西醫(yī)內(nèi)科學(xué)重點(diǎn)筆記

慢性支氣管炎：1分型：?jiǎn)渭冃秃痛⑿?分期：急性發(fā)作期慢性遷延期臨床緩和期3診療：主根據(jù)病史癥狀，臨床上凡有慢性或重復(fù)發(fā)作的咳嗽咳痰或伴喘息，每年發(fā)作最少持續(xù)3個(gè)月并持續(xù)兩年或兩年以上，在排除其它心肺疾患后診療成立慢性肺源性心臟?。?病因：支氣管肺疾病·嚴(yán)重的胸廓畸形·肺血管疾病·神經(jīng)肌肉疾病2失代償期：呼吸衰竭（重要體現(xiàn)為缺氧和CO2潴流）心力衰竭（右心衰竭為主，重要體征頸靜脈明顯怒張肝腫大伴有壓痛肝頸靜脈反流征陽(yáng)性下肢水腫和腹水3并發(fā)癥：肺性腦?。苑涡丶膊“楹粑ソ呤欠涡牟∷劳龅氖滓蛩兀┧釅A平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂，心律失常，休克，消化道出血，其它（功效性腎衰）4利尿劑（短療程小劑量間歇聯(lián)合使用排鉀和保鉀利尿劑）強(qiáng)心劑（劑量小作用快排泄快）支哮：1治療：消除病因·控制急性發(fā)作（首選腎上腺受體激動(dòng)劑如短效—速效受體激動(dòng)劑短效遲效·長(zhǎng)效速效遲效，茶堿類藥品，抗膽堿類，糖皮質(zhì)激素）2典型體現(xiàn)：重復(fù)發(fā)作性的呼氣性呼吸困難呼吸衰竭：1對(duì)二型呼衰患者氧療吸氧濃度<33%肺炎：1細(xì)菌性肺炎分類：社區(qū)獲得性肺炎（肺炎球菌，常見(jiàn)肺炎克雷白桿菌）醫(yī)院內(nèi)獲得性（革蘭陰性桿菌常為混合感染）2治療肺炎球菌肺炎首選青霉素G感染性休克的治療：1.普通解決（平臥體溫低時(shí)注意保暖高熱者予以物理降溫，吸氧，保持呼吸道暢通，親密關(guān)注血壓脈搏呼吸尿量）2.補(bǔ)充血容量（是重要方法，補(bǔ)液量和速度視病情而定，普通先給右旋糖酐40，復(fù)方氯化鈉溶液等，血壓尿量尿比重血細(xì)胞比容及患者全身狀況可作為調(diào)節(jié)輸液的指標(biāo)并檢測(cè)中心靜脈壓）3.糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂4.糖皮質(zhì)應(yīng)用（對(duì)病危，全身毒血癥狀明顯者可短期靜脈滴注氫化可的松100~300mg）5.血管活性藥品應(yīng)用（普通不做首選藥品，在上述方法后血壓仍不回升時(shí)用）控制感染·防治心腎功效不全肺結(jié)核：1類型：原發(fā)性·血行播散型·繼發(fā)型·結(jié)核性·其它2結(jié)核菌檢查是確診最特異辦法3化療原則：早期適量聯(lián)合規(guī)則和全程使用敏感藥品，以聯(lián)合規(guī)則最重要4藥品：一線（異煙肼利福平鏈霉素吡嗪酰胺）二線（乙胺丁醇·對(duì)氨水楊酸·氨硫脲卡那霉素丙硫異煙胺）5初治方案：（1）2HRZE（S）/4HR強(qiáng)化期HRZE或S每天1次共2月鞏固期HR每天1次共2月（2）/4H3R3強(qiáng)化期前每天一次共2月鞏固期每七天3次共4月（3）2H3R3Z3E3（S3）/4H3R3強(qiáng)化期前每七天3次共2月鞏固每七天3次共4月原發(fā)性支氣管肺癌：1原發(fā)腫瘤引發(fā)癥狀（早期?？人钥捎写碳ば愿煽然蛏倭筐ぬ?