麻醉科質(zhì)量控制工作計(jì)劃

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--內(nèi)頁能夠根據(jù)需求調(diào)節(jié)適宜字體及大小--麻醉科質(zhì)量控制工作計(jì)劃(總7頁)日照市人民醫(yī)院麻醉科一部質(zhì)量控制與安全管理方案麻醉科手術(shù)一部全體人員將按照院里的統(tǒng)一安排布署，以《日照市人民醫(yī)院全方面質(zhì)量檢查原則》為基礎(chǔ)，以院黨委制訂的各項(xiàng)政治思想教育活動(dòng)內(nèi)容為指導(dǎo)，全方面做好麻醉科手術(shù)一部的政治思想教育和全方面的質(zhì)量控制，將從下列幾個(gè)方面努力：一：加強(qiáng)麻醉科質(zhì)量與安全管理小組的管理，以身作則，進(jìn)一步規(guī)范科室的操作流程和技術(shù)原則，提高管理小組人員的管理水平，學(xué)會分析總結(jié)并運(yùn)用管理工具。二：嚴(yán)格按照《三級醫(yī)院評審原則》進(jìn)行科室管理，為三甲復(fù)審提前做好準(zhǔn)備。三：建立細(xì)化的質(zhì)控體系并有效的運(yùn)行，完善質(zhì)控的管理工具應(yīng)用。四：進(jìn)一步梳理完善門診無痛胃腸鏡操作流程和質(zhì)控原則，盡快的把我院的無痛胃腸鏡工作做大做強(qiáng)。五：認(rèn)真做好輸血病例登記分析、麻醉效果評價(jià)及定時(shí)分析、不良事件報(bào)告及登記及分析、麻醉并發(fā)癥登記及分析、質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)的具體分析總結(jié)報(bào)告。六.按照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則的規(guī)定嚴(yán)格住陪工作的管理。七：建立麻醉數(shù)據(jù)庫，統(tǒng)計(jì)工作量及以上登記分析成果；根據(jù)統(tǒng)計(jì)成果，調(diào)節(jié)工作計(jì)劃，提高麻醉質(zhì)量。根據(jù)以上幾點(diǎn)，麻醉科質(zhì)量與安全控制小組應(yīng)從下列方面入手:?分級授權(quán)1；貫徹好麻醉分級授權(quán)管理制度，做到權(quán)限與資格相符，加強(qiáng)帶教老師的管理，不能只帶名不管理。2；獨(dú)立實(shí)施麻醉的醫(yī)師含有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格或有中級以上職稱醫(yī)師的指導(dǎo)。3；接受醫(yī)務(wù)科的動(dòng)態(tài)監(jiān)督檢查5；做到不超權(quán)限操作?定時(shí)考核1；貫徹好麻醉醫(yī)師執(zhí)業(yè)能力測評并且人人知曉2；每六個(gè)月對麻醉醫(yī)師麻醉專業(yè)知識及急救知識進(jìn)行考核測評3；做好科室組員的繼續(xù)教育附：專業(yè)知識重要測試三基內(nèi)容，專業(yè)技能重要含成人心肺復(fù)蘇、新生兒心肺復(fù)蘇，氣管插管，電擊除顫等?麻醉前病人評定及麻醉后訪視1；貫徹好麻醉前病人評定制度：明確每個(gè)患者麻醉前評定的重點(diǎn)是什么將病人的風(fēng)險(xiǎn)評定及麻醉風(fēng)險(xiǎn)的評定統(tǒng)計(jì)在麻醉術(shù)前訪視統(tǒng)計(jì)單上做好麻醉前麻醉準(zhǔn)備：病人的準(zhǔn)備，麻醉儀器的準(zhǔn)備，麻醉藥品的準(zhǔn)備執(zhí)行好高風(fēng)險(xiǎn)麻醉新開展手術(shù)或麻醉辦法的術(shù)前討論接受職能部門的監(jiān)管檢查和反饋，做好整治方案及方法?制訂麻醉計(jì)劃：含有資質(zhì)和授權(quán)的麻醉醫(yī)師為每位手術(shù)患者制訂麻醉計(jì)劃與麻醉有關(guān)的輔助檢查，擬行麻醉方式，麻醉適應(yīng)癥和麻醉中需要注意的事項(xiàng)統(tǒng)計(jì)在麻醉前訪視統(tǒng)計(jì)單中按照麻醉計(jì)劃實(shí)施麻醉，變更麻醉辦法要有明確的理由，并獲得上級醫(yī)師的同意同意，家眷及授權(quán)委托人的知情，統(tǒng)計(jì)在麻醉單（如實(shí)施麻醉人員為同級則應(yīng)經(jīng)科主任的同意）科室對變更麻醉方案的病例進(jìn)行定時(shí)回想、總結(jié)、分析接受職能部門的定時(shí)監(jiān)管檢查、分析、反饋、制訂好改善方法和持續(xù)改善?知情同意執(zhí)行好麻醉知情同意制度向患者、近親屬或授權(quán)委托人闡明所選的麻醉方案及術(shù)后鎮(zhèn)痛的風(fēng)險(xiǎn)、益處和可供選擇的方案訂立好麻醉知情同意書知情同意率達(dá)100%?