淋巴結(jié)腫大的超聲診斷

淋巴結(jié)超聲診斷1整理課件

一.正常淋巴結(jié)的解剖和功能

淋巴結(jié)呈圓形或橢圓形，灰紅色而質(zhì)軟，大小不一，1～25mm不等。淋巴結(jié)一側(cè)凸隆，有數(shù)條輸入淋巴管進入，另一側(cè)凹陷，有1-2條輸出淋巴管穿出。凹陷處稱淋巴結(jié)門，是神經(jīng)、血管和輸出淋巴管等結(jié)構(gòu)進出的門戶。淋巴結(jié)的構(gòu)造分為被膜和實質(zhì)兩局部。被膜包于淋巴結(jié)外表，為薄層致密結(jié)締組織囊，并向?qū)嵸|(zhì)內(nèi)伸入形成許多小梁，構(gòu)成淋巴結(jié)實質(zhì)的支架。2整理課件

3整理課件

實質(zhì)局部由周圍的皮質(zhì)和深層的髓質(zhì)兩局部構(gòu)成。皮質(zhì)由淋巴小結(jié)和淋巴竇組成。淋巴小結(jié)呈圓形或橢圓形，小結(jié)中央局部增生能力較強，稱為生發(fā)中心，可產(chǎn)生淋巴細胞。髓質(zhì)位于皮質(zhì)的深部，為淋巴結(jié)中心局部。由髓索和髓竇組成。4整理課件

5整理課件

淋巴小結(jié)是一種暫時性的結(jié)構(gòu)，它可因年齡、生理和病理狀況的不同而有所改變。機體的防御功能加強時，淋巴小結(jié)的數(shù)目可增多。在新生兒期，淋巴小結(jié)內(nèi)沒有生發(fā)中心，隨著年齡的增長，才逐漸增多明顯。老年期，那么又逐漸減少而變小，甚至消失。6整理課件

7整理課件淋巴結(jié)功能產(chǎn)生淋巴細胞參與免疫過濾淋巴液阻截對機體有害物質(zhì)8整理課件二、淋巴結(jié)分布情況全身淋巴結(jié)分為淺、深2種。淺淋巴管和淺淋巴結(jié)位于淺筋膜內(nèi)，收納淺筋膜皮膚淋巴多沿靜脈排列，深淋巴結(jié)收納深筋膜以內(nèi)各結(jié)構(gòu)淋巴，多沿動脈排列。淺表淋巴結(jié)包括頸部、腋下、乳腺、腹股溝及其它淺表部位淋巴結(jié)。9整理課件全身淋巴結(jié)分布10整理課件

全身約800枚淋巴結(jié),其中約300枚位于頸部，熟悉頸部淋巴結(jié)的分區(qū)及不同腫瘤頸部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移特點,對臨床的診斷及治療有很重要的意義.

1991年，美國耳鼻咽喉頭頸外科基金學會及美國頭頸外科學會(AAO-HNS)制定了頸部淋巴結(jié)分區(qū)方法，即Robbins分區(qū)法，這種方法把頸部淋巴結(jié)分成6個區(qū)域?，F(xiàn)在國內(nèi)外文獻多采用這種分區(qū)方法。11整理課件頸淋巴結(jié)分區(qū)12整理課件頸淋巴結(jié)分區(qū)levelI頦下淋巴結(jié)及下頜下淋巴結(jié)levelⅡ上頸部淋巴結(jié)(在舌骨水平上方)levelⅢ中頸部淋巴結(jié)(在舌骨水平和環(huán)軟骨水平之間)levelⅣ下頸部淋巴結(jié)(低于環(huán)狀軟骨水平)levelⅤ頸后三角淋巴結(jié)及鎖骨上窩淋巴結(jié)levelⅥ頸前淋巴結(jié)13整理課件

頸部淋巴結(jié)分區(qū)劃分規(guī)定如下：

第Ⅰ區(qū)(1evelⅠ)：包括頦下區(qū)及頜下區(qū)淋巴結(jié)。

第Ⅱ區(qū)(1evelⅡ)：為頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)上組，即二腹肌下，相當于顱底至舌骨水平，前界為胸骨舌骨肌側(cè)緣，后界為胸鎖乳突肌后緣，為該肌所覆蓋。

第Ⅲ區(qū)(1evelⅢ)：為頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)中組，從舌骨水平至肩胛舌骨肌與頸內(nèi)靜脈交叉處，前后界與Ⅱ區(qū)同。

第Ⅳ區(qū)(1evelⅣ)：為頸內(nèi)靜脈淋巴下組，從肩胛舌骨肌到鎖骨上。前后界分區(qū)司。

第Ⅴ區(qū)(1evelV)：為枕后三角區(qū)或稱副神經(jīng)鏈淋巴結(jié)，包括鎖骨上淋巴結(jié)，后界為斜方肌，前界為胸鎖乳突肌后緣，下界為鎖骨。

第Ⅵ區(qū)(1evelVl)：為內(nèi)臟周圍淋巴結(jié)，或稱前區(qū)，包括環(huán)甲膜淋巴結(jié)、氣管周圍淋巴結(jié)、甲狀腺周圍淋巴結(jié)，咽后淋巴結(jié)也屬這一組。這一區(qū)兩側(cè)界為頸總動脈，上界為舌骨，下界為胸骨上窩。14整理課件頭頸部淋巴結(jié)頭頸部淋巴結(jié)有縱形和環(huán)形兩鏈。頭部淋巴結(jié)：位于頭頸交界處皮下呈環(huán)形排列，稱環(huán)形鏈。包括枕前區(qū)、耳后乳突區(qū)、腮腺、下頜下、頦下。這些環(huán)形鏈淋巴結(jié)均回流到頸外側(cè)縱形鏈淋巴結(jié)。頸部淋巴結(jié)：包括頸前淋巴結(jié)、頸外側(cè)淋巴結(jié)。其中頸外側(cè)淋巴結(jié)又分淺深兩組，因都是縱形排列故又稱縱形鏈。頸前淋巴結(jié)收納喉、甲狀腺、氣管頸段淋巴，回流到頸外側(cè)深淋巴結(jié)；頸外側(cè)淺淋巴結(jié)：在胸鎖乳突肌淺面，收納頸淺部及頭部淋巴結(jié)，回流到頸外側(cè)深淋巴結(jié)，該部淋巴結(jié)是結(jié)核好發(fā)部位頸外側(cè)深淋巴結(jié)又分上中下三局部，頸深上淋巴結(jié)收納環(huán)形鏈淋巴結(jié)以及喉、甲狀腺、氣管、食管、腭扁桃體及舌的淋巴結(jié)，回流到頸深下淋巴結(jié)。頸深中淋巴結(jié)收納鼻咽部、腭扁桃體及舌的淋巴，該部是上述部位惡性腫瘤轉(zhuǎn)移時較先累及的淋巴結(jié)群。頸外側(cè)深下淋巴結(jié)又稱鎖骨上淋巴結(jié)，是頭頸部淋巴結(jié)的總集合處，左側(cè)注入胸導管，右側(cè)注入右淋巴管或直接注入頸靜脈角，左鎖骨上淋巴結(jié)又是胃癌好轉(zhuǎn)移的部位15整理課件16整理課件腋窩淋巴結(jié)腋窩淋巴結(jié)是乳腺與靜脈間的過濾器，進入淋巴管的癌細胞在進入靜脈循環(huán)之前，一定會穿過2-3群淋巴結(jié)。腋淋巴結(jié)位于腋窩內(nèi)，約20-30個，分5群：外側(cè)淋巴結(jié)：沿腋靜脈排列，收納上肢深淺淋巴。胸肌淋巴結(jié)：位于胸外側(cè)，收納臍以上腹部、胸部、乳腺外側(cè)的淋巴。肩胛下淋巴結(jié)：位于腋窩后，收納頸后，背部的淋巴。中央淋巴結(jié)：位于腋窩中央脂肪組織內(nèi)，收納上述三部位的淋巴。腋尖淋巴結(jié)：位于腋靜脈近端，收納乳腺上部及中央淋巴。17整理課件

