語(yǔ)言治療學(xué)構(gòu)音障礙

語(yǔ)言治療學(xué)構(gòu)音障礙（下）運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙一、構(gòu)音障礙(構(gòu)音異常)：是指構(gòu)音器官在構(gòu)音的過(guò)程中，構(gòu)音部位發(fā)生錯(cuò)誤或呼出的氣流方向、壓力或速度不準(zhǔn)確，甚至整個(gè)構(gòu)音動(dòng)作不協(xié)調(diào)，以至語(yǔ)音發(fā)生錯(cuò)誤的現(xiàn)象。

分類：運(yùn)動(dòng)性的構(gòu)音障礙弛緩型構(gòu)音障礙痙攣型構(gòu)音障礙運(yùn)動(dòng)失調(diào)型構(gòu)音障礙運(yùn)動(dòng)過(guò)少型構(gòu)音障礙運(yùn)動(dòng)過(guò)多型構(gòu)音障礙混合型構(gòu)音障礙器質(zhì)性的構(gòu)音障礙功能性的構(gòu)音障礙其病理基礎(chǔ)是……運(yùn)動(dòng)障礙二、什么是運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙？是由于神經(jīng)病變、與言語(yǔ)有關(guān)的肌肉麻痹、收縮力減弱或運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)所致的言語(yǔ)障礙。構(gòu)音障礙的評(píng)估的現(xiàn)狀：構(gòu)音障礙的評(píng)價(jià)國(guó)內(nèi)外至今尚未統(tǒng)一。目前國(guó)際上對(duì)構(gòu)音障礙的主要檢查方法有：①描記法。②可理解度分析法。③構(gòu)音器官功能性評(píng)價(jià)。

主要代表是Frenchay構(gòu)音障礙評(píng)價(jià)法。

④音標(biāo)法。⑤應(yīng)用儀器檢查法。三、運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的評(píng)定近十多年來(lái)，中國(guó)語(yǔ)言康復(fù)專業(yè)工作者綜合上述評(píng)價(jià)法的優(yōu)缺點(diǎn)，先后編制了一些適合漢語(yǔ)構(gòu)音特點(diǎn)的構(gòu)音障礙評(píng)價(jià)法。較有代表性的主要有:

①中國(guó)康復(fù)研究中心的構(gòu)音障礙檢查法

②河北省人民醫(yī)院康復(fù)中心的構(gòu)音障礙綜合性評(píng)價(jià)量表。三、運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的評(píng)定①Frenchay構(gòu)音障礙評(píng)定法②中國(guó)康復(fù)研究中心的構(gòu)音障礙檢查法③構(gòu)音障礙綜合性評(píng)價(jià)量表三、構(gòu)音障礙的評(píng)定Frenchay構(gòu)音障礙評(píng)定法檢查包括8個(gè)大項(xiàng)目，每個(gè)結(jié)果都設(shè)定了5個(gè)（a、b、c、d、e）級(jí)別的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。以及影響因素，包括聽(tīng)力、視力、語(yǔ)言、情緒、體位等。作用：能為臨床動(dòng)態(tài)觀察病情變化、療效判定等提供客觀依據(jù)，并對(duì)治療預(yù)后有較肯定的指導(dǎo)作用。三、構(gòu)音障礙的評(píng)定⑴反射⑵呼吸⑶唇的運(yùn)動(dòng)⑷頜的位置⑸軟腭

⑹喉的運(yùn)動(dòng)⑺舌的運(yùn)動(dòng)⑻言語(yǔ)三、構(gòu)音障礙的評(píng)定評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：按照評(píng)價(jià)步驟，根據(jù)患者癥狀，找到最恰當(dāng)描述患者癥狀的等級(jí)（a、b、

