：流行病學(xué)調(diào)查，試驗室檢查；調(diào)查內(nèi)容：患者臨床檢查、親熱接觸者調(diào)查、監(jiān)測；調(diào)查表的設(shè)計：病人的臨床信息，試驗室檢測信息，疾病轉(zhuǎn)歸。2.為了掌握本起疫情，你將實行哪些預(yù)防掌握措施？爆發(fā)。5天為隔離期，親熱接觸者〔55〕14課，應(yīng)在醫(yī)院或家里隔離，不要去學(xué)校、幼兒園、俱樂部、集會等公共場所，直至出疹5天后。同一學(xué)校及接近學(xué)校未患病兒童實施麻疹疫苗應(yīng)急接種。當疑心麻疹爆發(fā)時，全部1～15開展越早、越能有效掌握麻疹爆發(fā)疫情。接觸者醫(yī)學(xué)觀看及早覺察病人。加強麻疹監(jiān)測工作，覺察并報告疑似麻疹病例。21衛(wèi)生宣教，開窗通風(fēng)。掌握疫情的過程中，應(yīng)向哪些人反響或通報信息？答題要點：準時向當?shù)卣?、衛(wèi)生行政部門和疾病預(yù)防掌握機構(gòu)反響調(diào)查結(jié)果，提出具體建議。為取得居民的支持和協(xié)作，并避開恐慌，應(yīng)將爆發(fā)的狀況和擬實行的措施通告有關(guān)部門和居民。將有關(guān)麻疹爆發(fā)疫情向相鄰的縣、地區(qū)或相鄰的省通報，以便實行共同預(yù)防掌握措施。對本次疫情掌握效果如何評價？發(fā)生，區(qū)分自然下降還是實行針對性措施的下降。三、鼠疫1980年這片疫源地重開頭活動以來，鼠疫已從怒江以西的邊疆地區(qū)集中到云南南部，并侵入廣西和貴州，而且有連續(xù)向東集中的趨勢。說一下對鼠疫監(jiān)測應(yīng)收集哪些資料？答題要點：根本狀況：包括檢監(jiān)測縣名稱、疫源地類型、疫源地面積、監(jiān)測點名稱、監(jiān)測面積等。宿主動物：以縣為單位，上報宿主動物調(diào)查面積、捕鼠數(shù)、鼠密度；小型鼠調(diào)查布夾數(shù)、捕鼠數(shù)、捕獲率，捕獲動物種類。、獲蚤種類。病原學(xué)及血清學(xué)：以縣為單位，上報檢驗動物數(shù)量、陽性動物數(shù)量、種類。人間鼠疫疫情：主要內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、職業(yè)、民族、住址、染疫地區(qū)、發(fā)病經(jīng)過及主要體征、判定日期、治療經(jīng)過、轉(zhuǎn)歸及其時間。動物鼠疫疫情：染疫動物種類、名稱、覺察地點、日期、判定日期等。什么狀況下可能發(fā)生鼠疫突發(fā)大事？答題要點：存在以下狀況時可能發(fā)生鼠疫突發(fā)大事：鼠疫病人旅行進入非鼠疫地區(qū)；受到敵對勢力的生物攻擊；自然條件變化造成鼠疫自然疫源地擴展進入無鼠疫地區(qū)；早期診斷失誤造成鼠疫的人間傳播等。四、狂犬病來，李某躲閃不及，腿部被狗咬傷。李某自認倒霉，自己來到當?shù)氐募膊☆A(yù)防掌握中心，注射狂犬疫苗。這時假設(shè)你正好在值班，你將如何對傷口消毒？準時、正確。傷口不進展處理、處理不準時或不正確，不僅可以增加感染患病時機，而且埋伏醫(yī)生治療。說一下狂犬疫苗的使用程序和注射部位。答題要點：狂犬病疫苗的使用程序和注射部位：0〔咬傷當天、3、7、14281個劑量?？袢∫呙绮环煮w重和年齡，每針次均接種1注射部位：上臂三角肌肌內(nèi)注射。2歲以下嬰幼兒可在大腿前外側(cè)肌肌內(nèi)注射。制止臀部注射。五、食物中毒4502～4155101.你對本次疫情的初步診斷及診斷依據(jù)？答題要點：初步診斷：食物中毒。1〕中毒病人在相近的時間內(nèi)均食用過共同的可疑食品；病人臨床病癥根本一樣；埋伏期短、發(fā)病集中等。