心血管疾病的防治寶-醫(yī)院課件

防治心腦血管宣傳教育知識

心腦血管疾病的防治

副院長王顥

QQ：83050528

興旺國家高血壓及心血管病的演變歷程

興旺國家高血壓及心血管病的流行情況隨著經(jīng)濟、社會、文化的開展而變化，大約經(jīng)歷了四個階段第一期稱瘟疫期在工業(yè)化開展之前，生產(chǎn)生活水平不高，人群中的主要問題是傳染病、饑荒和營養(yǎng)缺乏。心血管病僅占５－10%,主要是風心病.第二期隨著開展,人們生產(chǎn)、生活水平的提高，對傳染病認識的深入和治療的改進，上述疾病發(fā)病率下降，人口平均年齡增張，飲食結(jié)構(gòu)改變，鹽攝入量增加，以致高血壓、高心病損害或出血性腦卒中患病率增加。因高血壓病未能有效控制，人群中10-30%死于上述心血管病，如目前的非洲、北亞和局部南美地區(qū)。第三期

隨著社會進步、經(jīng)濟開展、個人收入增加，生活逐漸富裕，食物中脂肪和熱量增加，交通興旺、體力活動減少，冠心病和出血性腦卒中提早出現(xiàn)于55~60歲人群，A粥樣硬化的死亡占35~65%，人群平均壽命下降，如東歐。第四期由于認識到A粥樣硬化和高血壓等心血管病是公共事件，號召全社會防治危險因素，隨著醫(yī)療技術(shù)和藥品不斷進步，A粥樣硬化的死亡率降至50%以下，且多發(fā)生于65歲以上人群。開展中國家面臨心血管病流行經(jīng)濟不興旺的地區(qū)，人口迅速增長和老齡化，使出生率與平均壽命同步增長，攝食高脂肪和高膽固醇食物過多，體力活動減少，生活節(jié)奏緊張、吸煙飲酒無節(jié)制。心血管病成為目前開展中國家的一個主要死亡原因，其中心血管發(fā)病占首位。心血管病的十大警號1.經(jīng)常感頭暈胸悶2.勞累時感心前區(qū)疼痛或左肩背部疼痛3.早晨起床時，一下坐起時感胸悶難受4.飯后胸背部憋脹難受5.晚上睡覺胸憋難受6.情緒沖動時心跳增加明顯不舒適7.走路稍快、距離稍長胸悶氣喘心跳增加8.胸部悶脹3-5分后消失9.爬樓或做一些原本容易的事感特別累10.渾身乏力不愿多講話腦血管病的十大警號1.經(jīng)常感頭暈、頭疼、耳鳴、視物不清，眼前發(fā)黑2.反響遲鈍，記憶力下降3.手足麻木，感覺不出水溫4.手發(fā)抖精細動作完成感困難5..舌頭僵硬，講話不利6..口角控制不住流口水7..睡眠差多夢睡不醒或醒后很累8..難控制情緒,哭笑控制不住9.看事不順眼看什麼都想發(fā)火10.莫名其妙的摔跤心腦血管病的5道防線1.防發(fā)病即一級預防綜合控制多重危險因素預防或減少疾病的發(fā)生2.防事件〔二級預防〕預防和減少腦卒中等可能致殘或致死的主要不良心腦血管事件3.防后果〔三級預防〕一旦發(fā)生嚴重事件，應(yīng)盡可能挽救心肌，挽救生命4.防復發(fā)5.標準治療心衰最主要的是防發(fā)病，應(yīng)付出更大的努力，主要措施是綜合控制心腦血管病的多重危險因素隨著中國的改革開放，經(jīng)濟快速開展，生活方式和飲食習慣的改變，心血管疾病已經(jīng)取代腫瘤成為死亡率最高的疾??！而且患病率呈遞增趨勢警惕心血管疾病向您逼近！

