生物反饋療法詳解

生物反響療法河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院康復(fù)科

劉曉輝

序論生物反響療法〔biofeedbacktherapyBF)孕育于20世紀(jì)50年代底至70年代初。經(jīng)過20余年的開展和實(shí)踐，現(xiàn)已在臨床醫(yī)學(xué)和心理治療方面進(jìn)入實(shí)用階段。近年來隨著集成電路和電子技術(shù)的不斷開展，以及人們對此項(xiàng)療法的深入研究，使這項(xiàng)療法日臻完善，并將得到廣泛應(yīng)用。應(yīng)用電子儀器將人體內(nèi)正常的或異常的生理活動信息轉(zhuǎn)換成可識別的光、聲、圖像、曲線等信號，以此訓(xùn)練患者學(xué)會通過控制這些被顯示的信號來調(diào)控那些不隨意〔或不完全隨意的〕通常不能感受到的生理活動，以到達(dá)調(diào)節(jié)生理功能及治療某些身心疾病的目的，這一技術(shù)成為生物反響療法。常被用于生物反響療法的生理活動信息有肌電、腦電、心電、心率〔脈搏〕、手指皮溫及關(guān)節(jié)活動度等。第一節(jié)概述一.生物反響療法的根本原理為了適應(yīng)環(huán)境變化的要求，在人體的大腦和各器官之間存在著一套反響調(diào)節(jié)系統(tǒng)，當(dāng)某些原因使這個調(diào)節(jié)系統(tǒng)功能減弱或發(fā)生障礙時，機(jī)體功能將發(fā)生失調(diào)。按照Schwartz的理論，生物反響可被認(rèn)為是在軀體與大腦之間建立新的反響環(huán)以幫助自我調(diào)節(jié)。著個反響幫助或局部替代已減弱或損害的了內(nèi)在的反響環(huán)，即做為一個附加反響環(huán)以提高機(jī)體的穩(wěn)定性，Schwartz用一個簡圖說明了生物反響的根本原理

生物反響的概念是基于控制論的自身調(diào)節(jié)系統(tǒng)理論，該理論指出系統(tǒng)的控制需要有一個反響環(huán)的運(yùn)作，這個反響環(huán)所行使的重要功能就是將系統(tǒng)的輸入信息反響給該系統(tǒng)，從而穩(wěn)定系統(tǒng)的行為〔既系統(tǒng)的輸出〕

生物反響療法必須具備的兩個條件：1.要有將生物信息轉(zhuǎn)換成聲、光、圖等信號的電子儀器；2要有人的意識參與，才能構(gòu)成完整的反響環(huán)。學(xué)者們認(rèn)為正是有了人的意識的參與故稱此為生物反響。生物反響不同于某些動物經(jīng)過訓(xùn)練形成的條件反射。

他需要發(fā)揮主觀意識的作用，需要根據(jù)治療要求而改變聲、光等信號的強(qiáng)度，當(dāng)患者掌握用意念控制聲、光信號時，就意味著他已經(jīng)學(xué)會了控制和調(diào)節(jié)自身的某些生理活動。從這個意義上講，生物反響法屬于一種借助于專門儀器的療法。

以肌電生物反響為例〔圖1-1〕，各種生物反響治療儀具有以下幾個根本構(gòu)成局部：機(jī)體

腦中樞神經(jīng)環(huán)境條件〔1〕(3)信息周圍器官系統(tǒng)處理負(fù)反響(2)(4)

生物反響〔5〕

圖1-1第二節(jié)生物反響在醫(yī)療中的應(yīng)用一、腦電生物反響〔EEGBF〕的應(yīng)用腦電圖〔EEG〕是在頭皮外表記錄到的腦電活動。作為人體的一種生理信息，EEG已被成功地用于癲癇、腦炎、腫瘤等腦部疾病的診斷，同時也被用于生物反響療法。目前普遍認(rèn)為腦電的自發(fā)性節(jié)律起源于包括丘腦在內(nèi)的視丘部位。丘腦是感覺通路的中繼站。因此感覺系統(tǒng)受到刺激可以影響腦電活動的自發(fā)性規(guī)律。Bird等人發(fā)現(xiàn)，不同的腦電節(jié)律出現(xiàn)時，受試者會有不同的感受

