護理查房培訓(xùn)課件：胸腔閉式引流管的護理

--胸腔閉式引流管護理--胸腔閉式引流管的護理Addrequiredtextaddrequiredtextaddrequiredtextaddrequiredtextaddrequiredtextaddrequiredtextaddrequiredtextaddrequiredtext主講人：某某某時間：202X.X目錄CONTENTS目的1適應(yīng)癥2護理措施3健康教育4PART01目的Addrequiredtextaddrequiredtextaddrequiredtextaddrequiredtextaddrequiredtextaddrequiredtextaddrequiredtextaddrequiredtext目的1重建胸膜腔內(nèi)負(fù)壓，維持縱隔的正常位置．引流胸膜腔內(nèi)液體，血液及氣體．促進肺的膨脹目的1胸膜腔的解剖：由臟胸膜與壁胸膜在肺根處相互移行之間形成封閉的腔隙，內(nèi)有少量漿液，可減少摩擦。胸腔的解剖：右肺間隙、縱膈、左肺間隙PART02適應(yīng)癥Addrequiredtextaddrequiredtextaddrequiredtextaddrequiredtextaddrequiredtextaddrequiredtextaddrequiredtextaddrequiredtext適應(yīng)癥2用于外傷性或自發(fā)性氣胸，肺萎縮大于50%者血胸膿胸心胸手術(shù)后的引流等等適應(yīng)癥2氣胸分類：1.閉合性氣胸氣胸分類：2.開放性氣胸氣胸分類：3.張力性氣胸PART03護理措施Addrequiredtextaddrequiredtextaddrequiredtextaddrequiredtextaddrequiredtextaddrequiredtextaddrequiredtextaddrequiredtext護理措施3010203保持管道的密閉護理措施嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染護理措施保持引流管的通暢護理措施040506觀察和記錄護理措施拔管護理措施心理護理護理措施護理措施3保持管道的密閉隨時檢查引流裝置是否密閉及引流管是否脫落，必要時用絲線捆扎，防止滑落保持管道的密閉引流管周圍用油紗布包蓋嚴(yán)密保持管道的密閉水封瓶始終保持直立保持管道的密閉搬動患者或更換引流瓶時，需雙重關(guān)閉引流管，以防空氣進入護理措施3嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染：引流裝置應(yīng)嚴(yán)格無菌．保持胸壁引流口處敷料清潔干燥，一旦滲濕，及時更換．引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面６０～１００cm，以防瓶內(nèi)液體逆流入胸膜腔．按規(guī)定時間更換引流瓶，更換時嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程．引流管連接處脫落或引流瓶損壞時，應(yīng)立即雙鉗夾閉胸壁引流導(dǎo)管，并更換引流裝置若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，并協(xié)助醫(yī)生做進一步處理護理措施3保持引流管的通暢閉式引流主要靠重力引流，有效地保持引流管通暢的方法有：a患者取半坐臥位

b定時擠壓胸膜腔引流管1/（30~60）分鐘，防止引流管阻塞、扭曲、受壓

c鼓勵患者做咳嗽、深呼吸運動及變換體位，以利胸腔內(nèi)液體、氣體排出，促進肺擴張護理措施3觀察和記錄1.注意觀察引流瓶內(nèi)水柱波動。因為水柱波動的幅度反映死腔的大小與胸膜腔內(nèi)負(fù)壓的大小。一般情況下水柱上下波動4~6cm。a若水柱波動過高，可能存在肺不張或殘腔過大。

