臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師-綜合筆試-兒科-第十單元消化系統(tǒng)疾病

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師-綜合筆試-兒科-第十單元消化系統(tǒng)疾病[單選題]1.先天性肥厚性幽門狹窄的典型臨床特征是A.出生后進食即出現(xiàn)頻繁嘔吐B.嘔吐嚴重時可有咖啡樣物或膽汁C.可引起電解（江南博哥）質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒D.腹部右肋緣下可觸及橄欖樣硬性腫物E.腹部X線平片可見“雙氣泡”征正確答案：D參考解析：右上腹腫塊為本病特有體征，具有診斷意義，臨床檢出率可達60%～80%。用指端在右季肋下腹直肌外緣處輕輕向深部按捫，可觸到橄欖形、光滑、質(zhì)較硬的腫塊，可以移動。掌握“先天性肥厚性幽門狹窄及先天性巨結(jié)腸”知識點。[單選題]2.診斷先天性肥厚性幽門狹窄輔助檢查不包括A.幽門胃竇呈典型的鳥嘴改變B.幽門肌厚度≥4mmC.幽門前后徑≥13mmD.幽門管長≥17mmE.胃排空時間短正確答案：E參考解析：輔助檢查（1）腹部B型超聲檢查可發(fā)現(xiàn)幽門肥厚肌層為一環(huán)形低回聲區(qū)，如果幽門肌厚度≥4mm、幽門前后徑≥13mm、幽門管長≥17mm，即可診斷為本病。（2）X線鋇餐檢查可用于臨床和B超診斷不明確的病例。透視下可見胃擴張。鋇劑通過幽門排出時間延長，胃排空時間延長。幽門管延長，向頭側(cè)彎曲，幽門胃竇呈典型的鳥嘴狀改變，管腔狹窄如線狀，為診斷本病特有的X線征象。掌握“先天性肥厚性幽門狹窄及先天性巨結(jié)腸”知識點。[單選題]3.關(guān)于先天性肥厚性幽門狹窄的不正確的是A.含有膽汁的噴射性嘔吐B.嘔吐是本病的主要體征C.右上腹腫塊是本病特有體征D.胃蠕動波常見E.可伴有消瘦、脫水及電解質(zhì)紊亂正確答案：A參考解析：臨床表現(xiàn)典型癥狀和體征為無膽汁的噴射性嘔吐，胃蠕動波和右上腹腫塊。（1）嘔吐為本病主要癥狀，一般在出生后2～4周，少數(shù)于出生后1周發(fā)病，也有遲至出生后2～3個月發(fā)病者。開始為溢乳，逐日加重呈噴射性嘔吐。吐出物為帶凝塊的奶汁，不含膽汁，少數(shù)患兒因嘔吐頻繁使胃黏膜毛細血管破裂出血，吐出物可含咖啡樣物或帶血?；純菏秤?，嘔吐后即饑餓欲食。（2）胃蠕動波常見但非特有體征。蠕動波從左季肋下向右上腹部移動，到幽門即消失。在喂奶時或嘔吐前容易見到。（3）右上腹腫塊為本病特有體征，具有診斷意義，臨床檢出率可達60％～80％。用指端在右季肋下腹直肌外緣處輕輕向深部按捫，可觸到橄欖形、光滑、質(zhì)較硬的腫塊，可以移動。（4）黃疸約1％～2％患兒伴有黃疸，非結(jié)合膽紅素增高，可能與饑餓和肝功能不成熟，葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶活性不足，以及大便排出少，膽紅素肝腸循環(huán)增加有關(guān)。（5）消瘦、脫水及電解質(zhì)紊亂因反復(fù)嘔吐，營養(yǎng)物質(zhì)及水攝入不足，并有H+和Cl-的大量丟失，患兒初起體重不增，以后下降，逐漸出現(xiàn)營養(yǎng)不良、脫水、低氯性堿中毒等，晚期脫水加重，組織缺氧，產(chǎn)生乳酸血癥，低鉀血癥；腎功能損害時，酸性代謝產(chǎn)物潴留，可合并代謝性酸中毒。掌握“先天性肥厚性幽門狹窄及先天性巨結(jié)腸”知識點。[單選題]5.小兒唾液腺漸趨成熟，唾液分泌明顯增加出現(xiàn)在A.0～1個月B.1～2個月C.2～3個月D.5～6個月E.4～5個月正確答案：D參考解析：新生兒唾液分泌少，3～4個月唾液分泌開始增加，5～6個月明顯增多，常發(fā)生生理性流涎。