第二節(jié) 骨關(guān)節(jié)感染課件

第二節(jié)骨關(guān)節(jié)感染性疾病病

人的護(hù)理第二節(jié)骨關(guān)節(jié)感染急性血源性化膿性骨髓炎病人的護(hù)理

常見于兒童，好發(fā)在長骨的干骺端。最常見的致病菌為金葡菌，其次為乙型鏈球菌?！咀o(hù)理評估】1、健康史：1）原發(fā)病灶：癤、癰、中耳炎、扁桃體炎等2）發(fā)生原因：長骨干骺段血流豐富流動(dòng)緩慢且靠近關(guān)節(jié)易受損傷。第二節(jié)骨關(guān)節(jié)感染2、身體狀況全身中毒癥狀患肢劇痛，紅、腫、熱、壓痛，局部穿刺抽膿3、社會(huì)心里狀況4、輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、血培養(yǎng)局部膿腫分層穿刺影像學(xué)檢查：x線、CT核素骨顯像第二節(jié)骨關(guān)節(jié)感染【護(hù)理診斷】體溫過高疼痛軀體移動(dòng)障礙潛在并發(fā)癥：病理性骨折、化膿性關(guān)節(jié)炎、感染性休克等第二節(jié)骨關(guān)節(jié)感染【護(hù)理措施】控制感染：早期、大劑量應(yīng)用抗生素、血培養(yǎng)、觀察療效和副反應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)支持加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理患肢制動(dòng)手術(shù)護(hù)理術(shù)后護(hù)理：傷口護(hù)理髓腔閉式灌洗引流護(hù)理第二節(jié)骨關(guān)節(jié)感染【健康教育】防止過早負(fù)重，防止發(fā)生病理性骨折指導(dǎo)病人功能鍛煉第二節(jié)骨關(guān)節(jié)感染化膿性關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理致病菌:多為葡萄球菌，其次為鏈球菌。淋病雙球菌，肺炎雙球菌則很少見。多見于兒童。好發(fā)于髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)。【護(hù)理評估】1、病因：可由血源性，外傷性或由鄰近的感染病灶蔓延。2、病理：漿液性滲出期、漿液纖維素性滲出期、膿性滲出期第二節(jié)骨關(guān)節(jié)感染2、身體狀況感染中毒癥狀：寒戰(zhàn)高熱，小兒高熱可引起抽搐。局部癥狀：紅腫疼痛及明顯壓痛。關(guān)節(jié)液增加，有波動(dòng)。關(guān)節(jié)半屈曲位，關(guān)節(jié)稍動(dòng)即有疼痛，病人常拒絕檢查。3、心理社會(huì)狀況4、輔助檢查：浮髕試驗(yàn)X線檢查實(shí)驗(yàn)室檢查關(guān)節(jié)穿刺第二節(jié)骨關(guān)節(jié)感染【護(hù)理診斷】疼痛:與炎癥有關(guān)。體溫過高:與局部感染或細(xì)菌、毒素入血有關(guān)?；顒?dòng)無耐力:與關(guān)節(jié)腫脹、疼痛有關(guān)。有關(guān)節(jié)功能喪失的危險(xiǎn):關(guān)節(jié)粘連、骨性強(qiáng)直。第二節(jié)骨關(guān)節(jié)感染【護(hù)理措施】治療原則：早期診斷，及時(shí)正確處理，保全生命與肢體，保持關(guān)節(jié)功能。護(hù)理：1、預(yù)防感染：早期、足量、有效、聯(lián)合應(yīng)用抗生素。2、全身營養(yǎng)支持3、患肢護(hù)理：臥床休息，抬高制動(dòng)，保持患肢于功能位，用皮膚牽引或石膏等固定患肢，并注意作好相應(yīng)的護(hù)理。第二節(jié)骨關(guān)節(jié)感染4、髖人字石膏護(hù)理：促進(jìn)干固，避免壓瘡，預(yù)防石膏綜合征，保護(hù)石膏，教會(huì)病人活動(dòng)：翻身、坐起、下地。5、功能鍛煉：進(jìn)行患肢等長收縮和舒張運(yùn)動(dòng)，炎癥消退后進(jìn)行關(guān)節(jié)伸屈功能鍛煉，以防肌肉萎縮并減輕關(guān)節(jié)內(nèi)粘連。第二節(jié)骨關(guān)節(jié)感染骨關(guān)節(jié)結(jié)核病人的護(hù)理多繼發(fā)于肺結(jié)核。兒童與青少年發(fā)病率最高。脊柱結(jié)核占50%，其次是髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)【護(hù)理評估】1、健康史：1）結(jié)核病史2）病理三期：滲出期、繁殖期、干酪樣變性期第二節(jié)骨關(guān)節(jié)感染2、身體狀況全身狀況局部癥狀1、脊柱結(jié)核：1）疼痛：疼痛主要在脊椎病變部位，局部隱痛或鈍痛，承重、行走和脊柱活動(dòng)時(shí)疼痛加劇；休息后可減輕或暫時(shí)消失。2）腰椎結(jié)核患者腰部僵直如板，拾物時(shí)不敢彎腰而屈髖、膝(拾物試驗(yàn)陽性)，防腰背活動(dòng)疼痛。3）可合并截癱

