市政雨污水設(shè)施改造工程施工資料用表

市政雨污水設(shè)施改造工程施工資料用表工程概況表（表SL1-1）編號(hào)001工程名稱XX區(qū)2009年市政雨污水設(shè)施改造工程XX鎮(zhèn)文化廣場(chǎng)西路雨污水管線工程建設(shè)地點(diǎn)XX區(qū)XX鎮(zhèn)工程造價(jià)（萬(wàn)元）開(kāi)工日期2009年5計(jì)劃竣工日期2009年6施工許可證號(hào)監(jiān)督注冊(cè)號(hào)建設(shè)單位XXXX區(qū)水務(wù)局XX水務(wù)站勘測(cè)單位監(jiān)理單位XXXX工程管理（集團(tuán)）有限公司設(shè)計(jì)單位XXXX水利工程勘察設(shè)計(jì)所監(jiān)督單位XX市XX區(qū)水利工程質(zhì)量監(jiān)督站工程分類丙施工單位名稱XXXX建筑公司單位負(fù)責(zé)人XX工程項(xiàng)目經(jīng)理項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人XX現(xiàn)場(chǎng)管理負(fù)責(zé)人工程內(nèi)容雨水鋼筋混凝土承插管DN1000(695m),D=1600(489m);污水鋼筋混凝土承插管D=500（1181m）。雨水檢查井28座，污水檢查井31座。結(jié)構(gòu)類型室外排水管道主要工程量主要施工工藝按施工工藝執(zhí)行其他本表由建設(shè)單位填寫(xiě)，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位保存。附表施工資料用表 施工日志（表SL1-2）編號(hào)工程名稱施工單位天氣狀況風(fēng)力（級(jí)）最高、最低溫度（℃）備注白天夜間生產(chǎn)情況記錄：（施工生產(chǎn)的調(diào)度、存在問(wèn)題及處理情況；安全生產(chǎn)和文明施工活動(dòng)及存在問(wèn)題等）技術(shù)質(zhì)量工作記錄：（技術(shù)質(zhì)量活動(dòng)、存在問(wèn)題、處理情況等）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人填寫(xiě)人日期年月日本表由施工單位填寫(xiě)并保存。工程質(zhì)量事故記錄(表SL1-3)編號(hào)工程名稱建設(shè)地點(diǎn)建設(shè)單位設(shè)計(jì)單位監(jiān)理單位施工單位主要工程量事故發(fā)生時(shí)間年月日時(shí)預(yù)計(jì)經(jīng)濟(jì)損失萬(wàn)元報(bào)告時(shí)間年月日時(shí)質(zhì)量事故概況：質(zhì)量事故原因初步分析：質(zhì)量事故發(fā)生后擬采取的措施：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人記錄人本表由事故單位填寫(xiě)，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位保存。

工程質(zhì)量事故調(diào)（勘）查記錄（表SL1-4）編號(hào)工程名稱日期年月日調(diào)（勘）查時(shí)間年月日時(shí)分至年月時(shí)分調(diào)（勘）查地點(diǎn)參加人員單位名稱姓名（簽字）職務(wù)電話調(diào)（勘）查筆錄現(xiàn)場(chǎng)證物照片□有□無(wú)共張共頁(yè)事故證據(jù)資料□有□無(wú)共張共頁(yè)調(diào)（堪）查負(fù)責(zé)人（簽字）被調(diào)查單位負(fù)責(zé)人（簽字）本表由調(diào)查單位填寫(xiě)，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位保存（筆錄可另附頁(yè)）。工程質(zhì)量事故處理記錄（表SL1-5）編號(hào)工程名稱施工單位事故處理編號(hào)經(jīng)濟(jì)損失（萬(wàn)元）事故處理情況事故造成永久缺陷情況事故責(zé)任分析對(duì)事故責(zé)任者的處理調(diào)查負(fù)責(zé)人填表人填表日期本表由事故處理單位填寫(xiě)，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位保存。焊工資格備案表（表SL1-6）編號(hào)001工程名稱大東流南橋改造工程施工單位XX燕龍實(shí)業(yè)工程公司致XX燕波工程管理有限公司第七項(xiàng)目部監(jiān)理（建設(shè)）單位：我單位經(jīng)審查，下列焊工符合本工程的焊接資格條件，請(qǐng)查收備案。序號(hào)焊工姓名焊工證書(shū)編號(hào)焊工代號(hào)考試合格項(xiàng)目代號(hào)考試日期備注1劉興偉施工單位部門(mén)負(fù)責(zé)人項(xiàng)目經(jīng)理填表人填表日期年月日本表由施工單位填寫(xiě)，監(jiān)理（建設(shè)）單位、施工單位保存。注：本表應(yīng)附焊工證書(shū)復(fù)印件。電工資格備案表（表SL1-）編號(hào)工程名稱施工單位致監(jiān)理（建設(shè)）單位：我單位經(jīng)審查，下列電工符合本工程的資格條件，請(qǐng)查收備案。序號(hào)電工姓名電工證書(shū)編號(hào)電工代號(hào)考試合格項(xiàng)目代號(hào)考試日期備注施工單位部門(mén)負(fù)責(zé)人項(xiàng)目經(jīng)理填表人填表日期年月日本表由施工單位填寫(xiě)，監(jiān)理（建設(shè)）單位、施工單位保存。注：本表應(yīng)附電工證書(shū)復(fù)印件。施工組織設(shè)計(jì)技術(shù)方案申報(bào)表(表SL1-7）編號(hào)工程名稱沙河地區(qū)供水工程——調(diào)蓄調(diào)壓站輸水管線工程施工單位XX燕龍實(shí)業(yè)工程公司編制人李志剛審批人劉增榮致安徽省大禹工程建設(shè)監(jiān)理咨詢有限公司（建設(shè)單位或監(jiān)理單位名稱）現(xiàn)報(bào)上沙河地區(qū)供水工程——調(diào)蓄調(diào)壓站輸水管線工程冬季施工方案（詳細(xì)說(shuō)明及圖表附后），請(qǐng)審查。施工單位（公章）2008年1月審批結(jié)論審批意見(jiàn)本施工方案可以指導(dǎo)工程施工審批人簽字：審批單位2008年1月（章）本表由施工單位和審批單位填寫(xiě)，建設(shè)、監(jiān)理施工單位保存。

圖紙審查記錄（表SL1-8）編號(hào)工程名稱施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人審查日期年月日共頁(yè)第頁(yè)提出問(wèn)題和處理意見(jiàn)由施工單位整理、匯總設(shè)計(jì)圖紙中的問(wèn)題，施工單位保存。技術(shù)交底記錄（表SL1-9）編號(hào)工程名稱部位名稱工序名稱施工單位交底日期年月日交底內(nèi)容：審核人交底人接受交底人本表由交底單位填寫(xiě)，交底單位和接受交底單位保存。

