顱腦外傷的CT診斷

第四節(jié)顱腦外傷CT診斷一硬膜外血腫〔一〕概述指外傷造成腦膜中動脈，腦膜中靜脈，靜脈竇，板障靜脈等破裂，在硬膜與顱骨內板之間形成血腫，通常發(fā)生在外傷的局部，伴有顱骨骨折。臨床表現(xiàn)：原發(fā)性昏迷中間意識清醒繼發(fā)性昏迷，1整理課件第四節(jié)顱腦外傷CT診斷一硬膜外血腫〔二〕CT診斷1顱骨內板下方梭形或雙凸形高密度影，邊界清楚銳利。2血腫范圍局限，不超過顱縫。3血腫密度均勻，有時可見氣體影。4骨窗條件下多數(shù)可見局部骨折5有時可同時合并硬膜下血腫〔混合性血腫〕2整理課件硬膜外血腫3整理課件硬膜外血腫4整理課件硬膜外血腫5整理課件硬膜外血腫6整理課件硬膜外血腫7整理課件硬膜外血腫8整理課件第四節(jié)顱腦外傷CT診斷二硬膜下血腫〔一〕概述指血腫發(fā)生在硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間，為對沖時腦皮層的靜脈和動脈撕裂出血所致，多發(fā)生在大腦凸面，血腫范圍廣泛，有時可占居整個大腦半球表面。9整理課件第四節(jié)顱腦外傷CT診斷二硬膜下血腫〔一〕概述硬膜下血腫分期：急性期：外傷后三天之內亞急性期：外傷后四天~三周之間慢性期：外傷后三周以上，甚至數(shù)年至十余年10整理課件第四節(jié)顱腦外傷CT診斷二硬膜下血腫〔一〕概述臨床表現(xiàn)：病情較重，開展迅速，早期出現(xiàn)高顱壓和腦疝病癥。慢性者外傷病史不明確，開展緩慢，以高顱壓病癥為主。11整理課件第四節(jié)顱腦外傷CT診斷二硬膜下血腫〔二〕CT診斷1急性期：顱骨內板下方見弧線形或新月形高密度影，范圍廣泛，可見同時存在的腦挫裂傷和腦內血腫，可不伴有骨折占位效應明顯，甚至發(fā)生腦疝

12整理課件第四節(jié)顱腦外傷CT診斷二硬膜下血腫〔二〕CT診斷腦疝的CT表現(xiàn)：環(huán)池一側或全部閉塞腦干變形，旋轉，移位

13整理課件第四節(jié)顱腦外傷CT診斷二硬膜下血腫〔二〕CT診斷2亞急性期：血腫呈等密度或高密度形態(tài)上呈新月形或過渡形〔血腫內緣局部凹陷，局部平直或凸出〕

14整理課件第四節(jié)顱腦外傷CT診斷二硬膜下血腫〔二〕CT診斷等密度硬膜下血腫的CT診斷：病變部位腦池腦溝結構消失腦白質與顱骨內板之間距離增寬增強掃描腦外表血管強化能顯示出血腫輪廓占位效應，中線結構向對側移位雙側同時存在時，占位效應不明顯15整理課件第四節(jié)顱腦外傷CT診斷二硬膜下血腫〔二〕CT診斷3慢性期：血腫變成混合密度，有時可見分層現(xiàn)象，下方為等密度〔含有血紅素〕，上方為水樣低密度。有時整個血腫均變?yōu)樗畼拥兔芏?6整理課件急性硬期膜下血腫17整理課件急性硬期膜下血腫18整理課件亞急性硬期膜下血腫

血腫呈等密度19整理課件亞急性硬期膜下血腫

血腫呈等密度20整理課件亞急性硬期膜下血腫

血腫呈混合密度21整理課件慢性硬期膜下血腫

血腫呈低密度22整理課件慢性硬膜下血腫23整理課件慢性硬膜下血腫24整理課件第四節(jié)顱腦外傷CT診斷三腦挫裂傷和外傷性腦內血腫〔一〕概述外傷后造成腦組織損傷，同時有血腫形成，為外傷直接作用或對沖傷所致。最常見的部位有：額葉底部和顳葉底部。多數(shù)情況下與其他征像同時存在〔硬膜下血腫，蛛網(wǎng)膜下腔出血〕。25整理課件第四節(jié)顱腦外傷CT診斷三腦挫裂傷和外傷性腦內血腫〔二〕CT診斷1腦實質內點片狀大小不等之高密度病灶，周圍伴有低密度水腫，構成局部混雜密度。2有明顯的占位效應。3同時合并存在的其他征像，如硬膜下出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦疝等。26整理課件腦

挫

裂

傷

27整理課件腦挫裂傷——左顳葉底部血腫28整理課件顱底骨折合并顱內積氣29整理課件

第五節(jié)顱內感炎性病變CT診斷一腦膿腫〔一〕概述為化膿性細菌進入腦組織所引起的感炎，多見于幕上，也可發(fā)生于幕下〔多為耳源性〕，偶爾還可見于垂體。臨床主要表現(xiàn)為感炎中毒和局部神經(jīng)損害病癥。30整理課件