，癌組織血管豐富痰內(nèi)常帶血嚴(yán)重可見(jiàn)咯血，如腫瘤引發(fā)支氣管部分阻塞引發(fā)局限性喘鳴伴胸悶氣急等，體重下降發(fā)熱）2早期診療：對(duì)40以上長(zhǎng)久大量吸煙者注意肺癌的可能：⑴刺激性咳嗽持續(xù)2~3周治療無(wú)效；⑵原有慢性呼吸道疾病咳嗽性質(zhì)變化者；⑶持續(xù)痰中帶血而無(wú)因素解釋；⑷重復(fù)發(fā)作的同一部位肺炎特別是段性肺炎；⑸因素不明的肺膿腫無(wú)中毒癥狀及大量膿痰抗感染治療效果不顯著；⑹因素不明的四肢關(guān)節(jié)疼痛及杵狀指；⑺X線的局限性肺氣腫或段葉性肺不張，孤立性圓形病灶和單側(cè)性肺門陰影增大者；⑻原有肺結(jié)核病灶已穩(wěn)定而形態(tài)或性質(zhì)發(fā)生變化者；⑼無(wú)中毒癥狀的胸腔積液尤以血性進(jìn)行性增加者等。心衰：1病因：原發(fā)性心肌損害（缺血性心肌損害·心肌炎和心肌病·心肌代謝障礙性疾病）心臟負(fù)荷異常（前負(fù)荷過(guò)重·后負(fù)荷過(guò)重·前負(fù)荷局限性）2誘因：感染·心律失?！ぱ萘吭黾印み^(guò)分勞累或情緒激動(dòng)·藥品治療不當(dāng)NYHA心功效分級(jí)：I級(jí)患者有心臟病但活動(dòng)不受限制平時(shí)普通活動(dòng)不引發(fā)疲乏心悸呼吸困難心絞痛2級(jí)心臟病患者體力活動(dòng)受到輕度限制休息無(wú)自覺(jué)癥狀但平時(shí)普通活動(dòng)下可出現(xiàn)疲乏心悸呼吸困難心絞痛3級(jí)心臟病患者的體力活動(dòng)明顯受限不大于平時(shí)普通活動(dòng)即可引發(fā)上述癥狀4級(jí)心臟病患者不能從事任何體力活動(dòng)休息時(shí)也可出現(xiàn)心衰，活動(dòng)后更加嚴(yán)重慢性心衰：1收縮性心衰治療：利尿劑（慣用藥）洋地黃類正性肌力藥品（適于中重度收縮性心衰`快速房顫，禁忌洋地黃中毒；預(yù)激綜合征合并房顫；二度及三度房室傳導(dǎo)阻滯；病態(tài)竇房結(jié)綜合征；單純舒張性心衰如肥厚型心肌病）環(huán)磷酸腺苷依賴性正性肌力藥（B受體激動(dòng)劑，磷酸二酯酶克制劑）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶克制劑·血管緊張素2受體拮抗劑·醛固酮拮抗劑·B受體阻滯劑3急性心衰（體現(xiàn)急性肺水腫）治療機(jī)制：急性左心衰是重癥應(yīng)主動(dòng)急救重要針對(duì)急性肺水腫。患者取坐位雙腿下垂減少靜脈回流；吸氧（立刻用鼻管高流量給氧改善肺通氣）；嗎啡（可快速擴(kuò)張外周靜脈和小動(dòng)脈減輕心臟前后負(fù)荷還可鎮(zhèn)靜從而改善換氣和通氣）快速利尿（利尿和擴(kuò)張血管有助于肺水腫的緩和）血管擴(kuò)張劑（能減少心臟負(fù)荷緩和肺淤血）洋地黃類藥品；氨茶堿（擴(kuò)張支氣管有一定的正性肌力和擴(kuò)血管利尿作用）其它（如四肢輪流三肢結(jié)扎法可減少靜脈回心血量）房顫治療：病因治療急性房顫（癥狀顯著者控制快速地心室率·藥品或電擊復(fù)率·房顫轉(zhuǎn)復(fù)后應(yīng)盡量維持竇性心律可用奎尼丁胺碘酮索他洛爾等有一定防止作用）慢性房顫·防止栓賽并發(fā)癥（長(zhǎng)久抗凝治療口服華法令或腸溶阿司匹林每天300mg風(fēng)心?。?