胸外科術(shù)前準(zhǔn)備及呼吸功能康復(fù)宣教

胸外科術(shù)前準(zhǔn)備及呼吸功效康復(fù)宣傳教育術(shù)前指導(dǎo)是患者術(shù)后恢復(fù)的核心，故向患者及家眷闡明手術(shù)的目的和意義，使患者掌握防止呼吸道并發(fā)癥的具體辦法，增加自我護(hù)理知識，提高患者的自理能力。并教育吸煙患者術(shù)前絕對戒煙，因吸煙會使術(shù)后痰多粘稠，難以咯出，增加呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)會。一、心理準(zhǔn)備：病人術(shù)前都存在不同程度的焦慮，緊張手術(shù)安危，及術(shù)后狀況，病人如有什么疑問、緊張能夠及時(shí)向醫(yī)生及護(hù)理人員詢問，應(yīng)以主動的心態(tài)去迎接手術(shù)。山東省胸科醫(yī)院胸外科白雪鵬二、呼吸道準(zhǔn)備：1、吸煙會增加支氣管分泌，加重呼吸道癥狀。病人應(yīng)在術(shù)前2周戒煙。2、故意識的進(jìn)行深呼吸及咳嗽的訓(xùn)練，以利于手術(shù)后肺膨脹，病人應(yīng)練習(xí)腹式深呼吸和有效排痰訓(xùn)練。2.1深呼吸運(yùn)動練習(xí)（1）腹式呼吸：身體放松，取立位（體弱者可取半臥位或坐位），左右手分別放在腹部和胸前。全身肌肉放松，靜息呼吸。吸氣時(shí)用鼻吸入，極力挺腹，胸部不動；呼氣時(shí)用口呼出，同時(shí)收縮腹部，胸廓保持最少活動幅度，緩呼深吸，增進(jìn)肺泡通氣量。每分鐘呼吸7~8次，如此重復(fù)訓(xùn)練，每次10~20分鐘，每日2次。純熟后逐步增加次數(shù)和時(shí)間，務(wù)求成為不自覺的呼吸習(xí)慣形式。（2）縮唇呼吸：呼吸時(shí)用鼻吸氣用口呼氣，呼氣時(shí)口唇縮攏似吹口哨狀，持續(xù)慢慢呼氣，同時(shí)收縮腹部。吸與呼時(shí)間之比為1：2或1：3?？s唇大小程度與呼氣流量自行選擇調(diào)節(jié)，以能使距離口唇15~20cm處蠟燭火焰隨氣流傾斜不熄滅為度。（3）呵欠動作(打哈欠)：每5～10min呵欠1次，持續(xù)吸氣約5s后慢呼氣。（4）雙側(cè)下胸?cái)U(kuò)張和單側(cè)下胸?cái)U(kuò)張呼吸：①雙手分別置于腋下第6肋，吸氣時(shí)手感胸部擴(kuò)張。②以手置于呼吸弱的一側(cè)胸，身體稍傾向或臥向健側(cè)，吸氣時(shí)盡量讓氣體進(jìn)入患側(cè)，以手感或繃帶檢查呼吸成果。（5）上肺呼吸：手置以鎖骨，吸氣時(shí)凸出，呼氣時(shí)下凹。（6）吸氣動作：一次比一次更深的腹式呼吸，共3次。2.2咳嗽訓(xùn)練：指導(dǎo)對的的咳嗽體位與咳嗽辦法(1)坐位咳嗽時(shí)，身體稍向前彎腰盤腿。(2)側(cè)臥位咳嗽時(shí)，取屈膝側(cè)臥位。(3)坐著順利咳嗽體位：坐在椅子或床邊，把兩肩稍向內(nèi)彎，頭稍向下，把一小枕放在胃部，兩手夾住它?？人詴r(shí)，用手壓腹咳嗽。(4)通過腹式或胸式呼吸辦法，放松喉部肌肉張口稍伸舌持續(xù)咳嗽2、3聲。2.3吸氣訓(xùn)練器使用吸氣訓(xùn)練即是激勵(lì)患者進(jìn)行主動運(yùn)動的深而慢的最大吸氣運(yùn)動的一種裝置，通過觀察小球升起的刻度來判斷吸氣量的多少。辦法：做1次正常的深呼吸后，把吸氣嘴緊含嘴里把球吸起，然后取出吸氣嘴，縮唇慢呼氣，共5次。3）霧化吸入：術(shù)前三日開始進(jìn)行藥品霧化吸入每日二至三次。每次15—20分鐘。三、飲食：為了增強(qiáng)體質(zhì)，增加組織修復(fù)和抗感染能力，術(shù)前病人應(yīng)進(jìn)食某些高熱量、高蛋白、高粗纖維、維生素及果酸豐富易消化的食物，如瘦肉和魚、蛋類、新鮮蔬菜和水果、豆制品等。必要時(shí)能夠靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。同時(shí)注意保持大小便普通。四、輔助檢查：協(xié)助醫(yī)生完善多個(gè)檢查，涉及抽血化驗(yàn)、X線檢查、心電圖檢查、肺功效檢查等。五、胃腸道準(zhǔn)備：因絕大多數(shù)病人不習(xí)慣在床上解大小便，特別是術(shù)后因手術(shù)創(chuàng)傷和麻醉的影響，很容易發(fā)生尿儲留和便秘。故在術(shù)前三天病人應(yīng)練習(xí)在床上排大小便。六、術(shù)前一日準(zhǔn)備：1）觀察體溫變化，如有發(fā)熱、咳嗽、女病人月經(jīng)來潮時(shí)推遲手術(shù)期。