掌握“消化系統(tǒng)疾病的解剖生理特點”知識點。[單選題]6.嬰幼兒消化酶最先出現(xiàn)是A.糜蛋白酶B.羥基肽酶C.脂肪酶D.淀粉酶E.胰蛋白酶正確答案：E參考解析：幼嬰因胰腺酶活性低、膽汁分泌少，對脂肪及蛋白質(zhì)消化、吸收都不完善。酶類出現(xiàn)的順序為最先是胰蛋白酶，而后是糜蛋白酶、羥基肽酶、脂肪酶，最后是淀粉酶。掌握“消化系統(tǒng)疾病的解剖生理特點”知識點。[單選題]7.新生兒唾液不正確的A.新生兒唾液分泌少B.3～4個月唾液分泌開始增加C.5～6個明顯增多D.常出現(xiàn)生理流涎E.小嬰兒唾液中含淀粉酶高正確答案：E參考解析：新生兒唾液分泌少，3～4個月唾液分泌開始增加，5～6個月明顯增多，常發(fā)生生理性流涎。但小嬰兒唾液中淀粉酶含量低，故3個月以下小兒不宜喂淀粉類食物。嬰兒胃排空時，隨食物種類而異，一般水為1.5～2小時，母乳2～3小時，牛乳3～4小時。掌握“消化系統(tǒng)疾病的解剖生理特點”知識點。[單選題]8.小兒消化系統(tǒng)解剖特點下列哪項不正確A.新生兒賁門括約肌發(fā)育不成熟B.嬰兒胃呈水平位C.嬰兒幽門括約肌發(fā)育不成熟D.嬰兒腸道相對較長E.嬰兒腸道固定性較差正確答案：C參考解析：新生兒和嬰兒的食管呈漏斗狀，食管下段賁門括約肌發(fā)育不成熟，控制能力差，常發(fā)生胃食管反流，易發(fā)生溢奶。胃幽門括約肌發(fā)育較好。胃呈水平狀，再加上幽門緊張度高，自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能不成熟，也是嬰幼兒時期易嘔吐的原因。掌握“消化系統(tǒng)疾病的解剖生理特點”知識點。[單選題]9.小兒伴有鵝口瘡的腸炎為A.大腸桿菌腸炎B.金黃色葡萄球菌腸炎C.真菌性腸炎D.輪狀病毒性腸炎E.假膜性小腸結(jié)腸炎正確答案：C參考解析：真菌性腸炎：常為白色念珠菌所致，常伴鵝口瘡。大便次數(shù)增多，稀黃，泡沫較多，帶黏液，有時可見豆腐渣樣細塊（菌落），偶見血便，鏡檢可見真菌芽生細胞和假菌絲。做大便真菌培養(yǎng)進行鑒別。掌握“小兒腹瀉病的病因及臨床表現(xiàn)”知識點。[單選題]10.小兒致病性大腸桿菌腸炎病程約A.3～8天B.1～2周C.1～3天D.2～11天E.2個月正確答案：B參考解析：致病性大腸桿菌腸炎：潛伏期1～2天，起病較緩。大便每日5～10余次，量中等，呈黃綠色或蛋花樣稀便伴較多黏液，有發(fā)霉臭味；鏡檢有少量白細胞。常伴嘔吐，輕癥無發(fā)熱及全身癥狀，嚴重者可伴發(fā)熱、脫水及電解質(zhì)紊亂。病程約1～2周，體弱兒病程遷延。掌握“小兒腹瀉病的病因及臨床表現(xiàn)”知識點。[單選題]11.小兒腹瀉時低鉀癥狀見于血鉀（mmol/L）低于多少為診斷標準A.2B.2.5C.3D.3.5E.4正確答案：D參考解析：本題選D低鉀血癥的診斷標準是血清鉀＜3.5mmol/L。血清鉀濃度在3.5～5.5mmol/L，平均4.2mmol/L，通常以血清鉀＜3.5mmol/L時稱低血鉀。但是，血清鉀降低，并不一定表示體內(nèi)缺鉀，只能表示細胞外液中鉀的濃度，而全身缺鉀時，血清鉀不一定降低。故臨床上應(yīng)結(jié)合病史和臨床表現(xiàn)分析判斷。掌握“小兒腹瀉病的病因及臨床表現(xiàn)”知識點。[單選題]12.哪一項提示低血鉀A.神經(jīng)肌肉興奮性增加B.腸鳴音消失，四肢肌力低下C.心音亢進，心率減慢D.呼吸深大E.腸鳴音亢進正確答案：B參考解析：低鉀血癥臨床表現(xiàn)：①肌無力最早出現(xiàn)，先從四肢肌，逐漸延及軀干和呼吸肌。