c、d、e）劃線。每一橫線一分。每一項(xiàng)目最低1分，即

e級(jí)；最高9分，即a級(jí)三、構(gòu)音障礙的評(píng)定評(píng)價(jià)正式開(kāi)始前應(yīng)首先了解影響因素，包括聽(tīng)力、視力、語(yǔ)言、情緒、體位等。填入表內(nèi)。四、構(gòu)音障礙的訓(xùn)練（一）治療原則1、針對(duì)言語(yǔ)表現(xiàn)進(jìn)行治療目前，從言語(yǔ)治療學(xué)的觀點(diǎn)，重點(diǎn)往往針對(duì)的是異常的言語(yǔ)表現(xiàn)而不是按構(gòu)音障礙的類型進(jìn)行治療。言語(yǔ)的發(fā)生受神經(jīng)和肌肉控制，身體姿勢(shì)、肌張力、肌力和運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)的異常都會(huì)影響到言語(yǔ)的質(zhì)量。言語(yǔ)治療應(yīng)從改變這些狀態(tài)開(kāi)始，這些狀態(tài)的糾正會(huì)促進(jìn)言語(yǔ)的改善。四、構(gòu)音障礙的訓(xùn)練2、按評(píng)定結(jié)果選擇治療順序一般情況下，按呼吸、喉、腭和腭咽區(qū)、舌體、舌尖、唇、下頜運(yùn)動(dòng)逐個(gè)的進(jìn)行訓(xùn)練。同時(shí)要分析這些結(jié)構(gòu)與言語(yǔ)產(chǎn)生的關(guān)系，根據(jù)構(gòu)音器官和構(gòu)音評(píng)定的結(jié)果，決定治療從哪一環(huán)節(jié)開(kāi)始和先后的順序。一般來(lái)說(shuō)，均應(yīng)遵循由易到難的原則。（二）輕度至中度構(gòu)音障礙的治療1、呼吸訓(xùn)練（5min-20min）呼吸是構(gòu)音的動(dòng)力，而且必須在聲門(mén)下形成一定的壓力才能產(chǎn)生理想的發(fā)聲和構(gòu)音。首先應(yīng)調(diào)整坐姿：

如果患者可以坐穩(wěn)，應(yīng)做到軀干要直，雙肩水平，頭保持正中位。

如果患者呼氣時(shí)間短而且弱，可采取臥位，由治療師幫助進(jìn)行，如做雙臂外展和擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)的同時(shí)進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，也可在呼吸末向前下方輕輕按壓腹部來(lái)延長(zhǎng)呼氣的時(shí)間和增加呼氣的力量，這種訓(xùn)練也可以結(jié)合發(fā)聲，發(fā)音一起訓(xùn)練。2、構(gòu)音改善的訓(xùn)練（1）音辨訓(xùn)練：患者對(duì)音的分辨能力對(duì)準(zhǔn)確發(fā)音非常重要，所以要訓(xùn)練患者對(duì)音的分辨，首先要能分辨出錯(cuò)音，可以通過(guò)口述或放錄音，也可以采取小組訓(xùn)練形式，由患者說(shuō)一段話，讓其他患者評(píng)議，最后由治療師糾正，效果很好。（2）下頜，舌，唇的訓(xùn)練：當(dāng)出現(xiàn)下頜的下垂或偏移而使口不能閉合時(shí)，可以用手拍打下頜中央部位和顳頜關(guān)節(jié)附近的皮膚，不僅可以促進(jìn)口的閉合還可以防止下頜的的前伸。也可利用下頜反射的方法幫助下頜的上抬，做法是把左手放在患兒的頜下，右手放在頭部，左手用力協(xié)助下頜的上舉和下拉運(yùn)動(dòng)，逐步使雙唇閉合。唇：多數(shù)患者都有不同程度的口唇運(yùn)動(dòng)障礙而致發(fā)音歪曲或置換成其它音，所以要訓(xùn)練唇的展開(kāi)、閉合、前突、后縮運(yùn)動(dòng)。舌：也要訓(xùn)練舌的前伸、后縮、上舉和側(cè)方運(yùn)動(dòng)等，輕癥者可以主動(dòng)完成，重癥者可以利用壓舌板和手法幫助完成以上動(dòng)作。冷敷：用冰塊摩擦面部、口唇和舌可以促進(jìn)口唇的閉合和舌的運(yùn)動(dòng)，1-2min/次，3-4次/天。雙唇的訓(xùn)練不僅可以為發(fā)雙唇音做好準(zhǔn)備，而且流涎也可以逐步減輕或消失。（3）發(fā)音的訓(xùn)練：患者可以做唇、舌、下頜的動(dòng)作后，要其盡量長(zhǎng)時(shí)間保持這些動(dòng)作，隨后做無(wú)聲的發(fā)音動(dòng)作，最后輕聲引出目的音。原則為先發(fā)元音，如“a”“u”，然后發(fā)輔音，先由雙唇音開(kāi)始如“b”“p”“m”，能發(fā)這些音后，將以學(xué)會(huì)的輔音與元音結(jié)合，如“ba”“pa”“ma””fa”。熟練掌握以后，就采取元音+輔音+元音的形式繼續(xù)訓(xùn)練，最后過(guò)渡到訓(xùn)練單詞和句子。（4）減慢言語(yǔ)速度：患者可能表現(xiàn)為絕大多數(shù)音可以發(fā)，但由于痙攣或運(yùn)動(dòng)的不協(xié)調(diào)而使多數(shù)音發(fā)成歪曲音或韻律失常，這是可以利用節(jié)拍器控制速度，由慢開(kāi)始逐漸變快，患者隨節(jié)拍器發(fā)音可以明顯增加言語(yǔ)清晰度，節(jié)拍的速度根據(jù)患者的具體情況決定。如果沒(méi)有節(jié)拍器，也可以由治療師輕拍桌子，患者隨著節(jié)律進(jìn)行訓(xùn)練，但這種方不適合重癥肌無(wú)力的患者，因?yàn)闀?huì)進(jìn)一步使肌力減弱。3、克服鼻音化的訓(xùn)練

