糖尿病患者靜脈血糖與末端血糖快速檢測(cè)結(jié)果相關(guān)性分析

糖尿病患者靜脈血糖與末端血糖快速檢測(cè)結(jié)果相關(guān)性分析

近年來(lái)，中國(guó)糖尿病的發(fā)病率逐年增加，并發(fā)癥也給人們帶來(lái)了巨大的傷害。這是人類健康的第三百大疾病。血糖檢測(cè)是其治療過(guò)程中必不可少的環(huán)節(jié),快速血糖監(jiān)測(cè)可以用于鑒別糖尿病昏迷、低血糖昏迷及高滲性昏迷,為治療提供臨床參考。為了了解和評(píng)價(jià)糖尿病患者末梢血糖和靜脈血糖檢測(cè)的相差性,筆者對(duì)75例糖尿病患者進(jìn)行了血糖值對(duì)照測(cè)定,以觀察不同部位的血糖檢測(cè)是否有差異性,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下:1數(shù)據(jù)和方法1.1ortt試驗(yàn)本組75例糖尿病患者為2009年2~7月本院門診患者,患者符合下列條件:(1)年齡在30~65歲;(2)符合糖尿病的診斷,空腹血糖≥7.0mmol/L或OGTT試驗(yàn)中,2hPG≥11.1mmol/L;(3)確診糖尿病<5年,近一周無(wú)任何降糖藥物治療史;(4)體重指數(shù)(BMI)<28kg/m2;(5)不伴有任何下列疾病或者情況:糖尿病急慢性并發(fā)癥,胃潰瘍,慢性腹瀉,胃十二指腸手術(shù)史,肝功能異常,慢性腎病,腎功能不全,心肌梗死,嚴(yán)重心律失常,血液疾病,癌癥,孕婦,哺乳期婦女。其中,年齡最小30歲,最大65歲,平均年齡(32.56±6.42)歲,其中,男45例,女30例,病程最短3個(gè)月,最長(zhǎng)17年。1.2檢測(cè)方法1.2.1測(cè)試設(shè)備1.2.2末端血血糖檢測(cè)將配套的試紙插入血糖儀,用消毒劑消毒患者待采血的指端末梢皮膚,待干,用末梢采血針針刺指端末梢采血,出血后滴1滴血于試紙上,20s后血糖儀顯示末梢血血糖讀數(shù),記錄。將血糖儀及試紙?jiān)俅螠?zhǔn)備好,在1min內(nèi)使用1m注射器及針頭在同一肢體的靜脈抽取靜脈血:消毒皮膚待干,穿刺抽取靜脈血1滴,滴于試紙上,20s后從血糖儀讀取靜脈血血糖結(jié)果并記錄.每例患者均檢測(cè)2次,結(jié)果取平均值。1.3統(tǒng)計(jì)處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)用SPSS11.0程序進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。先進(jìn)行配對(duì)資料t檢驗(yàn),再進(jìn)行相關(guān)性分析。以P<0.05作為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。2靜脈血糖和血血糖的均值兩種檢測(cè)方法的空腹及餐后1h、8h的均值比較和相關(guān)分析見(jiàn)表1,75例糖尿病患者的空腹、餐后2h和6h的末梢血糖的均值分別為(6.21±2.06)mmol/L、(10.25±3.46)mmol/L和(8.60±3.57)mmol/L,靜脈血糖的均值分為(6.38±2.11)mmol/L、(10.29±3.14)mmol/L和(8.69±3.16)mmol/L。雖然靜脈血血糖含量比末梢血血糖含量稍低,但結(jié)果比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,相關(guān)性好(P>0.05)。具體情況見(jiàn)表1。3快速血糖儀檢測(cè)血糖的必要性及注意事項(xiàng)隨著糖尿病發(fā)病率的增高,糖尿病患者的數(shù)量也在增加。糖尿病患者的血糖異常是其主要表現(xiàn)之一,血糖升高的機(jī)制是由于應(yīng)激使兒茶酚胺分泌量增加,兒茶酚胺通過(guò)刺激肝糖元分解為葡萄糖,從而使血糖升高;而且兒茶酚胺能刺激胰高血糖素釋放,胰高血糖素通過(guò)激活磷酸化酶引起糖元分解,同時(shí),胰高血糖素能促進(jìn)肝臟糖異生;由于應(yīng)激,腎上腺皮質(zhì)激素水平增高,也可升高血糖。長(zhǎng)期將血糖控制在一個(gè)良好的水平是防止和延緩糖尿病急慢性并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵,而良好的血糖控制更需要頻繁的血糖檢測(cè)。但是,傳統(tǒng)的血糖監(jiān)測(cè)方法是抽取靜脈血送檢驗(yàn)科檢查,一般需要等待2h才能得到檢驗(yàn)結(jié)果。