康復(fù)醫(yī)學(xué)淺論及簡述

康復(fù)醫(yī)學(xué)概論與簡述——暨偏癱的康復(fù)治療1整理課件第

一

部

分

概

論

與

簡

述國內(nèi)康復(fù)醫(yī)學(xué)的開展歷程康復(fù)(醫(yī)學(xué))的概念、根本原那么康復(fù)醫(yī)學(xué)的領(lǐng)域和對象康復(fù)醫(yī)學(xué)的主要內(nèi)容康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的區(qū)別康復(fù)醫(yī)學(xué)工作流程殘疾的概念殘疾的分類、原因殘疾的三級預(yù)防一、國內(nèi)康復(fù)醫(yī)學(xué)的開展歷程(一)國家和社會對殘疾人工作的重視1982年初，衛(wèi)生部提出選擇假設(shè)干綜合醫(yī)院和療養(yǎng)院試辦康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，通過試點逐步推廣。1990年12月?中華人民共和國殘疾人保障法?1996年08月?中華人民共和國老年人權(quán)益保障法?1997年01月?關(guān)于衛(wèi)生改革與開展的決定?3整理課件2001年?中華人民共和國國民經(jīng)濟(jì)和社會開展第十個五年方案綱要?中重申“開展康復(fù)醫(yī)療〞的決策。2002年8月國務(wù)院出臺了?關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)殘疾人康復(fù)工作的意見?，并方案到2021年，實現(xiàn)殘疾人“人人享有康復(fù)效勞〞。國家的立法、黨中央和國務(wù)院的決策、政府有關(guān)部門采取的措施，既為康復(fù)醫(yī)學(xué)指明了開展方向，也鼓勵了康復(fù)醫(yī)學(xué)工作者的積極性，促使我國康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)得到了更快的開展。4整理課件(二)康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)團(tuán)體的建立1983年成立了中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會1986年成立了中國殘疾人康復(fù)協(xié)會1988年成立了全國民政系統(tǒng)康復(fù)醫(yī)學(xué)研究會成立了中華醫(yī)學(xué)會物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)會(三)新建和擴(kuò)建的康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1988年“中國康復(fù)研究中心〞的建立是現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)在我國起步和形成體系的重要標(biāo)志之一。5整理課件20多年來，我國陸續(xù)建立了專科(如聾兒康復(fù)中心)和綜合的康復(fù)中心(如中國康復(fù)研究中心、農(nóng)墾總醫(yī)院康復(fù)中心)。

實踐證明，在綜合醫(yī)院設(shè)立康復(fù)醫(yī)學(xué)科便于臨床各科之間的相互配合，可以充分發(fā)揮院內(nèi)人才和設(shè)備的作用，也有利于早期康復(fù)醫(yī)療工作的介入，既可提高臨床醫(yī)療的療效，又可預(yù)防繼發(fā)性殘疾的發(fā)生，這種形式應(yīng)該積極推廣。6整理課件(四)康復(fù)醫(yī)療工作的成就1987年我國做了首次全國殘疾人的抽樣調(diào)查，對全國殘疾人的數(shù)量、殘疾類型、殘疾程度等進(jìn)行了統(tǒng)計，為各項殘疾人事業(yè)的開展提供了依據(jù)。在‘三項康復(fù)’(小兒麻痹后遺癥的矯治、白內(nèi)障手術(shù)復(fù)明、聾兒言語訓(xùn)練)方面的工作取得了顯著療效。在腦血管意外、脊髓損傷、兒童腦癱等方面的中西結(jié)合康復(fù)醫(yī)療以及康復(fù)工程的應(yīng)用等技術(shù)上都有開展。7整理課件由‘中國康復(fù)研究中心’牽頭，全國15所醫(yī)院協(xié)作的國家‘九五’科技攻關(guān)課題----“急性腦卒中早期康復(fù)的研究〞說明，急性腦卒中患者在發(fā)病14天內(nèi)就實行康復(fù)治療，其運(yùn)動功能可達(dá)3級以上，應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合方法治療有利于促進(jìn)患者的功能恢復(fù)。8整理課件(五)社區(qū)康復(fù)穩(wěn)步開展1986年開始在一些省、市和自治區(qū)開始社區(qū)康復(fù)試點，建立起三級康復(fù)網(wǎng)絡(luò)。到2021年實現(xiàn)殘疾人“人人享有康復(fù)效勞〞的宏偉目標(biāo)，加強(qiáng)社區(qū)康復(fù)建設(shè)是至關(guān)重要的環(huán)節(jié)。(六)康復(fù)醫(yī)學(xué)教育和培訓(xùn)工作的開展積極培養(yǎng)人才是開展這門新興的醫(yī)學(xué)學(xué)科的關(guān)鍵。首要的問題是康復(fù)專業(yè)人才的培養(yǎng)。在國外，自20世紀(jì)50年代起，美國、英國、加拿大、法國、日本等興旺國家首先開始設(shè)立學(xué)?；?qū)W系、?？?、培養(yǎng)康復(fù)治療師。9整理課件我國康復(fù)治療人才的培養(yǎng)經(jīng)歷了以下三個階段1983-1988年，康復(fù)醫(yī)學(xué)教育開始出現(xiàn)，從短期的培訓(xùn)起步，學(xué)習(xí)時間從1個月到1年不等。1989-2000年，開始出現(xiàn)中專、大學(xué)?？坪捅究频目祻?fù)治療專業(yè)教育。但這些專業(yè)教育缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的標(biāo)準(zhǔn)，與國際要求相差尚遠(yuǎn)。2001年至今，康復(fù)治療專業(yè)開始納入國家全日制高等教育方案，開始編寫4年制大學(xué)本科康復(fù)治療教育的統(tǒng)一教學(xué)方案、教學(xué)大綱，編寫和出版統(tǒng)一教材。10整理課件