有時有吞咽困難、進食及飲水嗆咳，可有軟癱、腱反射減弱或消失；②有口苦、惡心、嘔吐和腸麻痹等；③心臟受累主要表現(xiàn)為傳導(dǎo)和節(jié)律異常；④典型的心電圖改變?yōu)椋涸缙诔霈F(xiàn)T波降低、變寬、雙相或倒置；隨后出現(xiàn)ST段降低、QT間期延長和U波；⑤病人可出現(xiàn)低鉀性堿中毒癥狀，但尿呈酸性（反常性酸性尿）。掌握“小兒腹瀉病的病因及臨床表現(xiàn)”知識點。[單選題]13.小兒腹瀉輕度酸中毒時，早期診斷的可靠依據(jù)是A.嘔吐、腹瀉次數(shù)B.脫水程度C.酸中毒癥狀D.呼吸癥狀E.血氣分析正確答案：E參考解析：題目考查的是如何診斷酸中毒，故早期血氣分析是有效的診斷手段。掌握“小兒腹瀉病的病因及臨床表現(xiàn)”知識點。[單選題]14.嬰兒腹瀉重型與輕型的主要區(qū)別點是A.發(fā)熱、嘔吐B.每日大便超過10次C.有水、電解質(zhì)紊亂D.大便含粘液、腥臭E.鏡檢有大量脂肪滴正確答案：C參考解析：（1）輕型腹瀉：常由飲食因素及腸道外感染引起。起病可急可緩，以胃腸道癥狀為主，食欲不振，偶有溢乳或嘔吐,大便次數(shù)增多但一般不超過10次，且每次量不多，為黃色或黃綠色水樣便，糞質(zhì)不多，伴少量黏液?；純壕裆泻?，無全身中毒癥狀及水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂表現(xiàn)。多在數(shù)日內(nèi)痊愈。（2）重型腹瀉：多由腸道內(nèi)感染所致。除明顯為腸道癥狀外，尚有全身中毒癥狀如發(fā)熱、煩躁或萎靡、嗜睡甚至休克、昏迷以及水、電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)。掌握“小兒腹瀉病的病因及臨床表現(xiàn)”知識點。[單選題]15.嬰幼兒秋冬季腹瀉的最常見病原是A.腺病毒B.諾沃克病毒C.輪狀病毒D.?？刹《綞.柯薩奇病毒正確答案：C參考解析：輪狀病毒是秋、冬季嬰幼兒腹瀉最常見的病原，故曾被稱為“秋季腹瀉”。本病多見于6～24個月的嬰幼兒，＞4歲者少見。潛伏期1～3天。起病急，常伴有發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀，一般無明顯感染中毒癥狀。掌握“小兒腹瀉病的病因及臨床表現(xiàn)”知識點。[單選題]16.不造成腸黏膜損傷的腹瀉致病菌是A.空腸彎曲菌B.耶爾森菌C.金葡菌D.產(chǎn)毒性大腸桿菌E.侵襲性大腸桿菌正確答案：D參考解析：產(chǎn)毒性大腸桿菌；當細菌進入小腸上部后，并不侵入腸黏膜組織，僅接觸腸道表面，一般不造成腸黏膜組織的損傷，故病理形態(tài)改變較少。其致腹瀉機理系通過其產(chǎn)生的腸毒素而引起。掌握“小兒腹瀉病的病因及臨床表現(xiàn)”知識點。[單選題]17.2：3：1含鈉液組成中不包括下列哪一項A.0.9％氯化鈉2份B.5％葡萄糖3份C.1.4％碳酸氫鈉1份D.1.87％乳酸鈉1份E.1.2％氯化鉀1份正確答案：E參考解析：幾種常用混合溶液的名稱、張力與組成成分[單選題]18.中度脫水的臨床表現(xiàn)，下列哪項是錯誤的A.精神萎靡或煩躁不安B.眼窩及前囟明顯凹陷C.哭時淚少，尿量明顯減少D.四肢厥冷，血壓下降E.皮膚干燥，彈性差正確答案：D參考解析：不同程度脫水的臨床表現(xiàn)與判斷標準掌握“小兒腹瀉病的小兒體液特點及其平衡失調(diào)”知識點。[單選題]19.嬰兒腹瀉重度脫水的主要診斷依據(jù)是A.眼眶前囟深凹B.皮膚彈性極差C.哭無淚，尿量極少D.精神極度萎靡E.外周循環(huán)衰竭正確答案：E參考解析：①輕度脫水時體內(nèi)水分丟失相當于體重的5%(體重下降5%)，臨床表現(xiàn)不明顯，稍有精神不振、輕微口渴，尿少、皮膚彈性正常。治療只需去除病因，口服補液鹽(ORS)沖劑，24小時總?cè)胍毫窟_100～150ml/kg即可恢復(fù)；②中度脫水時體內(nèi)水分丟失相當于體重的5%～10%(體重下降5%～10%)。