代價心血管疾病是世界上的頭號殺手成人主要心血管疾病高血壓

2002年

18.8%

全國約1.6億人

知曉率

26.6%服藥率

17.4%控制率

2.9%收縮壓〈140舒張壓〈90冠心病最高達20萬/100萬腦卒中死亡率為冠心病的3~4倍，全國腦卒中致殘者600萬心血管病就在您身邊！獨立危險因素糖尿病94年患病率4.4%,約5000萬人,有明顯增加趨勢高脂血癥與冠心病、高血壓等患病率明顯相關(guān)高血壓無論是收縮壓、舒張壓升高，冠心病腦卒中發(fā)病率隨之升高吸煙年齡越早，支數(shù)越多心腦血管病發(fā)生越多、死亡率越高性格爭強好勝、好動、缺乏耐力、自覺環(huán)境壓力大，生活工作不滿意肥胖在高血壓、動脈粥樣硬化，發(fā)生開展中起重要作用，主要是缺少體力活動遺傳環(huán)境物理污染社會不良生活習慣〔過度飲酒、暴飲暴食、脂肪攝入過多、缺乏運動，精神壓力過大〕危險因素綜合1項冠心病患病率9%,2項冠心病患病率25%,3項冠心病患病率77%，4項冠心病患病率143%,增加16倍。預防危險因素健康就在您手中健康教育的重要性“只要采取措施就可以減少一半的死亡〞“許多人不是死于疾病，而是死于無知〞“不要死于愚昧，不要死于無知〞一、知識就是健康92年加拿大維多利亞宣言提出：健康四大基石科學的生活方式是預防心血管疾病可靠的保障二、合理膳食中國營養(yǎng)學會建議1袋牛奶〔預防骨質(zhì)疏松〕+五兩主食〔晚餐控制〕

+3份高蛋白食物〔1兩瘦肉2兩魚豆腐〕

+四句話

+500g菜〔綠葉菜含鉀多鈣高〕水果七成飽、低鹽糖粗糧搭配細嚼慢咽三、適量運動古希臘名言運動與陽光、水，空氣一樣，都是生命和健康的源泉

步行是最正確運動方式〔有恒有序有度〕每天步行3公里以上〔30分鐘以上〕每周運動5次以上170-年齡=運動后心率四、戒煙限酒

白酒、紅酒、啤酒必須限量白酒〈25ml/天啤酒〈300ml/天紅酒〈100ml/天

紅〉黃〉白

五、心理平衡最重要

是前三大基石之總和，誰能做到心理平衡，就等于掌握了健康的鑰匙。心絞痛、心梗、腦卒中、高血壓危象，多數(shù)與心理障礙、情緒波動有關(guān)或為直接的誘因。心情開朗最重要，學會自我調(diào)節(jié)，克服心理障礙。

生活象鏡子，你哭它也哭〞——自己是健康的主人十種解除壓力的干預方法：1、把一張紙揉成一團，象投籃一樣，投進紙簍里去。2、想象一件你認為最有趣的事情，并持續(xù)回味一會兒。3、在辦公室里溜達一回兒，同時回憶一下你喜愛飯菜的內(nèi)容。4、站起來向窗外眺望一下，仔細觀察一下遠處的東西，以便一分鐘之后能夠描述出相關(guān)細節(jié)。5、站起來做做伸展運動。6、從椅子上站起來，把你的辦公室審視一便，7、讓自己大聲笑出來，想一件可笑的事情，讓自己笑出來。8、閉上眼睛讓頭腦中一片空白。9、估計一下走到附近的某個地方——飲水機、洗手間或在門口走走試一試。10、試著回想自己包里裝著什麼東西，把它們盡量寫下來。六、幾個有效的保健措施心血管疾病最多發(fā)生在清晨6-11點，被稱為魔鬼時間清晨、寒冷、勞累為猝死三聯(lián)征飽食、喝酒、沖動為另一三聯(lián)征要竭力防止記住兩三個三個半分鐘夜醒先靜臥半分鐘坐起半分鐘下肢下垂半分鐘后下床活動三個半小時每天上午活動半小時晚餐后步活動半小時中午午睡半小時如何保持心理平衡