(七)康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)著作和雜志的出版發(fā)行1984年出版的?康復(fù)醫(yī)學(xué)?是我國第一部康復(fù)醫(yī)學(xué)的專著。1986年?中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志?創(chuàng)刊，隨后又相繼出版了?中國脊柱脊髓雜志?、?中國心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志?、?中國康復(fù)理論與實踐?等。1988年出版了?中國醫(yī)學(xué)百科全書--康復(fù)醫(yī)學(xué)分卷?，同年出版了?中國傳統(tǒng)康復(fù)醫(yī)學(xué)?。1990年出版了?中國康復(fù)醫(yī)學(xué)?、?實用康復(fù)醫(yī)學(xué)?、?偏癱的現(xiàn)代評價與治療?、?康復(fù)心臟病學(xué)?、?現(xiàn)代康復(fù)護(hù)理?等等。11整理課件二、康復(fù)(醫(yī)學(xué))的概念、根本原那么*概念：所謂康復(fù)(醫(yī)學(xué))就是利用醫(yī)學(xué)的、工學(xué)的、社會的、心理的、教育的、職業(yè)的等綜合手段，使障礙者在身體上、精神上、經(jīng)濟(jì)上的各方面都得到最大限度的改善，使之回歸社會。1、康復(fù)醫(yī)學(xué)又可稱為‘復(fù)權(quán)醫(yī)學(xué)’，它不是神經(jīng)科的延續(xù)也不是理療科的替代，是并列于預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)的四大醫(yī)學(xué)之一。2、康復(fù)醫(yī)學(xué)科是一個獨(dú)立的學(xué)科，有條件的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)科學(xué)化管理、開展，沒有條件的醫(yī)院可成立卒中單元，但并不代表卒中單元就是康復(fù)醫(yī)學(xué)科，因為它12整理課件不具備康復(fù)評定、三期評價、心理治療、職業(yè)指導(dǎo)等多方面的內(nèi)涵，只是簡單意義上、單純的運(yùn)動治療及作業(yè)治療，而且治療技術(shù)不一定標(biāo)準(zhǔn)。3、康復(fù)治療的目的是‘改善’障礙，使障礙者回歸社會，而不是治愈障礙，即障礙是不可能治愈的，所以康復(fù)治療在療程上沒有時限。4、康復(fù)醫(yī)學(xué)開展20多年來，最大的源動力來自障礙者的需求。原因主要有四點：①臨床醫(yī)學(xué)水平提高了，許多危重癥患者搶救成功率提高，使免于死亡的殘疾人數(shù)量明顯增多。如腦出13整理課件血、腦梗死、腦外傷等。②人口老齡化，老年退行性變疾病明顯增多。③交通事故、工傷事故、運(yùn)動損傷等意外傷殘明顯增多。④慢性病患者逐年增多。根據(jù)以上情況顯示，康復(fù)醫(yī)學(xué)的開展前景十分廣闊，那么沒有康復(fù)醫(yī)學(xué)科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)比較落伍了，廣大臨床醫(yī)師也應(yīng)當(dāng)更新一下知識了。因為，臨床治療的最終目的是讓患者很好的適應(yīng)家庭、社會，而不是讓他們成為徹徹底底的殘廢。14整理課件15整理課件*康復(fù)醫(yī)學(xué)的根本原那么1、功能訓(xùn)練：包括運(yùn)動、感知、心理、語言交流及日常生活、職業(yè)和社會等方面。2、全面康復(fù)：即整體康復(fù)，是指在醫(yī)療、教育以及職業(yè)和社會等領(lǐng)域全面進(jìn)行康復(fù)。3、重返社會：康復(fù)的最終目的是通過功能的改善和環(huán)境的改變而使人重返社會，履行社會職責(zé)。臨床治療的目的也是為了讓患者重返社會，而不是成為社會的負(fù)擔(dān)，所以臨床醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)應(yīng)當(dāng)緊密結(jié)合。4、改善生活質(zhì)量。16整理課件三、康復(fù)醫(yī)學(xué)的領(lǐng)域和對象*康復(fù)醫(yī)學(xué)的領(lǐng)域*1、醫(yī)學(xué)康復(fù)：康復(fù)是醫(yī)學(xué)上的一個側(cè)面，目的是使殘疾人康復(fù)，范圍是一切醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。2、教育康復(fù)：主要指殘疾人的特殊教育，如盲人的盲文，聾啞人的手語。3、職業(yè)康復(fù)：殘疾者需要重新就業(yè)時，要通過對殘疾者的就業(yè)能力進(jìn)行評定，進(jìn)行就業(yè)前訓(xùn)練，根據(jù)訓(xùn)練結(jié)果斷定就業(yè)方式等。4、社會康復(fù)：是研究和協(xié)助解決殘疾人經(jīng)過醫(yī)療康復(fù)、教育康復(fù)、職業(yè)康復(fù)以后重返社會時遇到的一切問題。17整理課件