第二節(jié)骨關(guān)節(jié)感染2、髖關(guān)節(jié)結(jié)核疼痛髖部和膝部疼痛，活動(dòng)時(shí)加重。兒童常夜啼。肌痙攣疼痛引起，長期痙攣和廢用使肌肉萎縮。畸形由于肌痙攣，髖關(guān)節(jié)有屈曲、內(nèi)收內(nèi)旋攣縮畸形，托馬氏征(Thomas)陽性，并可引起髖關(guān)節(jié)脫位，肢體相對地變短。病人跛行，甚至不能走路。第二節(jié)骨關(guān)節(jié)感染3、膝關(guān)節(jié)結(jié)核兒童、青少年多見，起病以滑膜結(jié)核多見。夜啼，浮髕試驗(yàn)陽性隨病情關(guān)節(jié)穿刺液清亮、渾濁最終變?yōu)槟撔郧鷶伩s，竇道，脫位，強(qiáng)直下肢不等長。第二節(jié)骨關(guān)節(jié)感染3、心理社會(huì)狀況4、輔助檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查X線檢查CT、MRI核素骨顯像第二節(jié)骨關(guān)節(jié)感染【護(hù)理診斷】營養(yǎng)失調(diào):與長期慢性消耗有關(guān)。疼痛:與炎癥反應(yīng)有關(guān)?；顒?dòng)無耐力:疼痛及骨關(guān)節(jié)破壞、關(guān)節(jié)功能障礙。皮膚完整性受損:膿腫破潰形成竇道，經(jīng)久不愈。潛在并發(fā)癥:截癱、關(guān)節(jié)脫位、感染。第二節(jié)骨關(guān)節(jié)感染【護(hù)理措施】心理護(hù)理加強(qiáng)營養(yǎng)對癥護(hù)理預(yù)防感染用藥護(hù)理手術(shù)護(hù)理1、術(shù)前護(hù)理：合理應(yīng)用抗結(jié)核藥物，加用維生素

B6以減少毒性反應(yīng)。術(shù)前抗結(jié)核至少2周。竇道換藥嚴(yán)格無菌操作。第二節(jié)骨關(guān)節(jié)感染2、術(shù)后護(hù)理1）病情觀察：嚴(yán)密觀察生命體征、肢端溫度、皮膚彈性、色澤、感覺、毛細(xì)血管充盈反應(yīng)。觀察呼吸及有無泌尿系感染。2）固定制動(dòng)：術(shù)后脊柱不穩(wěn)定，須制動(dòng)避免繼發(fā)損傷及植骨塊脫落?；で谐恐苿?dòng)，關(guān)節(jié)融合石膏固定。3）抗結(jié)核治療：術(shù)