超聲內(nèi)鏡在胃腸道疾病診斷中的應(yīng)用

超聲內(nèi)鏡在胃腸道疾病診斷中的應(yīng)用1整理課件超聲內(nèi)鏡開(kāi)展簡(jiǎn)史1980年----超聲胃鏡超聲十二指腸鏡超聲結(jié)腸鏡超聲腹腔鏡1990年----超聲細(xì)徑探頭1992年----超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)穿剌系統(tǒng)多普勒超聲內(nèi)鏡三維超聲內(nèi)鏡2整理課件超聲內(nèi)鏡的根本原理超聲探頭電脈沖信號(hào)聲波各種組織反射散射繞射等現(xiàn)象反射散射聲波探頭電信號(hào)前級(jí)放大信號(hào)處理顯示器顯示圖形3整理課件超聲內(nèi)鏡的根本原理超聲波特性：頻率(F)、聲速(C)、波長(zhǎng)(λ);λ=C/F超聲圖像的分辨率與超聲波的頻率密切相關(guān)，頻率越高，分辨率越高。超聲波的穿透率與波長(zhǎng)有關(guān)，波長(zhǎng)越長(zhǎng)穿透力越強(qiáng)。4整理課件超聲內(nèi)鏡的根本原理超聲波傳遞速度與組織密度有關(guān)，不同組織對(duì)超聲波的吸收也不同；空氣和骨組織對(duì)超聲波的吸收系數(shù)很大，水的吸收系數(shù)那么很??；超聲波在空氣中傳遞不良并被吸收，不能得到超聲反射圖像；超聲內(nèi)鏡浸于水或其他介質(zhì)中才能獲得清晰的圖像。5整理課件超聲內(nèi)鏡的類(lèi)型扇形掃描型----用于檢查線陣性掃描型----可用于穿刺微小探頭超聲----通過(guò)內(nèi)鏡活檢管道三維內(nèi)鏡超聲----立體成象6整理課件超聲內(nèi)鏡檢查的適應(yīng)癥*消化道腫瘤的診斷、術(shù)前分期和術(shù)后隨訪*判斷粘膜下腫瘤的起源與性質(zhì)*胰腺和膽管疾病的診斷與鑒別*食管胃底靜脈曲張?jiān)\斷及治療后的療效判定*難治性潰瘍及潰瘍出血危險(xiǎn)性的判定*食管動(dòng)力障礙性疾病〔賁門(mén)失緩和〕*炎癥性腸病7整理課件超聲內(nèi)鏡檢查的方法---術(shù)前準(zhǔn)備一般準(zhǔn)備同普通內(nèi)鏡檢查；鎮(zhèn)靜：地西泮5～10mg肌注或靜注；止痛：派替啶25～50mg肌注或靜注；解痙：解痙靈20mg或山莨菪堿10mg。8整理課件超聲內(nèi)鏡檢查的方法

---體位及注水的選擇食管：水囊注水---抽氣---掃描檢查；胃體底：抽氣---胃內(nèi)注水+水囊注水---掃描檢查；胃竇：取右側(cè)臥位或半臥位注水掃描；12指腸：水囊注水---抽氣---掃描檢查；結(jié)腸：抽氣---腸腔注水+水囊注水---掃描檢查。9整理課件超聲內(nèi)鏡檢查的操作方法