*康復(fù)醫(yī)學(xué)的對象*1．急性傷病后及手術(shù)后的患者神經(jīng)系統(tǒng)疾病如腦卒中、脊髓損傷、腦癱及周圍神經(jīng)損傷等，骨關(guān)節(jié)、肌肉系統(tǒng)疾病以及心血管、呼吸系統(tǒng)疾病等。2．各類殘疾者各種原發(fā)性、繼發(fā)性殘疾等。3．各種慢性病者‘患病狀態(tài)’活動受限，精神、心理方面創(chuàng)傷等。4．年老體弱者老年人均有不同程度的退變和功能障礙。18整理課件四、康復(fù)醫(yī)學(xué)的主要內(nèi)容1、一個目標(biāo)使殘疾者的功能和能力得到恢復(fù)，為他們重返家庭和社會創(chuàng)造根本條件。2、兩種手段一是功能恢復(fù)訓(xùn)練、代償和適應(yīng)等手段。二是輔以必要的藥物、手術(shù)等手段。3、三大類疾病及其功能恢復(fù)理論神經(jīng)系統(tǒng)疾?。嚎祻?fù)評估和處理。骨骼、肌肉系統(tǒng)疾?。杭僦俺C形器的裝配心肺系統(tǒng)疾?。汗谛牟?、慢阻肺的呼吸訓(xùn)練等。19整理課件4、四大評定軀體功能評定：肌力、張力、ROM以及綜合評定等。精神功能評定：精神量表評定等。言語功能評定：失語癥評定等。社會功能評定：社會參與能力評定等。

康復(fù)評定不是尋找疾病的病因和診斷，而是客觀準(zhǔn)確的評定功能障礙的性質(zhì)、部位、范圍、嚴(yán)重程度、開展趨勢、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸，為康復(fù)治療打下牢固的科學(xué)根底。

功能分類及常見的缺陷如下表所示：20整理課件功能類別具體功能舉例常見缺陷舉例運(yùn)動功能自主運(yùn)動、平衡力、協(xié)調(diào)力、肌力、肌耐力、關(guān)節(jié)活動度癱瘓、步態(tài)異常、關(guān)節(jié)強(qiáng)直、共濟(jì)失調(diào)、失用癥感知功能視、聽、皮膚感知覺、本體感覺盲、視力低下、聾、重聽、失認(rèn)癥ADL穿衣、進(jìn)食、家居、移動、梳洗、大小便自控及用廁生活自理能力不同程度減退語言功能說、讀、寫、算失語癥、失讀癥、失寫癥、吶吃、構(gòu)音異常認(rèn)知功能注意力、記憶力、配對分類能力、語言理解能力、分析綜合能力認(rèn)知障礙心理功能自制力、現(xiàn)實感、積極性、情緒均衡能力心理社會行為障礙社會生活合群性、社會角色意識21整理課件5、六大治療物理療法〔PT〕：運(yùn)動療法、物理因子治療等。作業(yè)療法〔OT〕：ADL及職業(yè)訓(xùn)練、制造輔助具等。言語療法〔ST〕：矯治失語、構(gòu)音及吞咽障礙等。心理療法〔PSY〕：貫穿始終?？祻?fù)工程處理〔RE〕：假肢及矯形器裝配等。中國傳統(tǒng)康復(fù)治療〔CTMT〕：針灸、按摩等。

此外，還有文娛療法〔RT〕、康復(fù)護(hù)理、康復(fù)咨詢以及矯形手術(shù)、藥物療法、飲食療法等。22整理課件五、康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的區(qū)別臨床醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)1.對象