2.食物中毒應(yīng)采集哪些樣品？答題要點：應(yīng)采集的樣品剩余的瓶裝消毒酸奶〔學(xué)校發(fā)剩的、學(xué)生喝剩的及領(lǐng)到未喝的，工廠庫存的同一批號的；病人的嘔吐物、糞便、血液、尿液；食品加工用具、容器的涂抹；食品加工人員手涂抹。3.當你接到這起報告時，應(yīng)實行哪些措施？答題要點：應(yīng)實行的措施準時報告省級衛(wèi)生行政部門；對病人實行急救措施〔解毒、排毒、對癥治療等；對可疑有毒食品實行掌握處理措施〔封存、追回、無害化處理等；對中毒場所的處理措施：依據(jù)食物中毒的性質(zhì)，對中毒的場所實行相應(yīng)的措施。六、有機磷農(nóng)藥中毒某疾病掌握中心接到報告，某農(nóng)藥廠突然有10名工人消滅胸悶、嘔吐、眩暈、腹痛、冒冷汗的病癥，3人消滅意識不清，遂至其廠醫(yī)院就診。查體：呼吸急促、分泌增加；心搏過緩、血壓下降；小便失禁、瞳孔縮小、視物模糊、唾液過度分泌、呼吸抑制、意識不清和肌肉無力。試驗室檢查：血清膽堿酯酶均偏低〔2023U/〔酶法。答題要點：初步診斷：急性有機磷農(nóng)藥中毒?，F(xiàn)場調(diào)查處理方案：儲存泄露現(xiàn)場調(diào)查采樣時，必需穿戴A級防護服，佩戴防毒面具、防護手套、眼罩、鞋靴?，F(xiàn)場調(diào)查的內(nèi)容：對生產(chǎn)、儲存、運輸?shù)冗^程中泄漏事故的調(diào)查。中毒大事確實認標準：①中毒患者均有有機磷殺蟲劑接觸史；②中毒患者消滅以ChE活性降低或血、尿中檢出有機磷原形或其代謝產(chǎn)物。中毒現(xiàn)場樣本采集方法、運輸及保存。答題要點：中毒樣品的采集與檢測采集樣品的選擇：首選采集中毒患者血液，如為經(jīng)口中毒大事，應(yīng)加采集患者所服食品、嘔吐物和洗胃液。其他可依據(jù)具體狀況采集空氣、水或其他樣品。樣品的采集方法：①氣樣品：參見GBZ/T160.76-2023《工作場所空氣有毒物質(zhì)測5～10ml；③吐物、固體食品和半流質(zhì)食品：使用廣口瓶或塑料袋盛放，采樣量在50～100g；④體樣品〔血液除外：使用具塞或加蓋的塑料瓶或桶盛放，采樣量在100～200m。樣品的保存和運輸：全部生物樣品采集后宜在4℃條件下冷藏保存和運輸，如無24小時內(nèi)進展試驗室檢測。同時在冷凍條件下保存?zhèn)?中毒患者的處理原則。答題要點：中毒患者的處理原則：因有機磷會經(jīng)皮膚吸取，故需快速沖洗，以肥皂洗凈全身；醫(yī)護人員需戴口罩及手套，以防中毒。保護呼吸道：抽吸分泌物。意識不清的病人須氣管插管。監(jiān)測呼吸功能，做動脈血分析。，使用解磷定解除乙酰膽堿酯酶活性抑制，同時校正代謝性特別。七、流行性乙型腦炎20237139146019416431782023乙腦疫情，請針對該疫情進展相關(guān)分析。乙腦的埋伏期時間多長？傳染源是什么？傳播途徑是什么蚊子？答題要點：埋伏期：乙腦的埋伏期一般為10～14421傳染源：人和動物感染乙腦病毒后可發(fā)生病毒血癥，成為傳染源。人感染后僅消滅血癥期長，因此是重要傳染源。傳播途徑：蚊子是乙腦的傳播媒介，三帶喙庫蚊是主要傳播媒介，帶乙腦病毒的儲存宿主。進展流行病學(xué)調(diào)查的目的？答題要點：調(diào)查目的：確定疫情性質(zhì)即確定本次爆發(fā)疾病為何種傳染病或緣由不明疾病。查清爆發(fā)危害程度即對傳染病的三間分布狀況及所發(fā)生傳染病本身的嚴峻程度進展全面調(diào)查和描述。查明病因和爆發(fā)影響因素：包括傳染病的傳染源、傳播途徑等。確定高危人群：調(diào)查高危人群的分布范圍和數(shù)量，以便賜予有效保護。