18整理課件乳腺內(nèi)淋巴結(jié)乳腺內(nèi)淋巴很豐富，分淺深兩部組，淺組位于皮下及皮內(nèi)，深組位于乳腺小葉周圍。乳腺外側(cè)及上部：回流腋窩的胸肌淋巴結(jié)，乳腺癌時胸肌淋巴結(jié)常較早受累。乳腺內(nèi)側(cè)：回流到胸骨旁淋巴結(jié)。乳腺下內(nèi)側(cè)：與腹前壁上部淋巴管吻合，經(jīng)過腹壁及膈下與肝淋巴管吻合。乳腺深部：直接回流至腋尖淋巴結(jié)。乳腺淺淋巴管網(wǎng)：乳腺的淺淋巴管網(wǎng)有廣泛的吻合，兩側(cè)乳腺可通過淺淋巴管網(wǎng)相互貫穿。19整理課件

20整理課件腹股溝淋巴結(jié)腹股溝淋巴結(jié)分深淺兩組。腹股溝淺淋巴結(jié)分為上下兩群：上群排列于腹股溝韌帶下方并與其伴行，收納會陰、外生殖器、臀部、下腹壁的淺淋巴管；下群沿大隱靜脈末端縱行排列，收納下腿前內(nèi)側(cè)、大腿的淺淋管，注入腹股溝深淋巴結(jié)。腹股溝深淋巴結(jié)：位于股靜脈根部，收納腹股溝淺淋巴、腘窩淋巴、大腿深淋巴，注入骼外淋巴結(jié)。21整理課件22整理課件三、淋巴結(jié)超聲掃查要點頸部淋巴結(jié)，探頭先置于下頜體下方橫切掃查頦下和下頜下淋巴結(jié)，同時移、側(cè)動探頭擴大掃查范圍；后沿下頜支橫和縱切掃查腮腺淋巴結(jié)；從腮腺下方開始沿頸內(nèi)動脈和頸總動脈自上而下橫斷掃查，直到頸內(nèi)靜脈與鎖骨下靜脈集合處；探頭向后側(cè)移，橫掃鎖骨上淋巴結(jié)；在胸鎖乳突肌和斜方肌間沿迷走神經(jīng)自下而上橫斷掃查直到乳突，繼續(xù)掃查頸后三角淋巴結(jié)?！惨姾髨D〕腋下沿腋部血管橫掃，至鎖骨下血管處沿胸大肌掃查。乳腺應(yīng)在肋間進行掃查，觀察指標有乳腺內(nèi)動脈前壁深度，乳腺內(nèi)動脈內(nèi)界與內(nèi)線的相對位置。腹股溝淋巴結(jié)的檢查范圍大約10Cm,要垂直于股血管。23整理課件24整理課件四、正常淋巴結(jié)聲像圖超聲形態(tài)類似腎臟，呈“靶樣〞結(jié)構(gòu)。呈偏長的橢圓形，外表光滑，包膜清晰，長徑變異范圍較大。有學者認為短徑≤0.5cm是正常淋巴結(jié)比較理想的判斷指標。注意：正常的頜下淋巴結(jié)及腮腺淋巴結(jié)更近似圓形。內(nèi)部回聲：周邊皮質(zhì)呈均勻的低回聲，中間的團狀強回聲是髓質(zhì)，淋巴結(jié)門部位于中部或偏向某一端，可呈小的凹陷。25整理課件26整理課件

27整理課件頸內(nèi)靜脈上段正常淋巴結(jié)頸內(nèi)靜脈中段正常淋巴結(jié)28整理課件29整理課件

靜脈血流始于副皮質(zhì)區(qū)的后微靜脈，這些微靜脈組成較大的微靜脈，向心性匯入淋巴門的靜脈主干，管徑平均0.14mm。動脈和靜脈通常相互平行。血流信號顯示率與淋巴結(jié)大小、部位、病理狀況相關(guān)。頸部90%的橫徑＞5mm的淋巴結(jié)可顯示血流信號；50%的腮腺淋巴結(jié)、60%的頸后三角淋巴結(jié)不顯示血流信號；頦下與下頜下淋巴結(jié)血供較其它區(qū)域的淋巴結(jié)血供豐富；老年人的淋巴結(jié)內(nèi)血流信號顯示率低。60-80%的正常淋巴結(jié)在能量圖上可顯示血管淋巴結(jié)超聲診斷多普勒超聲30整理課件正常淋巴結(jié)能量多普勒圖淋巴門皮質(zhì)髓質(zhì)31整理課件32整理課件

彩色多普勒超聲上正常淋巴結(jié)動脈血供顯示為門部縱行的、對稱放射狀分布的結(jié)構(gòu)，而不顯示邊緣血供。這和淋巴結(jié)的上述血供結(jié)構(gòu)是對應(yīng)的。淋巴門動脈多為一支，偶可見兩支。

兩支淋巴門動脈一支淋巴門動脈33整理課件34整理課件五、淋巴結(jié)超聲評估指標分布淋巴結(jié)大小縱橫比〔L/T〕淋巴結(jié)邊界淋巴結(jié)門和髓質(zhì)淋巴結(jié)皮質(zhì)淋巴結(jié)內(nèi)部回聲淋巴結(jié)周邊情況與鄰近血管關(guān)系彩色血流顯像及多譜勒35整理課件

1.分布

主要適用于頸部淋巴結(jié)：正常的頸部淋巴結(jié)通?？稍陬M下、腮腺區(qū)、頸上區(qū)、頸后三角區(qū)發(fā)現(xiàn)。轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的分布可為我們確定原發(fā)瘤提供線索。淋巴瘤和結(jié)核性的淋巴結(jié)腫大也有特定的分布。

疾病種類

通常累及的淋巴結(jié)

原發(fā)于口咽、喉咽、喉的癌

頸內(nèi)淋巴結(jié)群

原發(fā)于口腔腫瘤的癌

頜下區(qū)

頸上區(qū)

原發(fā)于鼻咽癌的癌

頸上區(qū)

頸后三角

原發(fā)于甲狀腺乳頭狀癌的癌

頸內(nèi)淋巴結(jié)群

原發(fā)于非頭頸部腫瘤的癌

鎖骨上窩

頸后三角

淋巴瘤

頜下區(qū)

頸上區(qū)