常累及二尖瓣2二尖瓣狹窄：癥狀（呼吸困難·咯血·咳嗽·壓迫癥狀·右心衰竭）體征（二尖瓣面容兩顴潮紅口唇輕度紫紺，心尖部可觸及舒張期震顫，聽(tīng)診心尖區(qū)局限性舒張中晚期低調(diào)隆隆樣遞增型雜音）高血壓：1診療原則：收縮壓>140舒張壓>902血壓水平定義和分類：正常血壓（<120;<80）正常高值（120~139；80~89）高血壓1級(jí)（140~159；90~99）2級(jí)（160~179；100~109）3級(jí)（>=180;>=110）·單純收縮期高血壓>=140;<903治療：利尿劑（噻嗪類·袢利尿劑·保K利尿）B-受體阻滯劑（美托洛爾（倍他樂(lè)克）；阿替洛爾（氨酰心安）倍他洛爾、卡維地洛）鈣離子拮抗劑（硝苯地平，硝苯地平緩釋片、尼群地平、氨氯地平、拉西地平）血管緊張素轉(zhuǎn)化酶克制劑（ACEI）（卡托普利、依那普利、貝那普利、賴諾普利、福辛普利、培哚普利）血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑·a受體阻滯劑4降壓目的：恢復(fù)血壓至正常水平最少<140/90對(duì)于中青年患者高血壓合并糖尿病或慢性腎臟合并高血壓患者<130/80老年130~139/85~89。5應(yīng)用辦法：藥品小劑量開(kāi)始力減不良反映·合理聯(lián)合用藥可減少藥品劑量減少不良反映而增強(qiáng)降壓作用·盡量用每天一次的長(zhǎng)效制劑24小時(shí)有效這些藥品可提高治療的依從性及減少血壓的變異性·規(guī)定在白天夜間均穩(wěn)定降壓可用動(dòng)態(tài)血壓辦法檢測(cè)心絞痛：【典型心絞痛特點(diǎn)】1.誘因：體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽食、嚴(yán)寒、心動(dòng)過(guò)速等可誘發(fā)。2.部位：在胸骨體上段或或中段后方，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無(wú)名指和小指，或至咽、頸及下頜部。3.性質(zhì)：常為壓迫、憋悶、緊縮感。4.持續(xù)時(shí)間：歷時(shí)短暫，普通為3-5分鐘，極少超出15分鐘。5.緩和方式：去除誘因和（或）舌下含服硝酸甘油可快速緩和【冠狀動(dòng)脈造影確診冠心病】【變異性心絞痛】發(fā)作時(shí)有關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高與之對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，為冠脈忽然痙攣所致易心肌梗死【急性心肌梗死】先兆（原有的穩(wěn)定性心絞痛變?yōu)椴环€(wěn)定型或既往無(wú)心絞痛忽然出現(xiàn)且發(fā)作頻繁性劇持久硝酸甘油療效差，誘因不明顯）癥狀（疼痛·心律失?！