先心病護理查房

先心病護理查房室間隔缺損病人的護理查房心胸外科一、病史報告患者，趙__,女，25歲，已婚，農(nóng)民，因“發(fā)現(xiàn)心臟雜音2+年”,于2月21日09:59分入院，入院前2+年，患者體檢時發(fā)現(xiàn)“心臟雜音”。在本地醫(yī)院檢查，考慮“先心病”,建議手術(shù)治療。當(dāng)時，未引發(fā)患者重視，未行對應(yīng)診治。此后，心臟雜音始終存在。入院前1周，患者感冒后感心慌、胸悶、氣促，活動后加重。在本地醫(yī)院就治，病情好轉(zhuǎn)后出院。為明確診治于2月21日收住我科準(zhǔn)備手術(shù)?；疾∫詠?，患者精神、食欲欠佳，活動耐量較正常同齡人欠佳，無活動后蹲踞現(xiàn)象，無口唇發(fā)紺、杵狀指(趾),無胸、腹部疼痛，暈厥，體重?zé)o明顯變化。患者系足月順產(chǎn)，母乳喂養(yǎng)。患者既往體健，否認肝炎、結(jié)核病史。無糖尿病史。無藥品、食物過敏史。無手術(shù)、外傷、輸血史。長久在外地打工。無吸煙、飲酒嗜好，否認冶游史。家族中無類似病史。查體：入院查體：T:36.2℃P74次/分R21次/分BP100/60mmHg,步入病房，發(fā)育正常，營養(yǎng)欠佳，精神欠佳，神清，查體合作，皮膚溫度適中，彈性可，未見黃染及出血點瘀斑；全身淺表淋巴結(jié)未及；頭顱五官無畸形，頭發(fā)分布均勻。眼瞼無下垂，眼結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，眼球活動自如。鼻外形正常，副鼻竇無壓痛，乳突區(qū)無壓痛，聽力好?？诖綗o發(fā)紺，咽部稍充血，扁桃體無腫大。頸無抵抗，頸靜脈充盈，肝頸征陰性，甲狀腺無腫大，氣管無偏移。胸廓對稱無畸形。雙肺呼吸音清晰，未聞及干、濕音。無口唇發(fā)紺、杵狀指(趾)。心界向左下擴大，心率74次/分，律齊，胸骨左緣第3、4肋間聞及Ⅳ/6級粗糙響亮的吹風(fēng)樣收縮期雜音，可觸及震顫。P2輕度亢進。腹平軟，無肌緊張及壓痛反跳痛，肝脾未觸及，肝腎區(qū)無叩痛，腸鳴音正常，脊柱四肢無畸形、叩痛及杵狀指，雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。心臟彩超：先心病室間隔缺損(膜周型)室水平左向右分流左心增大缺損約10.1mm,LV66mm,LA36mm,AO25mm,EF64%,FS30%。二、針對病員生理、心理、社會，提出以下護理診療：☆術(shù)前護理診療：P1活動無耐力E心臟血流動力學(xué)異常有關(guān)S勞累后氣促、心悸，嚴重時出現(xiàn)心力衰竭護理目的：患兒術(shù)前不出現(xiàn)心力衰竭。護理方法：1、囑患兒減少活動量，適宜休息。2、親密觀察患兒有無出現(xiàn)心力衰竭、感冒或肺部感染等癥狀。親密監(jiān)測患兒體溫，有無出現(xiàn)勞累后氣促、心悸等，發(fā)現(xiàn)醫(yī)生及時報告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑實施強心、抗炎等對癥、支持治療。P2恐懼E①對手術(shù)及治療效果緊張。②對疾病知識缺少S①患兒煩躁不安②家眷重復(fù)詢問病情護理目的：1、入院后三天內(nèi)患兒不存在煩躁現(xiàn)象。2、入院后三天內(nèi)家眷能說出應(yīng)對焦慮的辦法，焦慮感減輕。護理方法：1、向家眷介紹主管醫(yī)生及護士、病房環(huán)境、同病室病友及有關(guān)規(guī)章制度，協(xié)助病員盡快適應(yīng)環(huán)境，產(chǎn)生信賴及安全感。2、理解、同情病人的感受，與病人、家眷一起分析恐懼產(chǎn)生的因素，對病員及家眷提出的問題予明確、有效解釋。3、向家眷解說疾病方面知識，闡明手術(shù)的必要性，舉出相同病例好轉(zhuǎn)的例子，增強病員戰(zhàn)勝疾病的信心。