泌尿生殖系統(tǒng)影像診斷

泌尿生殖系統(tǒng)影像診斷醫(yī)院放射科檢查方法泌尿系平片CTMRI超聲排泄性尿路造影（IVP）逆行性尿路造影2影像學(xué)的作用排除病變發(fā)現(xiàn)病變觀察病變的大小、范圍、與周?chē)Y(jié)構(gòu)關(guān)系，手術(shù)前評(píng)估，指導(dǎo)術(shù)式觀察療效定性診斷3正常影像表現(xiàn)

456789101112131415161718前列腺正常MRI表現(xiàn)19前列腺正常MRI表現(xiàn)20前列腺正常MRI影像21腎腫瘤影像表現(xiàn)腎母細(xì)胞瘤占小兒惡性腫瘤的20%，65%發(fā)生于3歲以前。較大的圓形或橢圓形腫塊。包膜完整，與周?chē)纸缜宄?。密度不均，壞死、出血、囊變，有時(shí)鈣化。不均勻強(qiáng)化，“新月形、半月形、多環(huán)形”等邊緣強(qiáng)化征。侵犯腎盂、輸尿管及遠(yuǎn)側(cè)尿路。局限性淋巴結(jié)腫大。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。22腎腫瘤影像表現(xiàn)腎細(xì)胞癌腎實(shí)質(zhì)內(nèi)圓形、類(lèi)圓形腫塊。腫瘤密度不均，壞死、囊變、出血或鈣化，偶有沙粒樣鈣化。富血供，明顯不均勻強(qiáng)化，呈快進(jìn)快出的強(qiáng)化方式。脂肪囊內(nèi)條索影或結(jié)節(jié)影。腎周筋膜增厚。23腎腫瘤影像表現(xiàn)腎盂癌腎盂內(nèi)腫塊型：局限于腎盂腎盞內(nèi)的無(wú)蒂腫瘤。密度通常低于腎實(shí)質(zhì)而高于尿液，腎竇脂肪受壓。輕度強(qiáng)化。腫塊浸潤(rùn)腎實(shí)質(zhì)型：侵犯腎實(shí)質(zhì)或腎周組織。密度低于正常腎實(shí)質(zhì)。輕中度不均勻強(qiáng)化。腎盂壁增厚積水型：腎盂壁呈不規(guī)則增厚或狹窄。梗阻性腎盂積水。管壁呈輕中度環(huán)狀或不規(guī)則強(qiáng)化。24腎腫瘤影像表現(xiàn)腎轉(zhuǎn)移瘤（肺癌、乳腺癌）尸檢發(fā)現(xiàn)率為7%-20%，是原發(fā)腎癌的2倍。實(shí)性病變：多呈低密度，輕度均勻性強(qiáng)化。囊性病變：因壞死囊變而呈液性，增強(qiáng)掃描周邊組織可有輕微強(qiáng)化，壞死區(qū)無(wú)強(qiáng)化。彌漫性病變：腎臟彌漫性增大，平掃呈等密度，增強(qiáng)掃描腎密度不均，正常皮髓質(zhì)結(jié)構(gòu)消失。25腎腫瘤影像表現(xiàn)腎血管平滑肌脂肪瘤為常染色體顯性遺傳病邊界清楚的混雜密度腫塊，內(nèi)有脂肪密度及軟組織密度。增強(qiáng)檢查，軟組織密度區(qū)明顯持續(xù)性強(qiáng)化。26腎腫瘤影像表現(xiàn)腎囊腫

腎內(nèi)單發(fā)或多發(fā)圓形、類(lèi)圓形低密度，邊界清楚，增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化。多囊腎雙側(cè)腎臟皮髓質(zhì)彌漫散布充滿液體的囊腫。囊腫進(jìn)行性增大，最終破壞腎臟結(jié)構(gòu)和功能，導(dǎo)致終末期腎功能衰竭。60%患者有明確的家族史，常染色體顯性遺傳病特征?？梢院喜⒍嗄腋?、多囊胰。272829腎盂癌的影像表現(xiàn)30腎囊腫/多囊腎31膀胱癌影像表現(xiàn)32膀胱癌的影像表現(xiàn)33臍尿管癌影像表現(xiàn)檢查方法：CT平掃+增強(qiáng)+重建典型特征：膀胱頂中軸線軟組織腫塊，并