さ脱獕汉托菘恕ば牧λソ摺の改c道癥狀·其它）體征（心臟（濁音界可輕至中度增大，心率可快或慢，心尖第一心音削弱，可出現(xiàn)第四心音及第三心音奔馬律，10%~20%患者第2~3天出現(xiàn)心包摩擦音，心尖區(qū)出現(xiàn)粗糙收縮期雜音伴有收縮中晚期喀喇音，多個(gè)心律失常）血壓早期可增高后來(lái)幾乎都減少·其它有與心衰心律失常有關(guān)的體征【心電圖特性性變化】急性Q波性心肌梗死（1寬而深的Q波（病理性Q波）或QS波，反映心肌壞死。2ST段抬高呈弓背向上型，反映心肌損傷。3T波倒置，往往寬而深，兩支對(duì)稱，反映心肌缺血。在背向心肌梗死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)則出現(xiàn)相反的變化，及R波增高、ST段壓低和T波直立并增高）·急性非Q波性心肌梗死【心梗心電圖定位診療】V1前間隔廣泛前壁+【鑒別】急性心包炎（特別急性非特異性心包炎有較持久激烈的心前區(qū)疼痛，疼痛與發(fā)熱同時(shí)出現(xiàn)，咳嗽深呼吸及身體前傾常使痛劇，早期有心包摩擦音，全身癥狀普通不如心梗嚴(yán)重，血清酶無(wú)明顯升高）主動(dòng)脈夾層分離（胸痛迅達(dá)高峰呈撕裂樣放射至背腹腰下肢，兩上肢血壓脈搏有明顯差別可有臨時(shí)性下肢癱瘓偏癱和主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，心電圖血清肌鈣蛋白及心肌酶多無(wú)心梗特性胃炎：1病因發(fā)病機(jī)制：幽門螺桿菌感染·本身免疫反映·十二指腸液反流·理化因素及其它2可靠辦法：胃鏡檢查消化性潰瘍：【上腹部疼痛特點(diǎn)】慢性·周期性·節(jié)律性【分類】多發(fā)性（胃或十二指腸發(fā)生兩處或以上的潰瘍）復(fù)合性（胃和十二指腸同時(shí)發(fā)生）【檢查】X線鋇餐故意義，胃鏡和黏膜活檢最有價(jià)值【并發(fā)癥】出血（消化性潰瘍是上消化道出血最常見(jiàn)的病因）·穿孔·幽門梗阻·癌變【藥品治療】藥品治療涉及控酸·根除HP（三聯(lián)療法：一種PPI或一種膠體鉍劑（奧美拉唑40mg/d蘭索拉唑60枸櫞酸鉍鉀480）加上克拉霉素500~1000阿莫西林1000~甲硝唑8003種抗菌藥品中的兩種<上述劑量分兩次服療程7天>·保護(hù)胃黏膜。十二重點(diǎn)在2和1；GU治療側(cè)重3胃癌：1轉(zhuǎn)移途徑：直接蔓延·淋巴轉(zhuǎn)移·血循轉(zhuǎn)移·種植2癥狀：上腹疼痛（常）·食欲減退·惡心嘔吐·嘔血黑便·全身癥狀3體征：腹部腫塊·淋巴結(jié)腫大·腹水·伴癌綜合征4檢查：胃鏡·活檢肝硬化：1病因病毒性肝炎；慢性酒精中毒；非酒精性脂肪型肝炎；長(zhǎng)久膽汁淤積；循環(huán)障礙；2門靜脈高壓癥體現(xiàn)脾臟腫大·側(cè)支循環(huán)建立和開(kāi)放·腹水（是肝硬化失代償期最突出的體征之一）3并發(fā)癥:急性上消化道出血(重要死因)·肝性腦?。ㄍ砥谥匾ぴl(fā)性肝癌·感染4肝性腦病（去除誘因；減少腸道毒物的生成和吸取如飲食限制蛋白質(zhì)攝入口服抗生素導(dǎo)瀉等；減少血氨藥品如谷氨酸鹽精氨酸；應(yīng)用支鏈氨基酸；肝移植；其它對(duì)癥治療原發(fā)性肝癌：1轉(zhuǎn)移途徑：肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移發(fā)生最早最常見(jiàn)·淋巴·種植2檢查：甲胎蛋白AFP是診療肝細(xì)胞癌最