禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制

人感染H7N9禽流感

醫(yī)院感染預(yù)防與控制1.主要內(nèi)容：根本概況病原體特點(diǎn)及其抗力如何早期識(shí)別疑似病例感染防控策略2.根本概況人感染H7N9禽流感是由甲型H7N9禽流感病毒感染引起的急性呼吸道傳染病。病死率高，防控形勢(shì)嚴(yán)峻。早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早診斷、早治療，加強(qiáng)重癥病例救治，中西醫(yī)并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死率的關(guān)鍵。發(fā)生地點(diǎn)：東南沿海：浙江、廣東、江蘇等。從發(fā)病情況看，不能完全排除人際間傳播。因人際間傳播較少，故相對(duì)散發(fā)。以活禽市場(chǎng)暴露為主，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注，9%無(wú)明確活禽接觸史。首先是不明原因肺炎，后確診為人感染H7N9禽流感。3.病原體特點(diǎn)及其抗力病原體特點(diǎn)：正粘病毒科、甲型流感病毒屬，有囊膜。禽流感病毒除感染禽外，還可感染人、豬、馬、水貂和哺乳動(dòng)物。H7N9禽流感病毒對(duì)禽類的致病力較H5N1弱，在禽間易于傳播，且難以發(fā)現(xiàn)，增加了人感染的時(shí)機(jī)。普遍對(duì)熱敏感，加熱至65℃30分鐘或100℃2分鐘以上可滅活。對(duì)低溫抵抗能力較強(qiáng)，在4℃水中或有甘油存在的情況下可保持活力1年以上。4.流行病學(xué)傳染源：為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類；目前，大局部為散發(fā)病例，有數(shù)起家庭聚集性發(fā)病，尚無(wú)持續(xù)人際間傳播的證據(jù)，應(yīng)警惕醫(yī)院感染的發(fā)生。傳播途徑：呼吸道傳播或密切接觸感染禽類的分泌物或排泄物而獲得感染；或通過(guò)接觸病毒污染的環(huán)境感染。高危人群：在發(fā)病前10天內(nèi)接觸過(guò)禽類或者到過(guò)活禽市場(chǎng)者，特別是中老年人。5.

臨床表現(xiàn)潛伏期：多為7天以內(nèi)，也可長(zhǎng)達(dá)10天。病癥、體征：人感染H7N9流感病例一般表現(xiàn)為流感樣病癥如發(fā)熱、咳嗽、少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。重癥患者病情開展迅速，多在發(fā)病3~7天出現(xiàn)重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39℃以上，出現(xiàn)呼吸困難，可伴有咯血痰。?？焖龠M(jìn)展為ARDS、膿毒型休克和MODS。少數(shù)患者可為輕癥，僅表現(xiàn)為發(fā)熱伴上呼吸道感染病癥。6.

實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：早期白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者淋巴細(xì)胞、血小板減少。血生化檢查：多有C反響蛋白、乳酸脫氫酶、肌酸激酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，肌紅蛋白可升高。7.病原學(xué)及相關(guān)檢測(cè)。采集呼吸道標(biāo)本(如鼻咽分泌物、痰、氣道吸出物、支氣管肺泡灌洗液)送檢，下呼吸道檢測(cè)陽(yáng)性率高于上呼吸道標(biāo)本。標(biāo)本留取后應(yīng)及時(shí)送檢。(1)核酸檢測(cè)對(duì)可疑人感染H7N9禽流感病例宜首選核酸檢測(cè)。對(duì)重癥病例應(yīng)定期檢測(cè)呼吸道分泌物核酸，直至陰轉(zhuǎn)。(2)甲型流感病毒通用型抗原檢測(cè)：呼吸道標(biāo)本甲型流感病毒通用型抗原快速檢測(cè)H7N9禽流感病毒陽(yáng)性率低。對(duì)高度疑心人感染H7N9禽流感病例，應(yīng)盡快送檢呼吸道標(biāo)本檢測(cè)核酸?！?〕病毒別離：從患者呼吸道標(biāo)本中別離H7N9禽流感病毒。(4)血清學(xué)檢測(cè)：動(dòng)態(tài)檢測(cè)急性期和恢復(fù)期雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高。實(shí)驗(yàn)室檢查8.〔三〕胸部影像學(xué)檢查。發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀陰影。重癥患者病變進(jìn)展迅速，常呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實(shí)變影像，可合并少量胸腔積液。發(fā)生ARDS時(shí)，病變分布廣泛?！菜摹愁A(yù)后。人感染H7N9禽流感重癥患者預(yù)后差。影響預(yù)后的因素可能包括患者年齡、根底疾病、并發(fā)癥等。9.