質(zhì)量安全交底記錄（表SL1-10）編號(hào)工程名稱施工單位交底項(xiàng)目（部位）交底日期年月日交底內(nèi)容（質(zhì)量安全措施及注意事項(xiàng)）：交底人接受交底班組長(zhǎng)接受交底人數(shù)本表由施工單位填寫(xiě)并保存（一式三份,班組一份、安全員一份、交底人一份）。工程洽商記錄（表SL1-11）編號(hào)001工程名稱沙河供水調(diào)蓄調(diào)壓站工程施工單位XX燕龍實(shí)業(yè)工程公司日期年月日洽商內(nèi)容：建設(shè)單位監(jiān)理單位設(shè)計(jì)單位施工單位由洽商提出方填寫(xiě)并注明原圖紙?zhí)?，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位保存。

工程設(shè)計(jì)變更、洽商匯總表（表SL1-12）編號(hào)工程名稱施工單位序號(hào)變更、洽商單號(hào)頁(yè)數(shù)主要變更、洽商內(nèi)容技術(shù)負(fù)責(zé)人：填表人：年月日年月日本表由施工單位填寫(xiě)，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位保存。有見(jiàn)證取樣和送檢見(jiàn)證人備案書(shū)（表SL2-1）編號(hào)質(zhì)量監(jiān)督站：XX市XX區(qū)水利質(zhì)量監(jiān)督站檢測(cè)單位：XX綠波智業(yè)檢測(cè)技術(shù)有限公司我單位決定，由同志擔(dān)任工程有見(jiàn)證取樣和送檢見(jiàn)證人。負(fù)責(zé)對(duì)涉及結(jié)構(gòu)安全及主要功能的試件、試樣、材料的見(jiàn)證取樣和送檢。有關(guān)的印章和簽字如下，請(qǐng)查收備案。有見(jiàn)證取樣和送檢印章見(jiàn)證人簽字建設(shè)單位名稱（蓋章）年月日監(jiān)理單位名稱（蓋章）年月日施工項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽字）年月日本表由建設(shè)（監(jiān)理）單位填寫(xiě)，建設(shè)單位、檢測(cè)單位、見(jiàn)證單位、監(jiān)督站、施工單位保存。見(jiàn)證記錄（表SL2-2）編號(hào)工程名稱施工單位取樣單位樣品名稱樣品規(guī)格樣品數(shù)量取樣地點(diǎn)取樣日期見(jiàn)證記錄：有見(jiàn)證取樣和送檢印章取樣人簽字見(jiàn)證人簽字送樣日期年月日本表由監(jiān)理（建設(shè)）單位填寫(xiě)，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、檢測(cè)單位、施工單位保存。有見(jiàn)證試驗(yàn)匯總表（表SL2-3）編號(hào)工程名稱施工單位建設(shè)單位監(jiān)理單位見(jiàn)證檢測(cè)單位名稱見(jiàn)證人樣品名稱樣品規(guī)格有見(jiàn)證試驗(yàn)組數(shù)檢測(cè)報(bào)告份數(shù)備注負(fù)責(zé)人填表人匯總?cè)掌谀暝氯毡颈碛杀O(jiān)理（建設(shè)）單位填寫(xiě)，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、檢測(cè)單位、施工單位保存。材料、構(gòu)配件進(jìn)場(chǎng)檢驗(yàn)記錄（表SL2-4）編號(hào)工程名稱檢驗(yàn)日期序號(hào)名稱規(guī)格型號(hào)進(jìn)場(chǎng)數(shù)量生產(chǎn)廠家檢驗(yàn)項(xiàng)目檢驗(yàn)結(jié)果備注檢驗(yàn)結(jié)論：建設(shè)（監(jiān)理）單位施工單位質(zhì)檢員材料員本表由施工單位填寫(xiě)并保存。預(yù)制混凝土構(gòu)件、管材進(jìn)場(chǎng)抽檢記錄（表SL2-5）編號(hào)工程名稱施工單位生產(chǎn)廠家生產(chǎn)日期年月日構(gòu)件名稱抽檢日期年月日抽檢數(shù)量代表數(shù)量規(guī)格型號(hào)出廠日期年月日設(shè)計(jì)強(qiáng)度等級(jí)合格證號(hào)檢驗(yàn)項(xiàng)目檢查結(jié)果外觀檢查外形尺寸量測(cè)結(jié)構(gòu)性能結(jié)論：監(jiān)理（建設(shè)）單位供應(yīng)單位施工單位質(zhì)檢員材料員本表由施工單位填寫(xiě)，建設(shè)單位、施工單位保存。工程設(shè)備檢查記錄（表SL2-6）編號(hào)工程名稱施工單位設(shè)備（配件）名稱檢查日期年月日規(guī)格型號(hào)總數(shù)量裝箱單號(hào)檢查數(shù)量檢查記錄包裝情況隨機(jī)文件質(zhì)量證明文件備件與配件外觀情況檢查、測(cè)試情況缺、損配（備）件明細(xì)表序號(hào)名稱規(guī)格型號(hào)單位數(shù)量備注結(jié)論：□合格□不合格監(jiān)理（建設(shè)）單位供應(yīng)單位施工單位質(zhì)檢員材料員本表由施工單位填寫(xiě)并保存。主要設(shè)備、原材料、構(gòu)配件質(zhì)量證明文件及復(fù)試報(bào)告匯總表（表SL2-7）編號(hào)工程名稱委托單位材料（設(shè)備）名稱規(guī)格型號(hào)生產(chǎn)廠家單位數(shù)量使用部位出廠證明或試驗(yàn)、檢測(cè)單編號(hào)出廠或檢測(cè)日期技術(shù)負(fù)責(zé)人填表人本表由施工）單位填寫(xiě)，建設(shè)單位、、施工單位保存。材料、構(gòu)配件檢驗(yàn)記錄匯總表（表SL2-8）編號(hào)工程名稱施工單位檢驗(yàn)日期年月日序號(hào)名稱規(guī)格型號(hào)數(shù)量合格證號(hào)檢驗(yàn)記錄檢驗(yàn)量檢驗(yàn)方法檢驗(yàn)結(jié)論：監(jiān)理（建設(shè)）單位施工單位質(zhì)檢員材料員本表由施工單位填寫(xiě)并保存。