特異標(biāo)志物急性胰腺炎：1常見(jiàn)病因：膽道疾病2分型：急性水腫型·急性出血壞死型3血尿淀粉酶測(cè)定4鑒別：消化性潰瘍急性穿孔·膽囊炎和膽石癥·急性腸梗阻·急性心梗上消化道出血：1病因：消化性潰瘍·食管胃底靜脈曲張破裂·急性胃粘膜損害·胃癌2治療：⑴普通治療（平臥休息頭側(cè)位，吸氧禁食煩躁不安者可予以鎮(zhèn)靜劑，加強(qiáng)護(hù)理嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率血壓呼吸尿量甚至變化觀察嘔血黑便，定時(shí)復(fù)查血紅蛋白濃度紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及比容和血尿素氮，必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)）⑵補(bǔ)充血容量（立刻配血，可先輸葡萄糖鹽水輸液宜快）止血方法：食管胃底靜脈曲張破裂大出血（藥品止血·氣囊壓迫止血·內(nèi)鏡治療·經(jīng)皮經(jīng)頸靜脈肝穿刺肝內(nèi)門體分流術(shù)·手術(shù)）非（提高胃內(nèi)PH方法：靜脈內(nèi)使用克制胃酸分泌藥品·局部止血方法：冰鹽水洗胃和胃內(nèi)注入去甲腎上腺素溶液·內(nèi)鏡下止血·手術(shù)慢性腎小球腎炎：1臨床體現(xiàn)：蛋白尿血尿高血壓水腫·大量蛋白尿以致腎病綜合征·部分患者突出體現(xiàn)為持續(xù)性中檔程度以上的高血壓伴眼底出血滲出乳頭水腫尿路感染：1感染：革蘭陰性桿菌重要大腸桿菌2感染途徑：上行感染血行感染淋巴道感染3易感因素：主因尿路梗阻4膀胱炎體現(xiàn)：重要為膀胱刺激癥即尿頻尿急尿痛偶見(jiàn)血尿甚至肉眼血尿5急性腎盂腎炎：泌尿系統(tǒng)（膀胱刺激征腰痛和下腹痛肋脊角和輸尿管點(diǎn)壓痛腎區(qū)壓痛和叩痛）全身感染癥狀（寒戰(zhàn)發(fā)熱頭痛惡心食欲不振白細(xì)胞升高血沉加緊）貧血：1原則：血紅蛋白：男低于120女低于110孕婦低于100g/L缺鐵性貧血：1貧血常見(jiàn)類型2病因：慢性失血（重要因素，常見(jiàn)消化道出血癌鉤蟲病痔出血，婦女月通過(guò)多是缺鐵常見(jiàn)因素）；需鐵量增加而攝入量局限性；鐵吸取不良再障：1診療原則：全血細(xì)胞減少網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值減少；普通無(wú)脾腫大；骨髓最少有一部位增生減低或重度減低，骨髓小粒成分中應(yīng)見(jiàn)非造血細(xì)胞增多；能除外引發(fā)全血細(xì)胞減少的其它疾?。黄胀关氀幤分委煙o(wú)效2重障血象原則：網(wǎng)織紅細(xì)胞<絕對(duì)值<15※109/L中性粒細(xì)胞絕對(duì)值<*109/L血小板<20*109/L急性白血?。?體現(xiàn)：起?。ǜ邿?、貧血、出血傾向）發(fā)熱和感染（多數(shù)以發(fā)熱起?。