闌尾切除術(shù)課件

闌尾炎分類(lèi)術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理護(hù)理診斷及措施解剖解剖闌尾位于右髂窩部，絕大多數(shù)屬腹膜內(nèi)位器官，為一條細(xì)長(zhǎng)的盲管，外形呈蚯蚓狀，長(zhǎng)約5-10cm，直徑。闌尾起自盲腸根部、三條結(jié)腸帶的會(huì)和點(diǎn)，遠(yuǎn)端游離于右下腹腔，其體表投影約在右髂前上棘與臍連線的中外1/3交界處，稱(chēng)麥?zhǔn)宵c(diǎn)，是闌尾手術(shù)切口的標(biāo)記點(diǎn)。解剖術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理護(hù)理診斷及措施分類(lèi)分類(lèi)一、急性闌尾炎二、慢性闌尾炎

三、其他特殊類(lèi)型的闌尾炎病因：１、梗阻(闌尾為一細(xì)長(zhǎng)的管道，僅一端與盲腸相通，一旦梗阻可使管腔內(nèi)分泌物積存、內(nèi)壓增高，壓迫闌尾壁阻礙遠(yuǎn)側(cè)血運(yùn)。在此根底上管腔內(nèi)細(xì)菌侵入受損黏膜，易致感染。梗阻為急性闌尾炎發(fā)病常見(jiàn)的根本因素。)２、感染(其主要因素為闌尾腔內(nèi)細(xì)菌所致的直接感染。闌尾腔因與盲腸相通，因此具有與盲腸腔內(nèi)相同的以大腸桿菌和厭氧菌為主的菌種和數(shù)量。假設(shè)闌尾黏膜稍有損傷，細(xì)菌侵入管壁，引起不同程度的感染。)３、其他(被認(rèn)為與發(fā)病有關(guān)的其他因素中有因腹瀉、便秘等胃腸道功能障礙引起內(nèi)臟神經(jīng)反射，導(dǎo)致闌尾肌肉和血管痙攣，一旦超過(guò)正常強(qiáng)度，可以產(chǎn)生闌尾管腔狹窄、血供障礙、黏膜受損，細(xì)菌入侵而致急性炎癥。此外，急性闌尾炎發(fā)病與飲食習(xí)慣、便秘和遺傳等因素有關(guān)。)分類(lèi)：１、急性單純性闌尾炎

為早期的闌尾炎，病變以闌尾黏膜或黏膜下層較重。闌尾輕度腫脹、漿膜面充血、失去正常光澤。黏膜上皮可見(jiàn)一個(gè)或多個(gè)缺損，并有嗜中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)和纖維素滲出。黏膜下各層有炎性水腫。２、急性蜂窩織炎闌尾炎又稱(chēng)急性化膿性闌尾炎，常由單純闌尾炎開(kāi)展而來(lái)。闌尾顯著腫脹，漿膜高度充血，外表覆以纖維素性滲出物。鏡下可見(jiàn)炎性病變呈扇面形由表淺層向深層擴(kuò)延，直達(dá)肌層及漿膜層。闌尾壁各層皆為大量嗜中性粒細(xì)胞彌漫浸潤(rùn)，并有炎性水腫及纖維素滲出。闌尾漿膜面為滲出的纖維素和嗜中性粒細(xì)胞組成的薄膜所覆蓋，即有闌尾周?chē)准熬窒扌愿鼓ぱ妆憩F(xiàn)。３、急性壞疽性闌尾炎是一種重型的闌尾炎。闌尾因內(nèi)腔阻塞、積膿、腔內(nèi)壓力增高及闌尾系膜靜脈受炎癥涉及而發(fā)生血栓性靜脈炎等，均可引起闌尾壁血液循環(huán)障礙，以致闌尾壁發(fā)生壞死。此時(shí)，闌尾呈暗紅色或黑色，常導(dǎo)致穿孔，引起彌漫性腹膜炎或闌尾周?chē)撃[。臨床表現(xiàn)：1、腹痛(典型的急性闌尾炎初期有中上腹或臍周疼痛，數(shù)小時(shí)后腹痛轉(zhuǎn)移并固定于右下腹，單純性闌尾炎常呈陣發(fā)性或持續(xù)性脹痛和鈍痛，持續(xù)性劇痛往往提示為化膿性或壞疽性闌尾炎。)2、胃腸道病癥〔單純性闌尾炎的胃腸道病癥并不突出。在早期可能由于反射性胃痙攣而有惡心、嘔吐。盆腔位闌尾炎或闌尾壞疽穿孔可有排便次數(shù)增多〕3、發(fā)熱〔一般只有低熱，無(wú)寒戰(zhàn)，化膿性闌尾炎一般亦不超過(guò)38℃。高熱多見(jiàn)于闌尾壞疽、穿孔或已并發(fā)腹膜炎。伴有寒戰(zhàn)和黃疸，那么提示可能并發(fā)化膿性門(mén)靜脈炎?！?、壓痛和反跳痛5、腹肌緊張6、皮膚感覺(jué)過(guò)敏在早期，尤其在闌尾腔有梗阻時(shí)，可出現(xiàn)右下腹皮膚感覺(jué)過(guò)敏現(xiàn)象，范圍相當(dāng)于第10～12胸髓節(jié)段神經(jīng)支配區(qū)，位于右髂嵴最高點(diǎn)、右恥骨嵴及臍構(gòu)成的三角區(qū)，也稱(chēng)Sherren三角，它并不因闌尾位置不同而改變，如闌尾壞疽穿孔那么在此三角區(qū)的皮膚感覺(jué)過(guò)敏現(xiàn)象即消失〕檢查：血常規(guī)