目前，EEGBF應(yīng)用和試用于治療下述疾病:

1.鎮(zhèn)痛2.偏頭痛和其他頭痛3.焦慮癥4.多動癥和特殊學(xué)習(xí)困難5.癲癇

二、肌電生物反響〔EMGBF〕的應(yīng)用〔一〕增力訓(xùn)練1.步態(tài)訓(xùn)練采用小型便攜式EMGBF對中風(fēng)后足下垂的患者進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練已取得令人滿意的結(jié)果。治療中應(yīng)注意電極應(yīng)準(zhǔn)確無誤的放在脛前肌上面。并且注意電流域值的控制。對于雙下肢肌力非常弱的，如脊髓不全橫貫性損傷，可用EMGBF幫助確定這些下肢肌肉能否在步行中發(fā)揮作用?？剖翌愃频臋C(jī)器。EMGBF在周圍神經(jīng)損傷的治療中有很大的應(yīng)用價值，這些神經(jīng)損傷包括完全性撕裂傷吻合術(shù)后以及各種壓迫性神經(jīng)損傷。對不完全性周圍神經(jīng)損傷的患者，首先應(yīng)檢查出具有功能性運(yùn)動的區(qū)域。即使完全性撕裂傷吻合術(shù)后早期不能查處功能性運(yùn)動單位，也需在隨后的康復(fù)過程中經(jīng)常檢查那些可能正在恢復(fù)的區(qū)域，及早采取EMGBF訓(xùn)練，同時也有利于鼓勵患者。平常應(yīng)用比較多的損傷類型有：臂叢神經(jīng)跟牽拉傷；肩關(guān)節(jié)不全脫位；肌腱轉(zhuǎn)移術(shù)后的鍛煉。訓(xùn)練過程中通常采用兩組電極，一組用于檢測被訓(xùn)練肌肉，另一組用于監(jiān)測臨近肌肉以加以限制2.周圍神經(jīng)損傷的訓(xùn)練

