心電圖aVR導(dǎo)聯(lián)新價值課件

心電圖aVR導(dǎo)聯(lián)的新價值心電圖aVR導(dǎo)聯(lián)新價值心電圖aVR導(dǎo)聯(lián)新價值aVR導(dǎo)聯(lián)的價值1、對竇性心律的判定意義PI、PII直立并非是竇性心律的必需條件aVR導(dǎo)聯(lián)P波倒置是必需的，但須結(jié)合V5、V6導(dǎo)聯(lián)P波直立佐證方為可靠2、對心室肥大的診斷價值心電圖圖形及電壓受電極安放位置、呼吸、心臟搏動移位、各種原因引起的心臟轉(zhuǎn)位（順鐘向或逆鐘向轉(zhuǎn)位）、膈肌抬高或降低等影響aVR導(dǎo)聯(lián)影響最小aVR導(dǎo)聯(lián)r波≥0.5mV或R/Q≥1是診斷右心室肥大重要和較為可靠的指標心電圖aVR導(dǎo)聯(lián)新價值內(nèi)容概要一、在肺栓塞診斷中的價值二、在急性心包炎診斷中的價值三、在心律失常中的應(yīng)用四、在心肌缺血/梗死中的應(yīng)用五、aVR導(dǎo)聯(lián)改變的可能機制六、aVR導(dǎo)聯(lián)四種ST段改變的意義心電圖aVR導(dǎo)聯(lián)新價值一、在PE診斷中的價值研究表明aVR導(dǎo)聯(lián)R波振幅增高的動態(tài)改變對PE有較高的敏感性和特異性R波振幅與肺動脈壓呈正相關(guān)，PE時肺動脈突然堵塞致肺動脈壓驟增、右室負荷迅速增加伴右心擴張，致額面QRS向量向右、向前增大心電圖aVR導(dǎo)聯(lián)新價值在PE診斷中的價值投影在肢體導(dǎo)聯(lián)軸上，表現(xiàn)為aVR導(dǎo)聯(lián)R波振幅增大，可伴ST段抬高與其他導(dǎo)聯(lián)相比，所受干擾因素少，能較準確地反映肺動脈壓變化如結(jié)合其他心電圖改變、病史、臨床癥狀,有助于及時作出臨床診斷，避免延誤診治心電圖aVR導(dǎo)聯(lián)新價值心電圖aVR導(dǎo)聯(lián)新價值心電圖aVR導(dǎo)聯(lián)新價值二、在急性心包炎診斷中的價值急性心包炎的診斷過去只重視ST段的偏移，近年認為急性心包炎PR段偏移具有重要臨床意義Spodick等報道50例急性心包炎患者中41例（82%）有PR段偏移心電圖aVR導(dǎo)聯(lián)新價值在急性心包炎診斷中的價值急性心包炎損傷的ST向量指向左、下、前，故除aVR、V1導(dǎo)聯(lián)ST段下移外，余導(dǎo)聯(lián)ST段均抬高。由于額面ST向量指向Ⅱ?qū)?lián)，故Ⅱ?qū)?lián)抬高最明顯,Ⅲ導(dǎo)聯(lián)接近等電位線而損傷的PR向量與ST向量恰相反，指向右、上、后，故aVR導(dǎo)聯(lián)PR段抬高，余多數(shù)導(dǎo)聯(lián)PR段壓低心電圖aVR導(dǎo)聯(lián)新價值三、在心律失常中的應(yīng)用心電圖aVR導(dǎo)聯(lián)新價值1、預(yù)測惡性心律失常Watson等對肥厚型心肌病的患者研究表明，aVR導(dǎo)聯(lián)的形態(tài)對預(yù)測惡性心律失常有重要價值當(dāng)患者aVR導(dǎo)聯(lián)有明顯的正向R波（R波振幅＞3mm）伴心前導(dǎo)聯(lián)R波遞增不良或R波缺失時，電生理檢查可誘發(fā)出VT/VF心電圖aVR導(dǎo)聯(lián)新價值2、室速起源點判斷：RVOTKamakura等研究表明aVR導(dǎo)聯(lián)QRS波振幅（絕對值）大于aVL導(dǎo)聯(lián)時，室速起源點多位于右室流出道后側(cè)方aVR導(dǎo)聯(lián)QRS波振幅（絕對值）小于aVL導(dǎo)聯(lián)時，室速起源點多位于右室流出道前方心電圖aVR導(dǎo)聯(lián)新價值2、室速起源點判斷：LVVTKuchar等對MI后左心室起源的室速的體表心電圖特征進行研究起源于左心室心底部者，aVR及V4導(dǎo)聯(lián)QRS波群多為負向起源于心尖部者，aVR及V4導(dǎo)聯(lián)QRS波群多為正向心電圖aVR導(dǎo)聯(lián)新價值3、在PSVT中的應(yīng)用AVNRT心電圖aVR導(dǎo)聯(lián)新價值A(chǔ)VRT3、在PSVT中的應(yīng)用心電圖aVR導(dǎo)聯(lián)新價值4、在LAH診斷中的應(yīng)用Warner等提出三導(dǎo)聯(lián)同步記錄時LAH診斷新標準aVR及aVL導(dǎo)聯(lián)QRS波群均以r波(或R波)結(jié)束(稱為終末R波)aVR導(dǎo)聯(lián)終末R波的波峰晚于aVL導(dǎo)聯(lián)終末R波的波峰與經(jīng)典診斷標準相較，新標準更簡便、易行，且敏感性及特異性均較高。尤其當(dāng)下壁導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)病理性Q波，并同時滿足這一標準時，可準確地診斷下壁MI合并LAH心電圖aVR導(dǎo)聯(lián)新價值心電圖aVR導(dǎo)聯(lián)新價值心電圖aVR導(dǎo)聯(lián)新價值5、鑒別寬QRS波心動過速的新流程心電圖aVR導(dǎo)聯(lián)新價值四、在心肌缺血/梗死中的應(yīng)用心電圖aVR導(dǎo)聯(lián)新價值1、急性右心室梗死aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高,在排除右束支傳導(dǎo)阻滯時，應(yīng)首先考慮是否有急性右心室梗死，需加做V3R～V5R導(dǎo)聯(lián)心電圖aVR導(dǎo)聯(lián)新價值2、預(yù)測左主干和前降支開口病變Yamaji研究發(fā)現(xiàn)，88%左主干病變患者的aVR導(dǎo)聯(lián)ST段明顯抬高，43%前降支近端病變也可出現(xiàn)心電圖aVR導(dǎo)聯(lián)新價值ECG定位梗死相關(guān)血管

