兒童青少年生長遲緩食養(yǎng)指南（2023年版）

1二、疾病特點與分型 2（一）生長遲緩定義與判定 2（二）中醫(yī)對生長遲緩的認識及分型 2三、食養(yǎng)原則和建議 4 4（二）因人因地因時食養(yǎng)，調理脾胃 6 6（四）開展營養(yǎng)教育，營造健康食物環(huán)境 7（五）保持適宜的身體活動，關注睡眠和心理健康 8（六）定期監(jiān)測體格發(fā)育，強化膳食評估和指導 9附錄1生長遲緩兒童青少年的食物選擇 11附錄2常見食物交換表 附錄3不同地區(qū)食譜示例 17一、西北地區(qū) 17二、西南地區(qū) 20三、東南地區(qū) 22四、東北地區(qū) 24五、中部地區(qū) 27附錄4生長遲緩兒童青少年食養(yǎng)方舉例 29附錄5不同年齡段兒童青少年生長遲緩判定 331兒童青少年生長遲緩食養(yǎng)指南生長遲緩是指身高低于同年齡、同性別正常身高標準參照值，反映了長期膳食營養(yǎng)失衡，是營養(yǎng)不良的一種類型。下兒童生長遲緩率為4.8%，6～17歲兒童青少年生長遲緩率為1.7%。兒童青少年生長遲緩率城鄉(xiāng)差異一直較為明顯，農村約為城市的2～3倍。生長遲緩影響兒童青少年期的體格導致罹患腹瀉、肺炎等疾病，增加感染性疾病發(fā)病率和死亡疾病、糖尿病等慢性病的發(fā)病風險，降低勞動生產(chǎn)能力。因此，兒童青少年生長遲緩仍是我國當前面臨的重要公共衛(wèi)生兒童青少年膳食結構不合理、不良飲食行為或家長喂養(yǎng)不當，可導致兒童青少年生長遲緩的發(fā)生發(fā)展。中醫(yī)理論認為，兒童青少年長期食欲不振、厭食、飲食積滯、節(jié)食等，造成脾胃運化失調，影響兒童青少年生長發(fā)育。為促進兒童青少年營養(yǎng)狀況改善，進一步降低生長遲緩根據(jù)《健康中國行動（2019—2030年）》和《國民營養(yǎng)計劃（2017—2030年）》相關要求，制定本指南。本指南以食養(yǎng)2為基礎，依據(jù)現(xiàn)代營養(yǎng)學理論和相關證據(jù)，以及我國傳統(tǒng)中醫(yī)的理念和調養(yǎng)方案，提出具有多學科優(yōu)勢互補的兒童青少年生長遲緩食養(yǎng)基本原則和食譜示例。本指南主要面向基層長和校醫(yī)等，為兒童青少年生長遲緩的輔助預防與改善提供食養(yǎng)指導。本指南主要針對膳食營養(yǎng)相關的生長遲緩（如蛋過敏、特發(fā)性矮小癥、生長激素缺乏或功能缺陷、慢性系統(tǒng)性疾病等病理性原因造成的生長遲緩。有其他合并癥的生長案，同時使用者應在醫(yī)師或營養(yǎng)指導人員等專業(yè)人員的指導下，根據(jù)兒童青少年具體情況設計個性化食養(yǎng)方案。二、疾病特點與分型（一）生長遲緩定義與判定。生長遲緩定義為：由于膳食的蛋白質或能量、維生素、礦物質攝入不足等原因，導致身高低于篩查標準的年齡別身（二）中醫(yī)對生長遲緩的認識及分型。節(jié)食等問題，易出現(xiàn)受納、腐熟、精微化生轉輸?shù)确矫娴漠?此脾胃和腎功能強弱與兒童青少年生長發(fā)育密切相關。常見辨證分型及臨床表現(xiàn)如下。脾胃氣虛證：乏力，食欲不振，食后易腹脹，頭暈，易發(fā)黏，身體沉重感，懶言少動，舌淡紅，舌苔厚，脈濡。