2）做好個(gè)人衛(wèi)生，洗澡、剪指（趾）甲，更換干凈內(nèi)衣。并行手術(shù)區(qū)備皮。3）如有需要根據(jù)醫(yī)囑備血、試敏。4）為了避免麻醉或手術(shù)過程中所致嘔吐而引發(fā)窒息或吸入性肺炎，普通術(shù)前12小時(shí)禁食，4—6小時(shí)禁水。術(shù)前晚宜進(jìn)食軟質(zhì)食物。5）術(shù)前晚根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑以減輕緊張感，保障睡眠與休息。附：胸腔鏡手術(shù)前準(zhǔn)備⑴常規(guī)檢查：胸腔鏡手術(shù)即使創(chuàng)傷較小，但其對麻醉的規(guī)定與普通開胸手術(shù)同樣，甚至更高；加之術(shù)中若碰到不能用胸腔鏡解決的狀況時(shí)還需中轉(zhuǎn)開胸手術(shù)。因此，胸腔鏡手術(shù)前準(zhǔn)備應(yīng)象開胸手術(shù)同樣受到重視。術(shù)前診療檢查既可協(xié)助我們進(jìn)一步理解病變的狀況，又能理解有無隨著疾病及全身狀況。這會協(xié)助我們在擬定與否采用胸腔鏡手術(shù)、手術(shù)方式以及手術(shù)日期等問題上作出較好的符合患者狀況的決定。①病史和體格檢查：全方面而精確的病史采集是術(shù)前準(zhǔn)備的第一步。除了詢問重要疾病的病史外，還要具體理解患者的既往史。特別是要理解有無胸部結(jié)核病史、胸膜炎病史、胸部外傷史、手術(shù)史以及液氣胸史等。由于這些疾病會變化胸膜腔的正常解剖，給胸腔鏡手術(shù)帶來困難或無法進(jìn)行胸腔鏡手術(shù)。另外，還要重視患者心血管和呼吸系統(tǒng)的健康狀況，理解能否耐受術(shù)中單肺通氣和手術(shù)創(chuàng)傷。系統(tǒng)查體有助于診療和發(fā)現(xiàn)隨著疾病，是術(shù)前準(zhǔn)備又一重要內(nèi)容，應(yīng)予重視。②化驗(yàn)檢查：術(shù)前常規(guī)血液、尿液及糞便檢查，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)復(fù)查并查找因素，予以解決。如血紅蛋白低提示貧血、營養(yǎng)差，術(shù)前可予以少量多次輸血，使短期內(nèi)血紅蛋白靠近正常水平。這樣便提高了手術(shù)安全性。水電解質(zhì)檢查若有異常應(yīng)于手術(shù)前糾正。肝腎功效化驗(yàn)可協(xié)助理解患者肝、腎兩大臟器的功效狀況及手術(shù)耐受力。由于胸腔內(nèi)出血本身不易自止，術(shù)前還要檢查患者的凝血機(jī)能?；颊咝g(shù)前近期內(nèi)若有冠心病史，需做心肌酶檢查。常規(guī)血糖檢查，可發(fā)現(xiàn)某些無癥狀的Ⅱ型糖尿病患者等。③輔助檢查：胸部x線檢查是理解胸內(nèi)狀況快捷而有效的辦法。根據(jù)病情需要，術(shù)前可進(jìn)行胸透、胸片、斷層片及CT檢查。我們主張只要條件允許，術(shù)前都要做CT檢查。由于它能為術(shù)者提供更多的有關(guān)疾病和胸內(nèi)構(gòu)造的信息，為術(shù)前制訂手術(shù)方案提供較充足的根據(jù)。術(shù)前心電圖檢核對理解心臟狀況有一定協(xié)助，必要時(shí)還可做超聲心動、心肌顯像等檢查。B超可檢查胸腔積液狀況及腹部臟器的狀況。術(shù)前肺功效檢查十分重要，除做總肺功效的各項(xiàng)測定外，有條件時(shí)還要測定分側(cè)肺功效，方便對患者手術(shù)耐受力有一種客觀的預(yù)計(jì)。⑵精神準(zhǔn)備：醫(yī)護(hù)人員術(shù)前應(yīng)耐心向患者介紹手術(shù)的必要性及可能出現(xiàn)的不適感，解除患者思想顧慮，增強(qiáng)手術(shù)治療的信心，方便更加好地配合胸腔鏡手術(shù)治療。⑶術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備胸腔鏡手術(shù)前1日及手術(shù)當(dāng)天的準(zhǔn)備與同類疾病的開胸手術(shù)前準(zhǔn)備同樣。若預(yù)計(jì)胸腔鏡手術(shù)時(shí)間短，可不留置尿管。配血量也相對較少，根據(jù)具體狀況可少量配血或不配血。因胸腔鏡術(shù)中若遇不能用胸腔鏡解決的病變或并發(fā)癥時(shí)，需要及時(shí)中轉(zhuǎn)開胸手術(shù)，因此術(shù)前還應(yīng)準(zhǔn)備好開胸手術(shù)器械，以備急用。⑷術(shù)前呼吸功效預(yù)計(jì)胸腔鏡術(shù)后肺部并