臨床表現(xiàn)較明顯，精神不振或躁動不安、口渴、尿少、口唇干，眼窩凹陷，皮膚彈性差。治療時應(yīng)靜脈輸液，量為120～150ml/(kg·d)，按其計算量的1/2～2/3補充，其余量根據(jù)病情及治療效果決定其取舍；③重度脫水時體內(nèi)水分丟失相當體重的10%以上。臨床表現(xiàn)非常明顯，反應(yīng)差，無欲狀，躁動或昏睡，四肢涼，脈細弱，皮膚彈性消失，尿極少或無尿、血壓下降。如不及時正確有效的治療，短期內(nèi)即可死亡。掌握“小兒腹瀉病的小兒體液特點及其平衡失調(diào)”知識點。[單選題]20.重度脫水臨床表現(xiàn)哪項是錯誤的A.口腔粘膜極干燥B.四肢厥冷C.失水量為50～100ml/kgD.尿量極少或無尿E.眼窩和前囟深陷正確答案：C參考解析：重度脫水：是水量為體重的10％以上（每千克體重100～120毫升）。掌握“小兒腹瀉病的小兒體液特點及其平衡失調(diào)”知識點。[單選題]21.中度脫水的臨床表現(xiàn)哪項是不正確的A.失水量為體重的5％～10％B.皮膚彈性較差C.眼窩、前囟明顯凹陷D.四肢厥冷E.尿量減少正確答案：D參考解析：①輕度脫水：失水量為體重的3％～5％（30～50ml/kg）。精神稍差，口唇黏膜稍干，眼窩和前囟稍凹哭時有淚，皮膚彈性正常，尿量稍減少。②中度脫水：失水量為體重的5％～10％（50～100ml/kg）。精神萎靡或煩躁不安，口唇黏膜干燥，眼窩和前囟明顯凹陷，哭時淚少，皮膚彈性較差，尿量明顯減少，四肢稍涼。③重度脫水：失水量為體重的10％以上（100～120ml/kg）。精神極度萎靡，表情淡漠，口唇黏膜極度干燥，眼窩和前囟深凹，哭時無淚，皮膚彈性極差，尿量極少或無尿，休克癥狀。掌握“小兒腹瀉病的小兒體液特點及其平衡失調(diào)”知識點。[單選題]22.口服補液鹽適用于A.輕中度脫水無循環(huán)障礙B.中重度脫水C.重度脫水D.極重度脫水E.以上都不對正確答案：A參考解析：口服補液鹽（ORS）傳統(tǒng)配方：每袋粉劑含氯化鈉3.5g，碳酸氫鈉2.5g，枸櫞酸鉀1.5g，葡萄糖20.0g，每袋加溫開水至1000ml即可。其電解質(zhì)滲透壓為220mOsm/L，張力約為2/3張，總滲透壓為310mOsm/L。適應(yīng)證與不適應(yīng)證：適用于急性腹瀉時預(yù)防脫水及輕、中度脫水而無明顯周圍循環(huán)障礙者。不適用于明顯嘔吐、腹脹、周圍循環(huán)障礙（休克）、心腎功能不全者或其他嚴重并發(fā)癥的患兒及新生兒。掌握“小兒腹瀉病的液體療法基本實施辦法”知識點。[單選題]23.嬰兒腹瀉經(jīng)第1天補液后脫水癥狀改善，第2天后的處理應(yīng)為A.停止補液，恢復(fù)正常飲食B.口服補液，恢復(fù)正常飲食C.給補累積損失+繼續(xù)損失量D.補充異常的繼續(xù)損失+生理需要量E.僅補生理需要量+鉀鹽正確答案：D參考解析：異常的繼續(xù)損失即嬰兒繼續(xù)腹瀉所丟失的量。生理需要量即正常嬰兒每天必須要的生理需要量第二天及以后的補液：脫水及電解質(zhì)已糾正。溶液的定量：生理需要量，繼續(xù)丟失量，補鉀及供給熱量。一般為口服，病重或不能口服者靜脈補液。掌握“小兒腹瀉病的液體療法基本實施辦法”知識點。[單選題]24.小兒腹瀉重度低滲性脫水，伴有周圍循環(huán)衰竭，第1天補液，首先用哪種液體A.2：1等張含鈉液B.2：3：1含鈉液C.3：2：1含鈉液D.4：3：2含鈉液E.2：6：1含鈉液正確答案：A參考解析：重度脫水或有循環(huán)衰竭者，應(yīng)首先靜脈推注或快速靜脈滴入以擴充血容量，改善血液循環(huán)及腎功能，一般用2：1等張含鈉液（2份生理鹽水加1份1.4％碳酸氫鈉）20ml/kg，總量不超過300ml，于30～60分鐘內(nèi)靜脈推注或快速滴入。