病例診斷1.流行病學(xué)史：發(fā)病前10天內(nèi)，有接觸禽類及其分泌物、排泄物，或者到過(guò)活禽市場(chǎng)，或者與人感染H7N9禽流感病例有密切接觸史。2.診斷標(biāo)準(zhǔn)?！?〕疑似診斷：符合上述流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)，尚無(wú)病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果?！?〕確診病例:疑似病例和病原學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性。10.

病例標(biāo)本采集采集的臨床標(biāo)本包括病人的鼻咽拭子、下呼吸道標(biāo)本〔如氣管分泌物、氣管吸取物〕和血清標(biāo)本等。臨床標(biāo)本應(yīng)盡量采集病例發(fā)病早期的呼吸道標(biāo)本〔尤其是下呼吸道標(biāo)本〕和發(fā)病7天內(nèi)急性期血清間隔2-4周的恢復(fù)期血清。采集標(biāo)本者應(yīng)嚴(yán)格做好個(gè)人防護(hù)。11.

如何發(fā)現(xiàn)疑似病例？人感染H7N9禽流感是以肺炎為主要臨床表現(xiàn)的急性呼吸道傳染病，因此，在不具備病原學(xué)診斷條件的二級(jí)綜合醫(yī)院，早起篩查不明原因肺炎病例有著重要的意義。目的：1.加強(qiáng)對(duì)不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)、排查和疫情處置的標(biāo)準(zhǔn)管理。2.及時(shí)發(fā)現(xiàn)SARS、人禽流感病例。3.及時(shí)發(fā)現(xiàn)其他以肺炎為主要臨床表現(xiàn)的聚集性呼吸道傳染病。12.

不明原因肺炎病例及報(bào)告同時(shí)具備以下4條，不能明確診斷為其他疾病的肺炎病例：〔1〕發(fā)熱〔腋下體溫≥38℃〕；〔2〕具有肺炎的影像學(xué)特征；〔3〕發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)減少；〔4〕經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)抗菌藥物治療3-5天病情無(wú)明顯改善或呈進(jìn)行性加重。報(bào)告：發(fā)現(xiàn)單個(gè)不明原因肺炎病例，立即報(bào)告院感辦和醫(yī)務(wù)科，醫(yī)院12小時(shí)內(nèi)組織院內(nèi)專家組進(jìn)行會(huì)診排查，仍不能明確診斷的，應(yīng)立即填寫傳染病報(bào)告卡，注明“不明原因肺炎〞并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。13.聚集性不明原因肺炎病例及報(bào)告定義：兩周內(nèi)發(fā)生的有流行病學(xué)相關(guān)性的2例或2例以上的不明原因肺炎病例。有流行病學(xué)相關(guān)性：是指病例發(fā)病前曾經(jīng)共同居住、生活、工作、暴露于同一環(huán)境，或有過(guò)密切接觸。報(bào)告：醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)聚集性不明原因肺炎病例后，應(yīng)立即組織本院專家組進(jìn)行會(huì)診，并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，同時(shí)向縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)報(bào)告。14.

感染防控策略控制傳染源切斷傳播途徑保護(hù)易感人群預(yù)檢分診、咳嗽禮儀、隔離病人、個(gè)人防護(hù)、標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)診、環(huán)境的管理標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、手衛(wèi)生、空氣的管理、消毒與滅菌、醫(yī)療廢物的管理標(biāo)準(zhǔn)使用防護(hù)用品：口罩、護(hù)目鏡、隔離衣、手衛(wèi)生、手套15.