白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，甚至可超過(guò)20×109/L。尿常規(guī)

尿中也可出現(xiàn)少量紅、白細(xì)胞。

超聲檢查腹腔鏡檢查護(hù)理診斷及目標(biāo)：1、疼痛減輕或緩解疼痛2、發(fā)熱3、潛在并發(fā)癥〔出血、切口感染、腹腔膿腫等〕預(yù)防和及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥1、新生兒急性闌尾炎2、小兒急性闌尾炎3、妊娠期急性闌尾炎

4、老年人急性闌尾炎

5、AIDS/HIV感染病人的急性闌尾炎

并發(fā)癥：1、腹腔膿腫

2、內(nèi)、外瘺形成

3、門(mén)靜脈炎

解剖術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理護(hù)理診斷及措施分類(lèi)㈡慢性闌尾炎⑴病癥：多不典型⑵體征：可有闌尾部位局限性輕度壓痛，位置也較固定。局部病人左側(cè)臥位時(shí)可在右下腹捫及闌尾條索。手術(shù)適應(yīng)癥①化膿性或壞疽性闌尾炎②闌尾炎穿孔伴彌漫性腹膜炎③復(fù)發(fā)性闌尾炎④慢性闌尾炎⑤蛔蟲(chóng)性闌尾炎⑥老年、小兒、妊娠期闌尾炎⑦闌尾膿腫⑧多數(shù)急性單純性闌尾炎⑨闌尾周?chē)撃[非手術(shù)治療無(wú)效者解剖術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理護(hù)理診斷及措施分類(lèi)術(shù)前準(zhǔn)備去除身上的金屬、假牙等物品解剖術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理護(hù)理診斷及措施分類(lèi)術(shù)日晨更換手術(shù)衣褲，予術(shù)前用藥禁食〔8-12小時(shí)〕禁飲〔4小時(shí)〕自身準(zhǔn)備、皮膚準(zhǔn)備術(shù)后護(hù)理解剖術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理護(hù)理診斷及措施分類(lèi)1、密切監(jiān)測(cè)病情變化，加強(qiáng)巡視2、體位3、腹腔引流管的護(hù)理4、飲食5、抗生素的應(yīng)用6、活動(dòng)7、并發(fā)癥的觀察和護(hù)理謝謝預(yù)祝姐妹們護(hù)士節(jié)快樂(lè)1、禁忌任何食物的攝入消化道及腹部較大的手術(shù)后，腸道處于低功能狀態(tài)，須禁食。在手術(shù)后2～3天后，如肛門(mén)排氣，那么提示腸道功能開(kāi)始恢復(fù)，此時(shí)可給予少量的流質(zhì)飲食。5～6天后可改為少渣半流質(zhì)飲食，這段時(shí)間內(nèi)，流質(zhì)應(yīng)清淡富于營(yíng)養(yǎng)，并且要溫服，防止將食物粗渣帶入流質(zhì)中攝入。醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理改用少渣半流質(zhì)飲食時(shí)，忌食帶雞肉、火腿以及各種蔬菜的湯類(lèi)，即使這些食品已經(jīng)煮得很爛，也須等到手術(shù)后10天才能酌情給予。2、忌油膩食物即使到了手術(shù)后第10天，機(jī)體能承受軟飯時(shí)，也不能過(guò)早食入油膩食物。3、忌發(fā)物手術(shù)兩周后，盡管恢復(fù)得很好，也已經(jīng)拆線，但是這段時(shí)間機(jī)體抵抗力還是很弱的，炎癥發(fā)生的危險(xiǎn)依然存在，故必須禁忌發(fā)物。4、飲食應(yīng)以清淡為主，以下食物應(yīng)少食用。5、化學(xué)性刺激事物如咖啡、濃茶。6、機(jī)械性刺激食物如炸排骨、蒜臺(tái)、韭菜、豆芽。

7、易產(chǎn)酸食物如土豆、地瓜、糖醋食物，過(guò)甜的點(diǎn)心。

8、產(chǎn)氣多的食物如生蔥、蔥頭等。

9、生冷食物，冷飲。

10、食鹽不宜過(guò)多。

11、因?yàn)殛@尾炎手術(shù)是腸道手術(shù)，所以術(shù)后一段時(shí)間會(huì)出現(xiàn)消化功能受影響，術(shù)后宜吃些清淡、易消化的半流汁飲食，如小米稀粥，大米稀粥，饅頭，還有菜湯等一些好消化的食物……待創(chuàng)傷逐漸恢復(fù)后再增加軟飯和普通飯。同時(shí)，注意別著涼，別吃辛辣、油膩食物。牛奶不要喝，容易鬧肚子，建議暫停牛奶及奶制品。

(1)銀花、公英各50克，丹皮25克，大黃15克，赤芍12克，川楝子、桃仁、甘草各9克，每天l~2劑，水煎后分2、4次服。

(2)雞血藤100克，地丁50克，川楝子25克，每日1劑，水煎兩次混合后分2次服。(3)針刺足三里、闌尾穴、阿是穴。嘔吐者加