心律失常中醫(yī)藥治療

心律失常中醫(yī)藥治療心律失常中醫(yī)藥治療心律失常中醫(yī)藥治療分類：定義：心律失常是指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與激動(dòng)順序的異常。幾乎可見(jiàn)于所有人，而心臟病患者尤易出現(xiàn)。心律失常緩慢性心律失常：竇性緩慢性心律失常：竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏、竇性心律不齊傳導(dǎo)阻滯：竇房阻滯、房?jī)?nèi)阻滯、房室阻滯、室內(nèi)阻滯逸搏心律：房性、交界性、室性逸搏快速性心律失常：心動(dòng)過(guò)速期前收縮撲動(dòng)顫動(dòng)按發(fā)作時(shí)心率的快慢分為：治療心律失常要考慮的問(wèn)題？是哪一種心律失常？發(fā)作的誘發(fā)因素？是否伴有器質(zhì)性心臟??？是否存在心肌缺血或心功能不全？治療目的：緩解心律失常引起的癥狀及時(shí)糾正心律失常造成的血流動(dòng)力學(xué)障礙治療原則：基礎(chǔ)病及誘因的處理循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)相應(yīng)指南的建議具體患者的實(shí)際情況治療方法快速性心律失常藥物：Ⅰ類：鈉通道阻滯劑Ⅱ類：β受體阻滯Ⅲ類：鉀復(fù)極電流阻滯劑如胺碘酮、索他洛爾、伊布利特、多非利特Ⅳ類：鈣拮抗劑如維拉帕米、地爾硫卓非藥物：剌激迷走神經(jīng)手法、超速抑制、電復(fù)律/除顫、射頻消融、ICD等緩慢性心律失常藥物：阿托品、多巴胺等非藥物：起搏器IA類：如奎尼丁、普魯卡因胺IB類：如利多卡因、美西律（慢心律）IC類：如氟卡因、普羅帕酮、莫雷西嗪心律失常藥物治療的困境——兩難境地地位問(wèn)題藥物是預(yù)防及治療心律失常中的主要方法AAD只改善電生理特性，不改變心律失常的基質(zhì)，只是一種對(duì)癥治療AAD存在致心律失常作用及其它副作用

使用電生理作用新的心律失常原有心律失常惡化副作用

不使用癥狀明顯，影響生活質(zhì)量；病情惡化等存在問(wèn)題：

1）有一定的適用范圍

2）受經(jīng)濟(jì)、技術(shù)條件等因素限制非藥物療法：消融、除顫、起搏應(yīng)用發(fā)展迅速，但也有局限性存在問(wèn)題：

1）有一定的適用范圍

2）受經(jīng)濟(jì)、技術(shù)條件等因素限制

中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢(shì)個(gè)體化治療整體調(diào)節(jié)毒副作用小注重改善癥狀，而不僅僅糾正心電異常心律失常相當(dāng)于中醫(yī)心悸范疇。但并非所有的心律失?；颊呔橛行募掳Y狀，而出現(xiàn)心悸不適的患者心電圖并非一定異常。心律失常心悸中醫(yī)藥治療的重點(diǎn)在于改善心悸癥狀中醫(yī)治療心律失常的優(yōu)勢(shì)病種：適宜中醫(yī)為主治療的：竇速、早搏、陣發(fā)性房顫等；不適宜中醫(yī)為主治療的：病竇、永久性房顫、陣發(fā)性室上速、室速、室顫等，但中藥可作為輔助治療。體質(zhì)虛弱飲食勞倦情志所傷感受外邪藥物中毒心陽(yáng)虛衰——血脈瘀滯，心神失養(yǎng)。腎陰不足——不能上制心火，水火失濟(jì)，心腎不交。腎陽(yáng)虧虛——心陽(yáng)失于溫煦，陰寒凝滯心脈。肝失疏泄——?dú)鉁?，心失條達(dá)，心脈運(yùn)行不暢。脾胃虛弱——?dú)庋υ?，宗氣不行，血脈凝留。脾失健運(yùn)——痰濕內(nèi)生，擾動(dòng)心神。熱毒犯肺——肺失宣肅，血運(yùn)失常。肺氣虧虛——不能助心以治節(jié)。心陰（血）不足心陽(yáng)（氣）不足氣機(jī)不暢痰濁內(nèi)阻血脈瘀滯心脈不暢心神失養(yǎng)心悸病位：在心，與肝、脾、腎、肺諸臟的功能失常相關(guān)。病性：本虛：心陰（血）虧虛心陽(yáng)（氣）虧虛