----如何控制探頭進(jìn)行掃描？調(diào)節(jié)內(nèi)鏡的角度旋轉(zhuǎn)內(nèi)鏡鏡身進(jìn)鏡或退鏡改變患者體位10整理課件正常胃腸道的超聲圖像---管壁5層圖像第1層高回聲帶----為粘膜界面；第2層低回聲帶----相當(dāng)于粘膜層〔m〕；第3層高回聲帶----相當(dāng)于粘膜下層〔Sm〕；第4層低回聲帶----相當(dāng)于固有肌層〔Pm〕；第5層強(qiáng)回聲帶----相當(dāng)于漿膜下層及漿膜〔Ss-s〕或外膜層〔A〕及界面波。11整理課件正常食管正常胃竇12整理課件正常胃腸道的超聲圖像---管壁的厚度食管壁：較薄，三層結(jié)構(gòu)，厚度約3.1～3.3mm,胃壁：典型的五層結(jié)構(gòu)，厚度約3.7±0.6mm，12指腸：五層圖像不典型，厚度約3mm結(jié)腸壁：多能分出五層，厚度約2.75mm直腸壁：固有肌層較興旺，第四層較厚13整理課件消化道癌腫的超聲內(nèi)鏡表現(xiàn)不規(guī)那么低回聲或中位回聲的腫塊影，伴局部或全部管壁結(jié)構(gòu)層次的破壞。早期癌：第2～3層管壁融合、增厚或變薄、缺損或模糊不清等。進(jìn)展期癌：第4層有病變。腔外組織受侵表現(xiàn)為管壁第4、5層回聲帶分辯不清。癌周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可表現(xiàn)為圓形、邊界清楚的低回聲結(jié)節(jié)。14整理課件早期食管癌15整理課件胃竇胃癌〔BorrmannIII型〕16整理課件BorrmannIV型胃癌17整理課件BorrmannIV型胃癌18整理課件超聲內(nèi)鏡在腫瘤術(shù)前分期中應(yīng)用----TNM分期T分期：T1---腫瘤浸潤(rùn)粘膜或粘膜下層；T2---浸潤(rùn)至固有肌層；T3---浸潤(rùn)至外膜或漿膜；T4---浸潤(rùn)至鄰近結(jié)構(gòu)。N分期：N0---無(wú)局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N1---3cm范圍內(nèi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N2---3cm范圍外有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。N3---直腸癌沿血管干淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。M分期：M0---無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；M1---有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移19整理課件食管癌的TNM分期1154例〔國(guó)外〕T分期準(zhǔn)確率為84%N分期準(zhǔn)確率為77%62例〔南方醫(yī)院〕T分期準(zhǔn)確率為85.5%N分期準(zhǔn)確率為80.6%20整理課件進(jìn)展期食管癌〔T3N1〕21整理課件胃癌的TNM分期542例〔國(guó)外〕T分期準(zhǔn)確率為67％～91%N分期準(zhǔn)確率為50％～87％73例〔南方醫(yī)院〕T分期準(zhǔn)確率為84.9%N分期準(zhǔn)確率為78.1%22整理課件進(jìn)展期胃癌〔T3N2〕23整理課件大腸癌的TNM分期結(jié)腸癌T分期準(zhǔn)確率83%N分期準(zhǔn)確率74.4%敏感性80.1%特異性72.0%直腸癌T分期準(zhǔn)確率80%N分期準(zhǔn)確率72%24整理課件超聲內(nèi)鏡在消化道腫瘤術(shù)后隨訪的應(yīng)用正常吻合口：只有3層圖象，內(nèi)外兩層均為高回聲線，中間為相對(duì)較厚的低回聲。全壁厚≤6mm。局部復(fù)發(fā)：吻合口處可顯示結(jié)節(jié)性低回聲或形成不規(guī)那么增厚＞7mm以上，或腔外發(fā)現(xiàn)病灶。靈敏度高達(dá)95%，特異性80%。細(xì)針穿刺活檢可提高EUS的特異性。25整理課件吻合口復(fù)發(fā)26整理課件直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)27整理課件粘膜下腫瘤的超聲內(nèi)鏡檢查根據(jù)病灶的部位、大小和性質(zhì)〔實(shí)性或液性〕及腫瘤所在層次及回聲特征提示組織學(xué)診斷。EUS引導(dǎo)下的穿刺活檢〔FNAB〕對(duì)判斷粘膜下腫瘤的組織學(xué)特征將起決定性作用。28整理課件粘膜下腫瘤的超聲內(nèi)鏡表現(xiàn)*邊界清楚且規(guī)那么的無(wú)回聲區(qū)-----粘膜下囊腫*邊界清晰均勻一致的高回聲-----脂肪瘤*粘膜下層低回聲-----①異位胰腺②纖維瘤③平滑肌瘤或肉瘤④類(lèi)癌29整理課件食管平滑肌瘤30整理課件食管平滑肌瘤31整理課件胃底平滑肌肉瘤32整理課件胃竇脂肪瘤33整理課件胃竇異位胰腺34整理課件橫結(jié)腸囊腫35整理課件消化性潰瘍的超聲內(nèi)鏡檢查活動(dòng)期：潰瘍組織破壞層的回聲中斷，潰瘍基底面的白苔呈高回聲---白苔回波，潰瘍基底深處表現(xiàn)為低回聲---潰瘍回波。愈合期：白苔回波逐漸不明顯，同時(shí)潰瘍回波縮小，最終消失。瘢痕期：第二層和第四層融合。36整理課件門(mén)脈高壓癥的超聲內(nèi)鏡檢查表現(xiàn)為粘膜及粘膜下層無(wú)回聲或低回聲的管腔圖像，呈圓形、橢圓形或長(zhǎng)形，其管壁較正常靜脈明顯變薄。區(qū)別靜脈曲張和粘膜下腫瘤。在門(mén)脈高壓性胃病病人，EUS可觀察到胃壁內(nèi)擴(kuò)張的小血管。同時(shí)觀察到門(mén)靜脈系統(tǒng)的大局部以及側(cè)枝循環(huán)，對(duì)判斷硬化治療后的近期效果及預(yù)后預(yù)測(cè)極有幫助。37整理課件胃淋巴瘤的超聲內(nèi)鏡檢查呈水平向生長(zhǎng)，有別于胃癌呈垂直向生長(zhǎng)，病變多局限于第2～3層。早期：第2～3層結(jié)構(gòu)異常增厚，但各層次仍保持原有的特征。進(jìn)展期：胃壁顯著增厚，胃壁原有層次消失而代之以不規(guī)那么低回聲。腫瘤的鄰近器官及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。38