材料檢測(cè)報(bào)告（通用）（表SL2-9）編號(hào)試驗(yàn)編號(hào)委托編號(hào)檢測(cè)類別工程名稱試樣編號(hào)委托單位委托人材料名稱產(chǎn)地、廠別檢測(cè)項(xiàng)目及說(shuō)明：檢測(cè)結(jié)果：結(jié)論：批準(zhǔn)人審核人試驗(yàn)人試驗(yàn)單位報(bào)告日期年月日（章）本表由監(jiān)理（建設(shè)）單位填寫(xiě)，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、檢測(cè)單位、施工單位保存。水泥檢測(cè)報(bào)告（表SL2-10）編號(hào)試驗(yàn)編號(hào)委托編號(hào)檢測(cè)類別工程名稱試樣編號(hào)委托單位檢測(cè)委托人廠別品種及強(qiáng)度等級(jí)出廠編號(hào)及日期代表數(shù)量來(lái)樣日期年月日試驗(yàn)日期年月日試驗(yàn)結(jié)果一、細(xì)度1、80μm方孔篩篩余量%2、比表面積m2/kg二、標(biāo)準(zhǔn)稠度用水量%三、凝結(jié)時(shí)間初凝hmin終凝hmin四、安定性沸煮法□合格□不合格雷式法□合格□不合格五、其他六、強(qiáng)度（Mpa）齡期類別3天7天28天快測(cè)抗折強(qiáng)度（Mpa）抗壓強(qiáng)度（Mpa）結(jié)論：批準(zhǔn)人審核人試驗(yàn)人試驗(yàn)單位報(bào)告日期年月日（章）本表由檢測(cè)單位提供，建設(shè)單位、施工單位保存。鋼筋原材檢測(cè)報(bào)告（表SL2-11）編號(hào)試驗(yàn)編號(hào)委托編號(hào)檢測(cè)類別工程名稱委托單位工程部位廠家檢測(cè)委托人品種質(zhì)量證明書(shū)號(hào)材質(zhì)級(jí)別或牌號(hào)來(lái)樣日期年月日規(guī)格代表數(shù)量試驗(yàn)日期年月日力學(xué)性能檢測(cè)結(jié)果冷彎性能檢測(cè)結(jié)果試件編號(hào)屈服點(diǎn)（MPa）抗拉強(qiáng)度（MPa）伸長(zhǎng)率（%）σb實(shí)/σs實(shí)σs實(shí)/σs標(biāo)彎心直徑（mm）彎曲角度（。）結(jié)果化學(xué)成分分析結(jié)果（%）試件編號(hào)CMnSiSP金相分析結(jié)果結(jié)論：批準(zhǔn)人審核人試驗(yàn)人試驗(yàn)單位報(bào)告日期年月日（章）本表由檢測(cè)單位提供，建設(shè)單位、施工單位保存。砂檢測(cè)報(bào)告（表SL2-12）編號(hào)試驗(yàn)編號(hào)委托編號(hào)工程名稱試樣編號(hào)委托單位檢測(cè)委托人種類產(chǎn)地代表數(shù)量來(lái)樣日期年月日試驗(yàn)日期年月日試驗(yàn)結(jié)果一、篩分析1、細(xì)度模數(shù)2、級(jí)配區(qū)域區(qū)3、級(jí)配情況二、含泥量%六、堿活性指標(biāo)%三、泥塊含量%七、堅(jiān)固性（重量損失）%四、表觀密度（kg/m3）八、吸水率%五、堆積密度（kg/m3）九、結(jié)論：批準(zhǔn)人審核人試驗(yàn)人試驗(yàn)單位報(bào)告日期年月日（章）本表由檢測(cè)單位提供，建設(shè)單位、施工單位保存。碎（卵）石檢測(cè)報(bào)告（表SL2-13）編號(hào)試驗(yàn)編號(hào)委托編號(hào)工程名稱試樣編號(hào)委托單位檢測(cè)委托人種類、產(chǎn)地公稱粒徑mm代表數(shù)量來(lái)樣日期年月日試驗(yàn)日期年月日試驗(yàn)結(jié)果一、篩分析級(jí)配情況□連續(xù)粒級(jí)□單級(jí)級(jí)配結(jié)果最大粒徑mm二、表觀密度（kg/m3）九、壓碎指標(biāo)值%三、堆積密度（kg/m3）十、堅(jiān)固性%四、緊密密度（kg/m3）十一、含水率%五、含泥量%十二、吸水率%六、泥塊含量%十三、堿活性指標(biāo)%七、有機(jī)物含量%十四、硬度八、針片狀顆粒含量%十五、結(jié)論：批準(zhǔn)人審核人試驗(yàn)人試驗(yàn)單位報(bào)告日期年月日（章）本表由檢測(cè)單位提供，建設(shè)單位、施工單位保存。輕集料檢測(cè)報(bào)告（表SL2-14）編號(hào)試驗(yàn)編號(hào)委托編號(hào)工程名稱試樣編號(hào)委托單位檢測(cè)委托人種類密度等級(jí)產(chǎn)地代表數(shù)量來(lái)樣日期年月日試驗(yàn)日期年月日試驗(yàn)結(jié)果一、篩分析1、細(xì)度模數(shù)（細(xì)骨料）2、最大粒徑（粗骨料）mm3、級(jí)配情況二、表觀密度kg/m3三、堆積密度kg/m3四、筒壓強(qiáng)度Mpa五、吸水率%六、其他結(jié)論：批準(zhǔn)人審核人試驗(yàn)人試驗(yàn)單位報(bào)告日期年月日（章）本表由檢測(cè)單位提供，建設(shè)單位、施工單位保存。摻合料檢測(cè)報(bào)告（表SL2-15）編號(hào)試驗(yàn)編號(hào)委托編號(hào)檢測(cè)類別工程名稱試樣編號(hào)委托單位檢測(cè)委托人摻合料種類等級(jí)產(chǎn)地代表數(shù)量來(lái)樣日期年月日試驗(yàn)日期年月日試驗(yàn)結(jié)果一、細(xì)度1、45μm方孔篩篩余量%2、80μm方孔篩篩余量%二、需水量比三、吸氨值%四、28天水泥膠砂抗壓強(qiáng)度比五、燒失量%六、其他結(jié)論：批準(zhǔn)人審核人試驗(yàn)人試驗(yàn)單位報(bào)告日期年月日（章）本表由檢測(cè)單位提供，建設(shè)單位、施工單位保存。

