傳染病護(hù)理總論

傳染病護(hù)理課程教案課題：總論教學(xué)目的：1.識(shí)記傳染病的概念及4個(gè)基本特性。2.識(shí)記感染過(guò)程中5種體現(xiàn)的特點(diǎn)。3.識(shí)記銳器傷的處置和醫(yī)療廢物的分類處置。4.理解傳染病的流行現(xiàn)狀。5.理解感染過(guò)程中病原體的致病作用、機(jī)體免疫應(yīng)答的作用。6.理解傳染病病程發(fā)展的階段性。7.學(xué)會(huì)運(yùn)用護(hù)理程序?qū)ΤＲ?jiàn)傳染病患者進(jìn)行對(duì)的評(píng)定、制訂護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施及評(píng)價(jià)。課型：新授課課時(shí)：本章共10個(gè)項(xiàng)目，安排3個(gè)學(xué)時(shí)。教學(xué)重點(diǎn)：傳染病的特性傳染病的流行病學(xué)傳染病的防止4.消毒與隔離5.傳染病患者評(píng)定與常見(jiàn)癥狀和體征的護(hù)理6.醫(yī)院感染及醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)7.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露和防止8.醫(yī)療廢物管理教學(xué)難點(diǎn)：感染的概念，傳染病的特性，傳染病的流行病學(xué)，傳染病的防止，消毒與隔離教學(xué)過(guò)程：教學(xué)形式：講授課，教學(xué)組織采用課堂整體講授和分組演示。教學(xué)媒體：采用啟發(fā)式教學(xué)、案例教學(xué)等教學(xué)辦法。教學(xué)手段采用多媒體課件、視頻等媒體技術(shù)。作業(yè)解決：1.傳染病與感染性疾病的概念是什么？2.五種感染過(guò)程的體現(xiàn)各有什么特點(diǎn)?3.傳染病的常見(jiàn)護(hù)理診療有哪些？4.試舉例闡明什么是動(dòng)物源性傳染病。5.我國(guó)傳染病防治法將傳染病分為哪幾類？6.試述空氣傳輸隔離的注意事項(xiàng)。7.有皮疹的傳染病患者的護(hù)理方法涉及哪些方面？8.醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的目的是什么？9.簡(jiǎn)述銳器傷的防備方法。10.感染性廢物有哪些種類？板書設(shè)計(jì)：本課標(biāo)題第一章總論課次授課方式理論課□討論課□習(xí)題課□其它□學(xué)時(shí)安排3學(xué)時(shí)學(xué)分授課對(duì)象院系、專業(yè)：護(hù)理專業(yè)任課教師教材及參考資料1.《傳染病護(hù)理》，主編：蔣紅、鮑美娟；復(fù)旦大學(xué)出版社。2.本教材配套視頻教程及學(xué)習(xí)檢查等資源。3.與本課程有關(guān)的其它資源。教學(xué)基本內(nèi)容教學(xué)辦法及教學(xué)手段一、課堂導(dǎo)入討論：感染的概念，傳染病的特性，傳染病的流行病學(xué)，傳染病的防止，消毒與隔離。參考下列形式：話題討論課堂問(wèn)答論文寫作二、本章重要教學(xué)內(nèi)容項(xiàng)目一概述感染的概念感染(infection)是病原體侵入機(jī)體后，與人體之間互相作用、互相斗爭(zhēng)的過(guò)程。構(gòu)成感染過(guò)程必須含有3個(gè)因素，即病原體、人體及其所處的環(huán)境，其中感染發(fā)生、發(fā)展的結(jié)局重要取決于人體的免疫防御功效。侵襲力是指病原體侵入機(jī)體并在機(jī)體內(nèi)擴(kuò)散的能力。影響侵襲力的因素涉及：莢膜、黏附素和侵襲物質(zhì)等。毒力由毒素和其它毒力因子構(gòu)成，毒素涉及外毒素和內(nèi)毒素。感染的發(fā)生，除病原體必須含有一定的毒力外，還需要有足夠的數(shù)量。普通狀況下，在同一種傳染病中，入侵病原體的數(shù)量與致病能力成正比。病原體的變異是生物遺傳進(jìn)化的基本因素之一，其中病毒的變異是最強(qiáng)的。