疾病暫時和永久性軀體殘疾者及其功能障礙2.目的3.方法

治愈疾病藥物、手術(shù)，輔以其他最大限度地恢復(fù)功能,改善障礙,為他們重返社會創(chuàng)造基本的條件以物理療法、作業(yè)療法、言語療法等功能恢復(fù)訓(xùn)練方法為主，假肢、矯形器等補(bǔ)償和取代方法為輔，再補(bǔ)充以心要的藥物或手術(shù)4.人員臨床各科醫(yī)護(hù)、醫(yī)技人員康復(fù)醫(yī)學(xué)、康復(fù)治療和康復(fù)工程人員23整理課件營養(yǎng)不良環(huán)境污染疾病衰老外傷發(fā)育缺陷功能喪失、功能缺陷殘疾檢查評估殘疾康復(fù)處理功能恢復(fù)上學(xué)教育康復(fù)職業(yè)康復(fù)社會康復(fù)就業(yè)生活自理醫(yī)療康復(fù)參加社會生活自信、自尊、自強(qiáng)、自力康復(fù)示意圖心理創(chuàng)傷殘疾24整理課件六、康復(fù)醫(yī)學(xué)工作流程在了解康復(fù)醫(yī)學(xué)工作流程前，我們先來了解一下康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置，一般有以下幾種:1、大型專業(yè)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2、綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(較專業(yè))3、綜合醫(yī)院神經(jīng)科的卒中單元4、其他與康復(fù)醫(yī)療有關(guān)的科室：名稱繁多，一般都是理療科、針灸科、中醫(yī)科等科室的更名。注：教育、職業(yè)、社會康復(fù)機(jī)構(gòu)如聾啞學(xué)校等機(jī)構(gòu)不屬于‘醫(yī)療’康復(fù)機(jī)構(gòu)。25整理課件大型專業(yè)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)中心康復(fù)門診部住院部康復(fù)功能評定室教育處科研處康復(fù)治療科室心肺功能評定室運(yùn)動功能評定室電診斷科及其他中醫(yī)治療科職業(yè)康復(fù)科社會工作科假肢支具科心理治療科語言治療科作業(yè)治療師物理治療科文體治療科26整理課件綜合醫(yī)院康復(fù)評定室康復(fù)科康復(fù)病房門診語言治療室假肢治療室心理治療室中醫(yī)治療室作業(yè)治療室物理治療室綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)27整理課件*康復(fù)醫(yī)學(xué)科工作流程康復(fù)科門診和臨床科室轉(zhuǎn)入患者臨床觀察、檢查、化驗及相關(guān)科室會診意見康復(fù)醫(yī)師評定功能、能力障礙程度康復(fù)醫(yī)師會同各專業(yè)治療師進(jìn)行初期評價共同制定初期治療方案執(zhí)行初期治療方案根據(jù)治療效果進(jìn)行中期評價并制定治療方案，可以屢次根據(jù)治療效果進(jìn)行末期評價以及預(yù)后評價執(zhí)行中期治療方案出院后安排：工作/養(yǎng)老/家庭護(hù)理/社區(qū)康復(fù)/家庭康復(fù)/其他28整理課件康復(fù)醫(yī)師PTOTSTREPsyRNRTCTMTVCSWTeam組成RN—康復(fù)護(hù)士OT—作業(yè)療法師ST—言語療法師RE—康復(fù)工程師Psy—心理療法師PT—物理療法師RT—文娛療法師CTMT—中醫(yī)技師VC—職業(yè)參謀SW—社會工作者29整理課件殘疾是指外傷、疾病、發(fā)育缺陷或精神因素或解剖結(jié)構(gòu)異常引起的生理功能或心理功能的任何喪失和異常。1、直接意義：功能喪失、減弱或異常，不同程度地影響了個體的生活自理能力、社會參與能力等，不能完成個體對社會的作用。2、廣義：包括病損、殘障在內(nèi)，是人體身心功能障礙的總稱。七、殘疾的概念30整理課件*世界衛(wèi)生組織WHO于1980年公布了國際病損、失能與殘障分類(即ICIDH)，2001年修改，依據(jù)殘疾對個體及社會造成的影響，將殘疾分為三類：1、病損：缺損、缺陷，為殘疾的第一水平，是生物器官水平的殘疾，患者只在解剖形態(tài)和/或生理、心理功能上存在不同程度異?；蚪Y(jié)構(gòu)功能缺損喪失，但不一定影響日常生活自理能力。病損分為智力、心理、語言、聽力、視力、內(nèi)臟、肢體、畸形等方面。八、殘疾的分類、原因31整理課件特點：本類殘疾的影響只局限在組織器官水平上，生活仍能自理。對于此類患者，應(yīng)積極進(jìn)行臨床治療和功能訓(xùn)練，以防止功能障礙的出現(xiàn)和開展?！缙诳祻?fù)’針對的就是這一類殘疾。2、殘疾：能力障礙，為殘疾的第二水平，由于殘損使功能受限或缺乏，以致不能按正常的方式和在正常范圍內(nèi)進(jìn)行活動，是個體水平上的殘疾，影響生活自理能力。特點：本類患者雖然生活自理能力減退，但尚未影響到社會生活功能，應(yīng)進(jìn)行多方面的康復(fù)治療、教育32整理課件和訓(xùn)練，開展其代償能力，或以器具輔助補(bǔ)償能力的缺乏。3、殘障：殘廢，為殘疾的第三水平，是社會水平上的障礙。功能和能力障礙的累積程度不僅影響到日常生活的獨(dú)立進(jìn)行，并已造成經(jīng)濟(jì)、職業(yè)和社會等其他方面的不利，不能完成正常人對社會的作用。特點：本類患者除需進(jìn)行維持性康復(fù)治療外，更重要的是在社會的層次上調(diào)整和改變其學(xué)習(xí)、生活、工作的條件，以利于重返社會。33整理課件ICIDH的根本框架類別表現(xiàn)障礙的水平具體闡述殘損功能障礙生物學(xué)水平指人體器官功能形態(tài)的損傷，如肢體、組織、器官的喪失、缺損、畸形及精神功能紊亂等。殘疾能力障礙個體水平指由于功能結(jié)構(gòu)異常所導(dǎo)致的個體能力受限和缺失等。殘障社會障礙社會水平指由于殘疾造成的回歸社會受限，反映了人與周圍環(huán)境的相互關(guān)系及適應(yīng)程度。34整理課件