磚（砌塊）檢測(cè)報(bào)告（表SL2-16）編號(hào)試驗(yàn)編號(hào)委托編號(hào)檢測(cè)類別工程名稱試樣編號(hào)委托單位檢測(cè)委托人種類生產(chǎn)廠強(qiáng)度等級(jí)密度等級(jí)代表數(shù)量來(lái)樣日期年月日試驗(yàn)日期年月日試驗(yàn)結(jié)果燒結(jié)普通磚、燒結(jié)多孔磚抗壓強(qiáng)度平均值f（Mpa）變異系數(shù)δ≤0.21變異系數(shù)δ≥0.21強(qiáng)度標(biāo)準(zhǔn)值fk（Mpa）單塊最小強(qiáng)度值fmin（Mpa）輕集料混凝土小型空心砌塊砌塊抗壓強(qiáng)度（Mpa）砌塊干燥表觀密度（kg/m3）平均值最小值其他種類砌塊抗壓強(qiáng)度（Mpa）抗折強(qiáng)度（Mpa）平均值最小值平均值最小值結(jié)論：批準(zhǔn)人審核人試驗(yàn)人試驗(yàn)單位報(bào)告日期年月日（章）本表由檢測(cè)單位提供，建設(shè)單位、施工單位保存。

防水卷材檢測(cè)報(bào)告（表SL2-17）編號(hào)試驗(yàn)編號(hào)委托編號(hào)檢測(cè)類別工程名稱及部位試件編號(hào)委托單位委托人生產(chǎn)廠家種類、等級(jí)、牌號(hào)代表數(shù)量檢測(cè)依據(jù)來(lái)樣日期年月日試驗(yàn)日期年月日試驗(yàn)結(jié)果一、拉力試驗(yàn)1.拉力縱N橫N2.拉伸強(qiáng)度縱MPa橫MPa二、斷裂伸長(zhǎng)率（延伸率）縱%橫%三、剝離強(qiáng)度四、粘合性MPa五、耐熱度溫度（℃）評(píng)定六、不透水性七、柔韌性（低溫柔性、低溫彎折性）溫度（℃）評(píng)定八、其他結(jié)論：批準(zhǔn)人審核人試驗(yàn)人試驗(yàn)單位報(bào)告日期年月日（章）本表由檢測(cè)單位提供，建設(shè)單位、施工單位保存。防水涂料檢測(cè)報(bào)告（表SL2-18）編號(hào)試驗(yàn)編號(hào)委托編號(hào)檢測(cè)類別工程名稱工程部位委托單位委托人試件編號(hào)種類、牌號(hào)代表數(shù)量取樣日期年月日試驗(yàn)日期年月日試驗(yàn)結(jié)果1、延伸度mm2、拉伸強(qiáng)度MPa3、斷裂伸長(zhǎng)率%4、粘接性MPa5、耐熱度溫度（℃）評(píng)定6、不透水性7、柔韌性溫度（℃）評(píng)定8、固體含量%9、其它結(jié)論：批準(zhǔn)人審核人試驗(yàn)人試驗(yàn)單位報(bào)告日期年月日（章）本表由檢測(cè)單位提供，建設(shè)單位、施工單位保存。

瀝青檢測(cè)報(bào)告（表SL2-19）編號(hào)試驗(yàn)編號(hào)委托編號(hào)工程名稱試樣編號(hào)委托單位品種及標(biāo)號(hào)試樣名稱產(chǎn)地批量來(lái)樣日期年月日檢測(cè)日期年月日石油瀝青試樣編號(hào)針入度25℃（1/10cm）延度（cm）軟化點(diǎn)（℃）15℃25℃煤瀝青試樣編號(hào)粘度乳化瀝青試樣編號(hào)粘度瀝青含量（%）結(jié)論：批準(zhǔn)人審核人試驗(yàn)人試驗(yàn)單位報(bào)告日期年月日（章）本表由檢測(cè)單位提供，建設(shè)單位、施工單位保存。橡膠止水帶檢測(cè)報(bào)告（表SL2-20）編號(hào)試驗(yàn)編號(hào)委托編號(hào)工程名稱委托單位生產(chǎn)單位樣品型號(hào)或規(guī)格代表數(shù)量原編號(hào)或生產(chǎn)日期試驗(yàn)日期年月日檢驗(yàn)項(xiàng)目結(jié)論：批準(zhǔn)人審核人試驗(yàn)人試驗(yàn)單位報(bào)告日期年月日（章）本表由檢測(cè)單位提供，建設(shè)單位、施工單位保存。伸縮縫密封填料檢測(cè)報(bào)告（表SL2-21）編號(hào)試驗(yàn)編號(hào)委托編號(hào)工程名稱施工單位產(chǎn)品名稱材質(zhì)合格證號(hào)生產(chǎn)廠家檢驗(yàn)項(xiàng)目檢驗(yàn)內(nèi)容與質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求檢驗(yàn)結(jié)果結(jié)論：批準(zhǔn)人審核人試驗(yàn)人試驗(yàn)單位報(bào)告日期年月日（章）本表由檢測(cè)單位提供，建設(shè)單位、施工單位保存。

土工合成材料檢測(cè)報(bào)告（表SL2-22）編號(hào)試驗(yàn)編號(hào)工程名稱委托編號(hào)委托單位試件編號(hào)產(chǎn)品名稱及規(guī)格委托人生產(chǎn)廠家送樣日期檢驗(yàn)依據(jù)試驗(yàn)環(huán)境試驗(yàn)項(xiàng)目檢測(cè)結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)值結(jié)果判定厚度（mm）單位面積質(zhì)量（g/m2）等效孔徑（O95）或（O95）拉伸強(qiáng)度（KN/m）或（MPa）縱向橫向伸長(zhǎng)率（%）縱向橫向撕裂強(qiáng)度（N）縱向橫向頂破強(qiáng)力（CBR頂破）（N）動(dòng)態(tài)穿孔直徑（mm）結(jié)論：批準(zhǔn)人審核人試驗(yàn)人試驗(yàn)單位報(bào)告日期年月日（章）本表由檢測(cè)單位提供，建設(shè)單位、施工單位保存。 外加劑檢測(cè)報(bào)告（表SL2-23）編號(hào)試驗(yàn)編號(hào)委托編號(hào)檢測(cè)類別工程名稱試樣編號(hào)委托單位檢測(cè)委托人產(chǎn)品名稱、等級(jí)產(chǎn)地、廠別生產(chǎn)日期年月日代表數(shù)量來(lái)樣日期年月日試驗(yàn)日期年月日試驗(yàn)項(xiàng)目試驗(yàn)結(jié)果試驗(yàn)項(xiàng)目試驗(yàn)結(jié)果結(jié)論：批準(zhǔn)人審核人試驗(yàn)人試驗(yàn)單位報(bào)告日期年月日（章）本表由檢測(cè)單位提供，建設(shè)單位、施工單位保存。測(cè)量復(fù)核記錄（表SL3-1）編號(hào)工程名稱沙河供水調(diào)蓄調(diào)壓站工程委托單位復(fù)核部位儀器型號(hào)復(fù)核日期年月日儀器檢定日期年月日復(fù)核內(nèi)容（文字及草圖）：復(fù)核結(jié)論：技術(shù)負(fù)責(zé)人測(cè)量負(fù)責(zé)人復(fù)核施測(cè)復(fù)核人施測(cè)證號(hào)施測(cè)人施測(cè)證號(hào)本表由施工單位填寫(xiě)，建設(shè)單位、施工單位保存。初期支護(hù)凈空測(cè)量記錄（表SL3-3）編號(hào)工程名稱施工單位施工部位樁號(hào)檢查日期年月日序號(hào)樁號(hào)拱部邊墻仰拱線路中心左側(cè)線路中心右側(cè)線路中心左側(cè)線路中心右側(cè)1234567891011123456789101112345678910111234567891011設(shè)計(jì)值技術(shù)負(fù)責(zé)人質(zhì)檢員記錄人注：1.自中線向兩側(cè)測(cè)量橫向尺寸，自軌頂向上每50cm一點(diǎn)（包含拱頂最高點(diǎn)）。斷面示意圖2.仰拱從中線向兩側(cè)每50cm一點(diǎn)，測(cè)量自軌面線下的豎向尺寸。3.設(shè)計(jì)尺寸注于附圖中或填在第一行內(nèi)。本表由施工單位填寫(xiě)，建設(shè)單位、施工單位保存。施工通用記錄（表SL4-1）編號(hào)工程名稱施工單位施工內(nèi)容：工程質(zhì)量情況：檢查結(jié)果：質(zhì)量問(wèn)題及處理意見(jiàn)：建設(shè)單位監(jiān)理單位設(shè)計(jì)單位施工單位本表由施工單位填寫(xiě)并保存。

