高低溫損傷的現(xiàn)場急救

上下溫損傷的現(xiàn)場急救第一節(jié)燒傷與燙傷的現(xiàn)場急救第二節(jié)火場的現(xiàn)場急救第三節(jié)中暑的現(xiàn)場急救第四節(jié)凍傷的現(xiàn)場急救

本章重點掌握燒傷、燙傷、中暑及凍傷的特點，現(xiàn)場急救的方法，對發(fā)生在高樓、公共場所及森林、火災事故會預防。目的要求

一、燒傷的現(xiàn)場急救燒傷是指高溫作用于人體局部所造成的損傷。燒傷有物理性燒傷和化學性燒傷兩種。燒傷不僅是皮膚或粘膜的損傷，而且全身反響強烈，造成全身性損害。大面積燒傷常并發(fā)嚴重的休克與感染，死亡率特別高，治愈后的功能障礙也是常見的。第一節(jié)燒傷與燙傷的現(xiàn)場急救

嚴重的燒傷是危險的，急性期要過三關(guān)：休克關(guān)、感染關(guān)、窒息關(guān)。燒傷深度判斷：一般用“三度四分法〞，即：Ⅰ度、Ⅱ度，深Ⅱ度，Ⅲ度燒傷；燒傷面積多采用九分法計算：按照體外表積計算，成人頭頸部為9％，雙上肢為18％，軀干部〔包括會陰1％〕為27％，雙下肢〔包括臀部〕為45％+1％。合計為11×9％+1％=100％.適用于估計成人大面積燒傷。用手掌法估計小面積燒傷:病人手掌展開，一手掌大的面積相當于本人體外表積的1%。Ⅱ

燒傷的嚴重程度劃分：輕度燒傷---燒傷面積在10%以下，小兒為5%，且為Ⅱ度燒傷。中度燒傷---Ⅱ度燒傷面積11%~30%或者Ⅲ度燒傷在10%以下，小兒減半。重度燒傷---Ⅱ度燒傷面積在31%~50%或者Ⅲ度燒傷在11%~20%，小兒減半；燒傷總面積在30%以下，但是中、重度呼吸道燒傷或休克，化學物中毒。Ⅱ

第一節(jié)燒傷與燙傷的現(xiàn)場急救燙傷定義：指灼熱的液體〔如開水、熱油〕和高溫蒸汽作用于人體所造成的損傷。燙傷分類：一度燙傷紅斑性，皮膚變紅，并有火辣辣的刺痛感二度燙傷水泡性，患處產(chǎn)生水泡三度燙傷壞死性，皮膚剝落。對局部較小面積輕度燙傷，可在家中施治，在清潔創(chuàng)面后，可外涂京萬紅、美寶潤濕燒傷膏等。對大面積燙傷，宜盡早送醫(yī)院治療。

一燙傷

現(xiàn)場急救措施，常根據(jù)燙傷面積的大小和輕重程度來采取不同急救措施?！?〕局部降溫—冷水浸泡30分鐘，一般來說,浸泡時間越早,水溫越低〔不能低于5℃，以免凍傷〕,效果越好.但傷處已經(jīng)起泡并破了的,不可浸泡,以防感染。〔2〕局部保護—可以涂醬油、牙膏、碘酒、燙傷膏，不包扎。〔3〕搬離高溫環(huán)境—脫衣服、保護創(chuàng)面，注意保溫。〔4〕注意抗休克—嚴重燙傷可以冷敷，給淡鹽水或茶水?！?〕及時送往醫(yī)院燙傷的治療一先用涼水把傷處沖洗干凈,然后把傷處放入涼水浸泡半小時.一般來說,浸泡時間越早,水溫越低〔不能低于5℃，以免凍傷〕,效果越好.但傷處已經(jīng)起泡并破了的,不可浸泡,以防感染。燙傷的治療二：用淡鹽水輕輕涂于灼傷處,可以消炎。燙傷的治療三如果傷口起泡但沒有破損的小面積燙傷情況下，可以抓一些活的地龍〔即：紅蚯蚓〕清洗干凈上面的泥土，用白糖使之化成糖水，用棉簽沾取涂抹于傷口上?？芍雇床⒂幸欢ǒ熜?。燙傷的治療四：用雞蛋清、熟蜂蜜或香油,混合調(diào)勻涂敷在受傷處,有消炎止痛作用。燙傷的治療五：切幾片生梨,貼于燙傷處,有收斂止痛作用。燙傷的治療六：小兒燙傷后,用黑豆25克加水煮濃汁,涂搽傷處,有療效。燙傷的治療七：輕度燙傷,可將干廢茶葉渣在火上焙微焦后研細,與菜油混合調(diào)成糊狀,涂搽傷處,能消腫止痛。