美國心理衛(wèi)生學會提出心理平衡的10條要訣可使我們健康：1對自己不苛求2對家人的期望不要過高3不要與人爭斗4暫離困境5適當讓步6對人表示善意7找人傾訴煩惱8幫助別人做事9積極娛樂10知足常樂七、心血管病治療原那么早診斷，早治療，積極預防是戰(zhàn)勝疾病的主要有力武器。常用的治療原那么調(diào)整血脂，控制血糖降低血壓，擴張血管減輕負擔，抗凝防凝防治冠心病降脂是關(guān)鍵05年歲末,在美國心臟協(xié)會舉行的年會上,高危人群強化降脂的重要實驗公布高危人群強化降脂是大勢所趨LDL降的越低越好用他汀類降脂平安有效調(diào)脂治療的本卷須知調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)科學的膳食，每日控制主食在5—6兩就能滿足一天的代謝需要。多吃蔬菜推薦蔬菜：洋蔥、黃瓜、青筍、芹菜、菠菜、白菜、蘿卜等綠色蔬菜。

每日1—2兩瘦肉，補充蛋白質(zhì)，1袋牛奶補充鈣，防治骨質(zhì)疏松。要養(yǎng)成早晚戶外步行的習慣，可以增強體質(zhì)，消耗身體多余熱量。心理平衡，保持樂觀的心態(tài)，情緒穩(wěn)定，對疾病的康復十分有益。

