晚期血吸蟲病腹水型臨床路徑

晚期血吸蟲病腹水型臨床途徑一、晚期血吸蟲病腹水型臨床途徑原則住院流程（一）合用對(duì)象。第一診療為晚期血吸蟲?。ㄝp－中度腹水）者（ICD-10：B65.206）。內(nèi)科藥品治療者。（二）診療根據(jù)。1.符合晚期血吸蟲病的診療原則：根據(jù)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)原則WS261-血吸蟲病診療原則。（1）長(zhǎng)久或重復(fù)的疫水接觸史，或有明確的血吸蟲病治療史。（2）臨床有門靜脈高壓癥狀、體征，或有侏儒、結(jié)腸肉芽腫體現(xiàn)。（3）糞檢查獲蟲卵或毛蚴，直腸活檢發(fā)現(xiàn)血吸蟲卵。（4）免疫學(xué)檢查陽(yáng)性。（5）診療原則：疑似病例，含有（1）和（2）。確診病例，（1）、（2）和（3）。臨床診療，（1）、（2）和（4）。2.有腹水的臨床癥狀和體征，如腹脹、腹圍增大，腹水征陽(yáng)性。3.腹部超聲或CT檢查有腹腔積液。4.腹腔穿抽出腹水并送檢。（三）治療方案的選擇及根據(jù)。根據(jù)《臨床血吸蟲病學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社，）、《臨床診療指南－消化系統(tǒng)分冊(cè)》（人民衛(wèi)生出版社，）、《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社，）、《消化系統(tǒng)疾病治療學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社，）、《晚期血吸蟲病人外科治療救助項(xiàng)目管理方法》和《晚期血吸蟲病人外科治療救助項(xiàng)目技術(shù)方案》（衛(wèi)辦疾控發(fā)〔〕29號(hào)）。1.普通治療：休息，控制水和鈉鹽的攝入量；2.藥品治療：護(hù)肝、利尿劑、白蛋白等；3.避免并發(fā)癥：控制感染，避免上消化道出血；4.病原治療：晚期血吸蟲病腹水患者，吡喹酮列為禁忌，只有在腹水完全消失達(dá)六個(gè)月以上且病情穩(wěn)定才考慮用吡喹酮?dú)⑾x。（四）原則住院日為10-15天。（五）進(jìn)入途徑原則。1.第一診療為晚期血吸蟲?。ㄝp－中度腹水）患者；2.當(dāng)患者同時(shí)含有其它疾病但在住院期間不需作特殊解決，也不影響第一診療臨床途徑管理實(shí)施時(shí)，能夠進(jìn)入途徑管理。（六）住院期間檢查項(xiàng)目。1.入院后必須完畢的檢查：（1）血型、血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)+隱血；（2）肝腎功效、電解質(zhì)、血糖、血氨；血吸蟲免疫學(xué)檢查；（3）凝血功效、輸血前五項(xiàng)；（4）腫瘤標(biāo)志物：AFP、CEA；（5）心電圖、胸部正側(cè)位片、腹部超聲（涉及腹部重要臟器、門靜脈、肝靜脈及下腔靜脈）。2.根據(jù)患者具體狀況可選擇：（1）腹水檢查（腹水常規(guī)及生化、細(xì)胞學(xué)檢查、細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏）；（2）胃鏡、腹部CT、CTA或MRI。HBV-DNA。（七）治療藥品。護(hù)肝、利尿、提高血漿膠體滲入壓及防止肝性腦病等藥品。（八）出院原則。1.腹脹消失；2.腹圍縮小、體重減輕；3.超聲檢查腹水消失；4.無(wú)嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂。（九）變異及因素分析。出現(xiàn)較嚴(yán)重的并發(fā)癥和合并癥，造成住院時(shí)間延長(zhǎng)，住院費(fèi)用增加等，按對(duì)應(yīng)途徑或指南進(jìn)行救治，退出本途徑。如療效不佳，系頑固性腹水，可轉(zhuǎn)入其它途徑，如腹水回輸或TIPS等。

二、晚期血吸蟲病腹水型臨床途徑表合用對(duì)象：第一診療為晚期血吸蟲?。ㄝp－中度腹水）（符合ICD-10：B65.229）內(nèi)科藥品治療。腹腔穿刺術(shù)(ICD9-CM-3:54.911)患者姓名：性別：年紀(jì)：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日原則住院日時(shí)間住院第1天住院第2天住院第3天主要診療工作完畢詢問(wèn)病史與體格檢查，完畢入院病歷及初次病程統(tǒng)計(jì)□擬定檢查項(xiàng)目及制訂初步治療計(jì)劃□對(duì)患者進(jìn)行有關(guān)晚期血吸蟲?。ǜ顾停┑男麄鹘逃?。□上級(jí)醫(yī)師查房□明確下一步診療計(jì)劃□完畢上級(jí)醫(yī)師查房統(tǒng)計(jì)□向患者及家眷交代病情，并訂立腹腔穿刺檢查同意書。□對(duì)腹水量不大或肥胖患者行超聲腹水定位?！醺骨淮┐绦g(shù)□觀察腹腔穿刺術(shù)后并發(fā)癥（出血、血腫等）□完畢穿刺統(tǒng)計(jì)□上級(jí)醫(yī)師查房□完畢三級(jí)醫(yī)師查房統(tǒng)計(jì)□根據(jù)腹水檢查成果調(diào)節(jié)治療方案，如加用抗感染治療等?！