脾胃陰虛證：唇燥口干，易口渴，嘴里感覺沒滋味，食欲差，飯量逐漸減少，大便干不容易排出，舌紅，舌苔少，或沒有舌苔，脈細數(shù)。舌苔薄白，脈沉遲無力。咽干，手足心熱，午后潮熱，舌紅，舌苔少，脈細數(shù)。4三、食養(yǎng)原則和建議根據(jù)營養(yǎng)科學理論、中醫(yī)理論和兒童青少年生長發(fā)育相關科學研究文獻證據(jù)，在專家組共同討論、建立共識的基礎兒童青少年正處于生長發(fā)育的重要階段，應保證一日三餐、定時定量、飲食規(guī)律，能量和營養(yǎng)素攝入充足。做到食物多樣，每餐的膳食應包括谷薯類、蔬菜水果、畜禽魚蛋、5奶和大豆等食物中的3類及以上；每天食物種類達到12種入300ml以上液態(tài)奶或者相當量的奶制品。不同年齡段兒童青少年各類食物建議攝入量見附錄1。非疾病原因導致的兒童青少年生長遲緩，常涉及挑食、偏食等原因，日常配餐過程中要注重同類食物互換，豐富食并注重蔬菜的顏色和品種搭配。對于生長遲緩兒童青少年，在平衡膳食基礎上，適當增加瘦肉、水產(chǎn)品、禽類、蛋類、大豆等富含優(yōu)質蛋白質的食物。每天食用奶及奶制品等富含鈣的食物，同時注意補充富含維生素D的食物，可在醫(yī)師或營養(yǎng)指導人員的指導下補充維生素D。吃足量的新鮮蔬菜和水果。同時增加動物肝臟、動物血等富含鐵的食物，可在醫(yī)師或營養(yǎng)指導人員的指導下補充鐵劑來預防和糾正缺鐵性貧血。此外，日常膳食也要滿足機體對鋅、碘、維生素A、維生素B12、葉酸、維生素C等微量營養(yǎng)素的需求。6（二）因人因地因時食養(yǎng)，調理脾胃。在上述平衡膳食原則的基礎上，遵循中醫(yī)食養(yǎng)原則。合理搭配食物，體現(xiàn)五谷為養(yǎng)、五菜為充、五果為助、五畜為益的傳統(tǒng)膳食結構特點。以健脾增食為食養(yǎng)總則，根據(jù)不同見證型的食藥物質推薦見附錄1。要因地制宜進行食養(yǎng)，根據(jù)各地地理環(huán)境特點、飲食習慣和食物供應特點，選擇適宜的食物。中醫(yī)既重視人體自身的整體性，又重視人與自然的相互關系，如季節(jié)氣候對人體的影響。兒童青少年也應遵循春夏養(yǎng)陽、秋冬養(yǎng)陰的因時調養(yǎng)原則。春天寒氣漸退，陽氣生發(fā)，應適當攝入辛溫之物助陽氣之生發(fā)，如蔥、蒜、韭菜為兒童青少年提供的食物應新鮮、衛(wèi)生，宜選擇性質平燉、煨等烹飪方式，少用油炸、燒烤、腌漬等方式。兒童脾胃功能薄弱，不健康的飲食行為，如偏食、過食、貪涼等，易導致兒童脾胃運化失調，氣血不足，不能滿足生長發(fā)育需7是脾胃運化功能良好的重要因素。兒童青少年要做到不挑食偏食、不饑飽無常，合理選擇零食，足量飲水，不喝含糖飲高脂及含反式脂肪酸的食物。2～5歲兒童膳食少用調料，經(jīng)常變換食物形狀或質地、食物制作要適當細碎軟爛，食用堅果類、整粒豆類食物時應避免進食意外。鼓勵兒童嘗試新食物并給予表揚，提高其對食物的接受度。引導兒童自主、專心進食，保證進食時不看禁止飲用含酒精飲品，少吃腌菜、辣條、糖果、蜜餞、人造奶油蛋糕、冰淇淋、肥肉等食物。盡量在家就餐，建立進食興趣，在外就餐也要注重食物多樣、合理搭配，尤其要注意（四）開展營養(yǎng)教育，營造健康食物環(huán)境。營養(yǎng)教育是改善兒童青少年營養(yǎng)健康狀況的有效措施，是營養(yǎng)改善的基礎和核心。