頸后三角

結(jié)核

鎖骨上窩

頸后三角

36整理課件37整理課件2、淋巴結(jié)大小在同一切面圖上測量最大縱徑L與橫徑T，橫徑比縱徑更有價值?！矆D4-4-1〕正常淋巴結(jié)橫徑上限為5-8mm，假設(shè)以5mm為限，那么敏感性較高而特異性下降；假設(shè)以8mm為限，那么敏感性下降而特異性增高。下頜下、上頸部淋巴結(jié)通常較其它部位的淋巴結(jié)要大，這可能與口腔經(jīng)常發(fā)炎有關(guān)。二腹肌區(qū)域淋巴結(jié)橫徑＞8mm、或頸部其它區(qū)域淋巴結(jié)橫徑＞7mm，都應(yīng)考慮惡性淋巴結(jié)，特別要疑心鼻咽喉部腫瘤。如為10mm的多發(fā)性淋巴結(jié)時，可考慮為淋巴瘤可能。非特異性炎癥引起的淋巴結(jié)腫大，通常是縱橫徑均勻性增大。轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)一般都很大，也有較小的淋巴結(jié)內(nèi)發(fā)生轉(zhuǎn)移灶。當動態(tài)連續(xù)觀察淋巴結(jié)呈持續(xù)性增大時，強烈提示為轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)對原發(fā)腫瘤患者進行動態(tài)觀察，發(fā)現(xiàn)相關(guān)部位淋巴結(jié)腫大，那么高度提示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。38整理課件

39整理課件

淋巴結(jié)大小的測量長徑〔縱徑〕短徑〔橫徑〕40整理課件良性淋巴結(jié)腫大正常淋巴結(jié)惡性淋巴結(jié)腫大41整理課件轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大結(jié)核性淋巴結(jié)腫大轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大正常淋巴結(jié)42整理課件3、縱橫比〔L/T〕又稱淋巴結(jié)圓形指數(shù)，在同一切圖上縱徑L除以橫徑T，是診斷淋巴結(jié)腫大的主要指標。良性淋巴結(jié)：多趨向于棱形、長橢圓形、長卵圓形，L/T≥2?！矆D4-4-2〕但正常情況下，下頜下、腮腺淋巴趨向于圓形，95%的下頜下淋巴結(jié)，59%的腮腺淋巴結(jié)L/T≤2。惡性淋巴結(jié)：形態(tài)趨向于圓形，〔圖4-4-3〕但惡性淋巴結(jié)早期可能呈卵圓形。43整理課件44整理課件良性淋巴結(jié)腫大正常淋巴結(jié)惡性淋巴結(jié)腫大45整理課件4、淋巴結(jié)邊界轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)和淋巴瘤其邊界銳利〔圖4-4-3〕，而反響性增生和正常淋巴結(jié)邊界光滑不銳利。惡性淋巴結(jié)具銳利邊界歸因于淋巴結(jié)內(nèi)腫瘤浸潤和脂肪沉積的減少，這種改變增大了淋巴結(jié)和周圍組織的聲阻抗差。結(jié)核性淋巴結(jié)其邊界通常不銳利，這是周圍軟組織水腫和腺周圍炎引起?！矆D4-4-4〕已確診的惡性淋巴結(jié)其邊界不銳，預示包膜外有蔓延，有助于患者預后的評估。46整理課件47整理課件48整理課件49整理課件

患者男性，35歲，2005年患腋下淋巴腫大，經(jīng)病理證實為硬結(jié)型淋巴瘤，進行手術(shù)，術(shù)后常規(guī)化療，患者一般情況可，三個月前發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹股溝處有一腫物，行超聲檢查，請看超聲圖像

何杰金惡性淋巴癌圖片：

50整理課件轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大結(jié)核性淋巴結(jié)腫大轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大正常淋巴結(jié)51整理課件5、淋巴門和髓質(zhì)回聲在超聲上，淋巴結(jié)門由髓質(zhì)與相鄰軟組織相延續(xù)淋巴門分三型：⑴寬闊型淋巴門的形態(tài)與淋巴結(jié)一致，長軸切面上呈橢圓形；⑵狹窄型淋巴門呈裂隙樣改變；⑶缺失型淋巴門為中心部的高回聲結(jié)構(gòu)消失。正常情況下85-90%的有與淋巴結(jié)形態(tài)相符合的長條形淋巴門〔圖4-4-2〕。淋巴門增大與淋巴管和血管數(shù)量增多，慢性炎癥增生有關(guān)。淋巴門回聲減低與淋巴結(jié)皮質(zhì)受浸潤有關(guān)。炎癥活潑、惡性淋巴結(jié)，淋巴門變薄，呈裂隙樣，最后完全消失〔圖4-4-3，圖4-4-4〕。盡管轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)、淋巴瘤、淋巴結(jié)核趨向于淋巴門消失，但早期因髓竇沒有完全破壞，故仍可見正常淋巴門?！矆D4-4-5〕有一種淋巴門消失，是大量脂肪浸潤淋巴結(jié)，使整個淋巴結(jié)呈高回聲。52整理課件53整理課件第三節(jié)評估指標

盡管轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)、淋巴瘤和結(jié)核性淋巴結(jié)趨向于使淋巴門消失，但在受累的早期階段，因髓竇還沒有被完全破壞而使淋巴門消失，故也可以顯示淋巴門回聲。淋巴結(jié)超聲診斷四、淋巴結(jié)門(NodalHilus)54整理課件

寬闊型淋巴結(jié)門的形態(tài)與淋巴結(jié)一致，在長軸切面上呈橢圓形。淋巴門增大主要是因淋巴管和血管數(shù)量的增加，這與慢性炎癥時的增生有關(guān)。淋巴結(jié)超聲診斷55整理課件

狹窄型淋巴結(jié)門呈裂縫樣改變。淋巴門回聲的減低常為良性淋巴結(jié)的皮質(zhì)受的浸潤有關(guān)。炎癥活潑和惡性淋巴結(jié)可導致淋巴門變薄〔裂隙樣淋巴門〕。淋巴結(jié)超聲診斷56整理課件

缺少型淋巴結(jié)中心的高回聲帶消失。炎癥活潑和惡性淋巴結(jié)亦可導致淋巴門完全消失。另一種淋巴門消失是因大量脂肪浸潤使得整個淋巴結(jié)均為高回聲。淋巴結(jié)超聲診斷57整理課件轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大淋巴門存在合并囊性變58整理課件59整理課件60整理課件⑥淋巴結(jié)皮質(zhì)淋巴結(jié)皮質(zhì)形態(tài)分三型，⑴狹窄型，長軸切面上最寬處皮質(zhì)厚度小于淋巴門直徑的1/2；⑵向心性寬闊型，皮質(zhì)厚度大于淋巴門直徑的1/2；⑶偏心性寬闊型，皮質(zhì)局限性增厚，增厚的皮質(zhì)是最薄處皮質(zhì)的2倍。狹窄型皮質(zhì)，幾乎均見于良性淋巴結(jié)，只有9%的惡性淋巴結(jié)皮質(zhì)狹窄，但通常伴有轉(zhuǎn)移所致的擴大的高回聲淋巴門。向心性寬闊型皮質(zhì)多見于惡性淋巴結(jié)，見于良性淋巴結(jié)的常伴有周邊淋巴小結(jié)肥大表現(xiàn)。偏心性寬闊型皮質(zhì)絕大多數(shù)見于惡性淋巴結(jié)〔圖4-4-6〕，有時也可因皮質(zhì)內(nèi)的肉芽腫和局灶性濾泡增生。61整理課件