4、協(xié)助并指導(dǎo)病人及家眷運用松弛療法，如看書、看報、聽音樂等。5、囑家眷做好病人心理舒導(dǎo)，予以病人關(guān)心和心理支持。護理評價:1、入院后第三天患兒及家眷恐懼癥狀緩和。2、家眷對疾病有關(guān)知識理解并能主動配合治療及護理工作。☆術(shù)后護理診療：P1低效性呼吸型態(tài)E①缺氧、手術(shù)、麻醉影響。②術(shù)后傷口疼痛不敢深呼吸S①呼吸節(jié)律及深度異常。②氧飽和度低護理目的:1、患兒術(shù)后氧飽和度在正常范疇內(nèi)，不出現(xiàn)缺氧癥狀。護理方法:1、親密觀察病情：患者有無發(fā)紺、鼻翼煽動、點頭狀或張口呼吸，注意呼吸的頻率、節(jié)律、深淺和呼吸音，定時聽診呼吸音并統(tǒng)計。2、保持呼吸道暢通，及時清理呼吸道分泌物和嘔吐物，以避免分泌物堵塞氣道造成肺不張。呼吸道分泌物多且粘稠者，先向氣管內(nèi)滴入糜蛋白酶后再吸痰,吸痰動作要輕柔敏捷，避免損傷呼吸道粘膜，吸痰前將氧濃度調(diào)至70%上，每次吸痰不超出15秒，以免機體缺氧。若心電圖出現(xiàn)異常或血氧飽和度持續(xù)下降應(yīng)立刻停止吸痰。3、予霧化吸入，以減輕氣管插管拔管后引發(fā)的喉頭水腫，減少痰液粘稠度；同時指導(dǎo)患兒有效咳嗽咳痰，定時做深呼吸動作。護理評價：患兒術(shù)后氧飽和度在正常范疇內(nèi)，未出現(xiàn)缺氧癥狀。P2清理呼吸道低效E術(shù)后虛弱、咳嗽無力S①病員不能有效排痰②呼吸頻率26次/分，節(jié)律及深度異常。護理目的:1、患兒術(shù)后24小時內(nèi)能有效咳嗽、排痰。2、家眷在24小時內(nèi)能協(xié)助患兒咳嗽、排痰。3、患兒術(shù)后24~48小時內(nèi)不出現(xiàn)缺氧癥狀。護理方法:1、患兒返回病房病情穩(wěn)定后抬高床頭30~40°,予以吸氧3~4L/分。2、激勵并協(xié)助患兒有效咳嗽、排痰，(患兒咳嗽時站在患兒健側(cè)，雙手抱在傷口部位，支托固定傷口，以減輕咳嗽時引發(fā)的疼痛。3、翻身、扣背，使肺葉、肺段處的分泌物流至支氣管中咳出。4、嚴密觀察患兒呼吸頻率、節(jié)律、深度、呼吸音的變化及有無缺氧癥狀。護理評價：患兒術(shù)后24小時內(nèi)能有效咳嗽、排痰，家眷能協(xié)助病員咳嗽、排痰P3疼痛E①手術(shù)創(chuàng)傷②家眷協(xié)助翻身技術(shù)缺少③咳嗽時引發(fā)疼痛護理目的：患兒術(shù)后三天內(nèi)疼痛緩和。護理方法：1、向患兒、家眷解說疼痛是手術(shù)常見的臨床癥狀。2、指導(dǎo)家眷為患兒翻身時使病員臥位舒適，減輕疼痛。3、患兒咳嗽時按壓傷口以減輕疼痛。4、遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥。5、分散患兒注意力，如玩玩具、看電視等。護理評價：病人術(shù)后第三天疼痛明顯緩和。P4潛在并發(fā)癥：急性左心衰竭、肺功效不全S呼吸困難、發(fā)紺、咳粉紅色泡沫痰護理目的：患兒術(shù)后不出現(xiàn)急性左心衰竭及肺功效不全護理方法：1、親密觀察病情變化，出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、大汗、血壓下降、咳粉紅色泡沫痰等癥狀時及時報告醫(yī)生。2、立刻協(xié)助病人取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負荷。3、予高流量吸氧6~8L/min,病情嚴重者予面罩吸氧或使用呼吸機。給氧時在濕化瓶加入50%的酒精，有助于消除肺泡內(nèi)的泡沫。4、遵醫(yī)囑使用嗎啡、強心劑、利尿劑、血管擴張劑、并吸出氣管內(nèi)分泌物。5、心理護理：恐懼或焦慮可造成交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，使呼吸困難加重，應(yīng)囑咐家眷多安撫患兒。