通過多種傳播途徑將營養(yǎng)健康和傳統(tǒng)食養(yǎng)的知識及技能傳授給兒童青少年及其家長，包括生長遲緩的原因、干預手段、不良影響等，逐步提高兒童青少年和家長的營養(yǎng)素養(yǎng)。家長和孩子一起設定營養(yǎng)目標，通過參與、言傳身教等方式鼓勵兒童青少年做到平衡膳食，不采用強制方式增加其食物攝入。8學校和托幼機構是營養(yǎng)教育的關鍵場所，應設置營養(yǎng)課程，每學期不少于2課時。傳授食物營養(yǎng)、合理膳食、食品安全等知識，掌握食品標簽、傳統(tǒng)食養(yǎng)技能。倡導以兒童青少年為中心的自主學習和同伴互助教育的健康教育模式，組鼓勵社區(qū)提供營養(yǎng)支持性環(huán)境。通過講座、入戶示范、壁報、微信群等形式，宣傳合理膳食和傳統(tǒng)食養(yǎng)知識。鼓勵食品生產(chǎn)企業(yè)研制營養(yǎng)健康食品。（五）保持適宜的身體活動，關注睡眠和心理健康。功能；對于生長發(fā)育關鍵期的兒童青少年，可促進骨骼和肌肉的生長發(fā)育，有助于身高增長。建議生長遲緩兒童青少年通過中等強度的身體活動（如跳繩、籃球、游泳等結合傳統(tǒng)健身方式（如八段錦、五禽戲、武術等促進生長發(fā)育。建議2～5歲兒童每天身體活動總時間應達到3小時，每天戶外活動至少2小時，其中中等及以上強度身體活動時間累1小時的中高強度身體活動，對于生長遲緩的兒童青少年，學校應結合兒童青少年認知特點，用游戲形式吸引其參加跳繩、拍皮球、跳皮筋、各種球類運動等集體運動，還可組織學生進行多種形式的戶外運動，培養(yǎng)其具備至少1項運動技92小時，越少越好。同時，應倡導規(guī)律運動和食養(yǎng)相結合，促進兒童青少年體格發(fā)育。充足的睡眠是兒童青少年身體活動和生長發(fā)育的重要保響生長激素的分泌，出現(xiàn)身材矮小。應培養(yǎng)兒童青少年養(yǎng)成重視兒童青少年情緒和行為管理，指導其正確認識保持健康體重，促進身心健康發(fā)展。關注情緒性少食、限制性進食等危害身體健康的行為，以合理膳食為基礎，結合心理疏導、溝通交流等心理和情緒干預措施，改善兒童青少年生長遲緩。（六）定期監(jiān)測體格發(fā)育，強化膳食評估和指導。定期監(jiān)測兒童青少年體格發(fā)育，有助于及時了解兒童青少年生長發(fā)育指標的動態(tài)變化。依據(jù)兒童青少年性別、年齡以上，根據(jù)兒童青少年的生長速率或生長曲線的偏離情況，詳細了解兒童青少年的飲食、運動、睡眠、心理狀況，科學評估個體膳食營養(yǎng)狀況，根據(jù)評估結果制定個性化指導方案，指導家長和兒童青少年制定適宜的膳食計劃，避免強生長遲緩兒童青少年的食物選擇一、食物選擇生長遲緩兒童青少年要在保證能量攝入充足的基礎上，適當增加魚、禽、蛋、瘦肉、豆制品等富含優(yōu)質蛋白質食物的攝入，每天食用奶及奶制品，每天吃新鮮的蔬菜和水果?！?.在限定使用范圍和用量內作為2.食用方法及用常見食物交換表食物的換算量，使用者可參考食物交換表和食譜示例，相互交換、合理搭配。粉常見蔬菜（不包含腌茄子、西紅柿、柿子等（特指胡蘿卜素含量常見水果（不包括糖各類鮮棗、芒果、荔等等等（碳水化合物≥（脂肪≥40%）腰果、胡麻子、核桃豆腐干、豆腐絲、素乳555555555不同地區(qū)食譜示例以下以8歲學齡兒童為例，列舉具有地方特色的食譜以供參考。