制定切實可行措施，掌握傳染病疫情的傳播集中，并總結(jié)閱歷教訓(xùn)，避開此類大事再次發(fā)生。八、苯中毒20234289心、乏力，并伴有記憶力減退、失眠，去醫(yī)院就診。體檢：心肺，皮膚蒼白、枯燥，咽部炎癥，牙齦出血，結(jié)膜蒼白，四肢末端有程度不一的瘀點和瘀斑，試驗室檢查：血糖、血尿素氮、血紅素正常；Hb100g/L0.326，RBC3.32×1012/L,WBC1.5×109/L,血小板5×109/L,X線胸片可見高密度陰影，血尿-，心電圖正常。1.請依據(jù)上述報告狀況，對所接診病例做出初步推斷，并簡述診斷依據(jù)。答題要點：初步推斷：慢性苯中毒。診斷依據(jù)：主要是依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，體檢和試驗室檢查結(jié)果。2.事故現(xiàn)場調(diào)查方案。答題要點：事故現(xiàn)場調(diào)查方案：首先進展調(diào)查預(yù)備，核實病例，并了解中毒大事的發(fā)生時間、地點、發(fā)病狀況、可能發(fā)員、現(xiàn)場調(diào)查表、現(xiàn)場氣體采樣設(shè)備、搶救車輛等預(yù)備現(xiàn)場調(diào)查。3.指導(dǎo)具體實施。答題要點：調(diào)查方案實施。調(diào)查人員分工明確，核實診斷，確定毒物，對中毒病例進展個案調(diào)查；現(xiàn)場采集空氣樣品。資料分析：對現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查資料、中毒患者臨床資料、試驗室檢測資料綜合分析。實行必要的防護措施：個體防護，削減生產(chǎn)過程中的苯含量，通風(fēng)排毒，衛(wèi)生保健措施。撰寫職業(yè)中毒調(diào)查報告：職業(yè)中毒一般狀況、現(xiàn)場調(diào)查狀況、事故緣由分析、預(yù)防措施和建議。九、傷寒20239239152318O”抗體陽性?；颊甙l(fā)病前都曾使用村邊的井水洗菜。1.你預(yù)備對收集的資料進展哪些分析？答題要點：首先對資料進展核實，在確保準確、牢靠的狀況下進展以下分析：描述三間分布〔時間、地區(qū)、人群；計算各種罹患率；暴露與未暴露可疑飲水史的率比較；確認爆發(fā)疫情。這是一種什么疾病，是否屬于爆發(fā)疫情？主要依據(jù)有哪些？〔如共用井水O”抗體陽性。十、艾滋病某市處于艾滋病流行的上升期，近年來經(jīng)血液、性行為傳播HIV感染者人數(shù)增長較快。預(yù)防和掌握艾滋病的發(fā)生和集中。開展工程前應(yīng)有哪些預(yù)備工作？答題要點：工程預(yù)備調(diào)查根本資料：可以選擇市級或區(qū)級戒毒所，應(yīng)首先向戒毒所的向有關(guān)人員了解的干預(yù)方案。進一步了解該人群中的HIV，干預(yù)方法，預(yù)備工程實施所用資料、器材等，設(shè)計調(diào)查表。干預(yù)活動的主要內(nèi)容包括哪些？答題要點：干預(yù)活動主要包括內(nèi)容基線調(diào)查：由實施小組成員對爭論對象依據(jù)統(tǒng)一問卷進展基線摸底調(diào)查，把握爭論HIV進一步核實診斷。干預(yù)措施的實施：設(shè)計制作各種安康教育書面宣傳材料或刻錄光盤，向干預(yù)對象〔活潑分子艾滋病防治學(xué)問。干預(yù)后調(diào)查：通過實施干預(yù)措施后：通過實施干預(yù)措施后，調(diào)查員對目標場所吸毒人員承受與基線訪談一樣的調(diào)查問卷進展干預(yù)后的調(diào)查。干預(yù)效果如何評價？