延伸到臍部。

腫塊主體位于膀胱外，推壓膀胱與膀

胱壁界限不清，局部膀胱壁增厚。

腫塊前緣可侵及腹壁膀胱頂部充盈缺損或斑點(diǎn)狀鈣化腫瘤實(shí)性部分延遲強(qiáng)化，低密度區(qū)無(wú)

強(qiáng)化34前列腺癌的影像特征檢查方法：MRI平掃+DWI+增強(qiáng)T2WI上高信號(hào)的外周帶內(nèi)低信號(hào)混雜信號(hào)區(qū)。MR增強(qiáng)早期明顯強(qiáng)化，延遲期強(qiáng)化程度下降呈低信號(hào)。ADC值降低，DWI高信號(hào)35前列腺癌的影像表現(xiàn)36前列腺癌的影像表現(xiàn)37前列腺癌的影像表現(xiàn)38前列腺癌的影像表現(xiàn)39前列腺癌的影像表現(xiàn)40前列腺癌的影像表現(xiàn)41前列腺癌的影像表現(xiàn)42前列腺癌的影像表現(xiàn)術(shù)前影像診斷：前列腺外周帶彌漫異常信號(hào),符合前列腺癌表現(xiàn)。前列腺增生。病理診斷：(左底左中左尖/右底右尖)前列腺癌，Gleason評(píng)分7分。43前列腺增生的影像表現(xiàn)典型特征：移行帶和中央帶增大

增強(qiáng)掃描早期明顯強(qiáng)化T1WI低信號(hào)，T2WI高或低信號(hào)鑒別診斷：前列腺癌

病程進(jìn)展快，PSA明顯升高，

可以出現(xiàn)轉(zhuǎn)移

外周帶多見(jiàn)，T2WI低信號(hào)或混雜信號(hào)

增強(qiáng)掃描早期明顯強(qiáng)化

44泌尿系結(jié)石的影像表現(xiàn)泌尿系結(jié)石是腎、輸尿管、膀胱、尿道結(jié)石的總稱腹部X線平片：陽(yáng)性結(jié)石表現(xiàn)為腎區(qū)、輸尿管走行區(qū)、膀胱區(qū)的高密度，邊界清楚。

B超：腎結(jié)石、膀胱結(jié)石效果好。CT：腎盂、腎盞、輸尿管、膀胱內(nèi)的高密度，邊界清楚。輸尿管結(jié)石常伴有上方的腎盂腎盞擴(kuò)張、積液。45泌尿系結(jié)石的影像表現(xiàn)46泌尿系感染性病變的影像表現(xiàn)腎膿腫