前壁心梗伴STavR↑STavR↑>STV1↑左主干（常伴I、II、V5-6ST↓）敏感性80％，特異性80％

STavR↑<STV1↑→LAD近端敏感性43％，特異性95％

心電圖aVR導(dǎo)聯(lián)新價值心電圖aVR導(dǎo)聯(lián)新價值女性79歲AMI冠造：左主干次全閉塞心電圖aVR導(dǎo)聯(lián)新價值3、LCX病變引起的下壁心肌梗死下壁心肌梗死時約20%由左回旋支病變引起既往心電圖無能力區(qū)分，?；\統(tǒng)認為右冠脈病變當(dāng)II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高伴STaVR段抬高，罪犯動脈通常為左回旋支不伴導(dǎo)聯(lián)STaVR段抬高者常為右冠脈病變心電圖aVR導(dǎo)聯(lián)新價值STavR↑或↓→梗塞面積大，預(yù)后差：STavR↑伴前壁心?！笾鞲苫騆AD近端堵塞；STavR↑伴ⅠⅡV5V6ST↓→左主干或三支血管病變STavR↓伴前壁心?！Ｋ烂娣e大，住院心衰發(fā)生率高，預(yù)后不良；STavR↓伴下壁心梗→梗塞面積大，預(yù)后差4、判斷AMI患者的預(yù)后心電圖aVR導(dǎo)聯(lián)新價值女性79歲AMI左主干次全閉塞EF10%心電圖aVR導(dǎo)聯(lián)新價值女性84歲NSTEMI嚴重三支病變心電圖aVR導(dǎo)聯(lián)新價值男性82歲下壁+側(cè)壁AMI優(yōu)勢型回旋支95%閉塞、右冠脈中段95%閉塞EF20%心電圖aVR導(dǎo)聯(lián)新價值男性50歲前側(cè)壁心梗前降支近端堵塞反復(fù)心衰EF25%心電圖aVR導(dǎo)聯(lián)新價值aVR導(dǎo)聯(lián)ST抬高≥1mmaVR導(dǎo)聯(lián)ST抬高0.5~1mmaVR導(dǎo)聯(lián)無ST段抬高aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高與死亡率相關(guān)心電圖aVR導(dǎo)聯(lián)新價值五、aVR導(dǎo)聯(lián)ST段改變的可能機制心電圖aVR導(dǎo)聯(lián)新價值心電圖aVR導(dǎo)聯(lián)新價值心電圖aVR導(dǎo)聯(lián)新價值心電圖aVR導(dǎo)聯(lián)新價值六、aVR導(dǎo)聯(lián)四種ST段改變的意義心電圖aVR導(dǎo)聯(lián)新價值心電圖aVR導(dǎo)聯(lián)新價值心電圖aVR導(dǎo)聯(lián)新價值心電圖aVR導(dǎo)聯(lián)新價值心電