掌握“小兒腹瀉病的液體療法基本實施辦法”知識點。[單選題]25.小兒腹瀉脫水無明顯循環(huán)障礙時，前8～12小時最合適的補液速度[ml/(kg·h)]是A.2～4B.5～7C.8～10D.11～13E.14～16正確答案：C參考解析：定速三個階段（先鹽后糖，先濃后淡，先快后慢）（1）擴容階段：重度脫水伴循環(huán)障礙者，用2：1等張含鈉液20ml/kg，30～60分內(nèi)靜脈推注或快速滴注。（2）以補充累積丟失量為主的階段：若無微循環(huán)障礙，補液從此階段開始，如以擴容，累積丟失量應(yīng)減去擴容量。累積量=總量÷2-擴容量8～12小時滴入，8～10ml/kg·h（3）維持補液階段：余量于12～16小時或5ml/kg·h輸注。掌握“小兒腹瀉病的液體療法基本實施辦法”知識點。[單選題]26.小兒腹瀉應(yīng)用2：1等張含鈉液的適應(yīng)證是A.重度或中度脫水有明顯周圍循環(huán)障礙者B.中度脫水無循環(huán)衰竭者C.補充繼續(xù)損失量D.補充生理需要量E.高滲性脫水正確答案：A參考解析：重度脫水伴循環(huán)障礙者，用2：1等張含鈉液20ml/kg，30～60分內(nèi)靜脈推注或快速滴注。注意總量不能超過300ml。主要目的是迅速改善有效循環(huán)以及腎功能。掌握“小兒腹瀉病的液體療法基本實施辦法”知識點。[單選題]27.小兒腹瀉第一天補液方法，下列哪項是錯誤的A.低滲性脫水用4：3：2溶液B.高滲性脫水用3：2：1溶液C.等滲性脫水用2：3：1溶液D.脫水性質(zhì)不明用2：3：1溶液.E.同時見尿補鉀4～6天正確答案：B參考解析：根據(jù)脫水的性質(zhì)：定性等滲--1/2張含鈉液(2:3:1)低滲--2/3張含鈉液(4:3:2)高滲--1/3張含鈉液(2:6:1)。掌握“小兒腹瀉病的液體療法基本實施辦法”知識點。[單選題]28.小兒腹瀉重度脫水，第一天靜脈補液總量約為(ml/kg)A.60～90B.90～120C.120～150D.150～180E.180～210正確答案：D參考解析：定量=累計損失量+繼續(xù)損失量+生理需要量輕度：90～120ml/kg中度：120～150ml/kg重度：150～180ml/kg教材中關(guān)于累積損失量和輸液總量的數(shù)值不同。累積損失量：輕度30～50ml/kg；中度50～100ml/kg；重度100～150ml/kg。輸液總量：輕度90～120ml/kg；中度120～150ml/kg；重度150～180ml/kg。掌握“小兒腹瀉病的液體療法基本實施辦法”知識點。[單選題]29.不能測血鈉時補液種類應(yīng)選擇A.1/5張含鈉液B.2/3張含鈉液C.1/2張含鈉液D.1/3張含鈉液E.1/4張含鈉液正確答案：C參考解析：等滲--1/2張含鈉液（2：3：1）低滲--2/3張含鈉液（4：3：2）高滲--1/3張含鈉液（2：6：1）臨床上如果判斷脫水性質(zhì)有困難，可按等滲脫水補給。脫水一旦糾正、電解質(zhì)正常后不必將原計劃張力的液體全部輸完，應(yīng)當及時修正補液方案。掌握“小兒腹瀉病的液體療法基本實施辦法”知識點。[單選題]30.高滲性脫水補液應(yīng)選擇A.等張含鈉溶液B.5％葡萄糖C.1/2張含鈉液D.1/3張含鈉液E.2/3張含鈉液正確答案：D參考解析：等滲--1/2張含鈉液（2：3：1）；低滲--2/3張含鈉液（4：3：2）；高滲--1/3張含鈉液（2：6：1）。臨床上如果判斷脫水性質(zhì)有困難，可按等滲脫水補給。脫水一旦糾正、電解質(zhì)正常后不必將原計劃張力的液體全部輸完，應(yīng)當及時修正補液方案，改為低張液。掌握“小兒腹瀉病的液體療法基本實施辦法”知識點。[單選題]31.臨床上判斷脫水性質(zhì)有困難時先按哪種脫水處理A.等滲B.