評估指標與淋巴結(jié)門同為超聲形態(tài)學指標，亦是淋巴結(jié)鑒別診斷的重要線索。也可分為狹窄型、向心性寬闊型和偏心性寬闊型三種類型。

62整理課件評估指標

狹窄型長軸切面上，最寬處的皮質(zhì)厚度小于淋巴門直徑的1/2。狹窄型皮質(zhì)幾乎均見于良性淋巴結(jié)。9%惡性淋巴結(jié)呈狹窄型，但常伴轉(zhuǎn)移所致的回聲大而高的淋巴門。

63整理課件評估指標

向心性寬闊型皮質(zhì)厚度大于淋巴門直徑的1/2。向心性寬闊型的淋巴結(jié)皮質(zhì)多見于惡性淋巴結(jié)，也可見于良性淋巴結(jié)，此時的淋巴結(jié)常有周邊淋巴小結(jié)的肥大。

64整理課件65整理課件

偏心性寬闊型一端的皮質(zhì)厚度至少是另一端的兩倍。偏心性寬闊型的皮質(zhì)絕大多數(shù)見于惡性淋巴結(jié)。

淋巴結(jié)皮質(zhì)(Lymphonodus’Cortex)66整理課件評估指標

偏心性寬闊型一端的皮質(zhì)厚度至少是另一端的兩倍。有時也可因皮質(zhì)內(nèi)的肉芽腫或局灶性的濾泡增生所致。

67整理課件68整理課件7、內(nèi)部回聲一般與毗鄰肌肉相比較定義淋巴結(jié)回聲水平，回聲有強弱之分，分布有均與不均之分，不均又分灶性液性無回聲區(qū)和強回聲光點。正常淋巴結(jié)、反響性淋巴結(jié)、淋巴瘤、淋巴結(jié)核回聲較毗鄰肌肉回聲顯度降低。淋巴瘤回聲具有假囊表現(xiàn)，即低回聲伴前方回聲增強；現(xiàn)在應(yīng)用新型探頭很少表現(xiàn)假囊回聲，多見微小結(jié)節(jié)灶。淋巴瘤回聲隨著化療后組織的纖維化而增強。惡性淋巴結(jié)和淋巴結(jié)核內(nèi)部回聲多變不一。除甲狀腺乳頭狀癌轉(zhuǎn)移趨向于高回聲，其它腫瘤轉(zhuǎn)移的通常多呈低回聲。因此高回聲淋巴結(jié)是甲狀腺乳頭狀癌轉(zhuǎn)移的有效標志。無回聲區(qū)常由轉(zhuǎn)移的鱗狀細胞癌液化壞死，或由甲狀腺的囊性乳頭狀癌、鼻咽部癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)囊性變所致。斑塊狀高回聲區(qū)見于結(jié)核性淋巴結(jié)，這是凝固壞死所致，常合并囊性變。皮質(zhì)部的大斑狀鈣化灶可見于肉芽腫疾病或化療放療的淋巴結(jié)中。淋巴結(jié)內(nèi)微小鈣化點見于甲狀腺乳頭狀癌、髓樣癌的轉(zhuǎn)移?！矆D4-4-7〕69整理課件

評估指標主要觀察內(nèi)部的回聲強度和分布情況。回聲強度有增強和減弱之分。分布情況那么有回聲均勻和不均勻之分。不均勻又分灶性液性暗區(qū)和強回聲點兩類。

70整理課件內(nèi)部回聲

正常的、反響性的、淋巴瘤的和結(jié)核性的淋巴結(jié)與臨近肌肉組織相比，主要為低回聲。除了轉(zhuǎn)移自甲狀腺乳頭狀癌的淋巴結(jié)表現(xiàn)為高回聲外，轉(zhuǎn)移性的淋巴結(jié)也通常呈低回聲。淋巴結(jié)的高回聲是鑒別是否轉(zhuǎn)移自甲狀腺乳頭狀癌的一個有用征象。以前報道淋巴瘤的淋巴結(jié)呈假囊性，即極低回聲加上后壁回聲增強，隨著新型探頭的應(yīng)用，淋巴瘤的淋巴結(jié)腫大不再太可能表現(xiàn)為假囊性，而表現(xiàn)為小結(jié)節(jié)狀。71整理課件72整理課件淋巴結(jié)內(nèi)壞死

淋巴結(jié)伴有結(jié)內(nèi)壞死被認為是病理性的。結(jié)內(nèi)壞死可被分為凝固性壞死和囊性壞死，囊性壞死更為常見。凝固性壞死表現(xiàn)為淋巴結(jié)內(nèi)部局部回聲增強，囊性壞死表現(xiàn)為淋巴結(jié)內(nèi)部出無回聲區(qū)。囊性壞死常見于結(jié)核性淋巴結(jié)及轉(zhuǎn)移自鱗狀細胞癌及甲狀腺乳頭狀癌的淋巴結(jié)。

73整理課件74整理課件75整理課件76整理課件

斑塊狀高回聲可見于結(jié)核性淋巴結(jié)，是因凝固壞死所致，常合并囊性改變。

內(nèi)部回聲(Internalecho)77整理課件

評估指標實性高回聲可見于大的轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)。無回聲常由甲狀腺囊性乳頭狀癌、鼻咽部癌的轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)囊性變所致。內(nèi)部回聲(Internalecho)78整理課件

轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大淋巴門存在合并囊性變79整理課件鈣化

結(jié)內(nèi)鈣化在頸部淋巴結(jié)病中很少見。大約50－69％的轉(zhuǎn)移自甲狀腺乳頭狀癌的淋巴結(jié)可見結(jié)內(nèi)有鈣化灶，應(yīng)用高頻探頭掃查可表現(xiàn)為強回聲斑，并可伴有聲影，分布于淋巴結(jié)周邊區(qū)域。淋巴結(jié)內(nèi)出現(xiàn)特征性的鈣化是鑒別淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌是否來自于甲狀腺乳頭狀癌的一個重要征象。結(jié)內(nèi)鈣化也可見于淋巴瘤及治療后的結(jié)核性淋巴結(jié)，但鈣化通常較致密及聲影明顯。