調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)調(diào)脂治療的本卷須知用藥問題低密度脂蛋白增高用他汀類調(diào)脂藥，如洛伐他汀，10—80mg每晚頓服甘油三脂中度以上增高用多烯康或利旨平治療調(diào)脂治療的本卷須知混合型高脂血癥，以膽固醇升高為主，先試用他汀類以甘油三脂升高為主的，那么先試用貝特類，如利旨平等。高血壓患者的治療〔一〕高血壓的非藥物治療1、非藥物治療的原那么?非藥物治療施高血壓的根底治療，須終身進行。除高血壓急癥和繼發(fā)性高血壓外開始藥物治療前首先進行非藥物治療或與藥物治療同時應(yīng)用。?需個體化、具體化。?全面干預、逐步落實，持之以恒。2、具體內(nèi)容〔1〕合理膳食：?限鹽〔〈6g/d〕、限制飲酒；?多吃蔬菜〔400-500g/d〕和水果〔100-200g/d〕；?增加膳食鈣攝入；?減少膳食脂肪，適量增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)；〔2〕控制體重?減重目標：BMI〈24kg/平方米，(正常18—24)腰圍：男性〈85cm，女性〈80cm〕，簡易計算法:升高CM—105>10%超重>20%肥胖?體重指數(shù)〔BMI=體重kg/身高平方〕減輕體重對健康的利益是巨大的，人群中平均體重下降5公斤，高血壓患者體重減少10%,那么可使胰島素抵抗、糖尿病、高脂血癥和左心室肥厚改善，減輕體重，一方面是總熱量的攝入減少強調(diào)少脂肪并限制過多碳水化合物的攝入，另一方面，減少總熱量的攝入，增加體育鍛煉加跑步，打太極拳?！?〕規(guī)律的體育鍛煉?根據(jù)自身狀態(tài)、喜好和實際條件、選擇適宜的運開工程。?每周至少鍛煉3-5次，每次30分鐘左右；?運動使得適宜心律=170-年齡；急性期和嚴重心腦血管疾病暫時不宜進行鍛煉?！?〕戒煙高血壓的藥物治療1、藥物治療原那么?小劑量開始?合理聯(lián)合?防止頻繁換藥：如果耐受差或用藥4-6周療效差可換藥；?24小時平穩(wěn)降壓：盡選用一天一次的具有24小時降壓療效的藥物。?個體化治療2、主要降壓藥的種類主要有六大類，即利尿劑、β受體阻滯劑、血管緊張素著那換酶抑制劑〔ACEI〕、血管緊張素‖受體拮抗劑及鈣拮抗劑。支持將受體阻滯劑利用做一線抗高血壓藥物的證據(jù)不如其它五類藥物的多。雖然如此，仍可考慮選用а-阻滯劑作為治療措施的一種，尤其是與其他藥物合并作用。3、降壓藥物的選擇藥物選擇要個體化，應(yīng)綜合考慮以下因素：?患者存在的其它心血管危險因素；?有無靶器官損害、心血管病、腎臟疾病及糖尿??；?與現(xiàn)有的其他藥物的療效如何?所選藥物的療效如何?患者長期的治療的經(jīng)濟承受能力表8主要抗高血壓藥物的特異適應(yīng)征藥物宜用于下述情況利尿劑（噻嗪類）CHF、老人、ISH、高血壓黑人利尿劑（袢利尿劑）腎功能不良；CHF、老人、IHF孕婦、快速性心律失常利尿劑（抗醛固酮）CHF、心肌梗死后Β阻滯劑心絞痛、心梗后、外周血管病、頸動脈粥樣硬化、孕婦CCBs（雙氫吡啶）老人、ISH、心絞痛、外周血管病、頸動脈粥樣硬化、孕婦CCB（異搏定、diltiazem）心絞痛、頸動脈粥樣硬化、生活、室上性快速性心律失常ACE抑制劑CHF、左室功能低下、心梗后、非糖尿病性腎病、1型糖尿病腎病、蛋白尿ARB2型糖尿病腎病、糖尿病性為蛋白尿、蛋白尿、左室肥大、ACEI咳嗽А-阻滯劑良性前列腺增生；高脂血癥表9藥物的臨床試驗依據(jù)和指南依據(jù)〔JNC-7〕合并癥利尿劑Β-受體阻滯劑ACEIARBCCB醛固酮拮抗劑臨床實驗依據(jù)心力衰竭√√√√√ACC/AHAＸ心衰指南,MERITHF,COPERNICUS,CIBIS,SOLVD,AIRE,TRACE,心肌梗死后√√√ACC/AHA心梗后指南，ＢＨＡＴ，ＳＡＶＥ，Ｃａｐｒｉｃｏｒｎ，Ｅｐｈｅｓｕｓ冠心病高?！獭獭獭蹋粒蹋蹋龋粒?，ＨＯＰＥ，ＡＮＢＰ２，ＬＩＦＥ，ＣＯＮＶＩＮＣＥ糖尿病√√√√√ＮＫＦ－ＡＤＡ指南ＵＫＰＤＳ，ＡＬＬＨＡＴ慢性腎?。危耍浦改?，Ｃａｐｔｏｐｒｉｌ試驗，ＲＥＩＮ，ＡＡＳＫ預防腦卒中復發(fā)ＰＲＯＧＲＥＳ