自檢記錄

（表SL4-2）編號(hào)工程名稱施工單位檢查項(xiàng)目自檢部位自

檢

內(nèi)

容檢

查

情

況處

理

意

見(jiàn)參加檢查人員簽字蓋章技術(shù)負(fù)責(zé)人測(cè)

量

員質(zhì)

檢

員施工員班

組

長(zhǎng)填

表

人本表由施工單位填寫(xiě)，建設(shè)單位、施工單位保存。

隱蔽工程檢查記錄（表SL4-3）編號(hào)工程名稱XX區(qū)2009年設(shè)施農(nóng)業(yè)節(jié)水灌溉工程施工單位XX燕龍實(shí)業(yè)工程公司隱檢部位天翼公司XX鎮(zhèn)、崔村鎮(zhèn)基地DN110及DN63管線隱檢項(xiàng)目管道安裝隱檢內(nèi)容填表人：檢查結(jié)果及處理意見(jiàn)檢查人：檢查日期：年月日復(fù)查結(jié)果復(fù)查人：復(fù)查日期：年月日監(jiān)理（建設(shè)）單位設(shè)計(jì)單位施工單位本表由施工單位填報(bào)，建設(shè)單位、施工單位保存。

混凝土開(kāi)盤(pán)鑒定（表SL4-4）編號(hào)工程名稱與部位鑒定編號(hào)施工單位（混凝土供應(yīng)單位）攪拌設(shè)備申請(qǐng)強(qiáng)度等級(jí)要求坍落度配合比編號(hào)試配單位水灰比砂率%材料名稱水泥砂石水摻合料外加劑每立方米用量（kg）調(diào)整后每盤(pán)用量（kg）注：砂含水率%；砂含石率%；石含水率%鑒定結(jié)果鑒定項(xiàng)目混凝土拌合物混凝土試塊抗壓強(qiáng)度f(wàn)cu，28（MPa）原材料與申請(qǐng)單是否相符坍落度保水性申請(qǐng)實(shí)測(cè)鑒定意見(jiàn)：監(jiān)理（建設(shè)）單位混凝土試配單位施工單位（混凝土供應(yīng)單位）攪拌機(jī)（站）負(fù)責(zé)人鑒定日期年月日本表由施工單位（或混凝土供應(yīng)單位）填寫(xiě)并保存。混凝土澆筑記錄（表SL4-5）編號(hào)工程名稱澆筑部位設(shè)計(jì)強(qiáng)度等級(jí)天氣情況室外氣溫開(kāi)始澆筑時(shí)間年月日澆筑完成時(shí)間年月日混凝土來(lái)源商混供料廠名合同號(hào)供料強(qiáng)度等級(jí)檢測(cè)單號(hào)自拌配比通知單號(hào)混凝土完成數(shù)量混凝土配合比材料名稱規(guī)格產(chǎn)地每立方米用量材料含水量實(shí)際每盤(pán)用量稱量誤差水泥砂子石子外加劑實(shí)測(cè)坍落度（mm）含氣量拌合時(shí)間出機(jī)溫度（℃）入模溫度（℃）試塊留置種類、數(shù)量、編號(hào)混凝土澆筑中出現(xiàn)的問(wèn)題及處理情況施工負(fù)責(zé)人填表人本表由施工單位填寫(xiě)并保存

混凝土養(yǎng)護(hù)測(cè)溫記錄（表SL4-6）編號(hào)工程名稱工程部位施工單位測(cè)溫方法養(yǎng)護(hù)方法測(cè)溫時(shí)間大氣溫度(℃)測(cè)點(diǎn)溫度(℃)平均溫度(℃)月日時(shí)測(cè)溫點(diǎn)布置示意圖：施工負(fù)責(zé)人質(zhì)檢員測(cè)溫員本表施工單位填寫(xiě)并保存。

地基處理記錄（表SL4-7）編號(hào)工程名稱施工單位處理依據(jù)處理部位（或簡(jiǎn)圖）：處理過(guò)程簡(jiǎn)述檢查意見(jiàn)：監(jiān)理（建設(shè)）單位勘察單位設(shè)計(jì)單位施工單位本表由施工單位填寫(xiě)，建設(shè)單位、施工單位保存。地基釬探記錄（表SL4-8）編號(hào)工程名稱施工單位套錘重kg自由落距cm釬徑mm釬探日期年月日順序號(hào)各步錘數(shù)0-30(cm)31-60(cm)61-90(cm)91-120(cm)121-150(cm)151-180(cm)181-210(cm)技術(shù)負(fù)責(zé)人施工員質(zhì)檢員記錄人本表由施工單位填寫(xiě)，并附釬探點(diǎn)布置圖，建設(shè)單位、施工單位保存。

地下連續(xù)墻挖槽施工記錄（表SL4-9）編號(hào)工程名稱施工單位工程部位挖土設(shè)備設(shè)計(jì)槽寬m設(shè)計(jì)槽深m日期班次槽段編號(hào)槽段深度(m)本班次挖槽槽壁垂直度(%)槽位軸線偏差情況(cm)開(kāi)始結(jié)束深度寬度長(zhǎng)度監(jiān)理（建設(shè)）單位施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人施工員質(zhì)檢員記錄日期年月日本表由施工單位填寫(xiě)，建設(shè)單位、施工單位保存。