80整理課件81整理課件82整理課件

83整理課件8、淋巴結(jié)周邊情況淋巴結(jié)毗鄰軟組織水腫：表現(xiàn)淋巴結(jié)周圍呈彌漫性低回聲，筋膜回聲缺失。〔圖4-4-8〕淋巴結(jié)結(jié)核?；ハ嗾尺B：淋巴結(jié)成串連于一起，其間為異常軟組織?！矆D4-4-9〕而淋巴瘤常互相融合毗鄰軟組織水腫與淋巴結(jié)相互粘連是結(jié)核性淋巴結(jié)的常見特征。在轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)和淋巴瘤相對較少。必須注意淋巴結(jié)毗鄰軟組織水腫與淋巴結(jié)相互融合，也可見頸部接受過放療的患者。84整理課件轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)侵及包膜外淋巴瘤淋巴結(jié)互相融合結(jié)核性淋巴結(jié)互相粘連85整理課件86整理課件87整理課件⑨與鄰近血管關(guān)系觀察血管有無受壓，血管壁是否完整，淋巴結(jié)與血管接觸的長度，包繞血管的度數(shù)，探頭加壓或吞咽試驗來判斷血管浸潤的程度。腫大的淋巴結(jié)壓迫血管時，可造成血管變形，〔圖4-4-10〕動脈搏動減弱。轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)浸潤到血管時的直接征象：血管受壓變形，血管壁回聲帶被低回聲所間隔，搏動減弱甚至消失。轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)浸潤到血管時的間接征象：淋巴結(jié)與血管接觸的長度＞35mm，或淋巴結(jié)包繞血管＞180°。超聲診斷靜脈血管浸潤難度大，但一旦頸內(nèi)靜脈內(nèi)見到血栓形成時，無論淋巴結(jié)有無腫大，均應(yīng)考慮轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，因為炎性淋巴結(jié)不會伴有血栓形成，除非頸內(nèi)靜脈內(nèi)膜有炎癥。88整理課件89整理課件90整理課件評估指標如轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)浸潤到血管內(nèi)時，直接征象為血管壁回聲帶被低回聲所間隔，甚至波動消失。

九、與鄰近血管的關(guān)系

觀察血管有無受壓，血管壁是否完整，淋巴結(jié)與血管接觸的長度，包繞血管的度數(shù)。91整理課件評估指標如轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)浸潤到血管內(nèi)時，間接征象為淋巴結(jié)與血管接觸的長度>3.5cm或淋巴結(jié)包繞血管>180°。

觀察血管有無受壓，血管壁是否完整，淋巴結(jié)與血管接觸的長度，包繞血管的度數(shù)。九、與鄰近血管的關(guān)系92整理課件評估指標超聲診斷靜脈浸潤比較困難；頸內(nèi)靜脈內(nèi)有血栓形成時，不管淋巴結(jié)有無增大，均應(yīng)考慮轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)；炎性淋巴結(jié)不會引起血栓，除非頸內(nèi)靜脈內(nèi)膜有炎癥。

觀察血管有無受壓，血管壁是否完整，淋巴結(jié)與血管接觸的長度，包繞血管的度數(shù)。九、與鄰近血管的關(guān)系93整理課件⑩彩色血流顯像及頻譜多普勒淋巴門型：血流信號沿著高回聲的淋巴門分布，或從淋巴門血管主干放射狀發(fā)出。就考慮是淋巴門血管型，也不管該血流是位于淋巴結(jié)中央或邊緣。多見于良性淋巴結(jié)，淋巴瘤也較常見。中央型：血流信號位于淋巴結(jié)中央，經(jīng)多切面掃查均顯示該血流信號不是來自淋巴門部，中央型血管，尤其是紊亂的中央型血管見于惡性淋巴結(jié)。邊緣型：血流信號位于淋巴結(jié)邊緣，經(jīng)多切面掃查均顯示該血流信號不是來自淋巴門部，但可能證實血供來愿于從淋巴結(jié)外周穿入包膜進入淋巴結(jié)的血管，或不能顯示來源。邊緣型血管對惡性淋巴結(jié)的診斷最有價值，結(jié)核性淋巴結(jié)也可見到本型血管?；旌闲停和瑫r顯示上述三種類型中的至少兩型以上?？梢娪趷盒粤馨徒Y(jié)與結(jié)核性淋巴結(jié)。94整理課件⑩彩色血流顯像及頻譜多普勒以無血流型、淋巴門血流型作為良性病變的特征，以混合血流型、點狀血流型，邊緣血流型作為惡性病變的特征，將轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)與良性反響性淋巴結(jié)區(qū)別開來的準確率約88%，敏感性約89%，特異性約87%。觀察淋巴結(jié)內(nèi)的血管分布是否位移，血管分布位移常常是由淋巴結(jié)內(nèi)囊狀壞死和腫瘤侵潤引起的。血管阻力：RI和PI在鑒別良惡性淋巴結(jié)方面目前還存在爭議。一般認為轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)比反響性淋巴結(jié)的RI和PI值高，但甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的RI、PI值與其它轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)相比相對較低。95整理課件96整理課件97整理課件98整理課件99整理課件100整理課件101整理課件102整理課件103整理課件104整理課件105整理課件106整理課件107整理課件108整理課件109整理課件●正常的和反響性的淋巴結(jié)表現(xiàn)為門樣血流或沒有血流。●轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)通常表現(xiàn)為周邊血流或者混雜血流信號?！窳馨土鰳恿馨徒Y(jié)主要表現(xiàn)為混雜血流信號?！裼捎谥苓呇鞑怀霈F(xiàn)在正常淋巴結(jié)及反響性淋巴結(jié)，那么它一旦出現(xiàn)，應(yīng)高度疑心為惡性?！窠Y(jié)核性淋巴結(jié)有多種血流狀態(tài)，類似良性及惡性的表現(xiàn)。●移位血流或者明顯的乏血流狀態(tài)在結(jié)核性淋巴結(jié)中很常見，這與結(jié)核性淋巴結(jié)囊性壞死發(fā)生率很高有關(guān)。

淋巴結(jié)的血流特征與性質(zhì)鑒別

110整理課件六、常見淋巴結(jié)疾病聲像圖111整理課件1.轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)概述：頸部腫塊的3/4是轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，發(fā)生率僅次于慢性淋巴結(jié)炎、甲狀腺疾?。辉l(fā)病大多在頭頸部，尤以鼻咽癌、甲狀腺癌多見；鎖骨上窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移原發(fā)病多在胸腹部，其中胃腸道、胰腺腫瘤轉(zhuǎn)移多發(fā)生在左鎖骨上窩。臨床表現(xiàn)：頸側(cè)區(qū)或鎖骨上窩發(fā)現(xiàn)堅硬如石的淋巴結(jié)，早期單發(fā)、無痛、可推動，以后很快出現(xiàn)多個，結(jié)節(jié)狀、固定、有局部或放射痛，晚期可破潰、感染、壞死、出血等。112整理課件

①淋巴結(jié)腫大，多為圓形、橢圓形、不規(guī)那么〔L/T<2〕②邊界較小淋巴結(jié)〔<1cm〕邊界多清晰光滑：較大淋巴結(jié)〔>1cm〕特別是融合淋巴結(jié)，邊界多模糊不清③內(nèi)回聲降低，主要為不均勻低回聲，甲狀腺乳頭狀癌呈高回聲的除外；局部為液實性混合回聲或無回聲，壞死液化的提示鱗癌與甲狀腺乳頭狀癌；細小或點狀鈣化者提示甲狀腺乳頭狀癌；④淋巴門偏心、狹窄、結(jié)構(gòu)紊亂、形態(tài)不規(guī)那么、消失⑤皮質(zhì)向心性寬闊、偏心性寬闊。CDFI:淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌有多血供與少血供結(jié)內(nèi)血管結(jié)構(gòu)紊亂，也有周邊型和無血流型多普勒：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌與一般惡性腫瘤相似，血流阻力指數(shù)較高通常RI:>0.70113整理課件

