顱內(nèi)動脈瘤的護理問題

顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)后的護理問題解放軍第322醫(yī)院ICU的護理問題顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)后現(xiàn)存及潛在的護理問題1整理課件護理診斷2整理課件1.有出血的危險：與腦血管造影術(shù)后，股動脈穿刺部位按壓時間短，過早活動有關(guān)2.有組織灌注缺乏的危險：與術(shù)后腦血管痙攣有關(guān)3.潛在并發(fā)癥：再出血4.潛在并發(fā)癥：電解質(zhì)紊亂5.潛在并發(fā)癥：癲癇3整理課件6.潛在并發(fā)癥：下肢動、靜脈血栓形成7.體溫過高：與手術(shù)刺激、感染有關(guān)8.有感染的危險：與氣管切開、留置尿管、穿刺處傷口有關(guān)9.意識障礙：與顱內(nèi)出血、顱內(nèi)壓升高有關(guān)10.清理呼吸道無效：與意識障礙有關(guān)4整理課件11.自理缺陷：與意識障礙、偏癱有關(guān)12.有廢用綜合征的危險：與長期臥床有關(guān)13.有皮膚完整性受損的危險：與意識障礙、長期臥床有關(guān)14.便秘：與長期臥床腸蠕動減慢有關(guān)15.知識缺乏：與患者家屬缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)5整理課件護理措施6整理課件有出血的危險1.嚴密觀察股動脈傷口敷料有無滲血周圍皮膚有無瘀斑及皮下血腫，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生。2.拔管后按壓局部傷口60分鐘，并以彈力繃帶包扎，松緊度以可容納2-3指為宜，沙袋壓迫6-12小時。3.穿刺側(cè)肢體伸直、制動24小時，保持髖關(guān)節(jié)伸直，防止屈髖、屈膝。健側(cè)下肢可活動，翻身時應注意向患側(cè)翻身60°，向健側(cè)翻身20°-30°。7整理課件彈力繃帶包扎沙袋壓迫8整理課件有組織灌注缺乏的危險1.觀察患者有無腦血管痙攣病癥，如頭暈、頭痛、嘔吐、失語、短暫意識障礙、肌力下降等，多于術(shù)后12-24小時發(fā)生，做到早發(fā)現(xiàn)，及時處理。2.術(shù)后遵醫(yī)囑合理使用擴血管藥物：鈣離子拮抗劑尼莫地平，以預防腦血管痙攣。3.術(shù)后嚴密監(jiān)測血壓。4.必要時遵醫(yī)囑補液，增加血容量。9整理課件10整理課件潛在并發(fā)癥：再出血1.嚴密觀察意識及生命體征的變化，尤其是瞳孔及血壓的變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告。2.抬高床頭15°-30°，以利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫。3.急性期盡量少搬動病人，防止不必要的刺激，保持病房安靜。4.定時測量血壓，遵醫(yī)囑給予降壓藥，觀察用藥效果，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)降壓藥物的速度。5.備好搶救物品及藥品。11整理課件血壓是關(guān)鍵意識瞳孔判斷需準確12整理課件潛在并發(fā)癥：電解質(zhì)紊亂1.術(shù)后經(jīng)胃管分次注入溫開水1500ml以上，以促進造影劑的排泄。2.做好嘔吐的護理。3.使用脫水劑會引起電解質(zhì)紊亂，要注意觀察，遵醫(yī)囑適當補償鉀鈉。4.記錄24小時出入量，注意病人脫水病癥及電解質(zhì)水平。13整理課件常見電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)形式低鈉血癥高鈉血癥低鉀血癥高鉀血癥查閱患者的陽性檢查結(jié)果及時通知醫(yī)生，循癥處理。