項(xiàng)目二感染與免疫感染的概念感染(infection)是病原體侵入機(jī)體后，與人體之間互相作用、互相斗爭(zhēng)的過(guò)程。構(gòu)成感染過(guò)程必須含有3個(gè)因素，即病原體、人體及其所處的環(huán)境，其中感染發(fā)生、發(fā)展的結(jié)局重要取決于人體的免疫防御功效。感染過(guò)程中病原體的致病作用1.侵襲力2.毒力3.數(shù)量4.變異性感染過(guò)程中機(jī)體免疫應(yīng)答的作用免疫系統(tǒng)是機(jī)體的衛(wèi)士，它的重要功效是特異性/非特異性地排除侵入機(jī)體的異物（涉及多個(gè)病原體）。免疫應(yīng)答能夠是保護(hù)機(jī)體免受病原體入侵、破壞的保護(hù)性免疫應(yīng)答，也能夠是增進(jìn)病理生理過(guò)程及組織損傷的變態(tài)反映。病原體侵入機(jī)體后與否發(fā)病，取決于病原體的致病能力和機(jī)體免疫應(yīng)答的綜合作用。項(xiàng)目三傳染病的特性傳染病是指由病毒、細(xì)菌、衣原體、立克次體、螺旋體、真菌和寄生蟲感染人體后產(chǎn)生的有傳染性的疾病。在人類歷史上的大部分時(shí)期內(nèi)，傳染病嚴(yán)重危害人群的健康，始終是各類疾病中發(fā)病率和病死率最高的疾病。新中國(guó)成立后來(lái)，在以“防止為主”的衛(wèi)生工作方針指導(dǎo)下，許多傳染病被消亡或得到控制。1.治療辦法（1）治療原則治療、護(hù)理與隔離、消毒并重，普通治療、對(duì)癥治療與特效治療并重。（2）治療辦法①普通治療：涉及隔離、護(hù)理、飲食等。②病原或特效治療：如化學(xué)療法、抗生素治療、血清療法（如破傷風(fēng)抗毒素治療）。③對(duì)癥療法：降溫、給氧、解痙止痛、抗驚厥、補(bǔ)液、糾正酸中毒等。④中醫(yī)中藥及針灸療法。2.防止①管理傳染源這是防止傳染病的最有效方式。對(duì)患者盡量做到“五早”：早發(fā)現(xiàn)、早診療、早報(bào)告、早隔離、早治療。②切斷傳輸途徑根據(jù)多個(gè)傳染病的傳輸途徑采用對(duì)應(yīng)方法。③保護(hù)易動(dòng)人群增強(qiáng)非特異性免疫力，加強(qiáng)鍛煉、調(diào)節(jié)飲食；增強(qiáng)特異性免疫力，涉及主動(dòng)免疫和被動(dòng)免疫；藥品防止。3.常見(jiàn)護(hù)理診療/合作性問(wèn)題體溫過(guò)高與感染、頻繁抽搐、體溫調(diào)節(jié)中樞受損有關(guān)。皮膚完整性受損皮疹與病原體和（或）其代謝產(chǎn)物引發(fā)皮膚（黏膜）損傷有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入局限性、消耗增多有關(guān)。腹瀉與腸內(nèi)病原菌感染、腸蠕動(dòng)功效失調(diào)有關(guān)。急性意識(shí)障礙與腦組織受損有關(guān)。低效性呼吸型態(tài)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損、呼吸肌痙攣有關(guān)。組織灌注量變化與內(nèi)毒素致微循環(huán)障礙有關(guān)。有傳輸感染的可能與病原體排出有關(guān)。潛在并發(fā)癥與腦實(shí)質(zhì)損害、腦疝、呼吸道阻塞等有關(guān)。4.護(hù)理方法病室保持清潔、整潔、安靜、舒適、無(wú)煙。嚴(yán)格執(zhí)行隔離制度。消毒制度，參考多個(gè)物品消毒滅菌嚴(yán)格執(zhí)行。傳報(bào)制度，嚴(yán)格執(zhí)行傳染病報(bào)告制度。向患者具體介紹有關(guān)消毒隔離制度、作息制度、探視制度和活動(dòng)范疇。患者入院按不同病種安置病室，測(cè)體溫、脈搏、呼吸1～2次/天，體溫>39℃或危重患者每4小時(shí)測(cè)量1次或視病情隨時(shí)測(cè)量。每天統(tǒng)計(jì)大便次數(shù)1次。急性期患者臥床休息，高熱及有并發(fā)癥者絕對(duì)臥床休息，恢復(fù)期及輕癥者可適宜活動(dòng)，煩躁、譫妄及有精神癥狀者，加床欄或適宜約束以防墜床。