輸尿管鏡腔內(nèi)技術(shù)

輸尿管鏡腔內(nèi)技術(shù)1整理ppt輸尿管鏡檢查術(shù)的基本原則

1.基于術(shù)者的舒適性和專業(yè)知識(shí)水平2.安全導(dǎo)絲和工作導(dǎo)絲3.視野不清時(shí)避免繼續(xù)進(jìn)鏡4.所有操作都應(yīng)該在直視下進(jìn)行5.如果一期操作有困難時(shí)，可以考慮留置支架管后二期手術(shù)2整理ppt如何才能進(jìn)行安全的輸尿管鏡檢查良好的監(jiān)視設(shè)備最好有X線合適的導(dǎo)絲輸尿管導(dǎo)管輸尿管擴(kuò)張器、擴(kuò)張鞘取石籃、阻石器雙“J”管其他3整理ppt4整理ppt器械導(dǎo)絲-鎳鈦導(dǎo)絲或斑馬導(dǎo)絲0.035mm或0.038mm2根導(dǎo)絲——安全導(dǎo)絲和工作通道導(dǎo)絲雙腔導(dǎo)尿管F5輸尿管導(dǎo)管造影劑（如果需要）輸尿管導(dǎo)引鞘輸尿管支架管5整理ppt第一步放置導(dǎo)絲不習(xí)慣使用輸尿管軟鏡？在膀胱軟鏡下練習(xí)放置導(dǎo)絲6整理ppt擴(kuò)張還是不擴(kuò)張？優(yōu)點(diǎn)—輸尿管軟鏡通過更加容易—可以用套石籃取出更大的結(jié)石缺點(diǎn)—損傷—增加費(fèi)用—存在輸尿管損傷的風(fēng)險(xiǎn)

7整理ppt輸尿管球囊擴(kuò)張放入引導(dǎo)導(dǎo)絲在X線監(jiān)視下或直視下操作持續(xù)擴(kuò)張3minF12,4cm的球囊適用于輸尿管口的狹窄擴(kuò)張輸尿管中上段時(shí)要特別小心8整理ppt輸尿管擴(kuò)張的風(fēng)險(xiǎn)反流穿孔狹窄撕脫結(jié)石外移9整理ppt無法觸及結(jié)石的處理如果導(dǎo)絲能通過結(jié)石，但輸尿管鏡下鈥激光無法觸及結(jié)石，則留置支架管，二期手術(shù)如果中上段輸尿管狹窄，輸尿管鏡無法通過，可留置支架管后二期手術(shù)如果導(dǎo)絲無法通過結(jié)石，可以選擇經(jīng)皮腎鏡進(jìn)行處理轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院10整理ppt輸尿管扭曲的處理將引導(dǎo)導(dǎo)絲更換為超硬導(dǎo)絲拉直輸尿管使用2根斑馬導(dǎo)絲11整理ppt找到輸尿管開口無法找到輸尿管開口避免膀胱過度充盈使用70度鏡尋找對(duì)側(cè)輸尿管開口靜脈注射美蘭確實(shí)無法找到，可以行腎造瘺，順行放置導(dǎo)絲12整理ppt技巧硬鏡無法插入輸尿管開口的處理避免膀胱過度充盈180度旋轉(zhuǎn)輸尿管鏡在導(dǎo)絲引導(dǎo)下擴(kuò)張輸尿管口留置輸尿管支架管，二期手術(shù)13整理ppt輸尿管硬鏡檢查技術(shù)直視下進(jìn)鏡在導(dǎo)絲引導(dǎo)下進(jìn)鏡鏡體旋轉(zhuǎn)180度保持輸尿管腔在視野中央14整理ppt輸尿管軟鏡檢查技術(shù)輸尿管內(nèi)留置2根導(dǎo)絲—安全導(dǎo)絲和工作通道導(dǎo)絲沿導(dǎo)絲進(jìn)鏡—使用前端柔軟的導(dǎo)絲可以降低軟鏡損傷的幾率—導(dǎo)絲要保持一定的張力—當(dāng)軟鏡進(jìn)入上段輸尿管后在X線監(jiān)視器下進(jìn)鏡軟鏡到達(dá)目標(biāo)后移除工作通道的導(dǎo)絲15整理ppt輸尿管導(dǎo)引鞘的選擇選擇合適尺寸的導(dǎo)引鞘用水浸濕導(dǎo)引鞘以激活親水涂層插入導(dǎo)引鞘前先擴(kuò)張輸尿管—如果導(dǎo)引鞘放入有困難，可留置支架管后二期處理使用安全導(dǎo)絲使用導(dǎo)引鞘后應(yīng)留置支架管16整理ppt輸尿管導(dǎo)引鞘難以通過時(shí)的處理

