麻醉期間的體溫管理

麻醉期間的體溫管理1.恒溫動(dòng)物變溫動(dòng)物區(qū)別在于體核溫度*體核溫度〔coretemperature〕：食道、鼓膜體表溫度〔shelltemperature〕：皮膚體溫的生理Coolshellhotcore2.體溫調(diào)節(jié)的自動(dòng)控制示意圖

〔自主性和行為性〕調(diào)定點(diǎn)下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞產(chǎn)熱裝置〔骨骼肌，肝臟〕散熱裝置〔汗腺，皮膚血管〕深部溫度溫度感受裝置體溫3.麻醉后體溫的變化4.年齡：老年、早產(chǎn)兒、低體重新生兒和嬰幼兒手術(shù)操作的影響：消毒，暴露、沖洗室溫麻醉作用產(chǎn)熱缺乏：危重病人、極度衰竭病人圍術(shù)期體溫下降的原因5.老年病人容易出現(xiàn)低溫的原因6.小兒容易出現(xiàn)低溫的原因7.外科操作導(dǎo)致低溫8.圍術(shù)期體溫下降的方式9.低溫對機(jī)體的影響10.11.圍術(shù)期保溫12.維持環(huán)境溫度大于21℃覆蓋保溫毯液體加溫大量輸液和沖洗使用緊閉或半緊閉麻醉循環(huán)回路，減少蒸發(fā)人工鼻、霧化器〔大流量呼吸機(jī)〕低溫的預(yù)防和治療13.14.15.圍術(shù)期體溫升高的原因16.圍術(shù)期體溫升高的防治17.在全身麻醉中，應(yīng)用某些藥物〔如酚噻嗪類藥物〕阻滯自主神經(jīng)系統(tǒng)，用物理降溫的方法將病人體溫降至預(yù)定的范圍，以降低組織代謝，提高機(jī)體對缺氧的耐受能力，適應(yīng)治療或手術(shù)上的需要，稱為人工低溫。人工低溫的定義18.低溫的程度淺低溫：34~30℃中低溫：30~28℃深低溫：<20℃超深低溫：<15℃19.體溫和意識的關(guān)系

34℃神志清，記憶力減弱或消失33~32℃開始嗜睡，對簡單命令有反響能隨意運(yùn)動(dòng)，但表達(dá)能力減退32~31℃開始有麻醉作用，隨意運(yùn)動(dòng)失調(diào)29℃對命令仍有反響，但隨意運(yùn)動(dòng)喪失27℃反響遲鈍，命令無反響，不能說話26~25℃瞳孔對光反射、嘔吐反射全消失20~18℃意識完全消失20.低溫的特點(diǎn)21.人工低溫的適應(yīng)癥22.體溫℃阻斷循環(huán)時(shí)間（min）32-308-930-2810-1528-1815-45低于1845-60不同體溫時(shí)阻斷循環(huán)的平安時(shí)限23.37℃28-32℃25℃大腦3814-15脊髓30-45腎30-4060肝2060不同溫度下重要臟器耐受循環(huán)阻斷時(shí)限〔min〕24.麻醉選擇——全身麻醉25.降溫方法26.體表降溫：〔1〕冰水浴或冰屑降溫法：①方法：身體的大局部浸泡在冰水中維持水溫0~4℃溫度降至34~33℃→撤去冰水②體溫續(xù)降：少者2~3℃，多者5~6℃續(xù)降程度：體型、室溫、藥物、冰浴時(shí)間③注意：心前區(qū)、耳廓、指趾、會陰勿與冰塊接觸④優(yōu)點(diǎn)：效果好、簡單，不需體外循環(huán)27.28.冰袋、冰帽降溫法方法：冰袋置于大血管淺在部位，頭部置于冰槽或戴冰帽或二者聯(lián)合應(yīng)用特點(diǎn)：降溫緩慢，寒戰(zhàn)反響少，體溫續(xù)降少適應(yīng)證：適用于嬰幼兒、腦復(fù)蘇、術(shù)中高熱、嚴(yán)重感染缺點(diǎn)：成人降溫效果差、尤其體胖者29.變溫毯降溫法方法：變溫毯內(nèi)管道充滿冰水，并與冷熱水交換機(jī)相連，管道內(nèi)的水不斷流動(dòng)、循環(huán)→體溫下降適用：淺低溫、低溫的維持30.體腔降溫多用于胸、腹腔手術(shù)方法：0~4℃生理鹽水灌洗胸、腹腔注意：冰水接觸心臟→心律失常缺點(diǎn)：需大量生理鹽水，操作時(shí)需暫停手術(shù)輔助手段、補(bǔ)救方法，一般不單獨(dú)應(yīng)用31.體外循環(huán)血液降溫法：體外循環(huán)手術(shù)裝置：人工心肺機(jī)、熱交換器〔變溫器〕方法：血流引向體外→熱交換器冷卻→用泵將血回輸體內(nèi)特點(diǎn)：降溫、復(fù)溫快，可控性好，血流豐富的心、腦、肝、腎降溫快