遵醫(yī)囑予以適宜飲食。對(duì)嘔吐、腹瀉者，激勵(lì)多飲水及補(bǔ)充電解質(zhì)。親密觀察患者的意識(shí)、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓，如有忽然變化或出現(xiàn)驚厥、面色蒼白、發(fā)紺、嚴(yán)重嘔吐或腹瀉、大出血等應(yīng)做好對(duì)應(yīng)的護(hù)理與急救。病情危重或長(zhǎng)久臥床者，做好口腔護(hù)理、會(huì)陰部護(hù)理、皮膚護(hù)理，定時(shí)協(xié)助翻身、擦背，保持床單位清潔干燥，防止肺炎及壓瘡。熟悉多個(gè)傳染病的并發(fā)癥，親密觀察先兆癥狀，做好對(duì)應(yīng)護(hù)理。做好患者的心理護(hù)理，消除顧慮與急躁情緒，使患者安心休養(yǎng)，主動(dòng)配合治療。觀察所用藥品的不良反映及過(guò)敏反映。做好衛(wèi)生宣傳教育，按不同病種，向患者宣傳教育消毒隔離及防病知識(shí)。出院前對(duì)患者使用多的物品進(jìn)行消毒。出院時(shí)沐浴更衣。項(xiàng)目四傳染病的流行病學(xué)1.傳染途徑空氣、飛沫、塵埃水和食物手、用品、玩具：即日常接觸傳輸媒介昆蟲：涉及生物性傳輸和機(jī)械性傳輸血液、血制品及體液土壤2.人群易感性人群易感性是指人體對(duì)某種傳染病免疫力低下或缺少，不能抵抗某種病原體的入侵而染病。某種傳染病的易動(dòng)人群占總體人群的比例越高，則這種傳染病越易于發(fā)生和傳輸，該病流行的可能性越大。普遍推行人工自動(dòng)免疫，可把人群易感性降到最低，使流行不再發(fā)生。3.影響流行過(guò)程的因素自然因素涉及地理因素與氣候因素。大部分蟲媒傳染病和某些自然疫源性傳染病，有較嚴(yán)格的地區(qū)和季節(jié)性。與水網(wǎng)地區(qū)、氣候溫和、雨量充沛、草木叢生適宜于儲(chǔ)存宿主，節(jié)肢動(dòng)物的生存繁衍、活動(dòng)有關(guān)。嚴(yán)寒季節(jié)易發(fā)生呼吸道傳染病，夏秋季節(jié)易發(fā)生消化道傳染病。社會(huì)因素重要是指人民的生活水平、社會(huì)衛(wèi)生保健事業(yè)的發(fā)展，以及疾病的防止與普及水平等。生活水平低、工作與衛(wèi)生條件差，可致機(jī)體抗病能力低下，無(wú)疑增加感染的機(jī)會(huì)，亦是構(gòu)成傳染病流行的條件之一。我國(guó)自新中國(guó)成立以來(lái)消亡和杜絕了烈性傳染病及部分寄生蟲病的流行，并使呼吸道傳染病的發(fā)病率減少，這顯然與優(yōu)越的社會(huì)主義制度息息有關(guān)。項(xiàng)目五傳染病的防止1.管理傳染源對(duì)傳染病患者的管理。傳染病分為甲類（2種）、乙類（26種）及丙類（11種）。對(duì)傳染病接觸者的管理。檢疫期限為最后接觸之日到該病最長(zhǎng)潛伏期。對(duì)病原攜帶者的管理。對(duì)感染動(dòng)物的管理。2.切斷傳輸途徑隔離①嚴(yán)密隔離②消化道傳染病隔離③呼吸道傳染病隔離④血液-體液隔離⑤接觸隔離⑥蟲媒傳染病隔離⑦保護(hù)性隔離消毒①物理消毒法②化學(xué)消毒法保護(hù)易動(dòng)人群增強(qiáng)非特異性免疫改善營(yíng)養(yǎng)、加強(qiáng)鍛煉、養(yǎng)成規(guī)律生活方式等。3.增強(qiáng)特異性免疫①人工主動(dòng)免疫：是指有計(jì)劃地對(duì)易感者進(jìn)行活菌（疫）苗（如卡介苗、麻疹疫苗等）、死菌（疫）苗（如流腦多糖菌苗、流行性乙腦疫苗等）、類毒素（如白喉類毒素、破傷風(fēng)類毒素等）的接種，提高人群的特異性免疫力。②人工被動(dòng)免疫：在緊急需要時(shí)可采用人工被動(dòng)免疫，如注射抗毒血清、丙種球蛋白、胎盤球蛋白等。項(xiàng)目六消毒與隔離1.消毒辦法（1）空氣：經(jīng)常性開(kāi)窗通風(fēng)。（2）痰及口鼻分泌物：用紙盒、紙袋盛裝后丟入黃色垃圾袋內(nèi)。（3）餐（飲）具：。