標(biāo)實(shí)：痰濕

痰火

痰瘀對(duì)于快速性心律失常本虛以心陰心血虧虛為主證據(jù)：1.臨床可見(jiàn)患者往往表現(xiàn)出舌嫩紅，少苔或苔薄白干，脈細(xì)數(shù)，并兼有心煩，失眠易怒，腰膝酸軟無(wú)力、口干等陰虛火旺癥候。2.給予滋陰養(yǎng)血治療后癥狀往往可以的到有效的改善。對(duì)于緩慢性心律失常本虛以心陽(yáng)虧虛為主證據(jù)：1.患者常表現(xiàn)為面白、舌體偏胖，舌周齒痕明顯，舌質(zhì)淡暗嫩，苔白膩或白干，脈緩。并兼見(jiàn)胸悶氣短、形寒肢冷、夜尿頻數(shù)等癥。2.臨床治療上予益氣溫陽(yáng)治療后可取得滿意療效。南方患者標(biāo)實(shí)以痰濁為主證據(jù)：1.嶺南土卑地薄，氣候潮濕，患者往往素體脾虛，內(nèi)有痰濕。2.患者癥狀常往往時(shí)發(fā)時(shí)止，且變化多端，大部分患者的舌面潤(rùn)滑，或見(jiàn)膩苔，發(fā)作時(shí)脈象多見(jiàn)滑、結(jié)、代、細(xì)等。3.痰濕久阻，可化火，夾瘀。4、健脾醒脾法可整體改善患者諸癥。治療原則

虛：陰虛、血虛益氣養(yǎng)陰陽(yáng)虛溫通心陽(yáng)兼以滋陰養(yǎng)血實(shí)：痰濕健脾化痰祛濕痰火健脾化痰清熱痰瘀健脾化痰祛瘀

滋陰養(yǎng)血，益氣溫陽(yáng)，健脾化痰根本大法五臟相關(guān)理論在心悸辯證治療中運(yùn)用注重疏肝理氣法的應(yīng)用1、情志異常是心律失常發(fā)作的常見(jiàn)病因或誘因：患者往往表現(xiàn)為對(duì)病情及健康過(guò)于緊張，或情志不舒，或急躁易怒，日久致肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢，致使心脈瘀阻。2、臨證見(jiàn)：脘腹、胸脅脹滿，郁悶少歡，喜嘆息，大便欠暢，食欲不佳，舌暗脈弦等。3、治法：在治療的基礎(chǔ)上加理氣解郁之品，如柴胡、枳殼、郁金、香附等，肝郁化火者常用梔子、牡丹皮等，同時(shí)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)。注重安神定悸法的應(yīng)用1、不寐常常作為心悸的誘因或伴隨癥狀，因此在遣方用藥時(shí)要注重安神定悸藥物的應(yīng)用。2、常用方藥：在治療基礎(chǔ)上聯(lián)用開(kāi)心散或酸棗仁、制遠(yuǎn)志、石菖蒲、合歡皮、龍骨、牡蠣等。

現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，此類藥物具有改善心臟植物神經(jīng)功能、鎮(zhèn)靜安神和抗心律失常作用，可緩解心悸、失眠等不適癥狀。