〔二〕中樞神經(jīng)肌痙攣的放松訓(xùn)練由中風(fēng)、腦性癱、脊髓損傷、腦外傷、及腦瘤切除術(shù)后引起中樞性的痙攣均適用于EMGBF的放松訓(xùn)練。關(guān)于中風(fēng)后哪一階段開始生物反響療法為宜，目前觀點(diǎn)不太統(tǒng)一。有觀點(diǎn)認(rèn)為Brunnstrom第三期到六期開始反響療法比較適宜。我們經(jīng)過臨床觀察總結(jié)認(rèn)為從Brunnstrom第二期開始更為適宜，不但可以預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮還可以防止異常的運(yùn)動模式。(三〕一般性放松訓(xùn)練EMGBF放松療法比之前Jacobson和Schullz的放松療法更量化的顯示患者放松的程度及努力方向，因此EMGBF的放松療法的程序更加標(biāo)準(zhǔn)和可靠。EMGBF的放松訓(xùn)練主要運(yùn)用以下心理和軀體疾患的治療：1.慢性焦慮癥Raskin、Johnson、Stoyva等分別對患有嚴(yán)重慢性焦慮癥患者進(jìn)行額肌EMGBF訓(xùn)練并結(jié)合日常放松訓(xùn)練，多數(shù)患者病癥減輕，并能控制以往控制不了的臨場焦慮。2.失眠癥經(jīng)EMGBF訓(xùn)練，入睡困難的患者，服用安定劑量明顯減少或不用，并且其睡眠過程為生理性睡眠，睡眠質(zhì)量明顯提高。3.肌肉、骨關(guān)節(jié)紊亂其它，EMGBF放松訓(xùn)練還可用于高血壓、偏頭痛、緊張性頭痛的疾患的輔助治療。三、手指皮溫反響的應(yīng)用20世紀(jì)60年代將控制肢體溫度訓(xùn)練引入生物反響療法手指皮溫反響〔fingerskintemperaturebiofeedback,FSTBF)優(yōu)點(diǎn)在于當(dāng)患者完成醫(yī)院或康復(fù)中心治療后，在家中只靠一支較靈敏體溫計便可進(jìn)行有效的訓(xùn)練,其效果的及時反響性能有助于強(qiáng)化訓(xùn)練。FSTBF由于其本身特點(diǎn)，特別適用于醫(yī)療保健，所以是未來生物反響前景方向所在。又因?yàn)镕STBF突出了心理和生理之間的密切關(guān)系，所以此訓(xùn)練法一般性放松，可減輕社會心理對身體的不良影響，甚至可降低身心疾病的發(fā)病率。FSTBF可用于治療偏頭痛、高血壓，還可在炎癥、外傷性疼痛，中風(fēng)及外傷后繼發(fā)神經(jīng)肌肉損傷等病癥的輔助治療。四、其它生理反響的應(yīng)用心電生物反響〔ECGBF〕或心律反響〔HRBF〕對心律失?；颊哂辛己弥委熜Ч⑶铱蓪ε及l(fā)性早搏，陣發(fā)性房性心動過速等有輔助治療作用。應(yīng)用血壓生物反響〔BPBF〕和其他放松性生物反響訓(xùn)練，可使局部原發(fā)性高血壓病患者學(xué)會自我調(diào)節(jié)血壓，減少降壓藥的服用。國外有資料報道：經(jīng)過系統(tǒng)反響訓(xùn)練，一些患者可使平均動脈壓降低壓力生物反響〔使用壓力傳感器〕，能讓有腸道疾患的病人學(xué)會控制腸道平滑肌，特別是改善括約肌功能失調(diào)，如糾正食管下段壓力過高及大便失禁等。另外，生物反響還可用于減輕孕婦對妊娠和分娩的緊張感，并可減少分娩時止痛劑使用量。慢性腰背疼痛的治療以及關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練。第三節(jié)生物反響療法的程序與本卷須知由于生物反響療法需要患者的對治療的充分理解和積極主動的參與。所以治療前必須有充分的準(zhǔn)備和完整的訓(xùn)練程序。以肌電生物反響療法〔EMFBF〕和傳統(tǒng)神經(jīng)肌肉電刺激〔NMES〕相結(jié)合療法為例，其根本程序和本卷須知如下:一、準(zhǔn)備階段〔一〕對患者的全面評估包括患者病史、生理和心理狀況、認(rèn)知理解能力、視聽能力、注意力、自我控制能力及自我暗示能力?！捕郴颊咝睦頊?zhǔn)備訓(xùn)練前必須讓患者對這項(xiàng)技術(shù)有充分的了解，并且讓患者在治療中確認(rèn)生物反響的作用，讓患者對該項(xiàng)治療產(chǎn)生興趣和信心。還要向患者說明如何堅持訓(xùn)練，如何判斷效果以及訓(xùn)練過程中應(yīng)注意的事項(xiàng)。(三〕訓(xùn)練設(shè)備及環(huán)境準(zhǔn)備根據(jù)患者病情選擇適宜的生物反響儀器，例如：AUTOMOVEAM800(腦神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重建治療儀);EMGBF或FSTBF反響儀。治療前要檢查儀器是否處于良好工作狀態(tài)，根據(jù)病人情況確定適宜的治療量和刺激域值。訓(xùn)練環(huán)境應(yīng)相比照較安靜，舒適，而且有不同的治療體位可以選擇，盡量讓病人用最舒適的體位治療，期取得最正確治療效果