使用超硬引導(dǎo)導(dǎo)絲—可以防止扭曲或打結(jié)安全導(dǎo)絲可能產(chǎn)生阻力—使用完全親水的導(dǎo)絲作為安全導(dǎo)絲球囊擴(kuò)張遠(yuǎn)端輸尿管留置支架管1-2周后再手術(shù)17整理ppt輸尿管鏡檢后留置支架管的指征絕對(duì)指征輸尿管穿孔明顯的輸尿管損傷孤獨(dú)腎移植腎腎衰竭同時(shí)處理輸尿管狹窄無法進(jìn)鏡結(jié)石梗阻導(dǎo)致尿路感染相對(duì)指征結(jié)石嵌頓時(shí)間較長明顯的輸尿管水腫結(jié)石＞1.5cm手術(shù)前有輸尿管梗阻輸尿管擴(kuò)張＞F10妊娠近期有外出旅游的計(jì)劃18整理ppt留置支架管需要考慮的問題對(duì)于沒有使用輸尿管導(dǎo)引鞘的簡單的輸尿管鏡檢，術(shù)后不一定需要留置支架管如果決定留置支架管，應(yīng)當(dāng)選擇合適長度的支架管以減少刺激M受體阻滯劑和α受體阻滯劑可能有助于減少支架管引起的刺激癥狀碎石術(shù)后可以使用α受體阻滯劑以促進(jìn)結(jié)石碎片的排出19整理ppt留置支架管需要考慮的問題術(shù)后支架管留置時(shí)間對(duì)于簡單的輸尿管鏡操作，2-7天后即可拔除如果輸尿管穿孔14-28天后拔除取出支架管支架管帶線或膀胱鏡下取出出院時(shí)要告知患者記得來院取出支架管20整理ppt高級(jí)輸尿管鏡下操作技術(shù)21整理ppt鈥激光碎石取石籃防止結(jié)石上移裝置22整理ppt鈥激光碎石碎石效率高光纖輕觸結(jié)石需要的輔助器械（導(dǎo)引鞘，取石籃、導(dǎo)絲）損傷輸尿管的幾率低已經(jīng)有高功率的鈥激光（＞80）激光光纖消耗更少結(jié)石碎片小，術(shù)后可自行排出23整理ppt腎臟內(nèi)套石或碎石小的腎結(jié)石結(jié)石難以粉碎一水草酸鈣結(jié)石輸尿管上段或腎內(nèi)結(jié)石，需要使用導(dǎo)引鞘套石籃取石24整理ppt鈥激光碎石的能量設(shè)定結(jié)石碎片高能量低頻率例如：0.8J/8Hz=6.4W注意：隨著能量的增加，結(jié)石移位的幾率增加，產(chǎn)生的結(jié)石碎片更大—可以聯(lián)合使用防止結(jié)石移位裝置或套石籃結(jié)石粉末低能量高頻率例如：0.2J/50Hz=10W注意：結(jié)石移位的可能性小，但會(huì)增加手術(shù)時(shí)間25整理ppt激光光纖200μm對(duì)軟鏡的彎曲度影響更小對(duì)水流的影響小，視野清晰耐用性差適用于較小的結(jié)石輸尿管上段結(jié)石和腎下盞結(jié)石適用于輸尿管軟鏡365μm對(duì)軟鏡的彎曲度影響大對(duì)水流的影響大，視野差耐用性好適用于較大的結(jié)石輸尿管下段結(jié)石適用于輸尿管硬鏡26整理ppt腎臟內(nèi)結(jié)石鈥激光碎石

“粉末化”還是“碎片”粉末化—可以使用輸尿管導(dǎo)引鞘碎片—使用輸尿管導(dǎo)引鞘

降低輸尿管損傷的風(fēng)險(xiǎn)

縮短手術(shù)時(shí)間降低潮氣量，控制呼吸有助于提高碎石效率（選擇適當(dāng)?shù)穆樽矸绞剑?7整理ppt軟鏡下使用鈥激光的技巧鏡體彎曲時(shí)不要插入鈥激光見到鈥激光的光纖后再彎曲鏡體可以在X線監(jiān)視下確定鏡體是否是直的28整理ppt遠(yuǎn)端輸尿管結(jié)石碎石使用安全導(dǎo)絲無需使用輸尿管導(dǎo)引鞘使用硬鏡使用防止結(jié)石移位裝置使用套石籃使用365μm的光纖合理地設(shè)置鈥激光的能量和頻率29整理ppt近端輸尿管結(jié)石碎石使用安全導(dǎo)絲可以考慮使用輸尿管導(dǎo)引鞘女性使用硬鏡、男性可以考慮使用軟鏡當(dāng)使用軟鏡時(shí)，可以將結(jié)石推入腎臟再行處理使用200μm的光纖使用套石籃（需要注意防止輸尿管撕脫）合理地設(shè)置鈥激光的頻率和能量30整理ppt套石籃的應(yīng)用31整理ppt腎下極解剖對(duì)取石的影響理想的解剖結(jié)構(gòu)夾角＞70°寬度≥5mm長度≤3cm較難處理的解剖結(jié)構(gòu)夾角＜70°寬度≤5mm長度≥3cm32整理ppt輸尿管鏡下處理腎下極結(jié)石使用F2的無頭鎳鈦套石籃將結(jié)石從腎下極移位到上極結(jié)石通常比想象的要更大要抵制住將結(jié)石直接取出的誘惑33整理p