低滲C.高滲D.等張E.以上都可以正確答案：A參考解析：溶液中電解質(zhì)溶液與非電解質(zhì)溶液的比例應(yīng)根據(jù)脫水性質(zhì)（等滲、低滲、高滲）分別選用，一般等滲性脫水用1/2張含鈉液，低滲性脫水用2/3張含鈉液，高滲性脫水用1/3張含鈉液。若臨床判斷脫水性質(zhì)有困難時，可先按等滲性脫水處理。掌握“小兒腹瀉病的液體療法基本實施辦法”知識點。[單選題]32.低滲性脫水血清鈉小于A.130mmol/LB.140mmol/LC.150mmol/LD.120mmol/LE.125mmol/L正確答案：A參考解析：掌握“小兒腹瀉病的液體療法基本實施辦法”知識點。[單選題]33.輕度脫水失水量為體重的A.＜5%B.＞5%C.5%～6%D.＜10%E.5%～10%正確答案：A參考解析：掌握“小兒腹瀉病的液體療法基本實施辦法”知識點。[單選題]34.口服補液鹽輕度脫水按A.50～80ml/kgB.80～100ml/kgC.90～120ml/kgD.120～150ml/kgE.150～180ml/kg正確答案：A參考解析：口服補液鹽（ORS）低滲配方：每袋粉劑含氯化鈉2.6g，枸櫞酸鈉2.9g，氯化鉀1.5g，葡萄糖13.5g。每袋加溫開水至1000ml即可。其電解質(zhì)滲透壓為160mOsm/L，張力約為1/2張，總滲透壓為245mOsm/L。用量與用法：輕度脫水按50～80ml/kg、中度脫水按80～100ml/kg給予。少量多次，每5～10分鐘口服一次，每次10～15ml，累積損失量宜在8～12小時內(nèi)給完。脫水糾正后，余下量宜用等量溫開水稀釋后按病情需要酌情口服。掌握“小兒腹瀉病的液體療法基本實施辦法”知識點。[單選題]35.小兒腹瀉中重度脫水伴低血鉀時應(yīng)A.立即快速給予補鉀B.糾正脫水不必補鉀C.糾正脫水同時以0.5％濃度緩慢補鉀D.口服氯化鉀E.糾正酸中毒同時緩慢補鉀正確答案：E參考解析：由于細胞內(nèi)的鉀濃度恢復(fù)正常要有一個過程，因此糾正低鉀血癥需要一定時間，由于補鉀速度過快易導(dǎo)致高鉀血癥。所以小兒腹瀉中重度脫水伴低血鉀時應(yīng)糾正酸中毒的同時緩慢補鉀。氯化鉀靜滴濃度不得超過0.3％（40mmol/L）。掌握“小兒腹瀉病的診斷及治療與預(yù)防”知識點。[單選題]36.小兒腹瀉每日補鉀量正確的是(mmol/kg)A.一般按3～4mmol/kgB.缺鉀明顯者按6～8mmoL/kgC.輕者按1～2mmol/kgD.重者按500mg/kgE.極少數(shù)病例可按600mg/kg正確答案：A參考解析：按每日3～4mmol/kg（相當于氯化鉀200～300mg/kg）缺鉀癥狀嚴重可增至4～6mmol/kg（相當于氯化鉀300～450mg/kg）。掌握“小兒腹瀉病的診斷及治療與預(yù)防”知識點。[單選題]37.嬰兒腹瀉的飲食治療，下述哪項不正確A.腹瀉嚴重者應(yīng)禁食24小時B.母乳喂養(yǎng)者可繼續(xù)哺乳，暫停輔食C.雙糖酶顯著缺乏者慎用糖類食品D.病毒性腸炎應(yīng)暫停乳類，改為豆制代乳品E.人工喂養(yǎng)者，可給等量米湯或水稀釋的牛奶，或脫脂奶正確答案：A參考解析：飲食療法：應(yīng)強調(diào)繼續(xù)僅是以預(yù)防水電解質(zhì)平衡紊亂和營養(yǎng)不良。有嚴重嘔吐者可暫時禁食4～6小時（不禁水），待好轉(zhuǎn)后繼續(xù)喂食，由少到多，由稀到稠。以母乳喂養(yǎng)的嬰兒繼續(xù)哺乳，暫停輔食；人工喂養(yǎng)兒可喂以等量米湯或稀釋的牛奶或其他代乳品，有米湯、粥、面條等逐漸過渡到正常飲食。病毒性腸炎多以繼發(fā)性雙糖酶缺乏，可暫停乳類喂養(yǎng)，改為豆制代乳品或發(fā)酵奶，獲取乳糖配方奶粉以減輕腹瀉，縮短病程。掌握“小兒腹瀉病的診斷及治療與預(yù)防”知識點。[單選題]38.