地下連續(xù)墻護(hù)壁泥漿質(zhì)量檢查記錄（表SL4-10）編號(hào)工程名稱施工單位工程部位攪拌機(jī)類型膨潤(rùn)土種類和特性：泥漿配合比每m3每盤(pán)土(kg)水(kg)化學(xué)摻合劑(kg)日期班次泥漿取樣位置泥漿質(zhì)量指標(biāo)密度粘度含砂量(%)膠體率(%)失水量(mm/30min)泥皮厚度(mm)靜切力(mg/cm)穩(wěn)定性(g/cm)pH監(jiān)理（建設(shè)）單位施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人施工員質(zhì)檢員記錄日期年月日本表由施工單位填寫(xiě)，建設(shè)單位、施工單位保存。地下連續(xù)墻混凝土澆筑記錄（表SL4-11）編號(hào)工程名稱施工單位混凝土設(shè)計(jì)強(qiáng)度等級(jí)坍落度(mm)擴(kuò)散度導(dǎo)管直徑cm日期班次槽段編號(hào)本槽段混凝土計(jì)算澆筑數(shù)量(m3)本槽段混凝土實(shí)際澆筑數(shù)量（m3)混凝土澆筑平均進(jìn)度(m3/h)混凝土實(shí)測(cè)的坍落度(cm)導(dǎo)管埋入混凝土深度(m)備注監(jiān)理（建設(shè)）單位施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人施工員質(zhì)檢員記錄日期年月日本表由施工單位填寫(xiě)、建設(shè)單位、施工單位保存。鉆孔樁鉆進(jìn)記錄（沖擊鉆）（表SL4-12）編號(hào)工程名稱施工單位工程部位樁徑(m)地面標(biāo)高(m)設(shè)計(jì)樁尖標(biāo)高(m)護(hù)筒長(zhǎng)度(m)護(hù)筒頂標(biāo)高(m)護(hù)筒埋置深度(m)鉆頭直徑(mm)鉆頭型式鉆頭質(zhì)量(kg)時(shí)間共計(jì)(小時(shí))工作內(nèi)容沖程(m)沖擊次數(shù)（次/分）鉆進(jìn)深度(m)孔位偏差(mm)孔底標(biāo)高(m)孔內(nèi)水位(m)備注年月日起止本次累計(jì)前后左右時(shí)分時(shí)分鉆孔中出現(xiàn)的問(wèn)題及處理方法：施工員記錄人本表由施工單位填寫(xiě)并保存。鉆孔樁鉆進(jìn)記錄（旋轉(zhuǎn)鉆）（表SL4-13）編號(hào)001工程名稱大赴任橋工程施工單位XX燕龍實(shí)業(yè)工程公司工程部位樁基地面標(biāo)高(m)30.54設(shè)計(jì)樁尖標(biāo)高(m)1.94樁徑(m)1孔外水位標(biāo)高(m)30.14鉆機(jī)類型及編號(hào)鉆頭類型及編號(hào)護(hù)筒埋深(m)1.50護(hù)筒頂標(biāo)高(m)30.64護(hù)筒底標(biāo)高(m)28.94樁位編號(hào)時(shí)間共計(jì)(小時(shí))工作內(nèi)容鉆進(jìn)深度(m)孔底標(biāo)高(m)孔垂直度孔位偏差(mm)地質(zhì)情況泥漿其它年月日起止鉆桿長(zhǎng)度起鉆讀數(shù)停鉆讀數(shù)本次進(jìn)尺累計(jì)進(jìn)尺前后左右比重粘度時(shí)分時(shí)分進(jìn)出進(jìn)出2#2007.12.2615302130629.01.542530粉質(zhì)粘土鉆孔中出現(xiàn)的問(wèn)題及處理方法：砂層坍塌、粘土補(bǔ)孔施工員記錄員本表由施工單位填寫(xiě)并保存。鉆孔樁混凝土灌注前檢查記錄（表SL4-14）編號(hào)工程名稱施工單位工程部位樁位編號(hào)成孔檢查孔位偏差(cm)前后左右孔垂直度設(shè)計(jì)孔底標(biāo)高(m)設(shè)計(jì)直徑(m）成孔孔底標(biāo)高(m)成孔直徑(m)灌注前孔底標(biāo)高(m)鋼筋骨架骨架總長(zhǎng)(m)骨架底面標(biāo)高(m)骨架每節(jié)長(zhǎng)(m)骨架連接方法檢查結(jié)果檢查日期：年月日技術(shù)負(fù)責(zé)人質(zhì)檢員測(cè)量員本表由施工單位填寫(xiě)并保存。鉆孔樁水下混凝土澆筑記錄（表SL4-15）編號(hào)工程名稱施工單位工程部位樁位編號(hào)樁設(shè)計(jì)直徑(m)設(shè)計(jì)樁底標(biāo)高(m)澆注前孔底標(biāo)高(m)護(hù)筒頂標(biāo)高(m)鋼筋骨架底標(biāo)高(m)計(jì)算混凝土方量(m3)混凝土強(qiáng)度等級(jí)水泥品種及強(qiáng)度等級(jí)坍落度(cm)時(shí)間護(hù)筒頂至混凝土面深度(m)護(hù)筒頂至導(dǎo)管下口深度(m)導(dǎo)管拆除數(shù)量實(shí)灌混凝土數(shù)量鋼筋位置情況、孔內(nèi)情況、停灌原因、停灌時(shí)間、事故原因和處理情況等重要記事節(jié)數(shù)長(zhǎng)度(m)本次數(shù)量(m3)累計(jì)數(shù)量(m3)監(jiān)理（建設(shè)）單位施工單位年月日技術(shù)負(fù)責(zé)人施工負(fù)責(zé)人記錄人本表由施工單位填寫(xiě)，建設(shè)單位、施工單位保存。構(gòu)件吊裝施工記錄（表SL4-16）編號(hào)工程名稱施工單位吊裝單位吊裝件數(shù)構(gòu)件名稱規(guī)格型號(hào)安裝位置吊裝日期年月日吊裝過(guò)程及質(zhì)量情況簡(jiǎn)要記錄：發(fā)生的問(wèn)題及處理結(jié)果：施工負(fù)責(zé)人記錄人本表由施工單位填寫(xiě)，建設(shè)單位、施工單位保存。 防水工程施工記錄（表SL4-17）編號(hào)工程名稱施工單位施工部位防水層完成數(shù)量m2天氣情況氣溫℃防水材料品種及產(chǎn)地試驗(yàn)編號(hào)緩沖層品種及產(chǎn)地試驗(yàn)編號(hào)開(kāi)始時(shí)間年月日時(shí)完成時(shí)間年月日時(shí)防水層接縫檢查情況、防水層施工及成品保護(hù)情況施工負(fù)責(zé)人填表人備注防水層每施工一層記錄一張本表由施工單位填寫(xiě)并保存。箱涵頂進(jìn)施工記錄（表SL4-18）編號(hào)工程名稱施工單位箱涵斷面尺寸m×m頂進(jìn)方式千斤頂配備箱體重量設(shè)計(jì)最大頂力kN記錄開(kāi)始日期年月日日期（班次）進(jìn)尺(cm)高程中線頂力(kN)土質(zhì)情況備注前中后左右設(shè)計(jì)實(shí)際設(shè)計(jì)實(shí)際設(shè)計(jì)實(shí)際日早中晚日早中晚日早中晚日早中晚日早中晚日早中晚施工負(fù)責(zé)人施工員測(cè)量員本表由施工單位填寫(xiě)并保存。

防腐層施工檢查記錄（表SL4-19）編號(hào)工程名稱施工單位管道（設(shè)備）規(guī)格防腐材料執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)防腐等級(jí)設(shè)計(jì)最小厚度mm檢查日期年月日設(shè)計(jì)檢漏電壓KV實(shí)際檢漏電壓kV檢查區(qū)域（樁號(hào)）檢查部位檢查項(xiàng)目及結(jié)果本體固定口厚度（最小值）（mm）電絕緣性檢查外觀檢查粘結(jié)力檢查現(xiàn)場(chǎng)除銹檢查結(jié)論：□合格□不合格監(jiān)理（建設(shè)）單位施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人施工員質(zhì)檢員本表由施工單位填寫(xiě)，建設(shè)單位、施工單位保存。

頂管施工記錄（表SL4-20）編號(hào)工程名稱施工單位位置（樁號(hào)）管材管徑mm頂進(jìn)設(shè)備規(guī)格頂進(jìn)推力kN頂進(jìn)措施接管形式土質(zhì)水文狀況日期（月/日）班次進(jìn)尺(m)累記進(jìn)尺（m）中線位移偏差(mm)管底高程偏差(mm)相鄰管間錯(cuò)口(mm)對(duì)頂管節(jié)錯(cuò)口(mm)發(fā)生意外情況及采取的措施偏左偏右（+）（-）技術(shù)負(fù)責(zé)人質(zhì)檢員測(cè)量人本表由施工單位填寫(xiě)并保存。

