臨床醫(yī)學(xué)：頭頸部淋巴結(jié)和淋巴管

第九章

頭頸部淋巴結(jié)和淋巴管

學(xué)習(xí)內(nèi)容與要求熟悉：腮腺、下頜下、頸深淋巴結(jié)群的位置、收納范圍及淋巴流向。了解：其它淋巴結(jié)群的位置、收納范圍及淋巴流向，深淋巴結(jié)的劃分及頸部淋巴結(jié)的簡化分組。概述淋巴系統(tǒng)由淋巴管道、淋巴器官、淋巴組織構(gòu)成。淋巴器官包括淋巴結(jié)、脾和胸腺。淋巴結(jié)形態(tài)灰紅色小體，質(zhì)軟。凸側(cè)有數(shù)條輸入淋巴管，凹側(cè)有一條輸出淋巴管。

功能：產(chǎn)生淋巴細(xì)胞，過濾淋巴液，參與免疫（B淋巴細(xì)胞—漿細(xì)胞—抗體）淋巴結(jié)和淋巴管１.組成與功能淋巴結(jié)：產(chǎn)生淋巴細(xì)胞，過濾淋巴液，參與免疫（B淋巴細(xì)胞—漿細(xì)胞—抗體）２.回流毛細(xì)淋巴管—淋巴管—淋巴干—淋巴導(dǎo)管—左右靜脈角——回流體液—靜脈—心臟

３.意義病變——推斷受累淋巴結(jié)，

淋巴結(jié)病變——推測收集區(qū)的病變:炎癥、腫瘤第一節(jié)頭面部淋巴結(jié)群一、枕淋巴結(jié)（1-5個）枕血管穿出處，收集枕、項上部的淋巴，入頸淺淋巴結(jié)、副神經(jīng)淋巴結(jié)。二、耳后淋巴結(jié)（2-3個）——耳后部——收集頂、顳、乳突、耳后淋巴結(jié)；入頸淺、頸深上淋巴結(jié)、副神經(jīng)淋巴結(jié)。三、腮腺淋巴結(jié)（20個）——收納顳、額、耳前、眶外側(cè)、腮腺、咽鼓管、鼓室、外耳道，腮腺淺淋巴結(jié)——匯入頸深上淋巴結(jié)四、面淋巴結(jié)（小、不恒定）——下頜下淋巴結(jié)枕淋巴結(jié)耳后淋巴結(jié)頸淺淋巴結(jié)頸深上淋巴結(jié)下頜下淋巴結(jié)腮腺淺淋巴結(jié)第一節(jié)頭面部淋巴結(jié)（一）頦下淋巴結(jié)(submentallymphnodes)頦下靜脈周圍收集：下前牙、下唇中、舌尖、口底前部；匯入：下頜下淋巴結(jié)、肩胛舌骨肌淋巴結(jié)※（二）下頜下淋巴結(jié)

(submandibularlymphnodes)排列：沿頜下緣、面前靜脈前后；收集：上下牙頜、下頜下腺、舌下腺、舌前2/3、唇、腭、頦下；匯入：頸深上淋巴結(jié)。第二節(jié)頸部淋巴結(jié)群一、Ⅰ區(qū)淋巴結(jié)Ⅱ區(qū)：頸深上淋巴結(jié)頸內(nèi)靜脈鏈（顱底——舌骨下緣）Ⅲ區(qū)：肩胛舌骨肌上腹以上頸深上淋巴結(jié)頸深下淋巴結(jié)縱行淋巴結(jié)第二節(jié)頸部淋巴結(jié)群※頸二腹肌淋巴結(jié)jugulo-digastriclymphnodes又稱“角淋巴結(jié)/扁桃體淋巴結(jié)”收集舌根部、鼻咽、腭扁桃體、鼻根部淋巴；鼻咽癌首先累及（前哨淋巴結(jié)）※頸肩胛舌骨肌淋巴結(jié)jugularomohyoidnodes舌癌首先累及。第二節(jié)頸部淋巴結(jié)群頸二腹肌淋巴結(jié)頸肩胛舌骨肌淋巴結(jié)氣管前淋巴結(jié)舌骨下淋巴結(jié)

喉前淋巴結(jié)第二節(jié)頸部淋巴結(jié)群氣管前淋巴結(jié)舌骨下淋巴結(jié)

喉前淋巴結(jié)ⅴ區(qū)：鎖骨上淋巴結(jié)魏爾嘯淋巴結(jié)（Virchownode)通常指腫瘤向左側(cè)鎖骨上窩淋巴結(jié)群轉(zhuǎn)移，因此處系胸導(dǎo)管進(jìn)頸靜脈的入口，這種腫大的淋巴結(jié)稱為Virchow淋巴結(jié)，常為胃癌、胰腺癌、食管癌、肺癌轉(zhuǎn)移的標(biāo)志summary熟悉：