二維超聲淋巴結(jié)增大，形態(tài)趨向于圓形或不規(guī)那么型，邊界大多清晰。較大〔>1cm〕特別是融合淋巴結(jié)，邊界多模糊不清

約占頸部腫塊的3/4，在頸部腫塊中，發(fā)病率僅次于慢性淋巴結(jié)炎和甲狀腺疾病。原發(fā)灶絕大多數(shù)在頭頸部，尤以鼻咽癌和甲狀腺癌的轉(zhuǎn)移最為多見。114整理課件

二維超聲85％的轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的縱橫比＜２，46％的淋巴結(jié)門呈狹窄型，而有48％的淋巴結(jié)門消失。淋巴結(jié)超聲診斷

鎖骨上窩轉(zhuǎn)移性腫瘤的原發(fā)灶多在胸腹部，在胃腸道、胰腺腫瘤的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，經(jīng)胸導管多發(fā)生在左鎖骨上窩。115整理課件

二維超聲甲狀腺乳頭狀癌或髓樣癌轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)腫大，皮質(zhì)回聲較正常強，內(nèi)部可出現(xiàn)微小鈣化灶。淋巴結(jié)超聲診斷

初起常為單發(fā)、無痛，可被推動，以后很快出現(xiàn)多個淋巴結(jié)，并侵及周圍組織。此時，腫塊呈結(jié)節(jié)狀、固定，有局部或放射性疼痛。116整理課件圖4-6-2：淋巴結(jié)邊緣出現(xiàn)細小呈點狀強回聲，前方伴聲影，是甲狀腺乳頭狀癌轉(zhuǎn)移的特征性表現(xiàn)。圖4-6-3：結(jié)內(nèi)出現(xiàn)液化壞死，常提示鱗癌、甲狀腺乳頭狀癌、鼻咽癌轉(zhuǎn)移。117整理課件118整理課件119整理課件如果淋巴結(jié)有長軸，以長軸為參標，無長軸的以皮膚外表為參標，正常或反應(yīng)性淋巴結(jié)，其夾角接近0°結(jié)內(nèi)大的中央血管與皮膚外表夾角＞30°〔通常接近90°〕才能描述為血管迷行。120整理課件邊緣出現(xiàn)兩根或兩根以上血管，而且不是淋巴門或中央血管分支，才能定義為邊緣血管。轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)血流顯像特征有：淋巴門血流缺失、偏心變形淋巴門血流、中央變形放射狀血流、中央迷行多灶血流、點狀血流、混合性血流、中央血流缺失。121整理課件圖4-6-10：散在分布的點狀血流。圖4-6-9：混合性血流。既有邊緣血流又有中央雜亂血流。122整理課件123整理課件

多普勒超聲當淋巴結(jié)＞3cm時，周邊的血流信號?？杀徽`診為中心型血流；因腫大的淋巴結(jié)常多個融合；這種腫大的淋巴結(jié)診斷中心型血流不可靠。淋巴結(jié)超聲診斷124整理課件舌癌頦下轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)125整理課件喉癌頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)126整理課件舌癌左頜下轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)彩色多普勒127整理課件乳腺癌伴腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移128整理課件甲狀腺癌頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)彩色多普勒129整理課件從惡性淋巴結(jié)邊緣發(fā)出向心血流〔圖4-6-11〕轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)血管阻力指數(shù)比良性淋巴結(jié)高，RI：0.7-0.8,PI:1.5-1.6。130整理課件左頜下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌多普勒頻譜131整理課件2.惡性淋巴瘤概述：包括霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤，是原發(fā)淋巴結(jié)和淋巴結(jié)以外的淋巴組織以及單核巨嗜細胞系統(tǒng)的惡性腫瘤。多見于男性青壯年，腫大的淋巴結(jié)常首先出現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)頸側(cè)區(qū)，散在，稍硬、無壓痛、可活動，以后腫大淋巴結(jié)相互連成團塊，生長迅速，腋下、腹股溝淋巴結(jié)及肝脾均腫大，伴有不規(guī)那么高熱。國內(nèi)最常見的是非霍奇金淋巴瘤，占全部的70-80%。二維超聲：于頸后三角、上頸部、下頜下三角出現(xiàn)腫大淋巴結(jié)，平均約30mm，大者可達50mm，形態(tài)趨于圓形，86%L/T＜2、95%邊界銳利、73%淋巴門消失、有淋巴門的表現(xiàn)不規(guī)那么偏心性狹窄、淋巴結(jié)皮質(zhì)不規(guī)那么〔偏心性或向心性〕增厚、內(nèi)部回聲不均如囊性無回聲。彩色血流顯像：淋巴瘤血供特點是高灌注，至少具有以下一種：①血管移位②血管迷行③局灶性無灌注④包膜下血管。132整理課件惡性淋巴瘤l

聲像圖：–

淋巴結(jié)多呈圓形〔L/S多<2〕，邊界清楚，可單個或多個，并可融合成團，呈分葉狀，邊界欠清的團塊。–

髓質(zhì)變窄或消失，偏向一側(cè)。皮質(zhì)變寬，甚至整個淋巴結(jié)內(nèi)呈不均勻性低回聲，分不清髓質(zhì)和皮質(zhì)。淋巴門顯示不清。–

化療后淋巴結(jié)變小，回聲增強–CDFI:淋巴結(jié)內(nèi)豐富的血流信號。133整理課件惡性淋巴瘤

CDFI:在淋巴結(jié)周圍中心均可見到彩色血流信號從淋巴結(jié)門主干出發(fā)分出較多分支伸向皮髓質(zhì)分布整個淋巴結(jié)血流信號為所有腫大淋巴結(jié)中最豐富

PWD:為高速低阻頻譜RI:通?！?.6

淺表淋巴結(jié)病理聲像圖134整理課件135整理課件

二維超聲淋巴結(jié)腫大，其腫大的程度為最大的，平均約為３cm。51％的淋巴結(jié)門呈狹窄型。

包括何杰氏金病和非何杰金氏淋巴瘤，是原發(fā)于淋巴結(jié)和淋巴結(jié)以外的淋巴組織及單核巨噬細胞系統(tǒng)的惡性腫瘤，多見于男性青狀年。2、惡性淋巴瘤(MalignantLymphoma)136整理課件137整理課件

二維超聲皮質(zhì)表現(xiàn)與淋巴結(jié)門的變化密切相關(guān)，以向心性增寬型和偏心性增寬型為主。其中偏心性增寬型為惡性巴結(jié)所特有。

2、惡性淋巴瘤(MalignantLymphoma)138整理課件139整理課件140整理課件141整理課件

多普勒超聲淋巴瘤血供與轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)和反響性淋巴結(jié)相比幾乎都是高灌注，整個結(jié)節(jié)被血流信號覆蓋的面積約45.6％。