鼻音化構(gòu)音是由于軟腭運(yùn)動(dòng)減弱，腭咽部不能適當(dāng)閉合而將非鼻音發(fā)成鼻音，這種情況會(huì)明顯降低音的清晰度而難以使對(duì)方理解。

可采用引導(dǎo)氣流通過(guò)口腔的方法：1）如吹蠟燭、喇叭、哨子等可以用來(lái)集中和引導(dǎo)氣流。2）采用“推撐”療法，做法是讓患者把兩手放在桌面上向下推或兩手掌放在桌面下向上推，在用力的同時(shí)發(fā)“啊”音，可以促進(jìn)腭肌收縮和上抬功能，3）發(fā)舌根音“卡”也可用來(lái)加強(qiáng)軟腭肌力促進(jìn)腭咽閉合。4、克服費(fèi)力音的訓(xùn)練

這種音是由于聲帶過(guò)分內(nèi)收所致，聽(tīng)起來(lái)喉部充滿力量，聲音好象從其中擠出來(lái)似的，因此，主要的治療目的是讓患者獲得容易的發(fā)音方式?？梢杂么蚬返姆绞秸T導(dǎo)發(fā)音，方法是讓患者處在一種很輕松的打哈欠狀態(tài)時(shí)發(fā)聲，起初讓患者打哈欠并伴隨呼氣，當(dāng)成功時(shí)，在打哈欠的呼氣相教患者發(fā)出詞和短句。另一種方法是訓(xùn)練患者隨著“喝”的音發(fā)音，由于此音是由聲帶的外展產(chǎn)生，因此，也可以用來(lái)克服費(fèi)力音。除了上述方法以外，頭頸部為中心的放松訓(xùn)練也可以應(yīng)用，方法是讓患者設(shè)想他的頭是空鐵球，讓它“掉進(jìn)”胸腔后，頭部從前到后慢慢旋轉(zhuǎn)同時(shí)發(fā)聲，這種頭頸部放松可以產(chǎn)生較容易的發(fā)聲方式。另外，咀嚼訓(xùn)練可以使聲帶放松和產(chǎn)生適當(dāng)?shù)募∪鈴埩?，?xùn)練患者咀嚼時(shí)不發(fā)聲到逐漸發(fā)聲，利用這些運(yùn)動(dòng)使患者說(shuō)出單詞、短句和進(jìn)行會(huì)話。5、克服氣息音的訓(xùn)練氣息音的產(chǎn)生是由于聲門(mén)閉合不充分引起，因此，主要訓(xùn)練途徑是在發(fā)聲時(shí)關(guān)閉聲門(mén)，上述所述的“推撐”方法可以促進(jìn)聲門(mén)閉合。另一種方法是用一個(gè)元音或雙元音結(jié)合輔音和另一個(gè)元音發(fā)音，如“ama”“eima””等。用這種方法可以誘導(dǎo)產(chǎn)生詞、詞組和句子。6、韻律訓(xùn)練由于運(yùn)動(dòng)障礙，很多患者的言語(yǔ)缺乏抑揚(yáng)頓錯(cuò)和重音變化，而表現(xiàn)出音調(diào)單一，音量單一以及節(jié)律的異常?？捎秒娮忧俚葮?lè)器讓患者隨音的變化訓(xùn)練音調(diào)和音量。也可以用“可視語(yǔ)音訓(xùn)練器”來(lái)訓(xùn)練。對(duì)節(jié)律的訓(xùn)練，可以用節(jié)拍器，設(shè)定不同的節(jié)律和速度，患者隨節(jié)奏發(fā)音糾正節(jié)律。（三）重度構(gòu)音障礙的治療重度構(gòu)音障礙是無(wú)法進(jìn)行自主運(yùn)動(dòng)或自主運(yùn)動(dòng)很差的患者。通過(guò)手法介入可以促進(jìn)患者逐步自主完成構(gòu)音運(yùn)動(dòng)。1、呼吸這類患者往往呼吸很差，特別是呼氣相短而弱，很難在聲門(mén)下和口腔形成一定壓力，呼吸應(yīng)視為首要訓(xùn)練項(xiàng)目。