護理評價：患兒術(shù)后無急性左心衰竭及肺功效不全發(fā)生P5自理缺點E手術(shù)后留置管道、疼痛有關(guān)護理目的：患者自理能力恢復(fù)前滿足其生活所需。護理方法：1、尊重患者自尊心，做好心理護理，告知患者現(xiàn)在的不自立只是臨時的，激勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的自信心。2、做好生活護理，如口腔護理及皮膚護理等，同時注意保護患者的隱私。3、協(xié)助患者翻身，保持適宜的臥位，滿足患者的正當(dāng)需求。4、必要時協(xié)助患者進食、服用口服藥品等。護理評價：患者生活、心理需求得到滿足。P6潛在并發(fā)癥：感染E①手術(shù)創(chuàng)傷②術(shù)后痰液在肺部淤積造成感染③留置尿管④術(shù)后不能正常進食S①患兒體溫身高②切口化膿③呼吸困難，氣促④尿痛、排尿困難等護理目的：患兒術(shù)后無感染發(fā)生。護理方法：1、保暖，避免受涼。親密監(jiān)測患兒體溫，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。2、激勵并協(xié)助患兒有效咳嗽、排痰。3、保持口腔衛(wèi)生清潔，減少口腔內(nèi)細菌的生長繁殖。4、保持敷料清潔，敷料脫落、被滲液打濕時及時報告醫(yī)生予以更換，以免細菌滋長。5、保持尿管暢通，避免扭曲，折疊。安置尿管時注意無菌操作。將尿袋放置在低于尿道口的位置，避免逆行性感染。護理評價：患兒術(shù)后未出現(xiàn)任何感染。三、健康教育術(shù)前健康教育：1、入院指導(dǎo)：介紹病區(qū)環(huán)境，科室制度，有關(guān)醫(yī)護人員,囑24小時留陪伴，防火、防盜、防墜床等意外發(fā)生，以消除患者陌生及緊張感，建立良好的護患關(guān)系。2、疾病知識介紹：室間隔缺損是常見的先天性心臟病，室間隔在胎兒期因發(fā)育不全，在左右心室之間形成異常交通。室間隔缺損引發(fā)血液自左向右分流，造成血流動力學(xué)異常從而引發(fā)對應(yīng)的臨床癥狀及體征。通過手術(shù)后，能夠達成治愈的效果。3、術(shù)前注意事項：術(shù)前夜10:00之后禁食，00:00之后禁飲水，予開塞露1支塞肛后肌注安定1支，術(shù)前肌注麻醉前用藥，向患者告知用藥的名稱、目的、使用方法、療效等。4、飲食指導(dǎo)：患者存在營養(yǎng)不良，囑患者進食高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食，少食多餐，多吃蔬菜水，保持大便暢通。5、用藥指導(dǎo)：術(shù)前予非洛地平緩釋片、健胃消食口服液、黃芪顆?？诜?，向患者告知用藥的名稱、目的、使用方法、療效、副作用等。6、休息與活動：適宜活動，以不出現(xiàn)心累、氣促為宜。術(shù)后健康教育：1、飲食指導(dǎo)：同術(shù)前。2、用藥指導(dǎo)：術(shù)后予肺力咳合劑、氨酚曲馬多片、右旋糖酐鐵片、健胃消食口服液口服，向患者告知用藥的名稱、目的、使用方法、療效、副作用。3、休息與活動：在拔除心包及縱隔引流管后可適宜下床活動，以不出現(xiàn)心累、氣促為宜，出院后逐步增加活動量，六個月內(nèi)不適宜從事體力勞動。4、注意保暖、避免感冒，當(dāng)出現(xiàn)發(fā)熱癥狀時及時就診。三、定義室間隔缺損：是指室間隔在胎兒期因發(fā)育不全，在左右心室之間形成異常交通。室間隔缺損引發(fā)血液自左向右分流，造成血流動力學(xué)異常。四、病因：是由于胎兒期兩心室之間的間隔發(fā)育異常而造成。近年來研究認為重要因素與下列因素有關(guān)：宮內(nèi)環(huán)境因素母體狀況遺傳基因五、分類膜部缺損漏斗部缺損