2、惡性淋巴瘤(MalignantLymphoma)142整理課件

多普勒超聲低度非何杰金氏病中血流信號呈根技狀分布，中央有一大血管，向內(nèi)有小的分枝。

2、惡性淋巴瘤(MalignantLymphoma)143整理課件

多普勒超聲淋巴結(jié)的周圍和中心均可見到彩色血流；

淋巴瘤的血流信號是所有淋巴結(jié)中血流最為豐富。

因淋巴瘤的中心不易發(fā)生壞死或角化。2、惡性淋巴瘤(MalignantLymphoma)144整理課件

多普勒超聲高度非何杰金氏病中有短而小彎曲的血管，呈不規(guī)那么分布。

2、惡性淋巴瘤(MalignantLymphoma)145整理課件圖4-6-13淋巴瘤早期髓質(zhì)淋巴竇還沒有完全破壞，淋巴門可顯示，多呈不規(guī)那么偏心性狹窄，皮質(zhì)向心性增寬或偏心性增寬。圖4-6-14以往的高頻探頭顯示淋巴結(jié)內(nèi)部回聲很弱，表現(xiàn)為類囊腫樣，現(xiàn)代的新型探頭這種顯示很少。146整理課件圖4-6-15現(xiàn)代新型探頭顯示淋巴結(jié)內(nèi)部微小結(jié)構(gòu)。淋巴瘤典型聲像圖為不均勻微小結(jié)節(jié)狀回聲。圖4-6-16局部淋巴瘤顯示為均勻低回聲。147整理課件淋巴瘤早期，淋巴結(jié)聲像圖表現(xiàn)正常，此時彩色血流顯像可防止誤診。148整理課件淋巴瘤血管模式至少具有以下一種①血管移位②血管迷行③局灶性無灌注④包膜下血管圖4-6-18淋巴門血管型圖4-6-19混合性血管型149整理課件淋巴瘤高灌注彩色血流圖一般淋巴瘤的RI、PI值，較轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)要低。150整理課件

患者男性，35歲，2005年患腋下淋巴腫大，經(jīng)病理證實為硬結(jié)型淋巴瘤，進行手術(shù)，術(shù)后常規(guī)化療，患者一般情況可，三個月前發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹股溝處有一腫物，行超聲檢查，請看超聲圖像：

何杰金惡性淋巴癌圖片：

151整理課件非霍奇金淋巴瘤152整理課件何杰金惡性淋巴癌圖片：

153整理課件中老年男性，左腹股溝區(qū)包塊，病理診斷：淋巴瘤。

154整理課件155整理課件156整理課件

彩色多普勒超聲對惡性淋巴瘤化療前后評價惡性淋巴瘤以化療首選在二維超聲根底上可結(jié)合彩色多普勒加以觀察惡性淋巴瘤橫徑變化是化療前后主要變化指標化療后橫徑縮小淋巴結(jié)恢復正常橢圓形惡性淋巴瘤是所有腫大淋巴結(jié)血供最豐富的一種化療的有效標志是淋巴結(jié)內(nèi)血流明顯減少淋巴結(jié)內(nèi)血供減少較淋巴結(jié)縮小在先157整理課件3.反響性淋巴結(jié)增生概述：急慢性感染均可引起淋巴結(jié)增生反響,如化膿性扁桃體炎、牙齦炎。臨床上發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大的50%為炎癥引起，初期淋巴結(jié)質(zhì)軟、壓痛、外表光、無粘連，腫大到一定程度即停止。慢性增生的淋巴結(jié)質(zhì)硬、能推動、最終縮小或消失。在頸部，良性淋巴結(jié)主要分布于頦下、下頜下、腮腺區(qū)。二維超聲：淋巴結(jié)呈長圓形或橢圓形均勻性增大，長徑＞5mm，通常在10mm左右，85%的淋巴結(jié)L/T＞2；寬闊型或狹窄型淋巴門均可見到，只有8%的淋巴門消失；皮質(zhì)大局部呈向心性增寬，局部呈狹窄型；實質(zhì)回聲低于周邊肌肉組織，局部有液化區(qū)，通常無鈣化；受累的同一區(qū)域內(nèi)一般少于3個。158整理課件增生性淋巴結(jié)腫大l

聲像圖：呈橢圓形〔L/S>2〕，包膜完整，邊緣清楚，很少融合。皮髓質(zhì)均勻擴大，或髓質(zhì)擴大而皮質(zhì)均勻變窄。CDFI：淋巴門處見點狀或線狀血流信號進入淋巴結(jié)內(nèi)，血流信號較正常淋巴結(jié)更易顯示。159整理課件

二維超聲淋巴結(jié)呈橢圓形均勻性腫大，長徑＞5mm，通常為10mm左右，85％的淋巴結(jié)縱橫比＞2。

由所屬部位的某些急慢性炎癥引起，如化膿性扁桃體炎、牙齦炎可引起頸部淋巴結(jié)腫大。三、非特異性淋巴結(jié)炎(NonspecificLymphnoditis)160整理課件

二維超聲淋巴結(jié)門有58％呈寬闊型，35％呈狹窄型。

初期淋巴結(jié)柔軟、有壓痛、外表光滑、無粘連，腫大到一定程度即停止。三、非特異性淋巴結(jié)炎(NonspecificLymphnoditis)161整理課件

二維超聲淋巴結(jié)皮質(zhì)大多呈向心性增寬型，也有局部呈狹窄型。

初期淋巴結(jié)柔軟、有壓痛、外表光滑、無粘連，腫大到一定程度即停止。三、非特異性淋巴結(jié)炎(NonspecificLymphnoditis)162整理課件

二維超聲皮質(zhì)的回聲強度低于甲狀腺，呈實質(zhì)低回聲，分布較均勻，局部淋巴結(jié)可有液性暗區(qū)，其出現(xiàn)率約為31％。

慢性較硬、能推動，最終仍可縮小或消失。三、非特異性淋巴結(jié)炎(NonspecificLymphnoditis)163整理課件慢性淋巴結(jié)炎164整理課件

