顱內(nèi)壓增高和腦疝課件

顱內(nèi)壓增高和腦疝西安交大第一醫(yī)院神經(jīng)外科宋錦寧1第一節(jié)顱內(nèi)壓增高定義顱內(nèi)壓〔ICP〕０.8~1.8KPaＩＣＰ→２００mmH2O↑(2KPa)→顱內(nèi)壓增高________________↑各種因素

2病因和發(fā)病機制(顱腔與顱內(nèi)容物〕腦體積增加顱內(nèi)血容量增加顱內(nèi)腦脊液量增加顱內(nèi)占位病變顱腔狹小3顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)與代償腦脊液的調(diào)節(jié)①CSF→顱外；②CSF→吸收加快；③CSF→分泌減少顱內(nèi)血容量的調(diào)節(jié)→靜脈血擠到顱外血循環(huán)

腦血流量〔CBF〕＝腦灌注壓〔CPP)_________________腦血管阻力〔CVR〕4

調(diào)節(jié)ICP35mmHg↓;CPP40～50mmHg↑;→依化學因素自動調(diào)節(jié)〔PaCO2在３０～５0mmHg時，PaCO2上升２mmHg，腦血管擴張→ＣＢＦ↑１０％；相反，那么↓１０％〕★

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顱內(nèi)壓增高的病理生理〔一〕影響顱內(nèi)壓增高的因素(5)〔二〕顱內(nèi)壓增高的后果(6)6〔一〕影響顱內(nèi)壓增高的因素1年齡2病變的擴張速度3部位4伴發(fā)腦水腫的程度5全身系統(tǒng)疾病7分期和臨床表現(xiàn)代償期無顱壓增高病癥早期頭痛、嘔吐等，ＩＣＰ１５～３５mmHg,CBF正常頂峰期顱內(nèi)壓增高“三聯(lián)癥〞—頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫。ＣＢＦ為正常１／2，衰竭期深昏迷，腦灌注壓＜２０mmHg,腦死亡10診斷(病史＋查體＋輔助檢查〕頭顱X線攝片〔3月↑〕腰椎穿刺顱內(nèi)壓監(jiān)護

11治療１.一般治療２.病因治療３.降顱壓治療①限制液體人量：顱內(nèi)壓增高明顯者入量應限制在每日1500—200０ml。②滲透性脫水20%甘露醇。③利尿性脫水4.激素:地塞米松12治療

5.冬眠低溫8.CSF外引流手術(shù)

6.巴比妥治療9.抗生素治療

7.過度換氣10.對癥治療

13第二節(jié)腦疝概述〔疝→腦疝〕14小腦幕切跡疝病理生理當幕上一側(cè)占位病變不斷增長引起顱內(nèi)壓增高時，腦干和患側(cè)大腦半球向?qū)?cè)移位。半球上部由于有大腦鐮限制移位較輕，而半球底部近中線結(jié)構(gòu)如顳葉的鉤回等那么移位較明顯，可疝人腳間池，形成小腦幕切跡疝〔transtentorialherniation〕，使患側(cè)的動眼神經(jīng)、腦干、后交通動脈及大腦后動腦受到擠壓和牽拉。15動眼神經(jīng)損害〔４種可能〕※腦干變化1〕腦干變形和移位。2〕腦干缺血、水腫和出血腦脊液循環(huán)障礙腦疝出組織的改變枕葉梗死16臨床表現(xiàn)◆顱內(nèi)壓增高◆意識障礙◆瞳孔變化◆錐體束征◆生命體征改變17治療①維持呼吸道通暢；②立即經(jīng)靜脈推注20%甘露醇溶液250—500ml；18③病變性質(zhì)和部位明確者，立即手術(shù)切降除病變；尚不明確者，盡快檢查確診后手術(shù)或作姑息性減壓術(shù)〔顳肌下減壓術(shù)，局部腦葉切除減壓術(shù)〕；

19④對有腦積水的病人，立即穿刺側(cè)腦室作外引流，等病情緩解后再開顱切除病變或作腦室-腹腔分流術(shù)。

20枕骨大孔疝概述病理生理:

①延髓受壓②腦脊液循環(huán)障礙

③疝山腦組織的改變21臨床表現(xiàn)①枕下疼痛、項強或強迫頭位②顱內(nèi)壓增高③后組腦神經(jīng)受累④生命體征改變22臨床表現(xiàn)與小腦幕切跡疝相比，枕骨大孔疝的特點：生命體征變化出現(xiàn)較早，〔R)※

瞳孔改變和意識障礙出現(xiàn)較晚。23治療