早期：腎實(shí)質(zhì)內(nèi)略低密度腫塊，輕度不規(guī)則強(qiáng)化。

膿腫成熟期：類(lèi)圓形均一低密度病變，周邊環(huán)有略高密度環(huán)。明顯環(huán)狀強(qiáng)化，中心低密度區(qū)無(wú)強(qiáng)化。部分膿腔內(nèi)可見(jiàn)氣體影。47泌尿系感染性病變的影像表現(xiàn)腎結(jié)核早期，腎實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度灶，邊緣不整，增強(qiáng)檢查有對(duì)比劑進(jìn)入。腎實(shí)質(zhì)內(nèi)結(jié)核性空洞。進(jìn)展期，腎盂腎盞擴(kuò)張，呈多個(gè)囊狀低密度影，腎盂壁增厚。晚期，腎自截。膀胱炎：膀胱壁均勻增厚48泌尿系感染性病變的影像表現(xiàn)黃色肉芽腫性腎盂腎炎病腎增大，輪廓不整。腎盂難于分辨，腎竇脂肪減少，被纖維組織代替。集合系統(tǒng)結(jié)石。腎實(shí)質(zhì)內(nèi)多個(gè)囊實(shí)性占位。增強(qiáng)后病灶邊緣強(qiáng)化，壞死區(qū)無(wú)強(qiáng)化，腎收集系統(tǒng)擴(kuò)張、積液。腎周筋膜增厚、粘連。49腎上腺病變的影像表現(xiàn)1、腎上腺增生一般表現(xiàn)為雙側(cè)腎上腺?gòu)浡栽龃?，也可呈結(jié)節(jié)樣。約16.7%CT表現(xiàn)無(wú)異常。MR對(duì)腎上腺增生的檢出不敏感，徑線和面積的評(píng)估亦不準(zhǔn)確。50腎上腺病變的影像表現(xiàn)2、腎上腺皮質(zhì)腺瘤病變常單發(fā)，因腺瘤含有豐富的脂肪組織，CT表現(xiàn)為邊緣清楚的低密度腫塊，多數(shù)病變可以做出明確的診斷。MR同反相位在定性診斷方面同樣具有重要的價(jià)值。51腎上腺病變的影像表現(xiàn)2、腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤病變常單發(fā)，CT表現(xiàn)為邊緣清楚的軟組織腫塊，部分病灶中心可出現(xiàn)壞死而呈現(xiàn)低密度，增強(qiáng)掃描腫瘤實(shí)性部分明顯強(qiáng)化。MRIT1WI和T2WI信號(hào)強(qiáng)度類(lèi)似或略高于肝實(shí)質(zhì)。52婦科CT解剖陰道陰道壁粘膜肌層外膜富有靜脈叢

前壁

7~9cm

后壁

10~12cmCT表現(xiàn)

帶狀軟組織影上寬下窄，密度均勻，偶爾含氣，強(qiáng)化較明顯53正常陰道下段層面54正常陰道上段層面55婦科CT解剖子宮頸構(gòu)成：粘膜、肌層（從上到下平滑肌逐漸減少、間質(zhì)增多）、外膜彈力纖維宮頸長(zhǎng)度2.5-3.0cmCT表現(xiàn)圓形或卵圓形軟組織影，直徑＜3cm，

中心可見(jiàn)低密度粘液栓，外緣光滑，界清粘膜強(qiáng)化明顯，肌層、外膜強(qiáng)化較弱，暈征。565758婦科CT解剖子宮體體壁內(nèi)膜肌層（平滑肌）漿膜內(nèi)膜增生早期（4~7天）0.5mm

增生中期（8~10天）1~2mm

增生晚期（11~14天）4~5mm

分泌早期(15~19天)7~8mm

分泌中期(20~24天)8~10mm

分泌晚期(25~28天)5~6mm

絕經(jīng)后內(nèi)膜＜2mm內(nèi)膜增厚生育期兩層厚度和＞10mm

絕經(jīng)后兩層厚度和＞5mm59婦科CT解剖CT表現(xiàn)大小不同人大小有變異因年齡和自身月經(jīng)周期而有變化形態(tài)卵圓形梨形密度均勻的軟組織密度中心可見(jiàn)低密度宮腔上寬下窄三角形或橢圓形邊緣邊緣清楚、輪廓光滑增強(qiáng)早期內(nèi)膜明顯強(qiáng)化連續(xù)完整光滑晚期宮體明顯均勻強(qiáng)化6061子宮前傾62婦科CT解剖卵巢構(gòu)成生發(fā)上皮白膜（纖維組織）實(shí)質(zhì)（皮質(zhì)、髓質(zhì)）大小4cm×3cm×1cm育齡期最大徑＜4cm絕經(jīng)后最大徑＜2cm形態(tài)扁橢圓形位置不恒定卵巢窩髂內(nèi)髂外動(dòng)脈分叉處子宮角后外側(cè)、圓韌帶起始處顯示率60%-70%密度均勻或不均勻（卵泡）軟組織密度，輕度強(qiáng)化636465正常卵巢絕經(jīng)后婦女

U輸尿管UOL子宮卵巢韌帶Ov卵巢

66子宮圓韌帶宮旁組織67

增厚的子宮骶骨韌帶

68

子宮肌瘤

組織起源不清未成熟的子宮壁平滑肌細(xì)胞血管壁平滑肌組織發(fā)病原因長(zhǎng)期和過(guò)度的卵巢雌激素刺激好發(fā)年齡生育期絕經(jīng)后肌瘤可縮小、消失大體改變多發(fā)或單發(fā)，編織樣結(jié)構(gòu)、質(zhì)硬、