多普勒超聲CDFI示血流信號主要存在于淋巴門處，即呈淋巴門型，這是因為正常淋巴結(jié)內(nèi)的血管就是主要分布在淋巴門處。

三、非特異性淋巴結(jié)炎(NonspecificLymphnoditis)165整理課件

急性反響性血流速度加快，血管徑增寬，超聲顯示的血供增加。

三、非特異性淋巴結(jié)炎(NonspecificLymphnoditis)166整理課件急性淋巴結(jié)炎彩色多普勒167整理課件

慢性淋巴結(jié)炎結(jié)節(jié)內(nèi)纖維化導致血管阻力增加，血流減少，超聲顯示的血流也就減少

。三、非特異性淋巴結(jié)炎(NonspecificLymphnoditis)168整理課件慢性淋巴結(jié)炎彩色多普勒169整理課件

多普勒超聲反響性淋巴結(jié)低阻力高血供的血管改變，是由于水腫和血管舒張導致毛細血管網(wǎng)的血流明顯地增加。三、非特異性淋巴結(jié)炎(NonspecificLymphnoditis)170整理課件闌尾炎伴腹腔淋巴結(jié)腫大171整理課件腸系膜淋巴結(jié)腫大172整理課件腮腺炎伴腮腺旁淋巴結(jié)腫大173整理課件腸套疊伴腹腔淋巴結(jié)腫大174整理課件4.結(jié)核性淋巴結(jié)炎概述：多見于兒童與青年人；結(jié)核桿菌多經(jīng)扁桃體及齲齒侵入，少數(shù)繼發(fā)于肺結(jié)核；只有在人體抵抗力下降時才能引起發(fā)病；全身表現(xiàn)為低熱、盜汗、食欲不振、消瘦等全身中毒病癥；多發(fā)生于頸后三角與鎖骨上窩淋巴結(jié)，腫大的淋巴結(jié)較硬、無痛、可推動，進一步開展可與皮膚及周圍組織發(fā)生粘連，相互融合，不易推動。晚期出現(xiàn)壞死、液化、破潰、流出豆渣或米湯樣濃液。二維超聲：結(jié)核淋巴結(jié)受累較多，累及整個解剖區(qū)域及相鄰區(qū)域；淋巴結(jié)腫大較非特異炎性淋巴結(jié)重；外形通常圓形；由于淋巴結(jié)周圍水腫和炎性反響，邊緣不銳；結(jié)核性淋巴結(jié)發(fā)生囊性壞死的幾率比其它淋巴結(jié)病變要高，內(nèi)部一般呈低弱回聲，當發(fā)性囊性壞死時可呈無回聲，前方回聲增強；晚期尤其是經(jīng)抗癆治療后淋巴結(jié)內(nèi)可見鈣化強回聲光斑、后伴聲影；76%淋巴門消失；毗鄰軟組織水腫和淋巴結(jié)融合是結(jié)核性淋巴炎的常見特征。彩色血流顯示：和轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)血流顯示模式相同，主要有淋巴門血管移位、混合性血管、局灶性無血供區(qū)、邊緣血管。淋巴門血管移位是鑒別結(jié)核性淋巴結(jié)炎與反響性增生淋巴結(jié)主要特征。淋巴結(jié)內(nèi)囊性壞死無血供，有助于惡性淋巴結(jié)及反響增生性淋巴結(jié)相鑒別。彩色多普勒：RI、PI值相對于惡性淋巴結(jié)要低，RI：＜0.8；PI：＜1.6。175整理課件淺表淋巴結(jié)病理聲像圖淋巴結(jié)結(jié)核淋巴結(jié)明顯腫大多呈圓形類圓形或相互融合不規(guī)那么狀或呈串珠狀排列增殖期內(nèi)部回聲不均可見不全的淋巴結(jié)門干酪壞死期見不規(guī)整無回聲區(qū)淋巴結(jié)門大多消失多伴斑片狀蛋殼樣鈣化斑可多個融合176整理課件淋巴結(jié)結(jié)核CDFI:增殖期見血流信號干酪壞死幾乎無血流信號結(jié)節(jié)周邊可見繞血流信號串珠狀或融合淋巴結(jié)在結(jié)之間隔上有血流信號伴有液化壞死血流信號位于實質(zhì)局部PWD：呈低速低阻血流頻譜淺表淋巴結(jié)病理聲像圖177整理課件

二維超聲淋巴結(jié)腫大，程度較非特異性淋巴結(jié)炎重。外形常不規(guī)那么型且外表不光滑。

多見于兒童和青年人。結(jié)核桿菌大多經(jīng)扁桃體、齬齒入侵，在人體抗病能力低下時發(fā)病。四、結(jié)核性淋巴結(jié)(TuberculousLymphonodus)178整理課件179整理課件

二維超聲有時眾多的淋巴結(jié)呈串珠樣表現(xiàn)或融合成巨大的分葉狀腫塊。

初期，腫大的淋巴結(jié)較硬，無痛，可推動。病變開展可發(fā)生淋巴結(jié)周圍炎，與皮膚和周圍組織發(fā)生粘連；淋巴結(jié)間也可互相粘連，融合成團，形成不易推動的結(jié)節(jié)性腫塊。四、結(jié)核性淋巴結(jié)(TuberculousLymphonodus)180整理課件

二維超聲晚期可出現(xiàn)集聚或散在的液化區(qū)以及伴聲影的強光團或光點。

晚期，淋巴結(jié)發(fā)生干酪樣壞死、液化，形成寒性膿腫。膿腫破潰后，流出豆渣樣或稀米湯樣膿腫，最后形成一經(jīng)久不愈的竇道或慢性潰瘍。四、結(jié)核性淋巴結(jié)(TuberculousLymphonodus)181整理課件

多普勒超聲結(jié)核性淋巴結(jié)，表現(xiàn)為邊緣血管而中央血管缺失。

四、結(jié)核性淋巴結(jié)(TuberculousLymphonodus)

盡管結(jié)核性淋巴結(jié)炎為良性病變，但其血管分布模式，如淋巴門血管移位、混合型血供、無血供區(qū)和邊緣血供，和轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的特征相似。182整理課件

多普勒超聲結(jié)核性淋巴結(jié)炎淋巴門血管受結(jié)內(nèi)液化壞死灶壓迫明顯向邊緣移位，注意不要與邊緣型血流相混淆。

四、結(jié)核性淋巴結(jié)(TuberculousLymphonodus)

盡管結(jié)核性淋巴結(jié)炎為良性病變，但其血管分布模式，如淋巴門血管移位、混合型血供、無血供區(qū)和邊緣血供，和轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的特征相似。183整理課件

多普勒超聲當淋巴結(jié)壞死液化時，血流信號那么會減少或消失。

盡管結(jié)核性淋巴結(jié)炎為良性病變，但其血管分布模式，如淋巴門血管移位、混合型血供、無血供區(qū)和邊緣血供，和轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的特征相似。184整理課件

多普勒超聲局部結(jié)核性淋巴結(jié)炎顯示混合型血供，即同時有邊緣血管和中央或淋巴門血管。

四、結(jié)核性淋巴結(jié)(TuberculousLymphonodus)

盡管結(jié)核性淋巴結(jié)炎為良性病變，但其血管分布模式，如淋巴門血管移位、混合型血供、無血供區(qū)和邊緣血供，和轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的特征相似。185整理課件當發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)內(nèi)囊性壞死時，應(yīng)高度疑心結(jié)核性淋巴結(jié)炎。結(jié)核性淋巴結(jié)炎的邊緣不銳，是由于淋巴結(jié)周圍軟組織水腫、腺周圍炎所致。186整理課件結(jié)核性淋巴結(jié)炎晚期或經(jīng)過抗癆治療后的淋巴結(jié)內(nèi)可見粗大鈣化斑。淋巴結(jié)周邊軟組織水腫、淋巴結(jié)相互融合是結(jié)核性淋巴結(jié)炎常見特征，轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)與反響性增生那么少見。187整理課件圖4-6-32是中央血管缺失，表現(xiàn)為邊緣血管。圖4-6-33是淋巴囊性壞死灶壓迫使中央血管移向邊緣。188整理課件76%結(jié)核性淋巴結(jié)炎顯示中央血管呈變形放射狀或迷行的多灶血管，要注意與惡性淋巴結(jié)鑒別。19-76%結(jié)核性淋巴結(jié)炎顯示混合型血管，即邊緣血管和中央或淋巴門血管。189整理課件6-41%結(jié)核性淋巴結(jié)炎不顯示血流信號。結(jié)核破壞淋巴血門供系統(tǒng)從淋巴結(jié)邊緣血管獲得血供，有時可見從淋巴結(jié)邊發(fā)出向心性迷行血流信號。190整理課件191整理課件頸部結(jié)核性淋巴結(jié)炎192整理課件頸部結(jié)核性淋巴結(jié)炎193整理課件結(jié)核性淋巴結(jié)炎彩色多普勒194整理課件結(jié)核性淋巴結(jié)炎彩色多普勒

195整理課件淋巴結(jié)病變鑒別診斷良性惡性非特異性(炎癥性)特異性(結(jié)核性)惡性淋巴瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌大?。?＞5