預(yù)防緒論人類和環(huán)境

預(yù)防醫(yī)學(xué)

緒論、人與環(huán)境1整理ppt醫(yī)學(xué)的三個主要分支的聯(lián)系與區(qū)別預(yù)防醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)對象方法內(nèi)容效果健康、亞健康及其患者組織、細胞、分子、亞分子單個病人群體觀、微觀微觀微觀環(huán)境對健康的影響正常生理、發(fā)病機理診斷、治療人群個體個體2整理ppt現(xiàn)代醫(yī)學(xué)學(xué)科體系生活環(huán)境（含膳食）與健康生產(chǎn)環(huán)境與健康社會（含心理、行為）環(huán)境與健康公共衛(wèi)生政策與策略兒少衛(wèi)生與婦幼保健流行病與醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)研究內(nèi)容主要包括：3整理ppt預(yù)防醫(yī)學(xué)的特點工作對象：群體和個體著眼于：健康和無癥狀患者研究重點：人群健康與環(huán)境的關(guān)系采取的對策：更具積極的預(yù)防作用和更大的效益研究方法：注重微觀和宏觀相結(jié)合，多學(xué)科技術(shù)和方法的綜合應(yīng)用44整理ppt預(yù)防醫(yī)學(xué)整個人群受益臨床醫(yī)學(xué)僅病人受益健康三級預(yù)防措施治療潛在疾病發(fā)病發(fā)病臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)對人群健康影響的比較5整理ppt6醫(yī)學(xué)任務(wù)的轉(zhuǎn)變對抗疾病/死亡促進健康對抗早死提高生命質(zhì)量救死扶傷curemedicinecaremedicine6整理ppt醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變7神靈主義醫(yī)學(xué)模式自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式機械論醫(yī)學(xué)模式生物醫(yī)學(xué)模式生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式經(jīng)驗醫(yī)學(xué)階段實驗醫(yī)學(xué)階段現(xiàn)代醫(yī)學(xué)階段7整理ppt社會對健康概念的認(rèn)識和理解

Healthisastateofcompletephysical,mentalandsocialwellbeing,andnotmerelytheabsenceofdiseaseorinfirmity.

健康(health):世界衛(wèi)生組織(WHO)定義健康不僅是指沒有疾病或身體虛弱，而且要有健全的身心狀態(tài)和社會適應(yīng)能力。

88整理ppt99整理ppt影響健康的主要因素10整理ppt疾病的三級預(yù)防1111整理ppt第一級預(yù)防：

防止疾病發(fā)生——降低發(fā)病率，促進健康第二級預(yù)防：

防止疾病發(fā)展——降低病死率，保護健康第三級預(yù)防：

防止病殘及促進康復(fù)——提高生存率，恢復(fù)健康

三級預(yù)防策略1212整理ppt我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的主要歷程建設(shè)發(fā)展階段，1949年到20世紀(jì)80年代

面向工農(nóng)兵

預(yù)防為主

團結(jié)中西醫(yī)

衛(wèi)生工作與群眾運動相結(jié)合經(jīng)濟體制改革階段，20世紀(jì)80年代初至2002年

以農(nóng)村為重點,預(yù)防為主,中西醫(yī)并重,依靠科技與教育,動員全社會參與,為人民健康服務(wù),為社會主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)”非典事件后階段，2003年至今人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)1313整理ppt第一篇環(huán)境與健康環(huán)境與人群健康的關(guān)系14第一章人與環(huán)境環(huán)境污染對健康的影響14整理ppt環(huán)境及其基本構(gòu)成世界衛(wèi)生組織（WHO）對環(huán)境所做的定義是：

環(huán)境是在特定時刻由物理、化學(xué)、生物及社會的各種因素構(gòu)成的整體狀態(tài)，這些因素可能對生命機體或人類活動產(chǎn)生直接的或間接的作用，其影響可以是現(xiàn)時的或遠期的。一、環(huán)境environment1515整理ppt環(huán)境的要素1616整理ppt環(huán)境的要素一、生物因素biologicalfactor是指存在于環(huán)境中的各種動物、植物和微生物，它們之間通過食物鏈存在著相互依存、相互制約的關(guān)系微生物寄生蟲支原體原蟲環(huán)境中能引起傳染病和寄生蟲病的生物病原因子1717整理ppt環(huán)境的要素二、化學(xué)因素chemicalfactor是指天然形成與人工合成的各種有機的和無機的化學(xué)成分