第五節(jié)顱內感炎性病變CT診斷一腦膿腫〔一〕概述病理上按其開展過程可分為三個階段：急性腦炎期：白細胞滲出和水腫為主化膿期：單個或多中心壞死液化形成膿腔，之間由未完全壞死的腦組織形成分隔，周圍有不規(guī)那么的炎性肉牙組織。包膜形成期：由炎性肉牙組織和增生的神經(jīng)膠質形成完整的膿壁，中央為液態(tài)或固態(tài)膿液31整理課件

第五節(jié)顱內感炎性病變CT診斷一腦膿腫〔二〕CT診斷1急性腦炎期：CT平掃見腦實質內不規(guī)那么形片狀低密度區(qū)，邊界模糊不清，偶爾病灶內可呈混雜密度。增強掃描病變區(qū)不強化。有時也可呈不規(guī)那么片狀或腦回狀強化有明顯的占位效應。32整理課件

第五節(jié)顱內感炎性病變CT診斷一腦膿腫〔二〕CT診斷2化膿期和包膜形成期：膿腫為低密度或等密度，呈圓形或類圓形，周邊有完整的等密度或略高密度的環(huán)，環(huán)厚度均勻〔約5mm左右〕膿腫周圍可見不規(guī)那么的低密度水腫增強掃描膿壁呈規(guī)那么環(huán)形強化

33整理課件

第五節(jié)顱內感炎性病變CT診斷一腦膿腫〔二〕CT診斷2化膿期和包膜形成期：有明顯的占位效應。如膿腔內見到氣體及液平面，為膿腫的典型表現(xiàn)。34整理課件腦膿腫—環(huán)壁完整，環(huán)內均勻低密

度，環(huán)外水腫，見占位效應35整理課件腦膿腫——均勻環(huán)形強化36整理課件腦膿腫——均勻環(huán)形強化37整理課件腦膿腫——均勻環(huán)形強化38整理課件腦膿腫——均勻環(huán)形強化39整理課件

第五節(jié)顱內感炎性病變CT診斷一腦膿腫〔三〕鑒別診斷1星形膠質細胞瘤：臨床無中毒病癥，環(huán)形強化時環(huán)不規(guī)那么，壁厚薄不均，可見壁結節(jié)。2轉移瘤：臨床表現(xiàn)不同，小瘤結大水腫為其特點。3腦堵塞：4放射性腦?。河蟹派洳∈?，強化及不規(guī)那么40整理課件放射性腦病——雙側顳葉低密度41整理課件

第六節(jié)顱內其他病變CT診斷一腦萎縮〔一〕概述指各種原因造成的腦組織減少，可同時發(fā)生在腦白質和腦灰質，也可分別發(fā)生，引發(fā)腦室系統(tǒng)〔以腦白質為主〕和蛛網(wǎng)膜下腔擴大〔以腦灰質為主〕。臨床主要表現(xiàn)為智能下降，運動障礙，共濟失調等。42整理課件

第六節(jié)顱內其他病變CT診斷一腦萎縮〔一〕概述彌漫性腦萎縮：老年人；Alzheimer’s??；Parkinson’s??；腦缺氧；中毒。局限性腦萎縮：腦堵塞；外傷后；43整理課件

第六節(jié)顱內其他病變CT診斷一腦萎縮〔二〕CT診斷1腦室系統(tǒng)擴大，側腦室前角變鈍2腦回變小，腦溝增寬，腦池擴大3腦干變細4腦白質內密度減低44整理課件腦萎縮，動脈硬化性腦病45整理課件腦

萎

縮46整理課件腦

萎

縮47整理課件腦

萎

縮48整理課件

第六節(jié)顱內其他病變CT診斷一腦積水〔一〕概述指由于腦脊液的產(chǎn)生和吸收不平衡所致的腦室系統(tǒng)擴大。腦脊液分泌增加：脈絡膜乳頭狀瘤腦脊液循環(huán)障礙：腫瘤壓迫導水管腦脊液吸收障礙：蛛網(wǎng)膜粘連49整理課件

第六節(jié)顱內其他病變CT診斷一腦積水〔一〕概述交通性腦積水：梗阻發(fā)生在第四腦室出口以后。常見病因：蛛網(wǎng)膜下腔出血；腦膜炎；靜脈栓塞；腦膜癌病

50整理課件

第六節(jié)顱內其他病變CT診斷一腦積水〔一〕概述阻塞性腦積水：阻塞發(fā)生在第四腦室出口以前〔包括第四腦室出口〕。常見病因：先天性導水管或中側孔閉鎖或狹窄炎癥外傷出血后造成的粘連狹窄腫瘤阻塞及壓迫51整理課件

第六節(jié)顱內其他病變CT診斷一腦積水〔二〕CT診斷交通性腦積水：1腦室系統(tǒng)擴大；雙側腦室三腦室四腦室2腦回變淺變平，灰白質界面清楚3腦溝及腦池擴大〔側裂池，小腦橋腦角池〕，多見于炎癥所致。4腦室旁白質內低密度〔為間質水腫〕。52整理課件

第六節(jié)顱內其他病變CT診斷一腦積水〔二〕CT診斷阻塞性腦積水：阻塞近側腦室擴大，遠側腦室