答題要點：干預(yù)效果的評價，結(jié)合干預(yù)前后兩次調(diào)查分析：干預(yù)前后目標人群艾滋病相關(guān)學(xué)問知曉率轉(zhuǎn)變狀況。干預(yù)前后目標人群對艾滋病正確態(tài)度改善狀況。干預(yù)前后目標人群艾滋病相關(guān)行為轉(zhuǎn)變狀況；建立一些指標：一次性注射器的使用率，美沙酮的使用率，安全套的使用率等。干預(yù)前后目標人群HIV的感染狀況比較。十一、一氧化碳19992386頭痛、頭暈、心悸、惡心、嘔吐、四肢無力、煩躁病癥，局部工人消滅面色潮紅、多汗、意識模糊、模糊狀態(tài)，個別工人消滅昏迷、大小便失禁?，F(xiàn)派你去調(diào)查處理這起事故。請你對該疫情做出初步推斷，簡述事故現(xiàn)場調(diào)查的主要內(nèi)容。答題要點：初步推斷為一氧化碳中毒。的采集和檢驗、提消滅場掌握措施的建議、中毒現(xiàn)場的醫(yī)療救助、幫助填寫事故報告。如何指揮中毒現(xiàn)場的醫(yī)療救助？答題要點：現(xiàn)場檢傷分類：綠標：為輕癥患者，黃標：為重癥患者；紅標：為危重癥患者；黑標：為瀕死或死亡患者?，F(xiàn)場醫(yī)療救援：快速將患者移離中毒現(xiàn)場至通風(fēng)處。綠標：馬上賜予吸氧處理，留置觀看至少24〔面罩式吸氧10～30mg，盡快轉(zhuǎn)送至綜合性醫(yī)院治療。治療，最好有高壓氧艙。對癥處理?；颊叩霓D(zhuǎn)運。紅標和黃標患者在賜予現(xiàn)場急救措施后療。十二、塵肺15主訴其他工友也有類似現(xiàn)象，胸片檢查肺部有不規(guī)章形小陰影，肺紋理轉(zhuǎn)變。1.你的初步診斷是什么，診斷依據(jù)？答題要點：初步推斷為塵肺。診斷依據(jù)：依據(jù)病史、流行病學(xué)資料、體檢和關(guān)心檢查結(jié)果作出初步診斷，并給出診斷依據(jù)。有精準的可導(dǎo)致法定塵肺種類的粉塵接觸職業(yè)史；勞動衛(wèi)生狀況推斷患者接觸粉塵的嚴峻程度；符合塵肺病的臨床和胸部X線表現(xiàn)；同工種工作人員的塵肺發(fā)病及流行病學(xué)資料支持引起塵肺病的可能性2.如何進展病史的采集？答題要點：病史的采集：具體的職業(yè)史和粉塵接觸史，包括工種、崗位、工齡、操作方式，工作場所的勞動衛(wèi)生學(xué)的調(diào)查資料、同工種工作人員的塵肺發(fā)病狀況?；颊叩默F(xiàn)病史、既往史、體格檢查和動態(tài)系列胸片等關(guān)心檢查結(jié)果。十三、高血壓近年來高血壓患者人數(shù)呈上升趨勢，某市總?cè)丝跀?shù)將近1000萬，欲了解該市高血壓的流行病學(xué)特征和主要危急因素，以便有針對性地進展防治，特進展本次調(diào)查。為了篩選高血壓發(fā)生的主要相關(guān)因素查？答題要點：選擇病例比照爭論方法，對高血壓發(fā)生的相關(guān)因素進展篩選。2.選擇哪些統(tǒng)計學(xué)分析方法及相關(guān)指標來進展結(jié)果分析？答題要點：擬承受以下方法及指標進展資料分析：病例組與比照組的均衡性檢驗?？沙惺躷x2檢驗、Ux2檢驗反映有無關(guān)聯(lián)，用OR值及OR95%CI承受多因素分析方法排解各因素間的混雜作用，確定對高血壓發(fā)生意義重大的因素。進展資料的分層分析、分級分析。3.高血壓的防治措施有哪些？答題要點：高血壓的防治措施主要有：減輕體重，增加體力活動。合理膳食。削減鈉鹽，削減膳食脂肪，留意補充鉀和鈣，多吃蔬菜和水果，限制飲酒。減輕精神壓力，保持心理平衡。在醫(yī)生指導(dǎo)下，定期監(jiān)測血壓，按時服用藥物。十四、霍亂2235751飲用生水的習(xí)慣。81610個別有低熱、嘔吐。至207542例，外來民工28外無類