心臟電除顫與電復律術

心臟電除顫與電復律術引言

復蘇生存鏈1.立即識別CA并啟動急救系統(tǒng)2.盡早CPR，并強調胸外按壓3.快速除顫4.有效的高級生命支持5.綜合的心臟驟停后治療目錄

1.除顫及電復律概念2.常見心率失常的簡單區(qū)分3.電除顫機的操作規(guī)程4.電除顫機使用本卷須知除顫及電復律概念

除顫(Defibrillation)，即利用醫(yī)療器械或特定藥品終止心臟顫抖〔heartfibrillation〕的過程。在醫(yī)學上，“除顫〞一詞通常特指用除顫器以對心臟放電的方式終止心室顫抖〔VentricularFibrillation,VF〕的操作。心臟電復律也滿意臟電除顫，指在嚴重快速型心律失常時，用額定短暫高壓強電流通過心臟，使全部或大局部心肌細胞在瞬間同時除極，造成心臟短暫的電活動停止，然后由最高自律性的起搏點〔通常為竇房結〕重新主導心臟節(jié)律的治療過程。同時非同步電復律也分為胸內除顫和胸外除顫。

心臟傳導系統(tǒng)

心臟電復律/除顫術的原理利用高能量的脈沖電流，在瞬間通過心臟，使大局部心肌纖維在短時間內同時除極，從而抑制異位興奮性，消除折返途徑，使具有最高自律性的竇房結發(fā)出沖動，恢復竇性心律。

心臟電復律/除顫術的分類：1.根據(jù)電極安放位置可分為胸內與胸外復率。在此滅我們僅來了解胸外復率胸外復率：將電極板放置于胸壁心臟前后或左右，間接向心臟放電。胸外復率是電阻大、電能消耗多，但可防止開胸?，F(xiàn)除手術外，均采用胸外進行電復律。

心臟電復律/除顫術的分類：2.根據(jù)放電形式可分為交流與直流電轉復?！?〕交流電轉復：由于難以控制發(fā)放電量反易損傷心臟，目前以不采用。〔2〕直流電復率：先向除顫器內的高壓電容器充電，儲存平安劑量的最大電能〔一般當400焦耳〕，然后在數(shù)秒鐘內突然向心臟釋放，使之復律。由于其電壓、電能。電脈沖寬度控制在一定范圍內，故比較平安。

心臟電復律/除顫術的分類：3.根據(jù)脈沖發(fā)放與R波關系可分為同步與非同步?！?〕同步電復律：利用特殊的電子裝置，自動檢索QRS波群，以病人心電中R波來觸發(fā)電流脈沖的發(fā)放，使放電發(fā)生在R波的下降支或R波開始后的30毫秒內，從而防止落在易顫期，可用于房顫、房撲、室上性/室性心動過速。功率可設在50-200焦耳?！?〕非同步電除顫：無須用R波來啟動，直接充電放電，用于室顫、室撲。功率可設在200-400焦耳。

心室顫抖為電除顫的絕對適應癥〔非同步〕室速、陣發(fā)性室上速、房撲、心房顫抖是電復律最常見的適應癥〔同步〕。

同步與非同步的區(qū)別同步方式：應用于室顫外的異位快速心律失常，此時心室肌沖動位相是一致的，故電擊應避開心室易損期，否那么易引起折返路徑而誘發(fā)室顫。故必須與患者心搏同步，由R波啟動同步放電裝置，使電極電落在心室絕對不應期上。

常見需除顫/復律心律失常的簡單區(qū)分心室顫抖常常是心臟停跳前的短暫征象，心臟完全失去排血功能，是最嚴重的心律失常。扭轉型室性心動過速陣發(fā)性室性心動過速

陣發(fā)性室性心動過速

陣發(fā)性室上性心動過速

心房撲動是