休克與血流動力學(xué)演講稿

休克與血流淌力學(xué)休克概念休克的歷史與進(jìn)展分類按病因分類按血流淌力學(xué)分類治療

概念根本概念休克是不同緣由造成急性循環(huán)衰竭致使組織血液灌流缺乏造成細(xì)胞水平的一種急性氧代謝障礙，導(dǎo)致細(xì)胞及組織器官功能受損的病理過程的綜合征。進(jìn)展概念

氧輸送與氧耗氧攝取與氧利用更深層理解點(diǎn)與線的關(guān)系意義:Occultshock的早期覺察休克歷史與進(jìn)展80年前:初步生疏階段80—90年:進(jìn)展階段90年--:進(jìn)一步進(jìn)展階段80年前總與戰(zhàn)斗有關(guān)1773年,法國醫(yī)生LeDran—SHOCK槍傷與戰(zhàn)傷：失血二戰(zhàn)〔４０年月〕沼澤與溪流朝鮮戰(zhàn)斗〔５０年月〕創(chuàng)傷性腎衰越南戰(zhàn)斗〔６０年月〕休克肺８０年月血流淌力學(xué)監(jiān)測應(yīng)用于臨床循環(huán)監(jiān)測指標(biāo)逐步豐富－連續(xù)定量可反響指標(biāo)－滴定式治療休克的血流淌力學(xué)分類血壓下降為休克晚期指標(biāo)９０年－－整體性與器官關(guān)系ＤＯ２臨床應(yīng)用Ｓupranormal---optimal(ＤＯ２)ＥＧＤＴ與Scvo2組織細(xì)胞缺氧與ＰＨi分子水平休克分類病因分類血流淌力學(xué)分類低血容量性休克心源性休克分布性休克梗阻性休克低血容量性休克特點(diǎn)：低排高阻20－25%以上的循環(huán)容量急性喪失病因：失血性、非失血性〔嘔吐、腹瀉、高熱及利尿〕心源性休克特點(diǎn)：低排高阻心臟不能產(chǎn)生足夠的CO病因：AMI、心肌炎、心律失常、心功能不全分布性休克特點(diǎn)：高排低阻血管舒縮功能特別引起的循環(huán)衰竭

容量血管擴(kuò)張〔神經(jīng)性休克、過敏性休克〕

阻力血管擴(kuò)張及動靜脈分流增加〔感染性休克〕梗阻性休克機(jī)械因素所致：監(jiān)測困難靜脈回流：張力性氣胸、PEEP、正壓通氣流出道受阻：肺栓塞、主動脈夾層、肺動脈高壓治療支持治療提高氧輸送循環(huán)支持－－血流淌力學(xué)呼吸支持及Ｈb臟器功能支持腎ＣＢＰ；肝ＭＡＲＳ養(yǎng)分支持幫助治療：激素；嚴(yán)格掌握血糖；ＡＰＣ等病因治療溝通與會診

血流淌力學(xué)血流淌力學(xué)監(jiān)測根底理論監(jiān)測血流淌力學(xué)支持根底理論重點(diǎn)血流淌力學(xué)包含因素1前負(fù)荷直接測量2后負(fù)荷3心肌收縮力直接測量4心肌順應(yīng)性

根底理論ＳＴＡＲＬＩＮＧ定律及曲線ＡＢＣ理論氧輸送理論ＣO前負(fù)荷ＣＶＰSTARLING定律ABC理論P(yáng)AWPCIABCD氧輸送監(jiān)測氧輸送〔DO2〕DO2=CI*1.34*Hb*SaO2氧耗〔VO2〕VO2=CI*〔CaO2-CvO2〕監(jiān)測方法與進(jìn)展“重中之重”代表前負(fù)荷及評估容量反響性的指標(biāo)CO的測量及進(jìn)展代表前負(fù)荷及評估容量反響性的指標(biāo)ICU永恒的命題壓力指標(biāo)及容量指標(biāo)前負(fù)荷指示指標(biāo)及前負(fù)荷依靠指標(biāo)靜態(tài)指標(biāo)及動態(tài)指標(biāo)壓力指標(biāo)ＣＶＣ及ＰＡＣ可獲得CVP與RAPRVEDPPAOP與LVEDP局限性如：心肌順應(yīng)性轉(zhuǎn)變瞬時性容量指標(biāo)監(jiān)測歷史1966PearseML20世紀(jì)80年月后床旁測定經(jīng)食道心超左心室舒張末容積2023年后PiCCOGEDV/SV/SVV等思考容量指標(biāo)好于壓力指標(biāo)應(yīng)用壓力指標(biāo)的緣由無奈需要time-course彌補(bǔ)缺乏靜、動態(tài)指標(biāo)靜態(tài)指標(biāo)MAPCVPPAOPCOCISVSVI局限性動態(tài)指標(biāo)SPVPPVdelta-DOWNSVV廣義性動態(tài)指標(biāo)可能有比靜態(tài)指標(biāo)更好的反響性

指示指標(biāo)與依靠指標(biāo)前負(fù)荷指示指標(biāo)〔preload-indicatedvariables〕CVPPAOP前負(fù)荷依靠指標(biāo)(preload-dependentvariables)COCISVICO的測量及進(jìn)展CO的測量方法1臨床應(yīng)用成熟CO-TDsThermodilutionCO

1.PAC-CO溫度(熱)稀釋法

2.經(jīng)肺溫度(熱)稀釋法CO-染料稀釋法

革命的第一步1970年，Ｈ.Ｊ.ＣＳwan和WilliamGanz制造了帶套囊的肺動脈漂移導(dǎo)管Ｓwan-Ganz導(dǎo)管NewEnglandJournalofMedicine(1970)漂

浮

導(dǎo)

管進(jìn)步持續(xù)ＣＯ監(jiān)測

1992連續(xù)溫度稀釋法

continuousthermodilutionmethod再進(jìn)展PiCCOTranspulmonarythermodilution

經(jīng)肺熱稀釋方法2.Pulsecontouranalysis

脈搏波形分析CO的測量方法2尚不成熟ICG-CO阻抗法FI