人為原因(環(huán)境污染)自然原因:火山爆發(fā)燃料燃燒工業(yè)廢水污染或灌溉農(nóng)田

1818整理ppt環(huán)境的要素三、物理因素physicalfactor是指存在于環(huán)境中的小氣候、聲、光、熱、電磁輻射等

人為原因自然原因：異常氣象機器、交通噪聲、振動微波、激光應(yīng)用放射物質(zhì)使用1919整理ppt環(huán)境的要素四、社會心理因素social-psychologicalfactor社會因素主要是指人的外界非物質(zhì)的環(huán)境因素心理因素著重于個體內(nèi)在情緒、情感體驗、個性等方面政治制度經(jīng)濟水平文化程度生活方式衛(wèi)生服務(wù)心理人類健康2020整理ppt環(huán)境的要素2121整理ppt吸煙酗酒飲食習(xí)慣缺乏鍛煉行為生活方式22整理ppt環(huán)境的分類自然環(huán)境與社會環(huán)境社會環(huán)境：是指人類在生活、生產(chǎn)和社會交往活動中形成的關(guān)系與條件。自然環(huán)境：是指人類周圍的客觀物質(zhì)條件。23整理ppt環(huán)境的分類原生環(huán)境與次生環(huán)境次生環(huán)境secondaryenvironment：是指在人為影響下形成的和人工改造了的自然環(huán)境。原生環(huán)境primaryenvironment：是指天然形成的、未受人為因素影響的自然環(huán)境。2424整理ppt是指地球表層適于人類或其它生物生存的立體空間，其范圍自海平面以下11km至海平面以上10km，包括其中的生物、地殼、海洋和大氣層。物質(zhì)環(huán)境的組成生物圈biosphere25整理ppt物質(zhì)環(huán)境的組成生物群落與非生物環(huán)境所組成的自然系統(tǒng)，稱為生態(tài)系統(tǒng)ecosystem。

26整理ppt物質(zhì)環(huán)境的組成生態(tài)系統(tǒng)內(nèi)部自然地、動態(tài)的相對平衡狀態(tài)，稱為生態(tài)平衡ecoequilibrium。

27整理ppt物質(zhì)環(huán)境的組成一種生物被另一種生物吞食，后者再被第三種生物吞食，形成以食物連接起來的鏈鎖關(guān)系，叫“食物鏈”28整理ppt食物網(wǎng)29整理ppt物質(zhì)環(huán)境的特征生物富集作用bioconcentration

生物體能從環(huán)境介質(zhì)中濃縮某些污染物，使污染物在生物體內(nèi)的濃度不斷增加，最終可顯著高于環(huán)境介質(zhì)中的濃度。水生植物水生動物胡瓜魚

