護(hù)理培訓(xùn)課件：胸腔閉式引流管的護(hù)理

胸腔閉式引流管的護(hù)理ClosedthoracicdrainagetubeCarefor匯報(bào)人：XXXX匯報(bào)時(shí)間：XXXXCONTENTS目錄01目的objective02適應(yīng)癥indication03護(hù)理措施Nursingmeasures04健康教育healtheducation目的PART01objective目的引流胸膜腔內(nèi)液體，血液及氣體。01重建胸膜腔內(nèi)負(fù)壓，維持縱隔的正常位置。02促進(jìn)肺的膨脹。03我來(lái)幫助你解剖胸膜腔的解剖由臟胸膜與壁胸膜在肺根處相互移行之間形成封閉的腔隙，內(nèi)有少量漿液，可減少摩擦。胸腔的解剖右肺間隙、縱膈、左肺間隙。適應(yīng)癥PART02indication適應(yīng)癥血胸02心胸手術(shù)后的引流等等04用于外傷性或自發(fā)性氣胸肺萎縮大于50%者01403濃胸氣胸分類(lèi)01閉合性氣胸02開(kāi)放性氣胸03張力性氣胸護(hù)理措施PART03Nursingmeasures氣胸分類(lèi)010203040605保持管道的密閉嚴(yán)格無(wú)菌操作防止逆行感染保持引流管的通暢觀察和記錄心理護(hù)理拔管保持管道的密閉保持管道的密閉隨時(shí)檢查引流裝置是否密閉及引流管是否脫落，必要時(shí)用絲線捆扎，防止滑落。01搬動(dòng)患者或更換引流瓶時(shí)，需雙重關(guān)閉引流管，以防空氣進(jìn)入。04水封瓶始終保持直立。02引流管周?chē)糜图啿及w嚴(yán)密。03嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止逆行感染1引流裝置應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌。3引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面６０～１００cm，以防瓶?jī)?nèi)液體逆流入胸膜腔。5引流管連接處脫落或引流瓶損壞時(shí)，應(yīng)立即雙鉗夾閉胸壁引流導(dǎo)管，并更換引流裝置。2保持胸壁引流口處敷料清潔干燥，一旦滲濕，及時(shí)更換。4按規(guī)定時(shí)間更換引流瓶，更換時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。6若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，并協(xié)助醫(yī)生做進(jìn)一步處理。保持引流管的通暢患者取半坐臥位。01定時(shí)擠壓胸膜腔引流管1/（30~60）分鐘，防止引流管阻塞、扭曲、受壓。02鼓勵(lì)患者做咳嗽、深呼吸運(yùn)動(dòng)及變換體位，以利胸腔內(nèi)液體、氣體排出，促進(jìn)肺擴(kuò)張。03閉式引流主要靠重力引流，有效地保持引流管通暢的方法：觀察和記錄一、注意觀察引流瓶?jī)?nèi)水柱波動(dòng)因?yàn)樗▌?dòng)的幅度反映死腔的大小與胸膜腔內(nèi)負(fù)壓的大小。一般情況下水柱上下波動(dòng)4~6cm。01若水柱波動(dòng)過(guò)高可能存在肺不張或殘腔過(guò)大。若無(wú)波動(dòng)，則表示引流管不暢或肺已完全擴(kuò)張。但若患者出現(xiàn)胸悶氣促、氣管向健側(cè)偏移等肺受壓的癥狀，應(yīng)疑為引流管被堵塞，需設(shè)法捏擠或使用負(fù)壓間斷抽吸引流瓶，促使其通暢，并立即通知醫(yī)生處理。02二、觀察引流液體的量、顏色、氣體。并準(zhǔn)確記錄。觀察和記錄01一般置引流48~72小時(shí)后，臨床觀察有無(wú)氣體溢出，引流量明顯減少且顏色變淺，24小時(shí)引流液＜50ml，膿液＜10ml，患者無(wú)呼吸困難，x線胸片示肺膨脹良好無(wú)漏氣，即可拔管。02護(hù)士在協(xié)助醫(yī)生拔管時(shí)，囑患者先深吸一口氣，在吸氣末迅速拔管，并立即用凡士林紗布和厚敷料封閉胸壁傷口，外加包扎固定。心理護(hù)理如氣胸病人多數(shù)急診人院，尤其初患由于疾病的折磨及知識(shí)的缺乏，常常是惶恐不安，易加重病情。因此病人人院時(shí)，我們應(yīng)該做好以下，使病人從緊張狀態(tài)中安靜下來(lái)，以利于恢復(fù)健康01熱情接待03語(yǔ)言親切03必要的解釋04疾病知識(shí)宣教05鼓勵(lì)病人06舉例搶救成功07………健康教育PART04healtheducation注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)全肺病人需夾畢胸腔閉式引流管常見(jiàn)引流異常情況分析影響引流的因素選擇合適的體位咳嗽疼痛護(hù)理用藥疼痛護(hù)理心理護(hù)理健康護(hù)理全肺切除---胸管夾閉胸腔內(nèi)放置一根引流管，接水封瓶以調(diào)節(jié)胸膜腔內(nèi)壓力，平時(shí)夾閉，根據(jù)情況可作短暫開(kāi)放，以了解和調(diào)節(jié)胸腔內(nèi)壓力，防止縱隔移位，因此也稱(chēng)調(diào)壓管。全肺切除術(shù)后01氣管位置居中則說(shuō)明胸腔兩側(cè)壓力平衡，此時(shí)不予開(kāi)放引流管。02氣管向術(shù)側(cè)偏移原因是術(shù)側(cè)胸腔內(nèi)的液體和氣體經(jīng)引流管排出過(guò)多，術(shù)側(cè)胸腔內(nèi)壓力減低或?qū)?cè)胸腔因肺大泡破裂造成自發(fā)性氣胸使對(duì)側(cè)胸腔內(nèi)壓力增高，此時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生采取措施。觀察氣管有無(wú)移位氣管位置是否居中是全肺切除術(shù)后了解縱隔位置、判斷胸腔內(nèi)壓力的標(biāo)志。影響引流的因素胸部水平下60---100cm，禁高于胸部。水封瓶1咳嗽、深呼吸胸水回流