預(yù)檢分診設(shè)在門診醒目位置，標(biāo)識(shí)清楚，相對(duì)獨(dú)立，通風(fēng)良好，流程合理，具備消毒隔離條件。備用一次性外科口罩、測(cè)溫計(jì)、手消毒劑、分診登記。詢問(wèn)流行病學(xué)史！發(fā)熱患者導(dǎo)診至發(fā)熱門診就診，有流行病學(xué)史的發(fā)熱患者應(yīng)做好防護(hù)并陪送到發(fā)熱門診做好患者交接，并及時(shí)報(bào)告相關(guān)部門。16.預(yù)檢分診怎么做？不能簡(jiǎn)單測(cè)體溫預(yù)檢分診的醫(yī)護(hù)人員要掌握?人感染H7N9禽流感診療方案?詢問(wèn)流行病學(xué)史很重要！經(jīng)預(yù)檢查出的發(fā)熱病人，應(yīng)由預(yù)檢分診處的工作人員陪送至發(fā)熱門診，預(yù)檢人員發(fā)現(xiàn)異常或意外情況應(yīng)及時(shí)報(bào)告。

預(yù)檢分診17.

發(fā)熱門診建立疑似患者隔離、救治和轉(zhuǎn)出的工作流程，出口應(yīng)設(shè)有手衛(wèi)生設(shè)施。遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原那么，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生及消毒隔離措施。接觸疑似患者時(shí)應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩。18.

發(fā)熱門診疑似患者立即采取隔離措施，并報(bào)告醫(yī)務(wù)科和感染辦。隔離留觀室設(shè)置符合要求：標(biāo)識(shí)明顯，醫(yī)患雙通道、隔離病房?jī)?nèi)設(shè)衛(wèi)生間。建立接診病人登記本〔發(fā)熱門診日志〕、消毒登記本?；颊咿D(zhuǎn)出后按?消毒隔離制度?進(jìn)行終末處理。醫(yī)務(wù)人員正確穿脫防護(hù)用品。陪伴者及病情允許的患者應(yīng)當(dāng)戴外科口罩。發(fā)熱門診承擔(dān)接診工作的醫(yī)務(wù)人員按一級(jí)防護(hù)著裝，進(jìn)入隔離留觀室按二級(jí)防護(hù)著裝。19.

輔助科室建議進(jìn)行床邊檢查，如需離開病房進(jìn)行檢查時(shí)，先通知有關(guān)科室準(zhǔn)備隔離檢查室，相關(guān)人員參照隔離病房人員進(jìn)行防護(hù)。患者佩戴一次性外科口罩，由專人護(hù)送。檢查完畢后進(jìn)行終末消毒。20.

患者管理疑似患者及時(shí)隔離，并按照指定路線由專人引導(dǎo)進(jìn)入隔離病區(qū)，單間隔離；經(jīng)病原學(xué)確診的患者可同時(shí)安置。在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防根底上，采取飛沫和接觸隔離措施：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，正確穿脫防護(hù)用品。限制患者的活動(dòng)，假設(shè)確需離開時(shí)，應(yīng)采取相應(yīng)措施如戴外科口罩，教育患者咳嗽禮節(jié)·。醫(yī)療用品如聽診器、血壓計(jì)等應(yīng)專人專用或用后徹底消毒。嚴(yán)格探視制度，原那么上不設(shè)陪護(hù)?；颊叱鲈?、轉(zhuǎn)院后進(jìn)行終末消毒。21.注意呼吸衛(wèi)生講究咳嗽禮節(jié)咳嗽打噴嚏，遮口鼻，勤洗手，戴口罩。22.

分級(jí)防護(hù)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)導(dǎo)致感染的危險(xiǎn)性程度采取分級(jí)防護(hù)，防護(hù)設(shè)施應(yīng)適宜。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：適用于所有醫(yī)務(wù)人員。一級(jí)防護(hù)：適用于發(fā)熱門〔急〕診的醫(yī)務(wù)人員。1.嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原那么。2.嚴(yán)格遵守消毒、隔離的各項(xiàng)規(guī)章制度。3.工作時(shí)應(yīng)當(dāng)穿工作服、隔離衣、戴工作帽和外科口罩，必要時(shí)戴乳膠手套。4.嚴(yán)格執(zhí)行洗手與衛(wèi)生手消毒制度。5.結(jié)束工作時(shí)進(jìn)行個(gè)人衛(wèi)生處置，并注意呼吸道和粘膜的防護(hù)。23.