抗高血壓藥物對其他伴隨疾病存在不利影響噻嗪類利尿劑慎用于痛風或有明顯低鈉、低鉀血癥史、高甘油三脂的患者。常期〔５－６年以上〕應(yīng)用小劑量利尿劑對血脂、糖代謝有多大的不利影響？是否會影響到臨床重點事件？尚不十分清楚。β受體阻滯劑禁用于哮喘、反響性氣道疾病、‖度或三度心臟傳導阻滯。ＡＣＥＩ和ＡＲＢＳ不適于準備懷孕的婦女，禁用于孕婦；慎用于重度主動脈、二尖瓣狹窄以及腎功能不全〔Ｓｃｒ〕３ｍｇ／ｄｌ。ＡＣＥＩ不適于有血管性水腫病史的患者。醛固酮拮抗劑和保鉀利尿劑會導致高鉀血癥，應(yīng)防止用于服藥前血清鉀超過５．０ｍＥｑ／ｌ的患者。４、高血壓藥物治療步驟第一步：單藥應(yīng)用根據(jù)病情，選擇一種一線藥物，從小劑量開始，逐步到達有效劑量。方案選擇：選用以下藥物中的一種－利尿劑〔吲噠帕胺〕、β受體阻滯劑、ＣＣＢ、ＡＣＥＩ、ＡＲＢ。ＪＮＣ－７推薦噻嗪類利尿劑可作為大多數(shù)無合并癥的高血壓患者的首選，但在有合并癥的高危情況下，應(yīng)首選其它類型的降壓藥。第二步：二聯(lián)用藥大多數(shù)高血壓患者需要２種或２種以上的降壓藥來到目標血壓〔即〈１４０／９０ｍｍＨｇ〕；根據(jù)病情，選擇兩種一線藥物合用，各自從小劑量開始，逐步到達有效劑量。表１０二聯(lián)用藥方案選擇：方案組合示例優(yōu)點加用利尿劑的聯(lián)合Β受體阻滯劑＋利尿劑阿替洛爾＋氫氯噻嗪減輕受體阻滯劑的腎渚鈉、縮血管作用ＡＣＥＩ＋利尿劑卡托普利＋氫氯噻嗪／吲噠帕胺增強ＲＡＳ的阻斷作用，防止鉀鎂等電解質(zhì)紊亂減輕а受體阻滯劑的腎渚鈉、增加擴血管作用ＡＲＢ＋利尿劑氯沙坦＋氫氯噻嗪加用CCB的聯(lián)合ＡＣＥＩ＋ＣＣＢ伊納普里＋硝苯地平緩釋片增強擴血管作用，減輕ＣＣＢ水腫副作用ＡＲＢ＋ＣＣＢ袺沙坦＋硝苯地平緩釋片Β受體阻滯劑＋ＣＣＢ美托洛爾＋硝苯地平緩釋片減輕β受體阻滯劑縮血管作用和負性心律作用，增強擴血管作用

JNC-7強調(diào)：如血壓超過目標血壓20/10mmHg以上，應(yīng)考慮選用2種降壓藥作為初始用藥，其中通常為噻嗪類利尿劑。

第三步：多聯(lián)用藥方案選擇ACEI+利尿劑+選擇性β受體阻滯劑ACEI+利尿劑+CCB+a受體阻滯劑ACEI+利尿劑+CCBACEI+利尿劑+CCB+a1受體阻滯劑復方制劑：