鮭魚

銀鷗77.5mg/L水體0.05μg/L30整理ppt物質(zhì)環(huán)境的特征污染物中發(fā)生富集作用必須具備以下條件：環(huán)境化學(xué)物易為各種生物體吸收。進入生物體內(nèi)的環(huán)境化學(xué)物較難分解和排泄。在生物濃集過程中多通過食物鏈進行。污染物在生物體內(nèi)濃集和逐漸積累時，尚不會對該生物體造成致命性傷害。3131整理ppt環(huán)境與人類健康的關(guān)系環(huán)境因素對人體健康影響的兩重性3人與環(huán)境間物質(zhì)的統(tǒng)一性人與環(huán)境間作用的雙向性123232整理ppt環(huán)境與人類健康的關(guān)系1、人與環(huán)境間物質(zhì)的統(tǒng)一性地球植物動物人類3333整理ppt環(huán)境與人類健康的關(guān)系2、人與環(huán)境間作用的雙向性3434整理ppt環(huán)境與人類健康的關(guān)系3、環(huán)境因素對人體健康影響的兩重性3535整理ppt環(huán)境污染environmentpollution由于人為的或自然的原因，使環(huán)境的組成與性質(zhì)發(fā)生改變，有害物質(zhì)或因子進入環(huán)境，并在環(huán)境中擴散、遷移、轉(zhuǎn)化，使環(huán)境的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生變化，對人類或其他生物的生存和發(fā)展產(chǎn)生直接的、間接的或潛在的有害影響的現(xiàn)象。36第二節(jié)環(huán)境污染對健康的影響36整理ppt一、環(huán)境污染的來源環(huán)境污染源進入環(huán)境并引起污染的有害物質(zhì)稱為污染物化學(xué)性物理性生物性空氣污染顆粒物，SO2，光化學(xué)煙霧，揮發(fā)性有機物電磁輻射，放射性物質(zhì)過敏原水體污染無機毒物，有機毒物，油類，富營養(yǎng)物質(zhì)熱，易臭易色物質(zhì)，放射性物質(zhì)病原菌，有毒藻類土壤污染重金屬，農(nóng)藥尾礦，垃圾病菌，寄生蟲食品污染農(nóng)藥，有害金屬，添加劑放射性物質(zhì)細菌、霉菌及其毒素，寄生蟲卵3737整理ppt一、環(huán)境污染的來源環(huán)境污染的來源生產(chǎn)污染交通污染其他污染生活污染38整理ppt一、環(huán)境污染的來源生產(chǎn)性污染工業(yè)生產(chǎn)中的物理、化學(xué)因素、三廢，農(nóng)業(yè)農(nóng)藥、化肥濫用等。3939整理ppt一、環(huán)境污染的來源生活性污染垃圾、污水、糞便，室內(nèi)空氣污染（烹調(diào)油煙、裝飾材料的揮發(fā)性有機物、建筑材料中的氡及空調(diào)場所的微生物等)。4040整理ppt一、環(huán)境污染的來源生活性污染4141整理ppt一、環(huán)境污染的來源交通性污染交通運輸中的動力裝置可排放大量碳氫化合物，氮氧化物和鉛等，并產(chǎn)生噪聲。4242整理ppt一、環(huán)境污染的來源其他污染4343整理ppt（三）環(huán)境污染物的轉(zhuǎn)歸是指污染物在環(huán)境中發(fā)生的空間位置的移動及其引起的富集、分散和消失的過程。1.分布或遷移DDT4444整理ppt

污染物本身理化性質(zhì)物理作用影響遷移非生物環(huán)境的因素化學(xué)反應(yīng)環(huán)境條件生物轉(zhuǎn)化生物環(huán)境生物蓄積分解代謝生物富集

（三）環(huán)境污染物的轉(zhuǎn)歸45整理ppt

進入生物體的環(huán)境化學(xué)物，在體液或組織內(nèi)參與機體固有的復(fù)雜過程，使其本身化學(xué)結(jié)構(gòu)發(fā)生一系列變化，即生物轉(zhuǎn)化。解毒detoxification：經(jīng)過體內(nèi)轉(zhuǎn)化，環(huán)境化學(xué)物的活性降低?；罨痑ctivation：化學(xué)物經(jīng)代謝轉(zhuǎn)化后才具有生物活性或毒性增強。46（三）環(huán)境污染物的轉(zhuǎn)歸2.生物轉(zhuǎn)化46整理ppt（三）環(huán)境污染物的轉(zhuǎn)歸污染物進入環(huán)境后，在自然的物理、化學(xué)或生物因素作用下，經(jīng)過一定時間，環(huán)境中的污染物濃度或總量降低，該過程被稱為環(huán)境污染物的自凈。環(huán)境自凈能力取決于環(huán)境的結(jié)構(gòu)、狀態(tài)和污染物的性質(zhì)、數(shù)量473.環(huán)境自凈作用selfpurification47整理ppt物理凈化：