嬰兒腹瀉治療原則包括以下內(nèi)容，哪項除外A.調(diào)整和適當限制飲食B.糾正水、電解質(zhì)紊亂C.加強護理，防止并發(fā)癥D.控制腸道內(nèi)外感染E.長期應(yīng)用廣譜抗生素正確答案：E參考解析：治療原則：調(diào)整飲食；預(yù)防和糾正脫水；合理用藥；加強護理，預(yù)防并發(fā)癥。不同病期的腹瀉病治療重點各有側(cè)重，急性腹瀉多注意維持水、電解質(zhì)平衡及抗感染；遷延及慢性腹瀉則應(yīng)注意調(diào)整腸道菌群及飲食療法。掌握“小兒腹瀉病的診斷及治療與預(yù)防”知識點。[單選題]39.1個月男嬰，生后3周出現(xiàn)溢乳，繼后噴射性嘔吐，吐出物為帶凝塊奶汁，不含膽汁。體檢：可見胃蠕動波，右季肋下觸到橄欖大小腫塊，可以移動。最可能的診斷為A.胃扭轉(zhuǎn)B.幽門痙攣C.先天性肥厚性幽門狹窄D.賁門失弛緩癥E.胃食管反流正確答案：C參考解析：先天性肥厚性幽門狹窄典型的癥狀為頻繁嘔吐，嘔吐物中不含膽汁。患兒有胃蠕動波，右下季肋觸及橄欖樣腫塊，可移動，這些都是先天性肥厚性幽門狹窄的表現(xiàn)。掌握“先天性肥厚性幽門狹窄及先天性巨結(jié)腸”知識點。[單選題]40.6個月男嬰，腹瀉1周，大便初為黃綠色稀便，近2天大便深綠色，伴有膿血及黏液，鏡檢多量白細胞，病后發(fā)熱，精神差。該患兒腹瀉機制是A.腸絨毛被破壞，腸道水電解質(zhì)吸收減少B.各種消化酶分泌減少，活性低C.cAMP、cGMP生產(chǎn)增多，腸道分泌增加D.雙糖酶活性減低導(dǎo)致高滲性腹瀉E.細菌侵襲腸黏膜正確答案：E參考解析：該患兒符合侵襲性細菌感染腸炎的臨床表現(xiàn)。侵襲性腸炎：由侵襲性細菌所致，如志賀菌屬、沙門菌屬、侵襲性大腸桿菌、空腸彎曲菌、耶爾森菌和金黃色葡萄球菌等。細菌侵入腸黏膜組織，引起充血、水腫、滲出、炎性細胞浸潤、潰瘍等病變而排出含大量紅、白細胞的糞便。此外因結(jié)腸不能充分吸收小腸液及某些細菌還可產(chǎn)生腸毒素而發(fā)生水瀉。掌握“小兒腹瀉病的病因及臨床表現(xiàn)”知識點。[單選題]41.2歲嬰兒，因嘔吐、腹瀉1天入院。診斷為：腹瀉病，重度脫水伴酸中毒。經(jīng)補液治療后出現(xiàn)全身無力，腹脹。關(guān)于該癥狀原因不正確的是A.補液后血液稀釋，血鉀相對降低B.酸中毒糾正后部分鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移C.腹瀉時丟失大量鉀鹽D.補液后鉀全部經(jīng)尿大量排出E.攝入減少正確答案：D參考解析：胃腸液中含鉀較多，嘔吐和腹瀉丟失大量鉀鹽，隨著脫水酸中毒被糾正，排尿后鉀排出增加，大便繼續(xù)失鉀以及輸入葡萄糖合成糖原增加等因素使血鉀迅速下降，旋即出現(xiàn)不同程度缺鉀癥狀。但是選項D的說法過于絕對，所以是錯誤的。掌握“小兒腹瀉病的病因及臨床表現(xiàn)”知識點。[單選題]42.6個月女孩，中度脫水酸中毒，經(jīng)糾正酸中毒與補液12小時后出現(xiàn)嗜睡，呼吸較前為淺，心音低鈍，心率160次/分，腹脹，腸鳴音弱，血鈉為135mmol/L，應(yīng)考慮A.血液低滲所致腦水腫B.低鎂血癥C.水中毒D.低鉀血癥E.低鈣血癥正確答案：D參考解析：胃腸液中含鉀較多，嘔吐和腹瀉丟失大量鉀鹽；進食少，鉀的攝入量不足，腎臟保鉀功能比保鈉功能差，在缺鉀時仍有一定量的鉀繼續(xù)丟失，所以腹瀉病史常有體內(nèi)缺鉀。掌握“小兒腹瀉病的病因及臨床表現(xiàn)”知識點。[單選題]43.2個月小兒，腹瀉2天，大便1日10余次，蛋花湯樣，嘔吐、尿少，精神萎靡，拒奶、面色蒼白、前囟明顯凹陷，大便鏡檢每高倍視野2～3個白細胞，應(yīng)考慮小兒腹瀉伴有A.休克B.酸中毒C.低鉀血癥D.食物中毒E.