2005年度普利策特寫攝影獎圖為?舊金山紀(jì)事報?記者迪恩·費(fèi)茨莫里斯拍攝的一幅照片，講述了一名伊拉克男孩把筆綁在因爆炸而致殘的胳膊上畫畫。35整理課件*主要致殘原因：1、先天性的致殘原因〔1〕近親結(jié)婚生育的先天性致殘.〔2〕遺傳和與遺傳有關(guān)病癥致殘:先天性白內(nèi)障、先天性耳聾、呆小病、先天愚型、苯丙酮尿癥?！?〕孕期母親的營養(yǎng)、疾病所致的胎兒殘疾:如孕早期母親患風(fēng)疹，胎兒感染率約占５０％，可導(dǎo)致胎兒唇裂、腭裂、智力低下、先天性白內(nèi)障和小眼畸形等?！?〕產(chǎn)科的合并癥和異常分娩所致的殘疾:新生兒窒息、胎兒窘迫可引起日后小兒智力低下。36整理課件2.后天性的致殘原因〔1〕營養(yǎng)性因素所致的殘疾。〔2〕各種致殘性疾病包括傳染病、感染性疾病、地方病和慢性?。喝缂顾杌屹|(zhì)炎可在短期內(nèi)造成兒童肢體癱瘓?！?〕各種致殘的毒性物質(zhì)：包括藥物、環(huán)境有毒有害化學(xué)物、放射性物質(zhì)等。〔4〕精神性致殘因素，如老年性癡呆?！?〕意外傷害因素。37整理課件殘疾并不是注定要發(fā)生的，1976年WTO組織已經(jīng)指出利用現(xiàn)有的技術(shù)可以使至少50%的殘疾得以控制或使其延遲發(fā)生。所以說，人類征服殘疾的希望在于預(yù)防。

1、一級預(yù)防：預(yù)防致殘性傷害和疾病的發(fā)生，措施有免疫接種、預(yù)防性咨詢及指導(dǎo)、健康保健、平安防護(hù)、平安生產(chǎn)等，主要預(yù)防心腦血管疾病和意外傷害等。

九、殘疾的三級預(yù)防38整理課件2、二級預(yù)防：發(fā)生傷病后防止出現(xiàn)殘疾，主要措施有早期篩查、健康體檢、改變不良生活方式、早期醫(yī)療干預(yù)、早期康復(fù)治療等，主要預(yù)防心腦血管疾病的進(jìn)展、功能受損加重等。3、三級預(yù)防：殘疾出現(xiàn)后采取措施預(yù)防殘障，措施有康復(fù)訓(xùn)練、使用假肢/矯形器/輔助器具/步行用具、康復(fù)咨詢、支持性康復(fù)醫(yī)療/護(hù)理、手術(shù)治療，采用康復(fù)醫(yī)學(xué)的治療方法，目的是改善功能、預(yù)防畸形、提高ADL能力等。39整理課件第

二

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偏

癱

的

康

復(fù)

治

療偏癱的障礙學(xué)中樞性癱瘓康復(fù)的本質(zhì)聯(lián)合反響和姿勢反射偏癱的評價運(yùn)動療法作業(yè)療法一、偏癱的障礙學(xué)偏癱是由于腦部疾患如腦卒中、腦外傷、腦腫瘤等等導(dǎo)致的、以一側(cè)肢體隨意運(yùn)動不全或完全喪失為主要臨床表現(xiàn)的綜合征。偏癱的患者大多在一瞬間出現(xiàn)難以適應(yīng)的一側(cè)肢體的癱瘓，常年習(xí)慣的平衡、對稱性的運(yùn)動感覺遭到了破壞。因此，患者從心理上、精神上、身體上均陷入了極端困難的狀態(tài)。康復(fù)醫(yī)學(xué)從障礙學(xué)的角度出發(fā)，對其功能與形態(tài)的障礙、能力障礙和社會環(huán)境等運(yùn)用治療、適應(yīng)和改造的方法，使患者重新適應(yīng)社會生活。41整理課件(一)偏癱患者在三個層次上的障礙1、功能、形態(tài)障礙a·根本功能障礙：運(yùn)動功能、失語、失用、失認(rèn)等。b·原發(fā)性合并癥：由病灶部位決定，如癲癇、視野缺損等。c·繼發(fā)性合并癥：由于沒能度對疾病的根本功能障礙采取科學(xué)合理的康復(fù)措施而造成的繼發(fā)性損害，分為全身(如體位性低血壓、感染、精神功能低下)和局部合并癥(如關(guān)節(jié)攣縮、肌肉廢用性萎縮、骨質(zhì)疏松、異位骨化、肩手綜合征、肩周炎、靜脈血栓及浮腫)。42整理課件2、能力障礙是指因功能或形態(tài)學(xué)障礙導(dǎo)致的進(jìn)食、梳洗、如廁及洗澡、更衣、轉(zhuǎn)移、步行、上下樓梯、交流障礙。