灰白色，與周?chē)〗M織間有清楚界限

假包膜。69

子宮肌瘤分類(lèi)

宮體96%宮頸2.2%體和頸1.8%70子宮肌瘤臨床表現(xiàn)與肌瘤生長(zhǎng)部位和大小有關(guān)月經(jīng)改變過(guò)多、延長(zhǎng)（粘膜下壁間）壓迫癥狀尿頻、便秘（漿膜下較大肌瘤宮頸）疼痛墜痛陣發(fā)性急性陰道分泌物增多繼發(fā)感染不孕腹部包塊繼發(fā)貧血71子宮肌瘤變性

1玻璃樣變性

2囊性變

3紅色變性

4脂肪變性

5粘液樣變性

6鈣化

7肉瘤變0.2~0.5%72子宮肌瘤病理類(lèi)型普通型

主要由排列成漩渦狀或柵欄狀的平

滑肌纖維束構(gòu)成，內(nèi)有大小不等的

膠原纖維。細(xì)胞型主要由排列致密的細(xì)胞團(tuán)構(gòu)成，細(xì)

胞大小較一致，膠原纖維極少。退變型普通平滑肌瘤中有廣泛的退行性變常見(jiàn)玻璃樣變、囊性變、粘液變。73子宮肌瘤影像特征CT表現(xiàn)：

子宮均勻或分葉狀增大，輪廓不規(guī)則與正常子宮肌壁密度相比為等、低、高密度，有變性時(shí)其內(nèi)可見(jiàn)低密度區(qū)及鈣化。子宮腔移位、變形、變小，境界清晰。74子宮肌瘤影像特征增強(qiáng)CT

強(qiáng)化程度強(qiáng)化高于子宮肌層強(qiáng)化與子宮肌層相似強(qiáng)化低于子宮肌層、強(qiáng)化輕微強(qiáng)化方式均勻、不均勻或環(huán)形強(qiáng)化，

變性區(qū)無(wú)強(qiáng)化或輕微強(qiáng)化，可有延遲強(qiáng)化，

病灶內(nèi)見(jiàn)強(qiáng)化血管影。75漿膜外肌瘤引起子宮輪廓改變76

子宮體肌壁間多發(fā)平滑肌瘤

77粘膜下肌瘤強(qiáng)化程度低于子宮肌層病灶內(nèi)少量變性壞死78

畸胎類(lèi)腫瘤

成熟性畸胎瘤

發(fā)病年齡各年齡段年輕患者多無(wú)癥狀，少數(shù)腹痛和非特異癥狀雙側(cè)發(fā)病率10%

生長(zhǎng)緩慢1.8mm/年79成熟性畸胎瘤影像特征混雜密度或信號(hào)的囊實(shí)性病灶平均直徑7cm

脂肪密度或信號(hào)---特征性表現(xiàn)93%

骨骼、牙齒或鈣化56%

生發(fā)結(jié)節(jié)（Rokitansky結(jié)節(jié)）液性密度脂-液平面境界清楚的囊壁囊壁或結(jié)節(jié)無(wú)強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化80成熟性畸胎瘤影像特征合并癥扭轉(zhuǎn)16%

破裂1%化學(xué)性腹膜炎腹膜種植感染1%大腸桿菌自體免疫性溶血性貧血惡變1%~2%多見(jiàn)于絕經(jīng)后婦女常見(jiàn)鱗癌癌變發(fā)生于生發(fā)結(jié)節(jié)81雙側(cè)卵巢成熟性畸胎瘤82漿液性囊腺瘤影像特征多為單房、少數(shù)為多房的囊性病變，多數(shù)囊壁及分隔薄而均勻，＜3mm；少數(shù)不規(guī)則或較厚≥3mm。囊液密度均勻，呈水樣密度。病變境界清晰。有時(shí)可見(jiàn)乳頭及鈣化。囊壁較均勻強(qiáng)化，囊液無(wú)強(qiáng)化。83