┏鲅ㄑ例l出血、鼻出血、皮膚瘀斑均為常見(jiàn)癥狀）貧血，各組織器官浸潤(rùn)體現(xiàn)（淋巴結(jié)和肝脾腫大；骨骼及關(guān)節(jié)（胸骨中下段壓痛）；神經(jīng)系統(tǒng)（腦膜浸潤(rùn)常見(jiàn)）2確診根據(jù)：骨髓象（骨髓增生明顯活躍或極度活躍，原始細(xì)胞>=全部骨髓有核細(xì)胞30%）3診療：骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)及細(xì)胞化學(xué)染色顯示其某一系列原始細(xì)胞>=30%4方案：急性淋VP，非DA紫癜：1病因：主因免疫因素（IgG抗體使血小板減少）感染·肝脾作用·其它2急慢性區(qū)別：年紀(jì)（小朋友2~6歲常見(jiàn)；成人2040多見(jiàn)）性別（無(wú)區(qū)別；男/女=1:3）感染史（1~2周前多有;不明顯）起病（急慢）出血（重輕）血小板計(jì)數(shù)（<20*109/L;30~80）血小板壽命（1~6h;1~3d）骨髓巨核細(xì)胞（幼稚型比例增加；顆粒型）病程（2~6周多數(shù)自發(fā)緩和；數(shù)年或更長(zhǎng)）甲亢：1B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生TRAB。2體現(xiàn)：高代謝癥群(高代謝綜合征<TH分泌過(guò)多和交感神經(jīng)興奮性增高產(chǎn)熱增加散熱多>；精神神經(jīng)系統(tǒng)多有手眼瞼舌震顫；心血管系統(tǒng)（多為竇性心動(dòng)過(guò)速；心尖區(qū)第一心音亢進(jìn)；心律失常；心臟肥大心衰；收縮壓上升舒張壓下降可見(jiàn)周邊血管征）消化系統(tǒng)常有食欲亢進(jìn)；肌肉骨骼系統(tǒng)多數(shù)肌無(wú)力和肌肉消瘦)甲狀腺腫大（多呈彌漫對(duì)稱性腫大質(zhì)軟久病者韌隨吞咽而上下移動(dòng)無(wú)壓痛左右葉上下極可有震顫和血管雜音）眼征（單純性和浸潤(rùn)性）3抗甲狀腺藥品（硫脲類丙硫氧嘧啶，咪唑類甲疏咪唑和卡比馬唑）4甲狀腺危象治療：克制TH合成；克制TH釋放；快速阻滯兒茶酚胺釋放減少周邊組織對(duì)甲狀腺激素的反映；腎上腺皮質(zhì)激素；對(duì)癥治療；去除誘因糖尿?。骸?·2型鑒別】年紀(jì)（任何年紀(jì)多見(jiàn)小朋友和青少年；任何年紀(jì)多見(jiàn)中老年）起病特點(diǎn)（急·癥狀明顯；慢·不明顯）酮癥酸中毒傾向（易；無(wú)）化驗(yàn)（胰島素和C肽水平低于正常；空腹血漿其水平可正常輕度減少或高于正常）胰島細(xì)胞本身免疫標(biāo)志性抗體（多陽(yáng)性；陰性）糖耐量曲線實(shí)驗(yàn)（低平曲線；延緩釋放）治療方案（依賴胰島素；飲食控制適量運(yùn)動(dòng)口服降糖藥）發(fā)病機(jī)制（遺傳性本身免疫性疾??；胰島素抵抗和B細(xì)胞胰島素分泌缺點(diǎn)）【并發(fā)癥】急性（酮癥酸中毒·糖尿病高滲性非酮癥昏迷·乳酸性酸中毒）慢性并發(fā)癥（糖尿病腎病為毛細(xì)血管間腎小球硬化癥是重要的糖尿病微血管病變之一也是I型糖尿病患者的重要死因·糖尿病視網(wǎng)膜病變（糖尿病失明的重要因素）·糖尿病性心臟病變·糖尿病性腦血管病變·糖尿病性神經(jīng)病變·其它眼病如白內(nèi)障是糖尿病患者雙目失明的重要因素之一·糖尿病足【診療根據(jù)】空腹血糖·餐后2h血糖【胰島素適應(yīng)癥】1型糖尿病；2型糖尿病患者經(jīng)飲食控制，運(yùn)動(dòng)和口服降糖藥治療末獲得良好控制；糖尿病酮癥酸中毒、乳酸性酸中毒伴高血糖時(shí)；合并重癥感染，急性心肌梗死，腦血管意外等應(yīng)激狀態(tài)；肝腎功效不全；需外科手術(shù)治療的圍手術(shù)期；妊娠和分娩的糖尿病患者；胰腺切除等引發(fā)的繼發(fā)性糖尿病糖尿病酮癥酸中毒：治療：首先補(bǔ)液·胰島素治療·糾正酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂·補(bǔ)鉀·去除誘因解決并發(fā)癥磷中毒：【檢查】全血膽堿酯酶活力測(cè)定【治療】快速去除毒物·阿托品（原則早期足量重復(fù)使用，若中毒用毛果蕓香堿）·膽堿酯酶復(fù)活劑腦梗：1動(dòng)脈血栓性腦梗因素動(dòng)脈粥樣硬化，腦栓塞因素心源性腦栓塞2診療要點(diǎn)：可有動(dòng)脈硬化高血壓糖尿病心房顫動(dòng)等病史·常有TIA中風(fēng)病史·忽然起病出現(xiàn)局限性神經(jīng)缺失癥狀并持續(xù)24h以上·腦部CT和MRI顯示梗死部位和范疇并排除腦出血腫瘤和炎癥性疾病腦出血：1病因：高血壓性動(dòng)脈硬化2頭顱CT3診療要點(diǎn)：多數(shù)為50歲以上高血壓患者在活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)忽然發(fā)病·忽然出現(xiàn)頭痛嘔吐意識(shí)障礙偏癱等局灶性神經(jīng)缺失癥狀病程發(fā)展快速CT檢查可見(jiàn)腦內(nèi)高密度區(qū)病毒性肝炎：糞-口途徑·母嬰垂直傳輸·性接觸乙肝：【血清免疫學(xué)標(biāo)記物意義】1、HBsAg與抗-HBs：HBsAg陽(yáng)性表明存在現(xiàn)癥HBV感染，但HbsAg陰性不能排除HBV感染；抗-HBs陽(yáng)性提示可能通過(guò)防止接種或過(guò)去感染產(chǎn)生對(duì)HBV的保護(hù)性免疫?？?HBs陰性闡明對(duì)HBV易感，需要注射疫苗。2、HbeAg與抗-Hbe:HbeAg持續(xù)陽(yáng)性表明存在HBV活動(dòng)性復(fù)制，提示傳染性大，抗-Hbe持續(xù)陽(yáng)性提示HBV復(fù)制處在低水平3、HbcAg與抗-Hbc:HbcAg陽(yáng)性意義同HbeAg陽(yáng)性?？?Hbc陽(yáng)性提示過(guò)去感染或現(xiàn)在的低水平感染傷寒副傷寒：1體現(xiàn)：早期（最早癥狀發(fā)熱）極期（高熱體溫持續(xù)在3940多為稽留熱·消化系統(tǒng)腹脹便秘腹瀉舌苔厚舌尖舌緣無(wú)苔舌紅·神經(jīng)系統(tǒng)神志恍惚表情淡漠重者有中毒性腦病體現(xiàn)·循環(huán)系統(tǒng)常有相對(duì)緩脈有時(shí)出現(xiàn)重脈·肝脾腫大有壓痛重者黃疸肝功異常·玫瑰疹2檢查：血培養(yǎng)（常法，早期陽(yáng)性，1~2周陽(yáng)性率最高可達(dá)90%第3周3040%第4周后常為陰性）骨髓培養(yǎng)（陽(yáng)性率高于血培養(yǎng)，對(duì)已用抗生素或血培養(yǎng)陰性者合用3首選氟喹諾酮類·頭孢菌素類細(xì)菌性痢疾：1體現(xiàn)：發(fā)熱腹痛腹瀉里急后重排膿血樣大便【中