燙傷的治療八：手足皮膚燙傷后,立即把酒精倒在盆內(nèi)或桶內(nèi),將傷處全部浸入酒精中,即可止痛消紅,防止起泡.假設浸1~2小時，燙傷的皮膚可逐漸恢復正常。如傷處不在容易浸泡的部位,可用一塊藥棉浸入白酒中,取出貼敷在傷處,并隨時將酒淋在藥棉上,以防枯燥.數(shù)小時后也能收到良好的效果。燙傷的治療九：皮膚被油或開水燙傷后,可用風油精、萬花油或植物油(如麻油)直接涂于傷面,皮膚未破者,一般5分鐘即可止痛。手指被蒸汽燙傷

燙傷的治療十：用金霉素眼藥膏涂在傷處,數(shù)分鐘后可以消腫止痛。燙傷的治療十一：燙傷后,馬上抹些肥皂,可暫時消腫止痛。燙傷的治療十二：輕度燙傷后,馬上將受傷部位浸泡在煤油里,數(shù)分鐘后可止痛,并有消腫和防止起泡的作用。燙傷的治療十三：鱉甲1個,燒灰或加冰片少許研細,用香油調(diào)和,涂搽傷面,1日3次即可。燙傷的治療十四：熱油燙傷，切生土豆片敷在患處，熱了再換新的土豆片，很快就不疼了，而且不會留斑。燙傷的治療十五：硫酸燙傷，如果是濃硫酸，需要立即用布擦去，然后再用冷水沖洗，切不可直接用水沖洗，否那么會加重傷勢。

濃硫酸較稀硫酸具有強烈的腐蝕性，這是因為濃硫酸除了具有常規(guī)的酸性之外，還具有強氧化性和脫水性，此外，濃硫酸遇到水會放出大量的熱。可想而知，濃硫酸是一種很危險的化學物質(zhì)，如接觸到皮膚，立刻會使皮膚馬上被脫水炭化〔即變黑〕。我曾經(jīng)看到一那么有關(guān)蓄意潑灑大量硫酸傷人的新聞，傷者的整個面部皮膚被嚴重燒傷像黑色皮革，面臨毀容。從記者的這一措辭可想而知，濃硫酸傷人的程度之重。所以在使用濃硫酸時，要非常小心，在用水將濃硫酸稀釋成稀硫酸時，更要慎之又慎，不能將水直接倒入濃硫酸中，否那么會使得發(fā)燙的濃硫酸飛濺出來傷人，其正確的稀釋操作要領(lǐng)——“酸入水，沿杯壁，緩慢倒，不斷攪〞。曾經(jīng)有報道，講的是一位化學實驗員因為違規(guī)操作，導致濃硫酸飛濺出來灼瞎了右眼，悔之晚矣！如果不慎被濃硫酸沾到衣物或皮膚上，怎么辦？——立即用大量清水沖洗，必要的時候要用含堿性的皂液“中和〞殘留的酸液。

二、火場的現(xiàn)場急救(一)火場的現(xiàn)場急救處理原那么是：迅速將患者搶離，及時撲滅衣著上的火焰，防止煙霧吸入體內(nèi)。1、滅火〔滅火器，濕毛毯蓋或者用水潑、或者是跳入水中也可以用沙子滅火〕2、防止窒息〔用濕毛巾捂住口鼻〕3、匍匐爬行貼近地面30cm〔平安高度〕4、室內(nèi)逃生〔關(guān)閉門窗、澆水、報警、不要阻塞、不用電梯、結(jié)繩而逃〕5、室內(nèi)呼救6、室外逃生〔逆風突圍、燒出平安帶、迅速避火、〕