b若無波動，則表示引流管不暢或肺已完全擴張。但若患者出現(xiàn)胸悶氣促、氣管向健側(cè)偏移等肺受壓的癥狀，應(yīng)疑為引流管被堵塞，需設(shè)法捏擠或使用負(fù)壓間斷抽吸引流瓶，促使其通暢，并立即通知醫(yī)生處理2.觀察引流液體的量、顏色、氣體。并準(zhǔn)確記錄。護理措施3拔管24小時引流液＜50ml，膿液＜10ml，患者無呼吸困難拔管在吸氣末迅速拔管，并立即用凡士林紗布和厚敷料封閉胸壁傷口，外加包扎固定。拔管一般置引流48~72小時后，臨床觀察有無氣體溢出，引流量明顯減少且顏色變淺拔管x線胸片示肺膨脹良好無漏氣，即可拔管。護士在協(xié)助醫(yī)生拔管時，囑患者先深吸一口氣護理措施3心理護理常常是惶恐不安，易加重病情，因此病人人院時要熱情接待，態(tài)度和藹，語言親切心理護理并舉出類似搶救成功的病例，使病人從緊張狀態(tài)中安靜下來，以利于恢復(fù)健康心理護理如氣胸病人多數(shù)急診人院，尤其初患由于疾病的折磨及知識的缺乏心理護理適當(dāng)時機給予必要的解釋及對疾病知識的宣教，鼓勵病人戰(zhàn)勝疾病PART04健康教育Addrequiredtextaddrequiredtextaddrequiredtextaddrequiredtextaddrequiredtextaddrequiredtextaddrequiredtextaddrequiredtext健康教育4全肺病人需夾畢胸腔閉式引流管影響引流的因素常見引流異常情況分析選擇合適的體位咳嗽用藥疼痛護理心理護理健康護理注意事項健康教育4全肺切除術(shù)后胸腔內(nèi)放置一根引流管，接水封瓶以調(diào)節(jié)胸膜腔內(nèi)壓力，平時夾閉，根據(jù)情況可作短暫開放，以了解和調(diào)節(jié)胸腔內(nèi)壓力，防止縱隔移位，因此也稱調(diào)壓管全肺切除胸管夾閉全肺切除術(shù)后，術(shù)側(cè)胸腔成為一個空腔，逐漸被滲出的血性胸水所填充，故術(shù)后胸腔內(nèi)放置一根引流管，接無菌水封瓶以調(diào)節(jié)胸腔內(nèi)壓力，平時夾閉，根據(jù)情況可作短時間開放全肺切除胸管夾閉注意觀察氣管有無移位，氣管位置是否居中是全肺切除術(shù)后了解縱隔位置、判斷胸腔內(nèi)壓力的標(biāo)志。氣管位置居中則說明胸腔兩側(cè)壓力平衡，此時不予開放引流管全肺切除胸管夾閉若氣管向術(shù)側(cè)偏移，原因是術(shù)側(cè)胸腔內(nèi)的液體和氣體經(jīng)引流管排出過多，術(shù)側(cè)胸腔內(nèi)壓力減低或?qū)?cè)胸腔因肺大泡破裂造成自發(fā)性氣胸使對側(cè)胸腔內(nèi)壓力增高，此時應(yīng)及時通知醫(yī)生采取措施。全肺切除胸管夾閉健康教育4影響引流的因素1水封瓶:胸部水平下60---100cm，禁高于胸部。影響引流的因素2管短—咳嗽、深呼吸

胸水回流

感染。影響引流的因素3管長—扭曲、增大呼吸道死腔

不易引流

影響肺膨脹。影響引流的因素4翻身活動—防止受壓、打折、扭曲、脫出。影響引流的因素5保持通暢—擠壓15—30分鐘/次。影響引流的因素6正常水柱波動4—6cm伴有氣體或液體排出。健康教育41、幾種常見的異常水柱波動分析

水柱與水平面靜止不動。提示水柱上的管腔有漏氣，使之與大氣相通；或管道打折、受壓.水柱在水平面上靜止不動。多提示肺已復(fù)張，胸腔內(nèi)負(fù)壓建立。水柱在水平面下靜止不動。提示胸腔內(nèi)正壓，有氣胸。水柱波動過大，超過6～10cmH2O.提示肺不張或殘腔大。深呼吸或咳嗽時水封瓶內(nèi)出現(xiàn)氣泡。提示有氣胸或殘腔內(nèi)積氣多?！井惓Ｇ闆r分析】健康教育42、引流不暢