其他年齡段兒童青少年根據(jù)表1.1建議的不同年齡段食物攝入量進行適當調整。使用者可參照食養(yǎng)原則和建議，結合食物交換表，根據(jù)兒童青少年具體情況進行合理搭配。一、西北地區(qū)多種多樣。肉類以牛羊肉為主，水產(chǎn)類較少。夏秋季蔬菜水供給充足。西北地區(qū)食譜見表3.1。酸奶（150g花生（10g）酸奶（150g花生（10g）桃（200g牛奶（200ml）牛奶（250ml花生（10g）二、西南地區(qū)我國西南地區(qū)雖有四季，但一年四季分配并不均勻，通以大米為主，兼食小麥、玉米、紅薯、蠶豆、青稞、蕎麥、常油多、鹽多、重口味。但總體來說，四季食材豐富。西南地區(qū)食譜見表3.2。核桃仁（10g純牛奶（250ml）蜜桔（150g酸奶（150g）蘋果（200g酸奶（150g）三、東南地區(qū)我國東南地區(qū)有豐富的動植物和海洋資源。居民整體飲食偏清淡，菜肴注重色、香、味、形，口味以清、鮮、嫩、爽為主。新鮮蔬菜品種多，喜食海鮮、河鮮等水產(chǎn)品。當?shù)睾葴牧晳T，飲用老火靚湯是廣東人傳統(tǒng)食療養(yǎng)生的方式之一。東南地區(qū)食譜見表3.3。葡萄（200g酸奶（150g）四、東北地區(qū)東北平原土壤肥沃，適合糧食作物的種植，主要種植大豆、玉米、粳米、高粱、土豆等。東北地區(qū)菜肴以咸鮮為主，味方式。由于冬季寒冷漫長，蔬菜品種較少，過去東北居民經(jīng)常在秋季制作腌菜、干菜備用，但隨著近年我國種植技術改進，運輸系統(tǒng)日益發(fā)達，目前四季食材豐富，差異不明顯。東北地區(qū)食譜見表3.4。梨（200g酸奶（150g）酸奶（150g葡萄（10g）香蕉（150g酸奶（150g）葡萄（200g酸奶（150g）五、中部地區(qū)主，精于烹制淡水魚鮮，擅長蒸、煨、臘等烹飪方式。喜煨湯，湯品繁多，普遍嗜辣，易伴隨高油、高鹽攝入。中部地酸奶（150g草莓（50g）黃桃（100g酸奶（150g）蘋果（100g牛奶（250ml）香蕉（80g酸奶（150g）生長遲緩兒童青少年食養(yǎng)方舉例兒童生機蓬勃、生長發(fā)育迅速，一旦患病，則正氣易虛而邪氣易實?？稍卺t(yī)師或營養(yǎng)指導人員的建議下，根據(jù)兒童青少年具體情況選擇具有健脾、開胃、消滯、益腎等作用的的食養(yǎng)方。以下以8歲的學齡兒童為例，結合臨床常見的問題列舉食養(yǎng)方以供參考。一、山楂麥芽消食湯豬瘦肉100g。制作方法：將山楂、麥芽、干山藥和橘皮清洗去浮塵，二、蓮子芡薏健脾粥主要材料：干蓮子15g，干芡實15g，薏苡仁15g，粳米制作方法：干蓮子去芯備用，薏苡仁可稍加炒制或直接購買炒薏苡仁，將干蓮子、干芡實、炒薏苡仁浸泡30分鐘，三、核桃桂圓益智粥主要材料：核桃仁5個，干桂圓5g，益智仁5g，粳米制作方法：核桃去殼留核桃仁備用。將干桂圓、益智仁沖洗。粳米淘洗后，加入適量清水，將所有材料放入，煮熟四、棗仁百合排骨湯主要材料：酸棗仁5g，干百合10g，大棗2顆，豬排骨洗凈、斬小段、焯水、沖洗。干百合洗凈，大棗去核，對半切開備用；所有材料放入鍋內，加水適量，燉煮約1小時，調味即可食用。五、山楂雞內金茯苓餅黑白芝麻各20g，面粉500g?？鞠淇臼?。六、麻仁杏仁豬肉湯主要材料：火麻仁5g，甜杏仁10g，干無花果2個，豬制作方法：將火麻仁、甜杏仁、干無花果清洗后備用，大火煮沸后改用中小火再煮40