〔二〕汽車失火主要的逃生方法有：1.汽車發(fā)動機起火：迅速停車，切斷電源，用隨車滅火器對準火的根部滅火；2.車廂貨物起火：立即將汽車駛離重點要害地區(qū)或人員集中場所，并迅速報警。同時，用隨車滅火器撲滅。周圍群眾應遠離現(xiàn)場，以免發(fā)生爆炸受到傷害。3.汽車加油過程中起火：立即停止加油，疏散人員，并迅速將車開出加油站，用滅火器及衣服等將油箱上的火焰撲滅。地面如有流灑的燃料著火，立即用滅火器或沙土將其撲滅。4.汽車被撞后起火：先設法救人，再進行滅火。5.公共汽車在營運中起火：立即開啟所有車門，讓乘客有秩序地下車。同時，迅速用滅火器撲滅火焰。假設火焰封住了車門，乘客可用衣服蒙住頭部，從車門沖下；或者打碎玻璃，從車窗逃生

成都公交車發(fā)生燃燒三、中暑：〔一〕、先兆中暑的表現(xiàn)：在高溫環(huán)境下工作一定時間后，有大量出汗、口渴、頭昏、耳鳴、胸悶、心悸、惡心、四肢無力、注意力不集中等病癥，體溫正常或略有升高〔不超過37.5℃〕。如及時休息，離開高溫環(huán)境，在短時間內(nèi)病癥可消失。因此及時發(fā)現(xiàn)與治療，可防止中暑的發(fā)生。

三、中暑的表現(xiàn)：〔二〕.輕癥中暑的表現(xiàn)：凡有先兆中暑病癥，同時還有以下病癥之一，而被迫停止工作者稱為輕癥中暑。體溫在38.5℃以上,有面色潮紅、胸悶、皮膚灼熱等現(xiàn)象；有呼吸及循環(huán)衰竭的早期病癥如面色蒼白、惡心、嘔吐、大量出汗、皮膚濕冷、血壓下降和脈搏細弱而快等情況。〔三〕.重癥中暑的表現(xiàn)〔1〕熱射病〔又稱高熱昏迷型〕：主要表現(xiàn)特征是體溫過高，皮膚無汗和意識障礙。直腸溫〔肛溫〕可高達41-43℃。發(fā)熱前常有大汗，發(fā)熱時無汗，故有“皮膚干熱〞的特征。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病癥是本病的突出表現(xiàn)?！?〕熱痙攣主要表現(xiàn)為嚴重的肌肉痙攣抽搐痛。痙攣以四肢肌肉、咀嚼肌、腹肌等經(jīng)?；顒拥募∪廨^為明顯，尤其是小腳的肌肉?！?〕熱衰竭主要表現(xiàn)是血容量缺乏?！?〕日射病主要是在烈日下受波長600-1000毫微米的紅外線穿透顱骨引起腦組織損傷所致。顱內(nèi)溫度可達40-42℃，體溫并不升高?！菜摹持惺畹默F(xiàn)場急救：搬、擦、服、掐1、先兆中暑與輕度中暑的現(xiàn)場急救：先兆中暑患者應立即離開高溫作業(yè)環(huán)境，到陰涼安靜地方休息，補充清涼含鹽飲料，即可逐漸恢復。輕癥中暑有呼吸和循環(huán)衰竭傾向時給予葡萄糖生理鹽水靜脈滴注，必要時可用呼吸和循環(huán)中樞興奮劑。民間常用的刮沙療法也有很好的效果。此外，可先用鮮霍香、鮮佩蘭各5錢，香薷2錢，六一散4錢，連翹3錢，姜半夏3錢，陳皮1.5錢等煎服。

重度中暑的現(xiàn)場急救立即將患者移到通風、陰涼、干爽的地方，將患者仰臥位，解開衣扣，脫去或松開衣服，如衣服被汗水濕透，應更換干衣服。根據(jù)重度中暑的不同表現(xiàn)而采取不同的現(xiàn)場急救措施。1.熱射病的現(xiàn)場急救：迅速給患者降溫，降溫是現(xiàn)場急救的首要原那么?！?〕物理降溫：將患者安置在常溫安靜處，在頭部腋下和腹股溝處放置冰袋，或者用冷水、冰水或酒精擦身，同時用風扇向患者吹風。