3、社會障礙即社會群體水平的障礙，是指存在能力障礙的患者因各種不利的社會環(huán)境因素而導(dǎo)致失業(yè)、在單位或家庭中作用低下、人生價值喪失等。43整理課件二、中樞性癱瘓康復(fù)的本質(zhì)中樞性癱瘓的康復(fù)過程是運(yùn)動模式的質(zhì)變過程，而不是簡單的提高肌力的過程。Brunnstrom將肢體功能的恢復(fù)過程分為緩和、痙攣、聯(lián)帶運(yùn)動、局部別離運(yùn)動、別離運(yùn)動和正常六個階段。Bobath將其分為緩和、痙攣和相對恢復(fù)三個階段。以上二者一致認(rèn)為偏癱患者在不同的階段存在著弛緩(肌張力下降)、痙攣(肌張力增高)、異常的運(yùn)動模式、正常姿勢反響和運(yùn)動控制喪失。而出現(xiàn)這些問題是中樞神經(jīng)系統(tǒng)破壞，大腦對低級中樞的調(diào)節(jié)失控，原44整理課件始反射被釋放，正常運(yùn)動的傳導(dǎo)受到干擾的結(jié)果。如果錯誤地將中樞性癱瘓認(rèn)為是肌力的喪失，用肌力的大小評價功能恢復(fù)的好壞，鼓勵患者進(jìn)行提高肌力的訓(xùn)練，就會使痙攣加重，誘發(fā)出聯(lián)合反響和強(qiáng)化病理性的聯(lián)帶運(yùn)動等異常運(yùn)動模式，導(dǎo)致訓(xùn)練陷入盲目性，將運(yùn)動功能的恢復(fù)引入誤區(qū)。隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的早期介入，痙攣得到不同程度的控制，早期即可誘發(fā)出別離運(yùn)動，患者的運(yùn)動功能有可能從緩和越過痙攣階段而直接進(jìn)入局部別離運(yùn)動階段或別離運(yùn)動階段。45整理課件周圍性癱瘓〔量變〕中樞性癱瘓〔質(zhì)變〕0Ⅰ緩和聯(lián)合反響1Ⅱ痙攣共同運(yùn)動逐漸顯著2Ⅲ聯(lián)帶痙攣3Ⅳ局部別離別離運(yùn)動4Ⅴ別離精細(xì)運(yùn)動逐漸恢復(fù)5Ⅵ正常速度運(yùn)動46整理課件三、聯(lián)合反響和姿勢反射影響偏癱患者運(yùn)動的異常姿勢反射主要有三種，即聯(lián)合反響、非對稱性緊張性頸反射和陽性支持反射。1、聯(lián)合反響是在喪失隨意運(yùn)動控制的肌群中出現(xiàn)的一種緊張性姿勢反響，可以使偏癱側(cè)的痙攣加重，是導(dǎo)致偏癱癥狀加重的重要原因之一。對于輕度或中度痙攣、偏癱肢體不能活動的患者，聯(lián)合反響會造成一種假象，似乎患側(cè)肢體出現(xiàn)了‘運(yùn)動’，實際上，按生理學(xué)的觀點而言，這僅是一種單純的肌張力的變化，而不是運(yùn)動。47整理課件過度用力、疲勞、興奮、恐懼或緊張等常常引起聯(lián)合反響。例如：患者因平衡障礙而害怕跌倒、見到久別的親人興奮、因言語障礙感到表達(dá)困難時都會出現(xiàn)聯(lián)合反響。2、非對稱性緊張性頸反射與聯(lián)合反響相同，這也是高位中樞控制的進(jìn)展性反射群被釋放的結(jié)果，影響亦相當(dāng)嚴(yán)重，尤其是上肢。3、陽性支持反射是由于足底突然受到壓迫刺激而引起的、伴有拮抗肌放松的全下肢肌張力增高。48整理課件四、偏癱的評價

(一)功能評價

1、上肢功能評價Brunnstrom偏癱上肢功能評價法、上田敏上肢功能評價法、Fugl-Meyer評價法、Bobath運(yùn)動模式質(zhì)量的評價、偏癱手指功能評價。2、下肢功能評價Brunnstrom偏癱下肢功能評價法、上田敏下肢功能評價法、Fugl-Meyer評價法、Bobath運(yùn)動模式質(zhì)量的評價、平衡功能評價、步態(tài)分析。3、肩關(guān)節(jié)半脫位的評價：觸診、X線檢查。49整理課件