居家隔離可選擇煮沸消毒，即將餐具完全浸沒(méi)水中，熱水沸騰后維持≥15min，再用清水洗凈。（4）盛排泄物或嘔吐物的容器：可用有效氯含氯消毒劑溶液浸泡或涂擦，作用1h，浸泡時(shí)容器要完全浸入消毒液中。（5）地面、墻壁、門窗：用L有效氯含氯消毒劑溶液噴灑或擦拭，作用時(shí)間應(yīng)不少于1h。（6）衣服、被褥：耐熱、耐濕的棉布類紡織品可煮沸消毒30min或浸泡在75℃以上的熱水中30min。（7）家用物品、家具、玩具：可用L有效氯含氯消毒劑溶液浸泡、噴灑或擦洗，再用清水洗凈。（8）手與皮膚：接觸患者或污染物后，應(yīng)用皂液和流動(dòng)水沖洗雙手，用含有效碘0.5％的聚維酮碘（碘伏）溶液涂擦，作用1min。也可用75％乙醇涂擦，作用1min；或用經(jīng)衛(wèi)生部門同意的手消毒劑搓洗1min。2.隔離的定義及原則將處在傳染期內(nèi)的患者、可疑傳染病患者和病原攜帶者與其它患者分開(kāi)，或?qū)⒏腥菊咧糜诓荒軅魅緞e人的條件下。隔離原則涉及：①在原則防止的基礎(chǔ)上，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)疾病的傳輸途徑（接觸傳輸、飛沫傳輸、空氣傳輸和其它途徑傳輸），結(jié)合本院的實(shí)際狀況，制訂對(duì)應(yīng)的隔離與防止方法；②一種疾病可能有多個(gè)傳輸途徑時(shí)，應(yīng)在原則防止的基礎(chǔ)上，采用對(duì)應(yīng)傳輸途徑的隔離與防止；③隔離病室應(yīng)有隔離標(biāo)志，并限制人員的出入（黃色為空氣傳輸?shù)母綦x，粉色為飛沫傳輸?shù)母綦x，藍(lán)色為接觸傳輸?shù)母綦x）；④傳染病患者或可疑傳染病患者應(yīng)安置在單人隔離房間；⑤受條件限制的醫(yī)院，同種病原體感染的患者可安置于一室。3.原則防止是針對(duì)醫(yī)院全部患者和醫(yī)務(wù)人員采用的一組防止感染方法。（1）原則防止的具體方法①手的清潔與消毒是切斷接觸傳輸?shù)闹匾椒?，手的清潔與消毒應(yīng)當(dāng)符合《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的規(guī)定接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)及被其污染的物品時(shí)應(yīng)當(dāng)戴手套。②脫去手套后立刻洗手。③醫(yī)務(wù)人員的工作服、臉部及眼睛有可能被患者血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺污染時(shí)，應(yīng)戴外科口罩、防護(hù)眼鏡或者面罩，穿隔離衣或防水圍裙。④解決全部的銳器時(shí)應(yīng)當(dāng)特別注意，避免被刺傷。⑤對(duì)患者用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)采用對(duì)的的消毒滅菌方法。項(xiàng)目七傳染病患者評(píng)定與常見(jiàn)癥狀和體征的護(hù)理發(fā)熱1.普通護(hù)理①休息與環(huán)境：患者應(yīng)注意休息，高熱者絕對(duì)臥床休息，以減少耗氧量。保持環(huán)境整潔，溫度、相對(duì)濕度適宜和空氣清新流通。②飲食：予以高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。2.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情變化3.采用有效降溫方法普通應(yīng)用物理降溫辦法，如冷敷頭部或大動(dòng)脈處，用32～35℃溫水或25%～50%乙醇擦浴，冷（溫）鹽水灌腸等。4.皮膚和口腔護(hù)理發(fā)熱患者易并發(fā)口腔感染，應(yīng)指導(dǎo)并協(xié)助患者在餐前、餐后、睡前漱口。病情嚴(yán)重或昏迷患者予以口腔護(hù)理。患者大量出汗后，應(yīng)及時(shí)用溫水擦浴，更換浸濕的床單、被褥和衣褲，以保持皮膚清潔干燥。5.