淺埋暗挖法施工檢查記錄（表SL4-21）編號(hào)工程名稱施工單位施工部位（樁號(hào)）檢查日期年月日防水層做法二襯做法檢查項(xiàng)目檢查內(nèi)容及要求允許偏差檢查結(jié)果結(jié)構(gòu)尺寸寬度拱度高度接茬平整度垂直度內(nèi)壁平整度中線左右偏差高程偏差混凝土強(qiáng)度是否符合設(shè)計(jì)要求（抗壓、抗折、抗?jié)B）外觀質(zhì)量?jī)?nèi)表面光滑、密實(shí)、止水帶位置準(zhǔn)確、防水層不滲不漏。綜合結(jié)論：□合格□不合格監(jiān)理（建設(shè)）單位施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人施工員質(zhì)檢員本表由施工單位填寫(xiě)并保存。隧道支護(hù)施工記錄（表SL4-22）編號(hào)工程名稱施工日期年月日施工單位序號(hào)樁號(hào)施工部位圍巖狀況格柵間距(mm)中線偏差(mm)高程偏差(mm)格柵連接狀況噴混凝土厚度(cm)混凝土強(qiáng)度等級(jí)班次監(jiān)理（建設(shè)）單位施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人施工員質(zhì)檢員本表由施工單位填寫(xiě)并保存。注漿檢查記錄（表SL4-23）編號(hào)工程名稱施工單位注漿材料注漿設(shè)備型號(hào)注漿位置（樁號(hào)）注漿日期注漿壓力(MPa)注入材料量(kg)飽滿情況備注其他說(shuō)明：監(jiān)理（建設(shè)）單位施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人質(zhì)檢員記錄人本表由施工單位填寫(xiě)，建設(shè)單位、施工單位保存。設(shè)備基礎(chǔ)檢查驗(yàn)收記錄（表SL4-24）編號(hào)工程名稱設(shè)備名稱基礎(chǔ)施工單位設(shè)備位號(hào)設(shè)備安裝單位驗(yàn)收日期年月日檢查項(xiàng)目設(shè)計(jì)要求(mm)允許偏差(mm)實(shí)測(cè)偏差(mm)1混凝土強(qiáng)度(MPa)2外觀檢查：（表面平整度、裂縫、孔洞、蜂窩、麻面、露筋）3基礎(chǔ)位置（縱、橫軸線）4基礎(chǔ)頂面標(biāo)高5外形尺寸：基礎(chǔ)上平面外形尺寸凸臺(tái)上平面外形尺寸凹穴尺寸6基礎(chǔ)上平面的水平度（包括地坪上需安裝設(shè)備的部分）：每米全長(zhǎng)7垂直度：8預(yù)埋地腳螺栓：標(biāo)高（頂端）中心距（在根部和頂部處測(cè)量）9預(yù)埋地腳螺栓孔：中心位置深度孔壁的鉛垂度（全深）10預(yù)埋活動(dòng)地腳螺栓錨板：標(biāo)高中心位置水平度(帶槽的錨板)(每米)水平度(帶螺紋孔的錨板)(每米)11鍋爐相應(yīng)兩柱子定位中心線的間距12各組對(duì)稱四根柱子定位中心點(diǎn)的兩對(duì)角線長(zhǎng)度之差說(shuō)明：附基礎(chǔ)示意圖：結(jié)論：監(jiān)理（建設(shè)）單位基礎(chǔ)施工單位設(shè)備安裝單位施工負(fù)責(zé)人質(zhì)檢員施工負(fù)責(zé)人質(zhì)檢員本表由安裝單位填寫(xiě)，建設(shè)單位、施工單位保存。

設(shè)備安裝檢查記錄（通用）（表SL4-24）編號(hào)工程名稱施工單位安裝部位設(shè)備名稱設(shè)備位號(hào)規(guī)格型號(hào)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)檢查日期年月日主要檢查項(xiàng)目設(shè)計(jì)要求(mm)允許編差(mm)實(shí)測(cè)偏差(mm)標(biāo)高中心線位置縱向橫向垂直度(mm/m)水平度縱向橫向設(shè)備固定固定方式設(shè)備墊鐵安裝說(shuō)明：綜合結(jié)論：監(jiān)理（建設(shè)單位）施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人施工員質(zhì)檢員本表由施工單位填寫(xiě)，建設(shè)單位、施工單位保存。施工試驗(yàn)記錄（通用）（表SL5-1）編號(hào)試驗(yàn)編號(hào)委托編號(hào)工程名稱施工部位試驗(yàn)日期規(guī)格、材質(zhì)試驗(yàn)項(xiàng)目及說(shuō)明：試驗(yàn)內(nèi)容：結(jié)論：批準(zhǔn)人審核人試驗(yàn)人試驗(yàn)單位報(bào)告日期年月日本表由試驗(yàn)單位填寫(xiě)，施工單位保存。土壤干密度與最佳含水量試驗(yàn)報(bào)告（表SL5-2）編號(hào)試驗(yàn)編號(hào)委托編號(hào)試樣編號(hào)工程名稱施工單位取土地點(diǎn)取樣日期年月日樣品種類試驗(yàn)日期年月日（土壤干密度與含水量關(guān)系圖）最大干密度g/cm3最佳含水量%檢測(cè)依據(jù)：批準(zhǔn)人審核人試驗(yàn)人試驗(yàn)單位報(bào)告日期年月日（章）本表由檢測(cè)單位提供，建設(shè)單位、施工單位保存。