4、肩手綜合征的評價分為急性期、營養(yǎng)障礙期、萎縮期。5、感覺功能評價包括淺感覺、深感覺和復(fù)合感覺檢查。6、認(rèn)知知覺功能評價常用量表有簡易精神狀態(tài)檢查(MMSE)、常識-記憶-注意測驗(IMCT)、認(rèn)知能力篩查(CCSE)、洛文斯頓作業(yè)療法認(rèn)知評定成套測驗記錄表(LOTCA)等。50整理課件51整理課件52整理課件(二)能力評價1、上肢能力評價偏癱上肢能力評價記錄表、上肢能力綜合評價記錄表。2、下肢步行能力評價偏癱步行能力評價表。3、日常生活活動能力評價Barthel指數(shù)、Katz指數(shù)、修訂的Kenny自理評價、PULS-ES及功能獨(dú)立性測量(FIM)。(三)環(huán)境評價53整理課件五、運(yùn)動療法

(一)床邊訓(xùn)練階段—病房

1、臨床特點腱發(fā)射減弱或消失；肌張力低下；隨意運(yùn)動喪失。2、康復(fù)目標(biāo)配合臨床醫(yī)師搶救治療；預(yù)防合并癥如關(guān)節(jié)攣縮、肩半脫位、壓瘡、肺炎；為康復(fù)訓(xùn)練創(chuàng)造條件。54整理課件3、良肢位設(shè)計良肢位是為防止或?qū)汞d攣模式的出現(xiàn)，保護(hù)肩關(guān)節(jié)以及早期誘發(fā)別離運(yùn)動而設(shè)計的一種治療性體位。早期注意偏癱患者在床上保持正確體位，有助于預(yù)防和減輕痙攣模式的出現(xiàn)和開展。在此階段，治療師必須取得家屬的配合并教會他們?nèi)绾螏椭颊叻砑氨３指鞣N正確的體位。55整理課件典型的痙攣模式頭部

頭部旋轉(zhuǎn)，臉面朝健側(cè)，向患側(cè)屈曲，上肢肩胛骨回縮，肩胛帶下降，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋，肘關(guān)節(jié)屈曲伴前臂旋后腕關(guān)節(jié)屈曲并向尺側(cè)偏斜手指屈曲、內(nèi)收軀干向患側(cè)側(cè)屈并后旋下肢骨盆旋后、上提髖關(guān)節(jié)伸展、內(nèi)收、內(nèi)旋膝關(guān)節(jié)伸展，踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、下垂足趾屈曲、內(nèi)收56整理課件良肢位設(shè)計具體方法

患側(cè)臥位：*頭部保持自然舒適位*患側(cè)上肢充分前伸*前臂旋后位*腕關(guān)節(jié)背伸*患側(cè)下肢伸展、膝微屈*健側(cè)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈曲，下方墊軟枕?；紓?cè)臥位有利于患側(cè)肢體整

體的伸展，可以控制痙攣的

發(fā)生，又不影響健側(cè)手的正

常使用。57整理課件

健側(cè)臥位：*軀干前后各置一軟枕，保持軀干完全側(cè)臥位*患側(cè)上肢前伸，肩關(guān)節(jié)屈曲100°*患側(cè)上肢下方墊一高枕*患側(cè)下肢的髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，下方墊軟枕，為防止踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻，軟枕必須墊至足部；*健側(cè)上肢自然舒適位；健側(cè)下肢髖膝關(guān)節(jié)微屈，自然放置。

58整理課件仰臥位：*下肢伸肌肌張力高的患者不宜采取仰臥位。*患側(cè)肩關(guān)節(jié)及上臂下墊一長枕，保持肩關(guān)節(jié)前伸、肘關(guān)節(jié)伸展和腕關(guān)節(jié)背伸。*一長枕墊在患側(cè)臀及大腿下方。