?復方降壓片：利血平-雙肼達嗪-氫氯噻嗪-利眠寧-氯化鉀-三硅酸鎂

?北京降壓0號：雙肼噠嗪-三氨苯喋啶-利血平-秦氯噻嗪-利眠寧

?復方依那普利：依那普利-氫氯噻嗪

?復方卡托普利：卡托普里-氫氯噻嗪

?海捷亞：蘆沙坦-氫氯噻嗪用法：初始用常規(guī)劑量，以后視血壓控制情況可加倍劑量應(yīng)用；本卷須知：注意復方制劑中每個成分藥物的藥理及毒理作用，防止患者對某一成分的過敏或毒副反響。頑固性高血壓：指使用包括一種利尿劑在內(nèi)的3種藥物治療仍未到達目壓。，在出外繼發(fā)性高血壓后。臨床醫(yī)生應(yīng)仔細分析未達標的原因〔表11〕。應(yīng)特別注意腎功能有關(guān)的利尿的類型和劑量如血壓仍不能達標可以請高血壓?？漆t(yī)生會診。表11頑固性高血壓的原因1、不正確的血壓測量方法2、容量負荷過重和假性耐藥3、鈉攝入過多4、腎病所致的液體阻滯5、不充分的利尿劑治療6、與藥物相關(guān)的原因7、為堅持服藥8、藥物劑量不足9、不合理的聯(lián)合用藥10、非緇體類抗炎藥：環(huán)氧化酶抑制劑11、可卡因、苯內(nèi)胺和其違禁藥毒品12、擬交感神經(jīng)藥（減輕充血劑，抑制食欲藥物）13、口服避孕藥物14、腎上腺類固醇類15、環(huán)孢霉素和免疫抑制劑16、紅細胞生成素17、甘草（包括一些咀嚼煙草）18、選擇食物補充劑和中藥19、相關(guān)情況20、肥胖21、飲酒過多22、可確定原因的高血壓5.特殊人群的高血壓治療老年人高血壓：65歲以上高血壓患者的數(shù)量占該人群的三分之二，以單純收縮期高血壓較常見，也是高血壓控制率最低的一組人群。老年高血壓患者的治療應(yīng)根據(jù)高血壓總的治療原那么，目標血壓為140/90mmHg〔DBP不宜低60mmHg〕對鈣拮抗劑、利尿劑治療的效果好。但特別強調(diào)平緩降壓。有寫患者需采用標準量的多藥聯(lián)合，才能到達血壓的把目標值。糖尿病高血壓：通常需要聯(lián)合應(yīng)用2種或兩種以上藥物以到達〈130/80mmHg的目標血壓。Β受體阻滯劑、ACEI、ARBS、CCBS有利于降低糖尿病患者CVD和腦卒中發(fā)生率。ＡＣＥＩ、ＡＲＢＳ治療能延緩糖尿病腎病的進展，減少蛋白尿，ＡＲＢＳ還能延緩大量白蛋白尿的產(chǎn)生。噻嗪類利尿劑也可作為控制血壓的聯(lián)合藥物之一。缺血性臟?。菏歉哐獕喊衅鞴贀p害的最常見形式。高血壓合并穩(wěn)定型心絞痛患者的首選藥通常是β受體阻滯劑，也可選擇長效ＣＣＢｓ。急性冠脈綜合癥〔不穩(wěn)定型心絞痛或心幾梗死〕的患者首選β受體阻滯劑或ＡＣＥＩ，需要時可加用其它藥物控制血壓。心肌梗死后患者使用ＡＣＥＩ，β受體阻滯劑和全固酮拮抗劑獲益最大。同時，提倡積極控制血脂并使用阿斯匹林。腦血管?。涸诩毙阅X卒中時，迅速降壓的風險和益處尚不清楚。ＪＮＣ－７建議在病人情況穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)前，應(yīng)把血壓控制在中間水平〔大約１６０／１００ｍｍＨｇ〕但與有關(guān)腦卒中的指南不符。ＡＣＥＩ和噻嗪類利尿劑聯(lián)合應(yīng)用可降低腦卒中復發(fā)率。慢性腎臟疾病：慢性腎病的治療目標是延緩腎功能損害，預防ＣＶＤ。，這些患者中大多有高血壓，應(yīng)嚴格控制血壓，且通常須用３種或更多的藥物來到達血壓〈１３０／８０ｍｍＨｇ的目標。

高血壓急癥和亞急癥：高血壓急癥血壓明顯升高伴靶器官損害〔如高血壓腦病、心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛、肺水腫、子癲〕、腦卒中、頭部外傷、致命性動脈出血或主動脈夾層〕，需臨時處理后立即轉(zhuǎn)診住院。高血壓亞急癥指血壓明顯升高但不伴靶器官損害，通常不需住院，但應(yīng)立即進行口服抗高血壓聯(lián)合治療，應(yīng)仔細評估、監(jiān)測高血壓。肥胖和代謝綜合癥：肥胖是高血壓和CVD開展的重要危險因素。成人膽固醇教育方案第三報告〔ATIII〕定義的代謝綜合癥須符合以下3項或更多條件：腹部肥胖〔男性腰圍〉102cm或女性〉89cm〕；糖耐量異?！部崭寡恰?.1mmol/女性〈1.33mmol/l。對代謝綜合癥患者應(yīng)積極改善生活方式；并針對每項代謝異常給與適當?shù)乃幬镏委?。提高高血壓的控制率對治療各方案的依從性：只有在患者積極配合藥物治療并建立和保持健康的生活方式的前提下，經(jīng)臨床醫(yī)生的指導病服用有效的藥物治療才能很好的控制血壓。當患者治療效果較好，對醫(yī)生產(chǎn)生信任時，會更好的配合醫(yī)生。情感交流可使醫(yī)生贏得信任，有助于提高治療