勿忘滋補(bǔ)肝腎1、由于病程日久或素體肝腎虧虛，不少患者存在舌嫩紅少苔，脈細(xì)數(shù)、尺脈弱的表現(xiàn)，并兼有心煩失眠易怒、腰膝酸軟無(wú)力、口干等肝郁化火、陰虛火旺的癥狀，對(duì)于此類肝腎虧虛表現(xiàn)明顯者，在養(yǎng)心氣益心陰的基礎(chǔ)上應(yīng)注重滋補(bǔ)肝腎。2、常用方藥：在治療的基礎(chǔ)上可用女貞子、墨旱蓮、山萸肉、桑葚子等，此類藥具有滋而不膩的特點(diǎn)。陰虛火旺明顯者可予黃柏、知母平相火而保真陰。橙子—治療心律失常的良藥1、橙子，酸、涼，歸肺胃經(jīng)，具有降逆和胃，理氣寬胸等功效。2、源流：《綱目拾遺》謂“橙餅：消頑痰，降氣，和中，開(kāi)胃，寬胸，健脾……”橙子氣味芳香，味道酸甜爽口，又能賞心醒脾和胃，本病存在痰濕一面，以食用橙子來(lái)健脾消痰體現(xiàn)“食為藥用”，“五果為助”的思想。3、現(xiàn)代研究認(rèn)為橙子富含豐富的電解質(zhì)、及多種微量元素，而電解質(zhì)紊亂及微量元素的缺乏常是心律失常的誘因。4、臨床觀察發(fā)現(xiàn)一日三餐時(shí)服用一個(gè)橙子后能改善患者的疲勞狀態(tài)，對(duì)減輕心悸胸悶不適等癥狀極有幫助。臨床應(yīng)用基本方劑：炙甘草湯出自《傷寒論》，仲景曰“傷寒脈結(jié)代，心動(dòng)悸，炙甘草湯主之”。清·柯琴《傷寒來(lái)蘇集·傷寒附翼》評(píng)價(jià)炙甘草湯以“生地為君、麥冬為臣、炙甘草為佐，大劑以峻補(bǔ)真陰”。臨床應(yīng)用基本方劑：炙甘草湯功效：益氣養(yǎng)陰，健脾豁痰，復(fù)脈定悸。常用藥物：炙甘草、太子參、麥冬、生地、蒼術(shù)。藥物用量：炙甘草常用20-30g，生地、麥冬、蒼術(shù)常規(guī)用30g，此法為秉承原方用大量陰柔藥物的制方精神。常用藥物蒼術(shù)：辛、苦，溫。歸脾、胃、肝經(jīng)。健脾燥濕功效卓著。藥物劑量：常規(guī)應(yīng)用30g。意義：方以大量滋陰養(yǎng)血藥入脾，極易助濕生痰妨礙脾胃運(yùn)化，故予蒼術(shù)運(yùn)脾燥濕，以期心脾同治，治心不礙脾。隨癥配伍1、心率偏慢，陽(yáng)氣虧虛者加熟附子5-10g（先煎），干姜10g，蜜麻黃5g，細(xì)辛3g；2、痰濕較重者加法半夏15g，竹茹10g，枳殼10g，石菖蒲10g，制遠(yuǎn)志10g；3、痰熱明顯者可予梔子10g、牡丹皮10g、黃連3-5g；隨癥配伍4、痰瘀明顯者可予三七10g、雞血藤20g、桃仁15g、當(dāng)歸5g、川芎10g等；5、肝腎陰虛者可加女貞子20g、旱蓮草20g、山茱萸20g等；6、陰虛火旺者可予黃柏10g、知母10g；隨癥配伍7、氣血虧虛者

可加黃芪15-30g、黨參15g、五指毛桃30g、當(dāng)歸5g、白芍15g、桑葚子20g；8、精神倦怠、睡眠欠佳者

可予開(kāi)心散（太子參15g、茯苓15g、石菖蒲10g、制遠(yuǎn)志10個(gè)），合歡皮20g、雞血藤30g。案例1：

李某，女，25歲。2013年3月22日初診。

心悸不適兩余月。

初診：患者自覺(jué)心中悸動(dòng)，時(shí)發(fā)時(shí)止，近期查動(dòng)態(tài)心電圖提示頻發(fā)室性早搏（共7613個(gè)），部分呈二聯(lián)律及三聯(lián)律?？滔掳Y見(jiàn)：心悸，陣發(fā)性，時(shí)發(fā)時(shí)止，自覺(jué)胃脘脹悶，時(shí)有噯氣，納可，眠差，舌紅嫩，苔少，脈細(xì)澀，尺脈弱。典型病案（一）辯證：氣陰兩虛，痰火內(nèi)擾治法：益氣養(yǎng)陰，清熱化痰，安神。處方：炙甘草15g生地黃30g蒼術(shù)30g麥冬30g