醺鶕?jù)腹部血管彩超成果決定與否請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診□評(píng)價(jià)治療療效重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)久醫(yī)囑：□消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□Ⅰ-Ⅱ級(jí)護(hù)理□低鹽軟食□記24小時(shí)尿量□測(cè)體重+腹圍Qd臨時(shí)醫(yī)囑：□血常規(guī)、血型、尿常規(guī)、大便常規(guī)+隱血□肝腎功效、電解質(zhì)、血糖、血氨、輸血前五項(xiàng)□凝血功效□AFP、CEA、□24小時(shí)尿鈉排出量測(cè)定、尿鈉/鉀比值測(cè)定□胸部正側(cè)位片、心電圖□腹部超聲（腹部重要臟器、下腔靜脈、肝靜脈及門靜脈彩超）長(zhǎng)久醫(yī)囑：□消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□一級(jí)護(hù)理□低鹽軟食□記24小時(shí)尿量□測(cè)體重+腹圍Qd□呋塞米20mgQd□螺內(nèi)酯40mgQd臨時(shí)醫(yī)囑：□腹腔穿刺術(shù)□腹水常規(guī)、生化、細(xì)胞學(xué)檢查、腹水培養(yǎng)+藥敏□胃鏡、腹部CT或MRI□護(hù)肝治療□白蛋白靜滴長(zhǎng)久醫(yī)囑：□消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□一級(jí)護(hù)理□低鹽軟食□記24小時(shí)尿量□測(cè)體重+腹圍Qd□呋塞米20mgQd□螺內(nèi)酯40mgQd臨時(shí)醫(yī)囑：□根據(jù)病情需要予以護(hù)肝、血漿靜滴時(shí)間住院第1天住院第2天住院第3天重要護(hù)理工作□入院宣傳教育□健康宣傳教育：疾病有關(guān)知識(shí)□根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑指導(dǎo)患者完畢有關(guān)檢查□完畢護(hù)理統(tǒng)計(jì)□統(tǒng)計(jì)入院時(shí)患者體重和腹圍□基本生活和心理護(hù)理□監(jiān)督患者進(jìn)行出入量及體重測(cè)量□腹腔穿刺術(shù)觀察患者病情變化：神志變化、生命體征、穿刺點(diǎn)滲血及滲液狀況、發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告并統(tǒng)計(jì)□對(duì)的執(zhí)行醫(yī)囑□認(rèn)真完畢交接班□基本生活和心理護(hù)理□監(jiān)督患者進(jìn)行出入量及體重測(cè)量□對(duì)的執(zhí)行醫(yī)囑□認(rèn)真完畢交接班病情變異統(tǒng)計(jì)□無(wú)□有，因素：1.2.□無(wú)□有，因素：1.2.□無(wú)□有，因素：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第4－6天住院第7－9天住院第10－15天主要診療工作□上級(jí)醫(yī)師查房□完畢病歷統(tǒng)計(jì)□評(píng)價(jià)治療療效，調(diào)節(jié)治療藥品（無(wú)浮腫者每天體重減輕300-500g，有下肢浮腫者每天體重減輕800-1000g，不必調(diào)節(jié)藥品劑量）□上級(jí)醫(yī)師查房□完畢病歷統(tǒng)計(jì)□評(píng)價(jià)治療療效，調(diào)節(jié)利尿劑劑量□如為頑固性腹水，則轉(zhuǎn)入腹水回輸或TIPS途徑□上級(jí)醫(yī)師查房，擬定患者能夠出院□完畢上級(jí)醫(yī)師查房統(tǒng)計(jì)、出院統(tǒng)計(jì)、出院證明書和病歷首頁(yè)的填寫□告知出院□向患者交待出院注意事項(xiàng)及隨診時(shí)間□若患者不能出院，在病程統(tǒng)計(jì)中闡明因素和繼續(xù)治療的方案時(shí)間住院第4－6天住院第7－9天住院第10－15天重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)久醫(yī)囑：□消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□一級(jí)護(hù)理□低鹽軟食□記24小時(shí)尿量□測(cè)體重+腹圍Qd□利尿劑臨時(shí)醫(yī)囑：□根據(jù)病情需下達(dá)□酌情復(fù)查：24小時(shí)尿鈉排出量測(cè)定、尿鈉/鉀比值測(cè)定、腎功效、電解質(zhì)測(cè)定長(zhǎng)久醫(yī)囑：□消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□一級(jí)護(hù)理□低鹽軟食□記24小時(shí)尿量□測(cè)體重+腹圍Qd□利尿劑臨時(shí)醫(yī)囑：護(hù)肝白蛋白靜滴糾正電解質(zhì)紊亂出院醫(yī)囑：□今天出院□低鹽軟食□出院帶藥□囑定時(shí)監(jiān)測(cè)腎功效及血電解質(zhì)門診隨診重要護(hù)理工作□基本生活和心理護(hù)理□監(jiān)督患者