*踝關(guān)節(jié)有明顯的跖屈或內(nèi)翻的患者，在足底部放置保持踝關(guān)節(jié)中立位的足托板。

59整理課件床上坐位：

保持患者軀干端正，用大枕墊于身后，使髖關(guān)節(jié)屈曲90°，雙上肢置于移動小桌上，防止軀干后仰，肘及前臂下方墊枕，以防肘部受壓。

床上坐位易出現(xiàn)軀干后仰呈半臥位姿勢，助長軀干的屈曲，激化下肢伸肌痙攣。僅在臥床患者進(jìn)食、排泄等情況下采取，其他時間采取相對良好的姿勢。60整理課件61整理課件4、體位變換偏癱康復(fù)中的良肢位與骨科的功能位不同，功能位是從功能需要的角度出發(fā)設(shè)計的永久性體位，即使出現(xiàn)了關(guān)節(jié)的攣縮或強(qiáng)直也可以發(fā)揮出肢體的最正確功能狀態(tài)。而良肢位是從治療的角度出發(fā)設(shè)計的臨時性體位，如果在這種體位狀態(tài)下出現(xiàn)關(guān)節(jié)攣縮將會嚴(yán)重地影響患者的運(yùn)動功能。因此，為了防止關(guān)節(jié)的攣縮和維持某一種體位時間過長而導(dǎo)致的壓瘡，應(yīng)及時變換體位。62整理課件為了預(yù)防壓瘡，預(yù)防肢體攣縮，減輕痙攣，維持良好血液循環(huán)，應(yīng)每隔1-2小時變換一次體位。但是，由于偏癱患者只有一側(cè)肢體喪失運(yùn)動功能，而其感覺也未完全喪失，除處于昏迷狀態(tài)、嚴(yán)重意識障礙的患者外，一般可以根據(jù)患者的具體情況掌握變換體位的間隔時間。63整理課件5、關(guān)節(jié)活動度維持訓(xùn)練當(dāng)生命體征比較穩(wěn)定后，應(yīng)盡早進(jìn)行被動關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練，以預(yù)防關(guān)節(jié)的攣縮。訓(xùn)練時為了防止出現(xiàn)誤用綜合征，應(yīng)注意幾點：(1)在絕對無痛狀態(tài)下訓(xùn)練，動作宜緩慢。(2)特別注意保護(hù)肩關(guān)節(jié)：早期肩關(guān)節(jié)活動應(yīng)控制在正常的50%范圍，嚴(yán)禁使用牽引手法。(3)鼓勵患者自我訓(xùn)練。(4)防止運(yùn)動過量。(5)隨意運(yùn)動出現(xiàn)后，仍應(yīng)堅持輔助主動運(yùn)動，尤其是肘伸展、前臂旋后、腕背伸、膝屈曲、踝背屈等。64整理課件6、體位性低血壓的適應(yīng)性訓(xùn)練對一般情況良好、病癥較輕的患者，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行體位變化的適應(yīng)性訓(xùn)練。利用起立床或可調(diào)節(jié)角度的病床，從傾斜45°、訓(xùn)練5min開始，每日增加起立床傾斜的角度約10-15°并維持5-15min，兩項交替增長。一般情況下，可在10日內(nèi)到達(dá)80°，維持30min。在此根底上增加坐位訓(xùn)練的次數(shù)，盡早離開病床到訓(xùn)練室訓(xùn)練。65整理課件(二)床上動作訓(xùn)練階段—訓(xùn)練室病情穩(wěn)定，神經(jīng)學(xué)病癥不再進(jìn)展，可轉(zhuǎn)入本階段。1、臨床特點：腱發(fā)射亢進(jìn)、肌張力增高、出現(xiàn)聯(lián)合反響。2、康復(fù)目標(biāo)輔助患者體驗軀干與上肢雙側(cè)對稱性功能活動，建立健側(cè)與患側(cè)必要的和可能的相互作用；協(xié)助患者向患側(cè)轉(zhuǎn)移體重，使其掌握身體平衡功能；預(yù)防或破壞患者利用健側(cè)調(diào)整代償喪失的患側(cè)功能和對患側(cè)的忽略。抑制痙攣、原始反射和異常運(yùn)動模式。易化正常的運(yùn)動模式。66整理課件3、訓(xùn)練方法雙手交叉上舉訓(xùn)練、雙手交叉擺動訓(xùn)練；利用健側(cè)下肢輔助的抬腿訓(xùn)練；翻身訓(xùn)練；上肢、下肢隨意運(yùn)動易化訓(xùn)練；下肢控制訓(xùn)練；床上轉(zhuǎn)移訓(xùn)練；搭橋訓(xùn)練：雙腿、單腿；臥位下肢別離運(yùn)動強(qiáng)化訓(xùn)練；坐位、膝手位、跪位平衡訓(xùn)練；坐位上肢別離運(yùn)動誘發(fā)訓(xùn)練；從仰臥位到坐位及從坐位到立位的訓(xùn)練；67整理課件(三)步行準(zhǔn)備訓(xùn)練階段1、臨床特點坐位、膝手位、跪位平衡反響正常；在床上具有隨意控制下肢的能力；能獨(dú)立完成從坐位到立位的動作。2、康復(fù)目標(biāo)誘發(fā)和提高立位平衡反響；提高骨盆控制能力；掌握立位的下肢別離運(yùn)動；掌握雙下肢站立相和邁步相的分解動作。68整理課件3、訓(xùn)練方法立位平衡訓(xùn)練；平衡杠內(nèi)重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練；單腿站立訓(xùn)練；髖關(guān)節(jié)控制模式的誘發(fā)訓(xùn)練；踝關(guān)節(jié)控制模式的誘發(fā)訓(xùn)練；立位下肢別離運(yùn)動易化訓(xùn)練；69整理課件(四)步行訓(xùn)練階段1、臨床特點平衡杠內(nèi)重心轉(zhuǎn)移良好；可以維持單腿站立；具有骨盆運(yùn)動控制能力；立位下肢別離運(yùn)動充分。2、康復(fù)目標(biāo)拄拐獨(dú)立步行或徒手獨(dú)立步行；室內(nèi)獨(dú)立平安步行；上下階梯；復(fù)雜地面的獨(dú)立步行；室外獨(dú)立步行。70整理課件3、訓(xùn)