相對(duì)密度試驗(yàn)報(bào)告（細(xì)粒土）（表SL5-3）編號(hào)試驗(yàn)編號(hào)委托編號(hào)試樣編號(hào)工程名稱施工單位取土地點(diǎn)取樣日期年月日樣品種類檢測(cè)日期年月日檢測(cè)依據(jù)土樣編號(hào)最大干密度ρdmax（g/cm3）最小干密度ρdmin（g/cm3）Dr=時(shí)干密度ρd（g/cm3）Dr=時(shí)干密度ρd（g/cm3）Dr=時(shí)干密度ρd（g/cm3）備注批準(zhǔn)人審核人試驗(yàn)人試驗(yàn)單位報(bào)告日期年月日（章）本表由檢測(cè)單位提供，建設(shè)單位、施工單位保存。相對(duì)密度試驗(yàn)報(bào)告（粗粒土）（表SL2-4）編號(hào)試驗(yàn)編號(hào)委托編號(hào)工程名稱施工單位取土地點(diǎn)取樣日期年月日樣品種類試驗(yàn)日期年月日檢測(cè)依據(jù)顆粒分析匯總表土樣編號(hào)顆粒組成不均勻系數(shù)曲率系數(shù)分類名稱巨粒組粗粒組細(xì)粒組卵石礫石砂粒粉粒粘粒粗中細(xì)粗中細(xì)粒徑大?。╩m）＞6060~2020~55~22~0.50.5~0.250.25~0.0750.075~0.005＜0.005不同粗粒含量的干密度（g/cm3）土樣編號(hào)粗粒含量（%）102030405060708090最小干密度最大干密度Dr=時(shí)干密度Dr=時(shí)干密度Dr=時(shí)干密度檢測(cè)依據(jù)批準(zhǔn)人審核人試驗(yàn)人報(bào)告日期年月日（章）本表由檢測(cè)單位提供，建設(shè)單位、施工單位保存。壓實(shí)度試驗(yàn)記錄（環(huán)刀法）（表SL5-5）編號(hào)試驗(yàn)編號(hào)工程名稱施工單位代表部位試驗(yàn)日期年月日取樣樁號(hào)取樣位置取樣深度土樣種類濕密度環(huán)刀+土質(zhì)量g環(huán)刀質(zhì)量g土質(zhì)量g環(huán)刀容積cm3濕密度g/cm3干密度盒號(hào)盒+濕土質(zhì)量g盒+干土質(zhì)量g水質(zhì)量g盒質(zhì)量g干土質(zhì)量g含水率%平均含水率%干密度g/cm3平均干密度g/cm3最大干密度g/cm3壓實(shí)度%備注校核計(jì)算試驗(yàn)本表由檢測(cè)單位填寫(xiě)，建設(shè)單位、施工單位保存。壓實(shí)度試驗(yàn)記錄（灌砂法）（表SL5-6）編號(hào)試驗(yàn)編號(hào)工程名稱試驗(yàn)日期年月日施工單位代表部位試樣編號(hào)121212取樣地點(diǎn)取樣高程鋪填厚度碾壓機(jī)械之規(guī)格、噸數(shù)碾壓遍數(shù)密度及含水量（桶+干砂）重（g）（1）稱（桶+余砂）重（g）（2）稱坑內(nèi)砂重（g）（3）（1）-（2）（桶+試樣）重（g）（4）稱桶重（g）（5）稱試樣重（g）（6）（4）-（5）濕密度（g/cm3）（7）（6）×（3）（桶+干樣）重（g）（8）稱干樣重（g）（9）（8）-（5）細(xì)料濕樣重（g）（10）稱細(xì)料干樣重（g）（11）稱總含水量W（%）（12）用（11）和（16）查表或查曲線干密度（g/cm3）（13）（7）[1+（12）]粗料含量（桶+粗料）重（g）（14）粗料重（g）（15）粗料百分?jǐn)?shù)（P%）（16）最大干密度（g/cm3）（17）控制干密度（g/cm3）（18）壓實(shí)度（%）（達(dá)到設(shè)計(jì)百分比%）（19）負(fù)責(zé)人審核人試驗(yàn)人備注試驗(yàn)所用標(biāo)準(zhǔn)砂密度為g/cm3總含水量計(jì)算公式W=ω’P+ω(1-P)ω’=%；式中：ω’、ω分別代表砂料中粗料、細(xì)料的含水量。本表由檢測(cè)單位填寫(xiě)，建設(shè)單位、施工單位保存。壓實(shí)度試驗(yàn)匯總表（表SL5-7）工程名稱序號(hào)試驗(yàn)編號(hào)試驗(yàn)日期施工部位取樣位置土樣種類最大干密度（g/cm3）壓實(shí)度（%）備注填表人校核人 本表由施工單位填寫(xiě)，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位保存。砂漿配合比申請(qǐng)單（表SL5-8）編號(hào)委托編號(hào)工程名稱委托單位檢測(cè)委托人砂漿種類強(qiáng)度等級(jí)水泥品種及強(qiáng)度等級(jí)生產(chǎn)廠家水泥進(jìn)場(chǎng)日期年月日試驗(yàn)編號(hào)砂產(chǎn)地試驗(yàn)編號(hào)摻合料名稱外加劑名稱申請(qǐng)日期年月日要求使用日期年月日砂漿配合比通知單（表SL4-8）配合比編號(hào)試配編號(hào)強(qiáng)度等級(jí)試驗(yàn)日期年月日配合比材料名稱項(xiàng)目水泥砂白灰膏摻合料外加劑每m3用量（kg）重量比注：砂漿稠度為70～100（mm），白灰膏稠度為120±5（mm）。批準(zhǔn)人審核人檢測(cè)人報(bào)告日期年月日（章）申請(qǐng)單由施工單位填寫(xiě)，通知單由檢測(cè)單位填寫(xiě)，本表由施工單位保存。

混凝土配合比申請(qǐng)單（表SL5-9）編號(hào)委托編號(hào)工程名稱委托單位檢測(cè)委托人設(shè)計(jì)強(qiáng)度等級(jí)申請(qǐng)強(qiáng)度等級(jí)要求坍落度（mm）其它技術(shù)要求攪拌方法澆搗方法養(yǎng)護(hù)方法水泥品種及強(qiáng)度等級(jí)水泥進(jìn)場(chǎng)日期年月日試驗(yàn)編號(hào)砂產(chǎn)地及品種試驗(yàn)編號(hào)石產(chǎn)地及品種年月日試驗(yàn)編號(hào)外加劑名稱試驗(yàn)編號(hào)試驗(yàn)編號(hào)摻合料名稱試驗(yàn)編號(hào)其它材料申請(qǐng)日期年月日要求使用日期年月日混凝土配合比通知單（表SL5-9）配合比編號(hào)試配編號(hào)強(qiáng)度等級(jí)水膠比水灰比砂率材料名稱項(xiàng)目水泥水砂石摻合料外加劑（1）（2）每m3用量（kg）重量比說(shuō)明：本配合比所使用材料均為干燥狀態(tài)，使用單位應(yīng)根據(jù)材料含水情況隨時(shí)調(diào)整。批準(zhǔn)人審核人檢測(cè)人報(bào)告日期年月日（章）申請(qǐng)單由施工單位填寫(xiě)，通知單由檢測(cè)單位填寫(xiě)，本表由施工單位保存。噴射混凝土配合比申請(qǐng)單（表SL5-10）編號(hào)委托編號(hào)工程名稱委托單位檢測(cè)委托人設(shè)計(jì)強(qiáng)度等級(jí)申請(qǐng)強(qiáng)度等級(jí)其它技術(shù)要求攪拌方法澆搗方法養(yǎng)護(hù)方法水泥品種及強(qiáng)度等級(jí)水泥進(jìn)場(chǎng)日期年月日檢測(cè)編號(hào)砂產(chǎn)地及品種檢測(cè)編號(hào)外加劑名稱檢測(cè)編號(hào)檢測(cè)編號(hào)摻合料名稱檢測(cè)編號(hào)其它材料檢測(cè)編號(hào)申請(qǐng)日期年月日要求使用日期年月日本表由施工單位填寫(xiě)并保存。

泥漿配合比申請(qǐng)單（表SL5-11）編號(hào)委托編號(hào)工程名稱委托單位檢測(cè)委托人施工部位粘度要求膨潤(rùn)土產(chǎn)地廠名及牌號(hào)進(jìn)場(chǎng)日期堿粉產(chǎn)地廠名及牌號(hào)進(jìn)場(chǎng)日期粘土產(chǎn)地進(jìn)場(chǎng)日期其它材料摻合料名稱及摻量其它要求申請(qǐng)日期年月日要求使用日期年月