〔2〕藥物降溫目前采用的防溫藥物主要是氯丙嗪。其使用方法：氯丙嗪25～50毫克溶液于生理鹽水500毫升靜脈滴注，在1-2小時內(nèi)滴完。如情況緊急，可用氯丙嗪25毫克及異丙嗪25毫克溶于5%的葡萄糖液或生理鹽水100～200毫升中靜脈滴注，在10～20分鐘內(nèi)滴完。假設在2小時后體溫沒有下降趨勢，可按上述劑量重復給藥。在靜滴過程中應注意血壓，如血壓下降應停止注射，并作相應的處理。安乃定、安基比林或阿司匹林等藥物均可以與氯丙嗪協(xié)同使用。其他降溫方法：可用4℃5%葡萄糖鹽水1000毫升經(jīng)股動脈快速注射可使體溫在10～30分鐘后下降3℃,并可以使血壓上升。此法適用于緊急情況。

2.熱痙攣的現(xiàn)場急救：在現(xiàn)場主要給飲用含鹽清涼飲料即可。3.熱衰竭的現(xiàn)場急救：患者離開高溫環(huán)境、平臥片刻即可清醒。有條件的可靜脈注射5％葡萄糖40毫升，有助患者恢復。

1．休克、昏迷有效經(jīng)穴：百會、人中、合谷、涌泉、足三里、神闕、關(guān)元。刮拭部位：〔1〕頭頂：百會穴；〔2〕鼻唇溝：人中穴；〔3〕小腹中間：神闕、關(guān)元；〔4〕腳底：涌泉穴。2、中暑：有效經(jīng)穴：百會、人中、合谷。刮拭部位：〔1〕頭頂：百會穴；〔2〕鼻唇溝：人中穴；〔3〕背部〔4〕手指：十宣穴四、凍傷

〔一〕凍傷的現(xiàn)場急救1、手足凍傷的處理方法手足凍傷是局部凍傷中最多發(fā)的部位手足凍傷的主要表現(xiàn)，皮膚蒼白、繼而發(fā)紫、紅腫、發(fā)癢，并有刺痛，嚴重時可出現(xiàn)局部灼痛、水泡、麻木，甚至劇痛，感覺完全喪失，皮膚呈灰暗色等。緊急處理方法：〔1〕、將凍傷部位浸泡在42-44℃溫水中，待凍傷部位皮膚和指甲顏色轉(zhuǎn)紅、組織變軟，就可以停溫水浸泡；〔2〕、如在野外無溫水，可將凍傷的肢體放在腹部或腋下保暖復溫；〔3〕、如凍傷部位是鼻、耳、面頰等，可用溫熱毛巾捂住患部復溫；〔4〕、凍傷部位有小水泡，可不用處理，如有較大的水泡，可用針刺破放出泡內(nèi)液體，再用干凈紗布包扎后，送醫(yī)院治療。

凍瘡的處理方法〔1〕、凍瘡部位浸入42度的溫水中，20-30分鐘促進血液循環(huán)改善；〔2〕、用干毛巾擦干凈；〔3〕、在患部按摩，涂上油性凍瘡膏和香脂等護膚用品也可預防凍瘡；〔4〕、紅辣椒切碎，泡在熱水中，涂患處；〔5〕、易生凍瘡處，可進行理療，服維生素E或請皮膚科醫(yī)生治療，可預防凍瘡發(fā)生。

2、全身凍傷的處理方法全身凍傷也稱為凍僵。凍僵是指人體長時間的暴露于嚴寒條件下或突然遭遇寒冷侵襲，如遇暴風雪、迷路、墜入積雪中、以及失事落水〔水溫過低〕時，身體散熱量超過了產(chǎn)熱量而致體溫過度下降，所發(fā)生的一系列病理生理變化。在疲勞、饑餓或酒醉均可促使凍僵發(fā)生。急救時首先要估計凍僵程度，常根據(jù)體征和直腸溫度來估計。深度凍