用藥護(hù)理使用退熱藥品時(shí)應(yīng)注意劑量及患者出汗?fàn)顩r，避免大汗虛脫。高熱驚厥者可采用冬眠或亞冬眠療法，用藥之前應(yīng)注意先補(bǔ)足血容量，用藥期間避免搬動(dòng)患者，親密觀察生命體征，保持呼吸道暢通。6.健康指導(dǎo)給患者及家眷解說(shuō)發(fā)熱的有關(guān)知識(shí)，介紹發(fā)熱的護(hù)理辦法和注意事項(xiàng)。激勵(lì)患者參加自我護(hù)理，告知其出現(xiàn)發(fā)熱癥狀應(yīng)去醫(yī)院就診，不要自行使用退熱藥品，以免延誤病情。發(fā)疹1.普通護(hù)理向患者及家眷解說(shuō)造成皮疹和黏膜疹的有關(guān)知識(shí)，介紹配合治療、護(hù)理的辦法?；颊邞?yīng)臥床休息，保持環(huán)境安靜整潔。注意飲食護(hù)理，避免辛辣刺激的食物，多飲水。2.病情觀察觀察疹子的進(jìn)展?fàn)顩r和消退狀況，疹子消退后有無(wú)脫屑、脫皮、結(jié)痂、色素從容等變化。3.皮膚護(hù)理保持皮膚清潔干燥，每天用溫水清洗皮膚，禁用肥皂水和乙醇擦洗。4.口腔黏膜疹的護(hù)理每天常規(guī)用溫水或復(fù)方硼砂含漱液（朵貝液）漱口，每次進(jìn)食后用清水清潔口腔。合并潰瘍時(shí)，用3%過(guò)氧化氫溶液清洗后涂以冰硼散。5.眼部護(hù)理對(duì)眼結(jié)膜充血、水腫的患者應(yīng)注意保持眼部清潔，避免繼發(fā)感染，可用4%硼酸水或生理鹽水清洗眼睛，滴0.25%氯霉素眼藥水或涂抗生素軟膏。6.健康指導(dǎo)指導(dǎo)患者保持皮膚清潔，保護(hù)受損的皮膚和黏膜。項(xiàng)目八醫(yī)院感染及醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染的基本概念醫(yī)院感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，涉及在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得感染而在出院后出現(xiàn)臨床體現(xiàn)的感染，但不涉及入院前已存在的感染或入院時(shí)已處在潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)①減少醫(yī)院感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素;②建立各自醫(yī)院的感染發(fā)病率基線數(shù)據(jù)，擬定醫(yī)院感染基本狀況;③鑒別醫(yī)院感染暴發(fā)，根據(jù)感染散發(fā)基線，判斷暴發(fā)流行;④通過(guò)監(jiān)測(cè)資料提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染的警惕性，恪守感染控制規(guī)范與指南;⑤評(píng)價(jià)控制效果，監(jiān)測(cè)能夠發(fā)現(xiàn)新的防止方法的局限性，發(fā)現(xiàn)患者護(hù)理過(guò)程中需要改善的地方，調(diào)節(jié)和修改感染控制規(guī)范;⑥比較不同醫(yī)院、部門或同一醫(yī)院、部門不同時(shí)期的感染率和感染控制效果;⑦為醫(yī)院在醫(yī)院感染方面受到的指控辯護(hù)。完整的監(jiān)測(cè)資料能反映醫(yī)院感染存在與否及與否違反有關(guān)的法律、法規(guī)、操作規(guī)范。項(xiàng)目九醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露和防止職業(yè)暴露是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險(xiǎn)因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種狀況。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，分感染性職業(yè)暴露、放射性職業(yè)暴露、化學(xué)性職