對(duì)于急診危重患者來(lái)說(shuō),這是一個(gè)難以等待的時(shí)間。自我檢測(cè)血糖是近10年來(lái)糖尿病防治工作的主要進(jìn)展之一,為糖尿病患者及醫(yī)務(wù)工作人員提供一種動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù),可以幫助調(diào)節(jié)藥物劑量,便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖的發(fā)生,同時(shí)亦可了解日常飲食、運(yùn)動(dòng)、情緒對(duì)血糖的影響,從而提高患者的生活質(zhì)量,延長(zhǎng)壽命。但其能否代替靜脈血糖用于糖尿病的篩查和診斷,臨床醫(yī)生則有不同的觀點(diǎn)。筆者認(rèn)為快速血糖測(cè)定法具有快速、簡(jiǎn)便、易操作等優(yōu)點(diǎn),20s即可得出結(jié)果,能有效地進(jìn)行糖尿病篩選,尤其對(duì)糖尿病昏迷、低血糖昏迷、高滲性昏迷的患者起重要的鑒別診斷作用。在急癥糖尿病患者中應(yīng)用快速血糖儀進(jìn)行床邊血糖測(cè)定能有效地指導(dǎo)臨床輸液,對(duì)治療是一種快速有效的監(jiān)測(cè)手段,值得廣泛應(yīng)用。當(dāng)前,無(wú)論空腹或餐后血糖的測(cè)定,在我國(guó)主要以靜脈血漿血糖為主,末梢血糖為輔。根據(jù)以上資料,末梢血糖高于靜脈血漿血糖約10.5%,這與多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道的10%~15%相一致,一般認(rèn)為差異在20%以下是可以接受。其原因可能為:末梢血為全血,全血與血漿含水量不同(由于血細(xì)胞所占體積的原因),分別為81%和93%,葡萄糖水溶性較大,因而,用全血測(cè)定會(huì)比血漿低12%~15%。另外,末梢血中包含動(dòng)脈血成分,而動(dòng)脈血經(jīng)消耗葡萄糖后才轉(zhuǎn)變?yōu)殪o脈血。此外,二者差別的大小還與血糖的高低、機(jī)體血循環(huán)的狀況、貧血或脫水、室溫的變化、檢驗(yàn)儀器和試劑的質(zhì)量不同及操作誤差等因素有關(guān)。因此,臨床醫(yī)生在測(cè)血糖時(shí)要注意:(1)讓末梢血能流出,均勻地涂布于試紙小孔上,同時(shí)注意酒精棉球不可太濕,消毒后必須等干燥后再采血,穿刺不可太淺,否則血液流出不暢,擠壓手指導(dǎo)致結(jié)果誤差。(2)靜脈抽血和指端采血都是創(chuàng)傷性操作,會(huì)使患者緊張,導(dǎo)致腎上腺分泌增加,使血糖上升。所以,采血前醫(yī)護(hù)人員一定要做好患者的解釋工作和心理安慰。血量過(guò)少導(dǎo)致檢測(cè)值偏低或檢測(cè)失敗,需重新測(cè)定。血量多一些一般不會(huì)影響測(cè)定值,但過(guò)多會(huì)引起光學(xué)系統(tǒng)被污染,也會(huì)導(dǎo)致測(cè)試失敗。這就要求醫(yī)護(hù)人員不斷提高自身素質(zhì),掌握儀器的性能、操作原則、影響因素等,特別要重視采血方法,做到正確采血,才能保證血糖測(cè)定準(zhǔn)確。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果相符,說(shuō)明由臨床醫(yī)護(hù)人員采用快速血糖儀檢測(cè)血糖只要注意方式方法,就會(huì)得到正確的結(jié)果。在糖尿病的病程中,各種嚴(yán)重的急慢性并發(fā)癥是其最終危害和導(dǎo)致患者死亡的主要原因。(3)日常工作中操作人員的正規(guī)操作對(duì)結(jié)果的影響也是很大的。比如采血部位是否正確,監(jiān)測(cè)指端毛細(xì)血管血糖應(yīng)首選無(wú)名指末端。消毒措施及采血方法是否正確也是很重要的,所以對(duì)操作人員進(jìn)行正規(guī)化培訓(xùn),使每一步操作都嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行,才能保證結(jié)果的準(zhǔn)確性?？傊?隨著快速血糖檢測(cè)儀的推廣,血糖檢測(cè)所需要的時(shí)間大大縮短,但是,末梢血糖值與靜脈血糖值是否有差異,目前尚沒(méi)有一致的意見(jiàn),筆者認(rèn)為其差異不足于對(duì)糖尿病患者的治療效果、并發(fā)癥的預(yù)測(cè)產(chǎn)生影響,因此,對(duì)于