方法：采用臥位或坐位進(jìn)行，前者采取仰臥位，雙下肢屈曲，腹部放松，告訴患者要放松平靜的呼吸，治療師的手平放在患者的上腹部，在吸氣末時(shí)，隨著患者的呼氣動(dòng)作平穩(wěn)地施加壓力，通過(guò)橫膈的上升運(yùn)動(dòng)使呼氣相延長(zhǎng)，并讓患者結(jié)合發(fā)音進(jìn)行。如患者可以坐，可以采取坐位，鼓勵(lì)患者放松，治療師站在患者的前方或側(cè)前方，雙手放在患者胸廓的下部，在呼氣末輕輕擠壓可以使呼氣延長(zhǎng)，但要注意力量不要過(guò)大，老年人和骨質(zhì)疏松的患者不宜用此方法。2、舌訓(xùn)練重度患者舌的運(yùn)動(dòng)嚴(yán)重受限，無(wú)法完成前伸、后縮、上舉等運(yùn)動(dòng)。在上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷患者，舌表現(xiàn)為僵硬狀態(tài)，下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷時(shí)，舌表現(xiàn)為軟癱并存在舌肌去的萎縮。治療師在手法的應(yīng)用上不同。上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷的訓(xùn)練要適當(dāng)，避免過(guò)度訓(xùn)練，否則會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能下降的現(xiàn)象。具體方法：是治療師戴上指套或用壓舌板協(xié)助患者做運(yùn)動(dòng)。3、唇的訓(xùn)練唇的運(yùn)動(dòng)對(duì)構(gòu)音很重要，大部分患者都存在嚴(yán)重的唇運(yùn)動(dòng)障礙，通過(guò)手法介入可以幫助患者做雙唇展開(kāi)、縮攏、前突運(yùn)動(dòng)并進(jìn)行吹吸及暴破音的訓(xùn)練。下頜麻痹的患者可能會(huì)出現(xiàn)下頜的下垂或偏移而使唇不能閉合，治療師可以把左手放在頜下，右手放在患者的頭部，幫助下頜上舉和下拉的運(yùn)動(dòng)，逐步使雙唇閉合。唇的訓(xùn)練不僅為患者發(fā)雙唇音做好準(zhǔn)備，流涎也可逐步減輕或消失。4、補(bǔ)償技術(shù)發(fā)音器官的肌肉無(wú)力、運(yùn)動(dòng)范圍受限或運(yùn)動(dòng)緩慢使得一些患者不能達(dá)到完全準(zhǔn)確的發(fā)音。在這種情況下，可以讓患者學(xué)習(xí)發(fā)音補(bǔ)償法。這些補(bǔ)償法可使語(yǔ)音接近正常，能被人聽(tīng)懂。難發(fā)的語(yǔ)音補(bǔ)償方法l：舌尖中音，舌尖抵住上齒齦舌體抬高，保持舌尖于低位s：舌尖前音，舌尖跟上齒背接近舌尖于下齒背，發(fā)“s”音p∕b：雙唇音，雙唇閉緊，氣流爆破而出上齒抵住下唇，發(fā)爆破音。m：雙唇音，雙唇閉緊，氣流出自鼻腔上齒抵住下唇，產(chǎn)生鼻音n：舌尖中音，舌尖抵上齒齦，氣流從舌兩邊溢出。舌體抬高保持舌尖于低位語(yǔ)音補(bǔ)償4、交流輔助系統(tǒng)的應(yīng)用在部分患者中，通過(guò)各種手段治療仍不能講話或雖能講話但清晰度極低，這種情況就是應(yīng)用交流輔助系統(tǒng)的適應(yīng)證。此交流系統(tǒng)的種類很多，最簡(jiǎn)單的有用圖片或文字構(gòu)成的交流板。許多發(fā)達(dá)國(guó)家已研制出了多種體積小便于攜帶和操