粘液性囊腺瘤影像特征

多為多房、少數(shù)為單房的囊性病變。多數(shù)囊壁及分隔薄而均勻，＜3mm；少數(shù)不規(guī)則或較厚≥3mm。囊液密度不均勻，稍高密度為粘液，稍低密度為漿液。病變境界清晰，有時(shí)可見(jiàn)乳頭及鈣化。增強(qiáng)掃描囊壁較均勻強(qiáng)化，囊液無(wú)強(qiáng)化84卵巢囊腺瘤影像表現(xiàn)右卵巢交界性粘液性囊腺瘤85卵巢癌影像表現(xiàn)漿液性囊腺癌占卵巢上皮性癌的50%發(fā)病年齡偏大多為囊腺瘤惡變2/3為雙側(cè)性病灶多為囊實(shí)性，囊壁及分隔較厚可見(jiàn)乳頭和實(shí)性成份增強(qiáng)后囊壁、分隔、乳頭和實(shí)性成份有強(qiáng)化86卵巢癌影像表現(xiàn)87卵巢癌影像表現(xiàn)粘液性囊腺癌占卵巢上皮性癌的40%單側(cè)多見(jiàn)，多為多房囊實(shí)性粘液CT值較漿液稍高，出血、富含蛋白囊壁上可見(jiàn)乳頭狀突起，可有鈣化有強(qiáng)化88卵巢癌影像表現(xiàn)89卵巢轉(zhuǎn)移性腺癌90卵巢癌直接侵犯相鄰結(jié)構(gòu)鄰近結(jié)構(gòu)侵犯對(duì)側(cè)卵巢子宮輸卵管膀胱輸尿管直腸乙狀結(jié)腸盆壁侵犯肌肉血管影像表現(xiàn)與鄰近臟器間脂肪間隙消失腫瘤侵犯臟器盆壁血管被腫瘤包繞、變形輸尿管積水?dāng)U張91卵巢癌直接侵犯相鄰結(jié)構(gòu)92卵巢癌直接侵犯相鄰結(jié)構(gòu)93卵巢癌腹膜轉(zhuǎn)移常見(jiàn)部位子宮直腸陷窩結(jié)腸旁溝小腸大腸表面大網(wǎng)膜肝表面（肝周種植）膈下間隙（右側(cè)比左側(cè)多見(jiàn)）少見(jiàn)部位肝門(mén)部圓韌帶裂小網(wǎng)膜囊脾胃韌帶脾門(mén)肝胃韌帶94卵巢癌腹膜轉(zhuǎn)移影像表現(xiàn)腹水腹膜增厚、結(jié)節(jié)樣或塊狀軟組織影大網(wǎng)膜增厚、網(wǎng)格狀影、網(wǎng)膜餅?zāi)c壁結(jié)節(jié)、腸壁增厚，腸袢僵硬變形腸系膜密度增高腸梗阻增強(qiáng)后轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)有強(qiáng)化，提高檢出率診斷限度粟粒樣轉(zhuǎn)移直徑＜10mm結(jié)節(jié)95卵巢癌腹膜轉(zhuǎn)移網(wǎng)膜餅形成盆腔腹膜種植乙狀結(jié)腸侵犯腹水96卵巢癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移影像表現(xiàn)沿血管走行排列圓形軟組織影。短徑＞1cm作為轉(zhuǎn)移診斷標(biāo)準(zhǔn)，敏感性50%，特異性95%。

強(qiáng)化、密度不均、囊狀、壓迫侵犯血管。97卵巢癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移98卵巢癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移99卵巢癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移常見(jiàn)轉(zhuǎn)移部位肝肺胸膜腎上腺脾骨和骨髓腎皮膚和皮下組織腦100復(fù)習(xí)題1、腎盂積液患者的影像檢查，顯示梗阻原因和部位以及并發(fā)癥的最佳方法是：A.B超B.CTC.IVPD.MRIE.X線平片2、不屬于卵巢囊腫CT特點(diǎn)的是A.囊腫邊緣光滑B.