感染。管短2扭曲、增大呼吸道死腔

不易引流

影響肺膨脹。管長(zhǎng)3防止受壓、打折、扭曲、脫出。翻身活動(dòng)4擠壓15—30分鐘/次。保持通暢5正常水柱波動(dòng)4—6cm伴有氣體或液體排出。隨著肺不斷膨脹，波動(dòng)逐漸減少至停止。水柱波動(dòng)大，提示肺不張或胸腔殘腔大；

水柱平液面，提示胸腔閉式引流有漏氣處；水柱在液面以上無(wú)波動(dòng)，提示肺膨脹良好。水柱波動(dòng)6異常情況分析PART01幾種常見(jiàn)的異常水柱波動(dòng)分析PART02引流不暢如血塊堵塞、胸膜粘連堵塞、膨脹的肺臟及升高的膈肌堵塞，引流管過(guò)軟，被肋間肌夾壓閉塞致流通不暢；引流管滑脫，使引流管內(nèi)口滑入胸壁組織內(nèi)堵塞；胸腔內(nèi)段的引流管過(guò)長(zhǎng)，以至打折扭曲等等。01正常胸腔負(fù)壓隨呼吸變動(dòng)，引流管通暢時(shí)，水封瓶玻璃柱內(nèi)的液面平亦隨呼吸而上下移動(dòng)，范圍為3～10cm當(dāng)出現(xiàn)液平面停止不動(dòng)或波動(dòng)范圍<3cm時(shí)，多半原因就是引流不暢。一般可通過(guò)擠壓引流管或用無(wú)菌鹽水沖管而得到解決。否則應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，以明確原因，及時(shí)處理，值得注意的一點(diǎn)是，水柱移動(dòng)<3cm有時(shí)并非引流問(wèn)題，而是肺不張、膈肌活動(dòng)受限或胸廓病痛活動(dòng)減小所致。