通過稀釋、沉降、吸附、蒸發(fā)、升華等作用，使其在環(huán)境中的濃度下降。環(huán)境物理條件

(溫度、流量、流速、風(fēng)速)影響因素污染物的物理特性

(比重、形態(tài)、分散度)（三）環(huán)境污染物的轉(zhuǎn)歸48整理ppt氧化、還原、水解、中和

化學(xué)性狀和結(jié)構(gòu)改變毒性下降或無毒（三）環(huán)境污染物的轉(zhuǎn)歸影響因素：①環(huán)境化學(xué)條件(pH值、化學(xué)組分、氧化還原電勢)；②污染物的化學(xué)性質(zhì)。化學(xué)凈化：49整理ppt吸收、分解或降解、轉(zhuǎn)化

好氣菌→CO2、H2O、氨氮等有機污染物

無害化厭氣菌→CH4、H2S、NH3等

（三）環(huán)境污染物的轉(zhuǎn)歸生物凈化50整理ppt環(huán)境污染對健康危害的種類：“三致”效應(yīng)對免疫功能的影響：急性危害作用非特異性損害慢性疾患持續(xù)性積蓄危害51二、環(huán)境污染對健康的危害慢性危害作用特殊危害作用間接危害51整理ppt環(huán)境污染對健康危害的主要表現(xiàn)形式由于短時間內(nèi)大量污染物接觸（進入體內(nèi)）所引起的，通常其損害表現(xiàn)快速，劇烈，呈明顯中毒癥狀、疾病爆發(fā)、甚至死亡。印度博帕爾事件倫敦?zé)熿F事件異氰酸甲酯521.急性作用52整理ppt由于低劑量的環(huán)境污染物長期反復(fù)作用于人體，污染物在體內(nèi)負(fù)荷量蓄積，其產(chǎn)生的損害不斷累積，而造成的特定的病理反應(yīng)。53環(huán)境污染對健康危害的主要表現(xiàn)形式2.慢性作用53整理ppt致突變作用致癌作用致畸作用環(huán)境污染物更嚴(yán)重的危害是能損傷人體遺傳機制，誘導(dǎo)人類遺傳物質(zhì)的變化，引起人類基因庫和遺傳負(fù)荷改變，形成遺傳性疾病，并可誘發(fā)腫瘤、畸胎和出生缺陷。54環(huán)境污染對健康危害的主要表現(xiàn)形式3.特殊危害作用54整理ppt環(huán)境因素引起正常細胞的惡性轉(zhuǎn)化，異常增殖，并發(fā)展成腫瘤的過程。化學(xué)因素某些有致癌作用的化學(xué)物質(zhì)，如砷、鉻、鎳苯、胺及多環(huán)芳烴等物理因素放射性物質(zhì)、X射線及紫外線可引起白血病、肺癌、皮膚癌生物因素黃曲霉素某些病毒可引起肝癌及其他內(nèi)臟癌環(huán)境污染對健康危害的主要表現(xiàn)形式致癌作用carcinogenesis55整理ppt環(huán)境污染對健康危害的主要表現(xiàn)形式致畸作用指外源性化學(xué)物能導(dǎo)致機體發(fā)育異常的有害作用。包括孕前、孕期、產(chǎn)后直至性成熟期暴露于有害物質(zhì)而引起的個體發(fā)育損害效應(yīng)。反應(yīng)停(thalidomide)事件到了1960年，歐洲的醫(yī)生們開始發(fā)現(xiàn)，本地區(qū)畸形嬰兒的出生率明顯上升。這些嬰兒有的是四肢畸形(主要是雙上肢的短肢畸形)，有的是腭裂，有的是盲兒或聾兒，還有的是內(nèi)臟畸形。56整理ppt致突變作用57環(huán)境污染對健康危害的主要表現(xiàn)形式57整理ppt58環(huán)境污染對健康危害的主要表現(xiàn)形式基因突變（genemutation），

