念珠菌致肺部彌漫性病變例

念珠菌致肺部彌漫性病變一例1精選課件基本情況患者楊XX，女，62歲主訴：活動后氣短2年，痰中帶血2月2精選課件現(xiàn)病史患者近2年來無明顯誘因出現(xiàn)活動后氣短，休息時尚可，無明顯胸痛、胸悶，未引起重視。2月前間斷出現(xiàn)痰中帶血，量少，無發(fā)熱，無胸痛，無盜汗。2012-06-18到307醫(yī)院呼吸門診就診，行肺部CT提示雙肺磨玻璃樣改變。2012-06-26門診以肺部感染收入院。3精選課件既往史高血壓：高血壓病史20余年，現(xiàn)服用氨氯地平，血壓控制可。退行性骨關(guān)節(jié)炎：病史2年，未行特殊診療。4精選課件其他病史北京本地人，小學(xué)教師，無特殊接觸史，無吸煙史，近期未外出旅游，家中無特殊動物及花草。5精選課件入院查體神志清楚，肥胖體型，呼吸平穩(wěn)，口唇甲床無紫紺，左頸部可觸及一直徑約1cm大小淋巴結(jié)，雙肺聽診呼吸音低，可聞及少許爆裂音，心率79次/分，律齊，雙下肢無水腫。6精選課件輔助檢查入科后急查動脈血氣分析：(FiO221%)PH7.39、PaO272.2mmHg、PCO241.3mmHg、P(A-a)O229.4mmHg。肺功能：肺通氣功能正常，通氣儲量百分比60%，輕度不足，殘氣占肺總量百分比輕度升高，肺彌散功能輕度減退，氣道阻力升高。7精選課件CT2012-06-188精選課件診療計劃因患者主要不適為喘息，進行性加重，雙肺聽診聞及爆裂音，胸部影像學(xué)提示為雙肺磨玻璃樣改變，血氣分析提示為低氧血癥，因此診療上考慮從間質(zhì)性肺疾病方面考慮。并尋找間質(zhì)性肺疾病的原因

9精選課件1、職業(yè)和環(huán)境因素？2、藥物因素？3、心功能不全？4、真菌等感染性疾病?5、結(jié)締組織疾病?6、特發(fā)？10精選課件初始治療入院后給予（2012-06-26）乙酰半胱氨酸片0.6g口服2次/日阿奇霉素0.5靜滴1次/日注射用多索茶堿0.3g靜滴1次/日未給予改善心功能藥物治療11精選課件結(jié)果回報常規(guī)檢查:白細胞、嗜酸性粒細胞、中性粒細胞比例正常尿液分析、便常規(guī)正常出凝血功能正常丙梅艾、乙肝抗體均為陰性12精選課件結(jié)果回報心臟功能方面：BNP：36.9pg/ml心電圖：竇性心律，正常心電圖心臟超聲：心內(nèi)結(jié)構(gòu)未見明顯異常13精選課件結(jié)果回報感染方面：真菌D-葡聚糖84.99pg/ml（2012-06-27）風(fēng)疹病毒抗體、EB病毒抗體、巨細胞病毒抗體、單純皰疹病毒抗體均為陰性肺泡灌洗液細菌草色鏈球菌白色念珠菌肺泡灌洗液常規(guī)20*10（6）/l，未分類14精選課件其他方面：腫瘤標志物正常范圍抗核抗體譜陰性15精選課件結(jié)果回報

氣管鏡：各級支氣管粘膜普遍性充血，水腫，未見明顯阻塞、狹窄、腫物、出血等異常。于右肺中下葉灌洗（注入鹽水50ml，回收20ml），灌洗液外觀混濁。診斷為氣道粘膜炎癥。肺泡灌洗液病理：中性粒細胞百分比70%，淋巴細胞百分比30%。16精選課件調(diào)整治療真菌D-葡聚糖結(jié)果回報后加用氟康唑膠囊0.15g口服1次/日抗感染治療（2012-06-27，入院后第二天）17精選課件療效評價2012-07-04評價癥狀：喘息較前好轉(zhuǎn)血氣分析(FiO221%)PH7.4、PaO269mmHg、PCO239mmHg、P(A-a)O232mmHg肺功能：肺通氣功能正常，通氣儲量百分比57%，中度不足，殘氣占肺總量百分比輕度升高，肺彌散功能正常，氣道阻力正常。18精選課件復(fù)查CT2012-07-0219精選課件

2013-07-05出院后繼續(xù)給予氟康唑、乙酰半胱氨酸治療1個半月后復(fù)查胸部CT20精選課件2012-08-1521精選課件2012-06-182012-08-1522精選課件復(fù)習(xí)指南

侵襲性肺部真菌感染的診斷標準與治療原則(草案)（2006）重點復(fù)習(xí)念珠菌感染部分23精選課件診斷標準IPFI的診斷組成宿主因素臨床特征微生物學(xué)檢查組織病理學(xué)24精選課件宿主因素外周血中性粒細胞減少中性粒細胞計數(shù)＜0.5×109/L,且持續(xù)>10d；體溫＞38℃或＜36℃，并伴有以下情況之一：①之前60d內(nèi)出現(xiàn)過持續(xù)的中性粒細胞減少（>10d）；②之前30d內(nèi)曾接受或正在接受免疫抑制劑治療；③有侵襲性真菌感染病史；④患有艾滋??；⑤存在移植物抗宿主病的癥狀和體征；⑥持續(xù)應(yīng)用類固醇激素3周以上；⑦有慢性基礎(chǔ)疾病，或外傷、手術(shù)后長期住ICU，長期使用機械通氣，體內(nèi)留置導(dǎo)管，全胃腸外營養(yǎng)和長期使用廣譜抗生素治療等。25精選課件臨床特征

臨床特征中沒有提及念珠菌感染主要特征次要特征：(1)肺部感染的癥狀和體征。(2)影像學(xué)出現(xiàn)新的肺部浸潤影。(3)持續(xù)發(fā)熱96h，經(jīng)積極的抗菌治療無效。26精選課件微生物學(xué)檢查

(1)合格痰液經(jīng)直接鏡檢發(fā)現(xiàn)菌絲，真菌培養(yǎng)2次陽性。(2)支氣管肺泡灌洗液經(jīng)直接鏡檢發(fā)現(xiàn)菌絲，真菌培養(yǎng)陽性。(3)血液標本真菌細胞壁成分1，3-β-D葡聚糖抗原(G試驗)連續(xù)2次陽性。27精選課件組織學(xué)標準

（1）肺組織標本用組織化學(xué)或細胞化學(xué)方法檢出酵母菌細胞和(或)假菌絲。（2）肺組織標本、胸液或血液酵母菌培養(yǎng)陽性或經(jīng)鏡檢發(fā)現(xiàn)隱球菌。28精選課件診斷級別臨床診斷IPFI確診IPFI擬診IPFI29精選課件對比標準宿主因素臨床特征微生物學(xué)組織病理學(xué)確診＋＋＋＋臨床診斷

＋無＋喘息、咯血＋血2次G