02提示水柱上的管腔有漏氣，使之與大氣相通水柱與水平面靜止不動(dòng)1多提示肺已復(fù)張胸腔內(nèi)負(fù)壓建立水柱在水平面上靜止不動(dòng)2提示胸腔內(nèi)正壓有氣胸水柱在水平面下靜止不動(dòng)3提示胸腔內(nèi)正壓有氣胸水柱波動(dòng)過(guò)大4水封瓶?jī)?nèi)出現(xiàn)氣泡提示有氣胸或殘腔內(nèi)積氣多5異常情況分析PART03漏氣PART04其他漏氣可使胸腔與大氣壓直接溝通，胸腔負(fù)壓消失。常被忽視，當(dāng)發(fā)現(xiàn)水柱活動(dòng)<3cm時(shí)，往往在進(jìn)行其他徒勞的檢查處理之后，才想到漏氣。漏氣的原因常為引流管連接處松脫，引流管破損，胸壁引流口縫合不緊密等。誤將引流管接在排氣管上，引流管過(guò)長(zhǎng)，盤(pán)曲下墜，引流積存管內(nèi)影響引流，引流管甚至被病人身體所壓。排氣管堵塞不注意保持水封瓶低位。搬換床位時(shí)夾管未完全致漏氣。更換水封瓶時(shí)引流液較多時(shí)，水封瓶?jī)?nèi)液平面太高，增加了引流的阻力，而又未予及時(shí)更換水封瓶?jī)?nèi)液，機(jī)械地執(zhí)行“每日更換水封瓶?jī)?nèi)液一次”的醫(yī)囑，等等。引流管損破異常情況分析0102病人血壓平穩(wěn)后即可取斜坡臥位，以利于胸腔內(nèi)積液流出，同時(shí)也利于呼吸及循環(huán)功能，還起到減輕切口張力的作用。避免引流管受壓，經(jīng)常擠壓引流管，以免纖維素性物質(zhì)沉著于引流管口內(nèi)引起堵塞。病人的體位以斜坡(床頭抬高45-60度，床尾抬高10度)臥位為宜臨床上出現(xiàn)的引流不暢，多與體位不當(dāng)有關(guān)特別是膿胸病人采取有效的體位是至關(guān)重要的?；顒?dòng)時(shí)囑患者或陪伴者一定要按住胸壁插管部位，否則引流管易脫落到皮下，導(dǎo)致皮下氣腫。全麻術(shù)后完全清醒的病人，術(shù)后第1日晨協(xié)助病人坐起，搖高床頭，背后墊一薄枕，使病人舒適。由于坐起活動(dòng)，病人有時(shí)疼痛而不愿合作。體位異常情況分析01有利引流有利引流鼓勵(lì)病人咳嗽，以盡早排出肺內(nèi)痰液和陳舊性血塊，使肺復(fù)張，肺復(fù)張有利于胸腔內(nèi)積氣和積液的排出。02咳嗽較劇時(shí)給予鎮(zhèn)咳劑，痰稠時(shí)口服化痰藥或霧化吸入及靜脈給藥。03無(wú)力咳嗽的病人護(hù)士一手按壓切口，另一手的中指按壓胸骨上窩處，刺激總氣管，以引起咳嗽反射有利咳痰。04在術(shù)后第1日晨給病人做超聲霧化吸入，并要求每個(gè)護(hù)士能熟練作肺部聽(tīng)診，如痰鳴音明顯，立即給予霧化、拍背、協(xié)助排痰，直至肺部呼吸音清晰。咳嗽異常情況分析用藥01術(shù)前做好心理護(hù)理，術(shù)后使用適當(dāng)鎮(zhèn)痛劑，預(yù)防傷口感染，可每天在傷口周?chē)稳霊c大霉素2次，每周可換藥2次，如傷口感染，每