又稱點突變（pointmutation），指DNA的堿基配對或堿基排列順序發(fā)生了改變，可能導(dǎo)致基因產(chǎn)物的功能改變。突變的類型染色體畸變（chromosomeaberration）指染色體結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，可分為染色體型畸變和染色單體型畸變?；蚪M突變（genomicmutation）指基因組中染色體數(shù)目的改變，也稱為染色體數(shù)目畸變。58整理ppt免疫毒性作用環(huán)境毒物對免疫功能的抑制化學(xué)物作為致敏原引起機體變態(tài)反應(yīng)少數(shù)環(huán)境化學(xué)物可引起自身免疫反應(yīng)59環(huán)境污染對健康危害的主要表現(xiàn)形式59整理ppt環(huán)境污染對健康危害的主要表現(xiàn)形式間接危害60整理ppt環(huán)境污染對健康危害的特征廣泛性多樣性復(fù)雜性長期性61二、環(huán)境污染對健康的危害61整理ppt（三）環(huán)境污染對健康危害的影響因素作用強度人群健康效應(yīng)譜6262整理ppt1、污染物的理化性質(zhì)2、劑量或強度3、暴露時間4、環(huán)境因素5、個體易感性63（三）環(huán)境污染對健康危害的影響因素63整理ppt環(huán)境污染物的物理、化學(xué)特性直接影響其對人體的危害程度。64（三）環(huán)境污染對健康危害的影響因素1.理化特性64整理ppt污染物的理化性質(zhì)化學(xué)結(jié)構(gòu)：醇類毒性依次：丁醇>戊醇>乙醇>丙醇不飽和化合物>飽和化合物:乙炔>乙烯>乙烷氯取代氫越多毒性越大：

CCl4>CHCl3>CH2Cl2>CH3Cl>CH4

物理特性:

固體微粒分散度大，進入呼吸道深部溶解度：易溶于水損害眼結(jié)膜、上呼吸道粘膜難溶于水損害深呼吸道粘膜脂溶性強損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)揮發(fā)性65整理ppt劑量：進入機體化學(xué)物的數(shù)量，一般以mg/kg體重表示

強度：物理性因素作用于機體的數(shù)量劑量或強度劑量正常調(diào)節(jié)代償失代償死亡患病準(zhǔn)病態(tài)健康人類對異常變化的反應(yīng)隨著劑量的增加，人體會經(jīng)歷正常調(diào)節(jié)、代償狀態(tài)和失代償狀態(tài)三個連續(xù)的過程。6666整理ppt劑量或強度劑量-效應(yīng)關(guān)系（dose-effectrelationship）表示暴露一定劑量化學(xué)物后所引起某一生物個體、組織或器官的生物學(xué)改變，這種變化的程度可以用計量單位來表示，稱之為量效應(yīng)。劑量-反應(yīng)關(guān)系：（dose-responserelationship）表示化學(xué)物的劑量與某一生物群體中出現(xiàn)某種強度生物效應(yīng)的發(fā)生率之間的關(guān)系某一特定生物效應(yīng)發(fā)生在群體的頻率之間關(guān)系67整理ppt劑量或強度這類物質(zhì)進入人體后，在體內(nèi)蓄積達到一定劑量時可引起機體的異常反應(yīng)，其反應(yīng)強度隨進入體內(nèi)化學(xué)物的劑量而變化，表現(xiàn)出三種類型的反應(yīng)曲線，即S型曲線、拋物線及直線。對于這類物質(zhì)主要是研究制訂其最高容許限量。對人體有毒的元素或化合物：68整理ppt劑量或強度當(dāng)環(huán)境中這類物質(zhì)含量過少或過多，導(dǎo)致人體攝入過少或過多都會使機體的某些功能發(fā)生障礙，引起一系列有害效應(yīng)。其劑量-反應(yīng)關(guān)系曲線則呈現(xiàn)出一種V型曲線或U型曲線。人體必需的元素及化合物：69整理ppt作用時間

許多環(huán)境污染物在人體內(nèi)具有蓄積作用，蓄積量達到中毒閾劑量才會產(chǎn)生危害。

物質(zhì)在體內(nèi)蓄積量與攝入劑量、生物半減期和作用時間三個因素有關(guān)。y=I/K(1-e-kt)式中：y

污染物在體內(nèi)的蓄積量；

I吸收量(I=攝入量×吸收系數(shù))；

t作用時間(d)；

K排泄率7070整理ppt第2個t1/2:達最大蓄積量75%第3個t1/2

:達最大蓄積量87.5%第6個t1/2:達最大蓄積量化學(xué)物質(zhì)在機體內(nèi)的理論蓄積曲線作用時間7171整理ppt