法半夏15g太子參15g石菖蒲10g牡丹皮15g

梔子15g合歡皮25g雞血藤30g白芍15g

有瓜石斛15g7劑，水煎服，日一劑。2013年4月復(fù)診，訴服藥后心悸明顯好轉(zhuǎn)，夜眠轉(zhuǎn)佳，無(wú)明顯不適感，要求續(xù)服中藥調(diào)理。查舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。予上方加山茱萸20g，以滋補(bǔ)肝腎。后隨訪病情穩(wěn)定。典型病案（一）按語(yǔ)：患者年輕白領(lǐng)女性，平素工作壓力大，精神緊張，情志失暢，久致肝氣郁結(jié)，郁而化熱，木旺乘土，致脾氣虧虛，運(yùn)化失常，痰濕內(nèi)生，且致心氣、陰虛血虧虛，而發(fā)心悸。

同時(shí)心為君主之官，主神明，所有情志病變，首先影響到心，導(dǎo)致心悸、不寐等癥。

治療上，方選炙甘草湯為底，炙甘草、太子參、生地、麥冬益心氣，養(yǎng)心陰；法半夏、蒼術(shù)、石菖蒲，化痰祛濕；丹皮、梔子清解肝經(jīng)郁熱；合歡皮、雞血藤養(yǎng)血安神；白芍、石斛生津益胃。在養(yǎng)心、清肝、健脾、益胃、化痰治療之后，加山茱萸補(bǔ)肝腎以善其后。典型病案（一）案例2：

陳某，女，56歲。2008年4月8日初診。

心中驚悸，反復(fù)發(fā)作，胸悶如窒，呼吸欠暢。

初診：患者既往有高血壓、糖尿病、支氣管哮喘病史。心悸，反復(fù)發(fā)作，久難復(fù)止，胸悶如窒，呼吸欠暢。近期行24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖示：偶發(fā)房性早搏，偶形成短陣性房性心動(dòng)過(guò)速；心臟彩超示：EF：64％，左室舒張功能減退?？滔掳Y見(jiàn)：心悸，胸悶，活動(dòng)后加重，氣促，自覺(jué)頭重如裹，納欠佳，眠差，二便調(diào)。舌淡暗，苔白干，脈細(xì)澀。診見(jiàn)患者情緒稍緊張焦慮。典型病案（二）辯證：心氣陰虛，痰瘀內(nèi)阻治法：益氣養(yǎng)陰，健脾化痰，活血化瘀。處方：丹皮15g

梔子

15g

太子參30g

瓜蔞皮15g

薤白20g

炒麥芽30g

神曲

20g

法半夏15g

白芍30g

枳殼

5g

柴胡

5g

桔梗10g

田七10g

女貞子20g

墨旱蓮20g

山萸肉20g

五指毛桃30g

7劑，水煎服，日一劑。典型病案（二）4月15日二診：患者訴心悸胸悶癥狀有所好轉(zhuǎn)，余無(wú)明顯不適，求續(xù)服中藥。診見(jiàn)舌淡暗，苔白濁，脈澀。結(jié)合舌脈，苔白濁，說(shuō)明中焦痰濕較重，治療上予守上方加茯苓健脾燥濕。04月22日三診：患者仍覺(jué)心悸，發(fā)作頻率較前下降，舌淡暗，苔白膩，脈細(xì)。守原方加蒼術(shù)15g、白術(shù)15g燥濕，山楂10g消積化瘀，均可健脾又防補(bǔ)藥滋膩。04月29日四診：患者諸癥減輕，心悸胸悶未