ａ原因眾多，如血塊堵塞、胸膜粘連堵塞、膨脹的肺臟及升高的膈肌堵塞，引流管過軟，被肋間肌夾壓閉塞致流通不暢；引流管滑脫，使引流管內(nèi)口滑入胸壁組織內(nèi)堵塞；胸腔內(nèi)段的引流管過長，以至打折扭曲等等。ｂ正常胸腔負(fù)壓隨呼吸變動，引流管通暢時，水封瓶玻璃柱內(nèi)的液面平亦隨呼吸而上下移動，范圍為3～10cm當(dāng)出現(xiàn)液平面停止不動或波動范圍<3cm時，多半原因就是引流不暢。一般可通過擠壓引流管或用無菌鹽水沖管而得到解決。否則應(yīng)及時報告醫(yī)生，以明確原因，及時處理，值得注意的一點是，水柱移動<3cm有時并非引流問題，而是肺不張、膈肌活動受限或胸廓病痛活動減小所致。【異常情況分析】健康教育43、漏氣漏氣可使胸腔與大氣壓直接溝通，胸腔負(fù)壓消失。常被忽視，當(dāng)發(fā)現(xiàn)水柱活動<3cm時，往往在進行其他徒勞的檢查處理之后，才想到漏氣。漏氣的原因常為引流管連接處松脫，引流管破損，胸壁引流口縫合不緊密等。4、其他除以上較為常見的兩個問題外，還有其較少發(fā)生但亦應(yīng)值得注意的問題。如排氣管堵塞；誤將引流管接在排氣管上，引流管過長，盤曲下墜，引流積存管內(nèi)影響引流，引流管甚至被病人身體所壓。搬換床位時，不注意保持水封瓶低位。更換水封瓶時夾管未完全致漏氣。引流管損破。引流液較多時，水封瓶內(nèi)液平面太高，增加了引流的阻力，而又未予及時更換水封瓶內(nèi)液，機械地執(zhí)行“每日更換水封瓶內(nèi)液一次”的醫(yī)囑，等等。健康教育4體位病人的體位以斜坡(床頭抬高45-60度，床尾抬高10度)臥位為宜，病人血壓平穩(wěn)后即可取斜坡臥位，以利于胸腔內(nèi)積液流出，同時也利于呼吸及循環(huán)功能，還起到減輕切口張力的作用。避免引流管受壓，經(jīng)常擠壓引流管，以免纖維素性物質(zhì)沉著于引流管口內(nèi)引起堵塞。體位臨床上出現(xiàn)的引流不暢，多與體位不當(dāng)有關(guān)，特別是膿胸病人采取有效的體位是至關(guān)重要的。活動時囑患者或陪伴者一定要按住胸壁插管部位，否則引流管易脫落到皮下，導(dǎo)致皮下氣腫。全麻術(shù)后完全清醒的病人，術(shù)后第1日晨協(xié)助病人坐起，搖高床頭，背后墊一薄枕，使病人舒適。由于坐起活動，病人有時疼痛而不愿合作。健康教育4有利引流鼓勵病人咳嗽，以盡早排出肺內(nèi)痰液和陳舊性血塊，使肺復(fù)張，肺復(fù)張有利于胸腔內(nèi)積氣和積液的排出。咳嗽較劇時，給予鎮(zhèn)咳劑，痰稠時口服化痰藥或霧化吸入及靜脈給藥。對無力咳嗽的病人，護士一手按壓切口，另一手的中指按壓胸骨上窩處，刺激總氣管，以引起咳嗽反射有利咳痰。在術(shù)后第1日晨給病人做超聲霧化吸入，并要求每個護士能熟練作肺部聽診，如痰鳴音明顯，立即給予霧化、拍背、協(xié)助排痰，直至肺部呼吸音清晰。咳嗽健康教育4術(shù)前做好心理護理，術(shù)后使用適當(dāng)鎮(zhèn)痛劑，預(yù)防傷口感染，可每天在傷口周圍滴入慶大霉素2次，每周可換藥2次，如傷口感染，每天換藥1次。若傷口感染化膿，拔管后用甲硝唑換藥1周，多數(shù)傷口可愈合。換管后，用凡士林紗布填塞創(chuàng)口，覆蓋紗布，保持傷口周圍潔凈，敷料干燥。