(醫(yī)學(xué)課件)CRRT基礎(chǔ)知識(shí)

xx年xx月xx日Crrt基礎(chǔ)知識(shí)目錄contentsCrrt概述Crrt工作原理Crrt臨床優(yōu)勢(shì)Crrt操作流程Crrt臨床護(hù)理Crrt概述01VS連續(xù)腎臟替代治療（ContinuousRenalReplacementTherapy，CRRT）是一種長(zhǎng)時(shí)間、緩慢清除體內(nèi)過多水分、電解質(zhì)、毒素等治療方式，是急慢性腎功能不全、多器官功能障礙綜合征等患者的有效治療手段之一。原理通過體外循環(huán)血液凈化技術(shù)，將患者血液引出體外，經(jīng)過特殊濾器清除多余水分、電解質(zhì)和毒素后，再將血液回輸入患者體內(nèi)。定義Crrt定義1977年，荷蘭醫(yī)生Wiedemann提出CRRT概念。Crrt發(fā)展史1995年，CRRT被引入中國(guó)。1988年，美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)CRRT用于臨床治療急性腎功能衰竭。1Crrt臨床應(yīng)用23CRRT可以清除體內(nèi)過多水分、電解質(zhì)和毒素，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，為患者贏得足夠的治療時(shí)間。急性腎功能衰竭CRRT可以緩解患者癥狀，延緩病情進(jìn)展，提高生活質(zhì)量。慢性腎功能不全CRRT可以清除體內(nèi)過多水分、電解質(zhì)和毒素，維持多個(gè)器官功能，減輕患者癥狀。多器官功能障礙綜合征Crrt工作原理02Crrt血液濾過原理CRRT（ContinuousRenalReplacementTherapy，連續(xù)腎臟替代治療）是一種血液凈化技術(shù)，通過長(zhǎng)時(shí)間、緩慢地清除患者體內(nèi)的代謝廢物、炎癥介質(zhì)和多余水分，達(dá)到維持生命體征和治療腎功能衰竭的目的。原理概述CRRT主要采用彌散、對(duì)流和吸附三種方式清除血液中的廢物和多余水分。其中，彌散主要通過半透膜兩側(cè)溶質(zhì)濃度差，實(shí)現(xiàn)對(duì)物質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)；對(duì)流則通過血流和跨膜壓差，清除血液中的大分子物質(zhì)和細(xì)胞碎片；吸附則利用半透膜表面的電荷和孔徑，清除炎癥介質(zhì)和內(nèi)毒素等物質(zhì)。濾過方式置換液補(bǔ)充目的CRRT治療過程中，需要不斷補(bǔ)充置換液，以替換患者體內(nèi)多余的水分和代謝廢物。同時(shí)，置換液中含有人體需要的電解質(zhì)、葡萄糖、氨基酸等物質(zhì)，以滿足患者的代謝需求。置換液補(bǔ)充方式置換液可以通過前置換和后置換兩種方式補(bǔ)充。其中，前置換是將置換液先與動(dòng)脈血混合，再輸回患者體內(nèi)；后置換則是將置換液輸回患者體內(nèi)，再與動(dòng)脈血混合。兩種方式各有優(yōu)缺點(diǎn)，具體應(yīng)用需根據(jù)患者情況和治療需求選擇。Crrt置換液補(bǔ)充原理清除代謝廢物CRRT可以清除患者體內(nèi)多余的代謝廢物，如尿素氮、肌酐等小分子物質(zhì)，維持電解質(zhì)平衡和酸堿平衡。清除多余水分CRRT通過長(zhǎng)時(shí)間緩慢地清除患者體內(nèi)的多余水分，可以減輕患者的水潴留癥狀，維持血壓穩(wěn)定。清除細(xì)胞碎片CRRT可以清除血液中的細(xì)胞碎片和細(xì)胞殘骸，如血小板、白細(xì)胞等，減輕患者的炎癥反應(yīng)。清除炎癥介質(zhì)CRRT可以通過吸附和濾過等方式，清除血液中的炎癥介質(zhì)，如腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素等大分子物質(zhì)，減輕患者的炎癥反應(yīng)。CRRT清除物質(zhì)類別Crrt臨床優(yōu)勢(shì)03清除血液中的廢物和多余水分，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。替代腎臟功能，治療尿毒癥、急性腎損傷等疾病?？商娲I臟功能減輕心臟前負(fù)荷，降低左心室舒張末壓和肺毛細(xì)血管楔壓。對(duì)心臟功能影響小，減少對(duì)心血管系統(tǒng)的損害。對(duì)心臟功能影響小清除血液中的溶質(zhì)和毒物，如尿素氮、肌酐、過多的鉀離子等。清除多種炎性介質(zhì)，如白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子等，減輕全身炎癥反應(yīng)。清除溶質(zhì)及炎性介質(zhì)Crrt操作流程0403環(huán)境準(zhǔn)備確保治療室清潔、干燥、無(wú)菌，準(zhǔn)備好必要的消毒用品和手套等。操作前準(zhǔn)備01患者準(zhǔn)備患者應(yīng)先進(jìn)行必要的檢查和評(píng)估，以確定是否符合Crrt治療的適應(yīng)癥。02設(shè)備和材料準(zhǔn)備準(zhǔn)備好所需的Crrt設(shè)備和材料，包括血液濾過器、置換液、抗凝劑等。操作進(jìn)行通過中心靜脈導(dǎo)管或動(dòng)靜脈瘺建立血管通路。建立血管通路血液濾過置換液抗凝血液從患者體內(nèi)引出，經(jīng)過濾過器濾過，去除多余的液體和代謝廢物。將濾過的血液返回患者體內(nèi)之前，需要加入一定量的置換液，以補(bǔ)充必要的營(yíng)養(yǎng)成分和電解質(zhì)。為防止血液凝固，需要加入抗凝劑，同時(shí)監(jiān)測(cè)患者的凝血功能。常見故障處理如發(fā)現(xiàn)管路漏液，應(yīng)立即停止治療并更換管路。管路漏液如發(fā)現(xiàn)濾器堵塞，應(yīng)更換濾器。濾器堵塞如發(fā)現(xiàn)管路凝血，應(yīng)立即停止治療，對(duì)管路進(jìn)行沖洗并更換濾器。管路凝血如發(fā)現(xiàn)置換液不足，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充置換液。置換液不足Crrt臨床護(hù)理05預(yù)充液選擇預(yù)充液的選擇應(yīng)根據(jù)患者病情需要和設(shè)備條件進(jìn)行，常用的預(yù)充液包括生理鹽水、肝素生理鹽水等。管路及濾器預(yù)充方法管路預(yù)充在開始治療前，需要對(duì)管路進(jìn)行預(yù)充，以排除空氣和消毒。一般采用從靜脈端到動(dòng)脈端的方向進(jìn)行預(yù)充。濾器預(yù)充在管路預(yù)充完成后，需要對(duì)濾器進(jìn)行預(yù)充。一般采用從濾器前到濾器后的方向進(jìn)行預(yù)充，以排除濾器內(nèi)的空氣和消毒。當(dāng)患者出現(xiàn)急性腎功能衰竭、嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂、嚴(yán)重的酸堿平衡失調(diào)、嚴(yán)重的水腫等癥狀時(shí)，需要考慮使用CRRT治療。當(dāng)患者腎功能恢復(fù)正常、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)得到糾正、水腫等癥狀明顯減輕時(shí)，可以考慮停止CRRT治療。開始指征停止指征開始及停止Crrt治療指征封管液選擇封管液的選擇應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行，常用的封管液包括肝素鹽水、生理鹽水等。封管液配置在配置封管液