14整理課件潛在并發(fā)癥：癲癇1.保持病房安靜，加床檔保護，防止聲光刺激。2.按時按量服用抗癲癇藥，如丙戊酸鈉片。3.癲癇一旦發(fā)生，立即遵醫(yī)囑給予安定10-20㎎緩慢靜推〔2-4㎎每分鐘〕。4.保持呼吸道通暢，給予高流量吸氧。5.注意保護病人，勿硬搬動病人肢體，頭偏向一側(cè)使分泌物流出，放置用紗布包裹的壓舌板或牙墊，防止舌咬傷、窒息等。15整理課件16整理課件潛在并發(fā)癥：下肢動、靜脈血栓形成1.每4小時被動活動肢體及按摩肌肉，尤其是腓腸肌，預防關(guān)節(jié)粘連，防止肌肉萎縮。2.密切觀察穿刺側(cè)足背動脈有無搏動減弱或消失，皮膚溫度是否正常，皮膚顏色是否蒼白，如出現(xiàn)肢端蒼白、小腿劇烈疼痛、麻木、皮溫下降，可能是股動脈血栓形成，應及時通知醫(yī)生處理。3.足底靜脈泵、間歇充氣加壓裝置及梯度壓力彈力襪等，利用機械原理促使下肢靜脈血流加速，減少血液滯留，降低術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率。17整理課件足背動脈體表標記雙側(cè)比照同時觸摸使用方法足底靜脈泵18整理課件體溫過高1.嚴密監(jiān)測生命體征的變化。2.選擇適宜的降溫方法。3.降溫半小時后再次檢測體溫并做好記錄。4.及時更換潮濕的衣物，保持床單位清潔枯燥。5.嚴格無菌操作，加強各種管路的護理。6.做好口腔護理。19整理課件20整理課件有感染的危險1.做好氣管切開護理，及時去除呼吸道分泌物，定時做痰培養(yǎng)，防止發(fā)生肺部感染。2.做好口腔護理及尿道口護理，防止發(fā)生口腔及泌尿系感染。3.觀察傷口情況，如有紅腫、分泌物，及時報告醫(yī)生處理。4.嚴格無菌操作。5.掌握正確吸痰方法。6.勤洗手，預防交叉感染。21整理課件22整理課件意識障礙1.病人平臥，抬高床頭15°-30°，頭偏向一側(cè)。2.加強呼吸道護理，保持呼吸道通暢。3.做好鼻飼飲食的護理，防止食物返流，引起誤吸、窒息。4.加強生活護理及根底護理。5.做好平安護理，防止墜床等意外損傷發(fā)生。6.每4小時做肢體被動活動。7.病人使用冰袋時，防止凍傷。23整理課件討論：鼻飼有哪些本卷須知？24整理課件1.保持呼吸道通暢。2.備吸引器于床旁。3.掌握正確吸痰方法，準確評估吸痰指證，及時去除呼吸道分泌物。4.定時給予氧氣霧化、機械排痰，以稀釋痰液，利于吸出。5.每2小時翻身，翻身時給予扣背。清理呼吸道無效25整理課件思考：吸痰應該注意些什么？26整理課件自理能力缺陷1.加床檔保護，防止墜床，必要時專人看護。2.妥善固定各種管道，防止管道發(fā)生受壓、扭曲、折疊、脫出。3.做好根底護理，加強皮膚護理，定時翻身扣背、活動肢體。4.保證營養(yǎng)攝入。27整理課件28整理課件有廢用綜合征的危險1.保持肢體處于功能位，防止發(fā)生足下垂、爪形手等肢體攣縮、畸形。2.定時給予翻身每2小時一次，定時給予肢體被動活動及肌肉按摩每4小時一次。3.加強營養(yǎng)支持。29整理課件有皮膚完整性受損的危險1.勤擦洗：每日給予溫水擦浴，保持皮膚清潔枯燥；勤更換：床單位污染、潮濕后及時更換。2.勤翻身：每2小時給病人翻身；勤按摩：按摩受壓、骨隆突處。3.搬動病人時動作輕柔，防止拖、拉、拽。4.加強營養(yǎng)支持。30整理課件便秘1.每日順時針環(huán)形按摩下腹部3次，每次10-15分鐘。2.保證足夠水分的攝入。3.膳食中添加酸奶，保持腸道菌群平衡，促進消化。4.必要時可遵醫(yī)囑應用促進腸蠕動、預防便秘的藥物。5.以上措施無效可給予灌腸。31整理課件32整理課件知識缺乏1.向病人家屬宣教疾病相關(guān)知識。2.向病人家屬講解診斷性檢查、治療的知識