注意：降溫不均勻、溫差大→代謝性酸中毒水和血溫差≤8~10℃，以免形成氣栓最高水溫不宜>42℃，以免破壞RBC32.33.體外循環(huán)與體表降溫相結(jié)合的方法方法：體表降溫至32℃→開胸連接體外循環(huán)機(jī)→體外循環(huán)血液降溫適應(yīng)證：深低溫停循環(huán)的手術(shù)注意：應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和循環(huán)阻斷時(shí)限34.靜脈輸入冷液體(4~6℃)降溫適用于術(shù)中高熱、嚴(yán)重創(chuàng)傷注意：冷液體輸注過快→心律失常35.體表復(fù)溫：變溫毯腹腔或胸腔用40-45℃鹽水復(fù)溫體外循環(huán)下復(fù)溫復(fù)溫36.低溫麻醉術(shù)中監(jiān)測37.體溫監(jiān)測：降溫過程中，身體各局部溫度下降程度不一致鼻咽溫度：反映腦的溫度食管溫度：相鄰主動(dòng)脈→大血管溫度，可稱為中心溫度直腸溫度：下降最慢→腹部臟器溫度血流溫度：需特殊的溫度探頭38.循環(huán)監(jiān)測血壓：中度以上低溫→袖帶聽診法深低溫→動(dòng)脈直接測壓ECG：PR間期、QRS叢、QT間期延長，產(chǎn)生“游走性節(jié)律點(diǎn)〞→心律失常室顫CVP：血液滯留在V系統(tǒng)→CVP↑39.其他監(jiān)測尿量電解質(zhì)和血?dú)獗O(jiān)測血液流變學(xué)監(jiān)測40.防止寒顫反響防止凍傷復(fù)溫用水或復(fù)溫毯溫度不宜超過45℃防止降溫時(shí)身體各部位溫差過大體表體腔降溫防止室顫和腦損害嚴(yán)格掌握低溫條件下的阻斷時(shí)間低溫期間的本卷須知41.低溫的并發(fā)癥42.御寒反響麻醉深度不夠→嚴(yán)重御寒反響→耗氧量↑↑措施：適當(dāng)加深麻醉吩噻嗪類藥、肌松藥43.心律失常降溫→各種心律失常，如頻發(fā)室早、室速室顫：體溫<28℃時(shí)易發(fā)生臨界溫度：成人為26~28℃兒童可更低而不發(fā)生室顫誘發(fā)原因：交感相對興奮酸堿失衡〔酸、堿中毒〕電解質(zhì)紊亂〔低鉀、高鈣〕措施：①加強(qiáng)監(jiān)測，防止中心體溫<28℃②充分供氧，防止過度通氣和CO2蓄積③及時(shí)糾正各種嚴(yán)重的室性心律失常