分級(jí)防護(hù)二級(jí)防護(hù)：適用于進(jìn)入疑似和確診患者留觀室、隔離病區(qū)〔房〕的醫(yī)務(wù)人員；接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物以及患者使用過(guò)的物品等醫(yī)務(wù)人員；轉(zhuǎn)運(yùn)患者的醫(yī)務(wù)人員和司機(jī)。1.嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原那么。2.嚴(yán)格遵守消毒、隔離的各項(xiàng)規(guī)章制度。3.進(jìn)入留觀室和隔離病區(qū)〔房〕的醫(yī)務(wù)人員戴防護(hù)口罩，穿工作服、防護(hù)或隔離衣、鞋套，戴手套、工作帽。嚴(yán)格按照清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)的劃分，正確穿脫防護(hù)用品，并注意呼吸道、口腔、鼻腔粘膜和眼睛的衛(wèi)生與防護(hù)。24.

分級(jí)防護(hù)三級(jí)防護(hù)：醫(yī)務(wù)人員為確診患者實(shí)施吸痰、氣管插管和氣管切開等操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)在二級(jí)防護(hù)的根底上，加戴防護(hù)面罩或全面型呼吸防護(hù)器25.物體外表消毒病房的診療設(shè)施、設(shè)備外表以及床圍欄、床頭柜、門把手等物體外表首選500-1000mg/L的含氯消毒液擦拭消毒。病人連續(xù)使用的不耐腐蝕的呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、輸液泵等診療器械外表，用75%的乙醇擦拭消毒兩遍，每天1-2次，遇污染隨時(shí)消毒。按需使用的不耐腐蝕診療器械、X線投射探頭、CT診床、除顫儀電極板等，外表用75%的乙醇擦拭消毒兩遍，遇污染隨時(shí)消毒。物體外表、地面和診療物品的消毒26.物體外表、地面和診療物品的消毒物體外表消毒檢查使用后的B超探頭可用消毒凝膠或超聲探頭專用消毒劑擦拭消毒。有肉眼可見污染物時(shí)應(yīng)先使用一次性材料沾取200mg/L的含氯消毒液完全去除污染物，然后常規(guī)消毒。清理的污染物可按醫(yī)療廢物集中處置。27.地面消毒有肉眼可見污染物時(shí)應(yīng)先使用一次性吸水材料沾取2000mg/L的含氯消毒液完全去除污染后消毒。無(wú)明顯污染時(shí)可以500-1000mg/L的含氯消毒液擦拭或噴灑消毒，每天1-2次。遇污染隨時(shí)消毒物體外表、地面和診療物品的消毒28.診療用品消毒應(yīng)當(dāng)盡量選擇一次性使用的診療用品或?qū)Ｈ藢Ｓ?；病房共用的診療器械、器具和物品，可浸泡消毒的，采用1000-2000mg/L的含氯消毒液浸泡30分鐘后，再按照常規(guī)程序進(jìn)行處理；不可浸泡消毒的，按上述物體外表的消毒方法進(jìn)行消毒。物體外表、地面和診療物品的消毒29.終末消毒房間、轉(zhuǎn)運(yùn)車輛等密閉場(chǎng)所的終末消毒可先用2000mg/L的含氯消毒液噴灑天花、墻壁等外表，人離開現(xiàn)場(chǎng)作用60分鐘后再對(duì)重點(diǎn)污染部位、物品、地面等進(jìn)行消毒處理。消毒后清水擦拭干凈，防止終末消毒后的場(chǎng)所及各種物品殘留病原體。物體外表、地面和診療物品的消毒30.

醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)根據(jù)導(dǎo)致感染風(fēng)險(xiǎn)程度采取適宜的防護(hù)措施。1.接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時(shí)戴清潔手套，脫手套后立即洗手。2.可能受到患者血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺時(shí)，應(yīng)戴外科口罩或者醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、穿隔離衣。3.在進(jìn)行氣管