手術(shù)安全核查和麻醉統(tǒng)計(jì)單書寫（1）執(zhí)行好麻醉前和手術(shù)室護(hù)士做好病人的身份識別，有關(guān)化驗(yàn)檢查，輔助檢查成果，手術(shù)同意書確認(rèn)、手術(shù)審批單確認(rèn)、麻醉同意書（2）對的清晰復(fù)寫好麻醉統(tǒng)計(jì)單，副頁放置于規(guī)定處，用于統(tǒng)計(jì)麻醉效果分析及質(zhì)量控制（3）麻醉質(zhì)量控制人員定時(shí)對麻醉統(tǒng)計(jì)單進(jìn)行檢查分析在，提出整治方法（4）手術(shù)安全核查麻醉人員簽字率100%，麻醉及有關(guān)統(tǒng)計(jì)真實(shí)、精確、完整、符合規(guī)范，合格率100%?麻醉意外及并發(fā)癥的解決（1）執(zhí)行好麻醉過程中的意外與并發(fā)癥的解決規(guī)范與流程（2）知曉麻醉意外及并發(fā)癥上報(bào)流程（3）麻醉意外及并發(fā)癥的解決要得到上級醫(yī)師的同意（如實(shí)施麻醉人員為同級則應(yīng)經(jīng)科主任的同意）（4）解決過程具體統(tǒng)計(jì)在麻醉統(tǒng)計(jì)單中（5）麻醉人員對規(guī)范和解決流程知曉率100%（6）科室有麻醉意外和并發(fā)癥的防止方法（7）接受職能部門的監(jiān)督檢查;反饋；總結(jié)及改善方法，對麻醉意外及并發(fā)癥定時(shí)開展專項(xiàng)討論，提出整治方法?麻醉效果評價(jià)（1）認(rèn)真執(zhí)行麻醉效果評價(jià)規(guī)范及流程（2）每月5日前對上月的麻醉效果進(jìn)行分析評價(jià)并且總結(jié)，提出整治方法?麻醉復(fù)蘇（1）嚴(yán)格麻醉復(fù)蘇室的管理，嚴(yán)控麻醉后病人的復(fù)蘇室入室原則及出室原則。（2）麻醉人員純熟掌握復(fù)蘇技能及評定辦法，維護(hù)好復(fù)蘇設(shè)備，配備好復(fù)蘇藥品?術(shù)后鎮(zhèn)痛（1）執(zhí)行好術(shù)后鎮(zhèn)痛規(guī)范（2）加強(qiáng)無痛醫(yī)院的建設(shè)，注意術(shù)后鎮(zhèn)痛的隨訪工作，及時(shí)根據(jù)患者的狀況作出適宜的調(diào)節(jié)（3）麻醉醫(yī)師對的掌握鎮(zhèn)痛操作規(guī)范及流程，填寫好鎮(zhèn)痛統(tǒng)計(jì)（4）對的使用鎮(zhèn)痛裝置輸血與溝通（1）執(zhí)行好手術(shù)中輸血制度，嚴(yán)格掌握輸血指征（2）科室人員知曉術(shù)中用血的制度和流程（3）與輸血科有良好的溝通渠道和流程（4）有手術(shù)用血前評定和療效評定（5）加強(qiáng)自體輸血的管理，節(jié)省貴重的血液資源（6）科室定時(shí)對輸血病例進(jìn)行總結(jié)、分析、整治質(zhì)控小組工作有完善的規(guī)章制度、崗位職責(zé)、診療常規(guī)、操作常規(guī)改善質(zhì)量與安全控制小組工作職責(zé)、工作計(jì)劃、工作統(tǒng)計(jì)接受職能部門的監(jiān)督檢查質(zhì)量控制小組對科室人員進(jìn)行培訓(xùn)確保每位人員掌握并執(zhí)行核心制度，崗位職責(zé)、診療規(guī)范、技術(shù)操作規(guī)范每月對質(zhì)量安全執(zhí)行狀況進(jìn)行檢查每月對麻醉與鎮(zhèn)痛質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)每月對麻醉效果、并發(fā)癥、不良事件報(bào)告等進(jìn)行分析、總結(jié)、提出改善方法麻醉藥品（1）執(zhí)行好麻醉科藥事管理及安全小組職責(zé)及制度（2）制訂麻醉科藥事管理及治療小組工作計(jì)劃（3）認(rèn)真學(xué)習(xí)《麻醉藥品及精神藥品管理?xiàng)l例》（4）認(rèn)真學(xué)習(xí)《處方書寫規(guī)范》（5）每月對藥品不良反映進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及分析（6）改善麻醉藥品使用登記流程，杜絕麻醉藥品及精神藥品的盜竊、濫用及流失（7）接受職能部門的監(jiān)督檢查，反饋總結(jié)及改善方法儀器設(shè)備麻醉科儀器設(shè)備交由李常忠醫(yī)師負(fù)責(zé)，建立麻醉科儀器設(shè)備電子登記信息庫每月對麻醉科儀器設(shè)備運(yùn)行狀況進(jìn)行匯總分析儀器設(shè)備的功效狀態(tài)由當(dāng)天值班人員負(fù)責(zé)檢查，并在交班統(tǒng)計(jì)上反映功效完好與否力求進(jìn)行麻醉科儀器設(shè)備效益分析無痛胃腸鏡操作流程（1）完善門診無痛胃腸鏡操作流程和考核原則，加強(qiáng)與胃鏡室的溝通交流，提高患者的安全。（2）與胃鏡室一道在院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心協(xié)助下，制訂對應(yīng)的管理獎(jiǎng)懲制度，將我院的無