敗血癥正確答案：B參考解析：患兒便瀉頻繁，丟失大量的腸液，腸液是呈堿性的，大量的丟失易出現(xiàn)酸中毒。同時缺水導(dǎo)致組織灌注不良，缺氧，代謝產(chǎn)物堆積，也易產(chǎn)生酸中毒。掌握“小兒腹瀉病的病因及臨床表現(xiàn)”知識點。[單選題]44.5個月患兒，腹瀉水樣便5天，精神萎靡，眼窩及前囟明顯凹陷，四肢稍涼，尿量明顯減少，呼吸稍快，血清鈉未測，應(yīng)補給0.9％氯化鈉：5％葡萄糖：1.87％乳酸鈉的溶液的比例的ml數(shù)為A.450：300：150B.400：300：200C.300：450：150D.200：600：100E.500：600：200正確答案：C參考解析：患兒出現(xiàn)精神萎靡，眼窩及前囟明顯凹陷，四肢稍量，尿量明顯較少，考慮是中度脫水，血鈉值未測，應(yīng)該是1/2張溶液。血清鈉未測，按等滲處理，給1/2張液。給2：3：1液，題中并沒有問要給多少ml，也沒有提供體重，不必去計算補液量，則依2：3：1選C。掌握“小兒腹瀉病的常用溶液配制”知識點。[單選題]45.10kg患兒，腹瀉后精神萎靡，皮膚彈性差，四肢稍涼，尿量明顯減少，CO2CP為11.2mmol／L，選用以下哪種混合液最恰當(混合液組成按著生理鹽水：5％葡萄糖：1.4％碳酸氫鈉或1.87％乳酸鈉配劑)A.3：3：1液B.2：3：1液C.4：3：2液D.2：2：1液E.2：6：1液正確答案：B參考解析：等滲--1/2張含鈉液（2：3：1）；低滲--2/3張含鈉液（4：3：2）；高滲--1/3張含鈉液（2：6：1）題干沒有給出血鈉值，不能明確判斷屬于什么性質(zhì)的脫水，臨床上針對無法判斷的多按照等滲性脫水處理。掌握“小兒腹瀉病的常用溶液配制”知識點。[單選題]46.男嬰，6個月。因嘔吐腹瀉3天，加劇1天，尿少來院急診，體溫38℃，眼窩前囟明顯凹陷，皮膚彈性較差。血Na+140mmol/L，動脈血氣：pH7.2，BE-12mmol/L，最適宜處理是A.禁食6小時，以后牛奶喂養(yǎng)B.靜注25％葡萄糖溶液C.靜脈注射呋塞米（速尿）D.2：3：1溶液靜滴E.1.4％碳酸氫鈉靜滴正確答案：D參考解析：眼窩前囟明顯凹陷，皮膚彈性較差，應(yīng)該是中度脫水。等滲性脫水：水和電解質(zhì)成比例地損失，血漿滲透壓在正常范圍內(nèi)，血清鈉濃度為130～150mmol/L。損失的體液主要為循環(huán)血容量和間質(zhì)液，細胞內(nèi)液量無明顯改變，臨床表現(xiàn)同上述脫水癥狀。pH下降至7.35以下者，稱為失代償型代謝性酸中毒。BE：-12mmol/L，根據(jù)剩余堿正常范圍：-3～3mmol/L。根據(jù)上述判斷此時應(yīng)該是中度等滲脫水，重度酸中毒。因為外科補液上說，寧酸勿堿。從全局上看還是應(yīng)該選擇D是最合適的。掌握“小兒腹瀉病的小兒體液特點及其平衡失調(diào)”知識點。[單選題]47.男，5歲。腹瀉5天，加重2天，每日十余次稀水樣便，尿量減少。體檢：眼窩凹陷，皮膚彈性差，脈搏可捫及。查血鈉135mmol/L。其腹瀉脫水的程度與性質(zhì)正確的是A.輕度等滲性B.輕度低滲性C.中度高滲性D.中度等滲性E.重度低滲性正確答案：D參考解析：中度脫水患者精神萎靡或煩躁不安，皮膚蒼白、干燥、彈性較差，眼窩和前囟明顯凹陷，哭時淚少，口唇黏膜干燥；四肢稍涼，尿量明顯減少，血鈉150mmol/L為高滲性失水，血鈉130mmol/L，是低滲性失水，而患者血鈉為135mmol/L為正常血鈉濃度，為等滲性失水。掌握“小兒腹瀉病的小兒體液特點及其平衡失調(diào)”知識點。[單選題]48.一腹瀉嬰兒，體重6kg，中度脫水，血清鈉135mmol/L，第1天補液總量約為A.600～720mlB.720～900mlC.900～1000mlD.900～1080mlE.1000～1200ml正確答案：B參考解析：輕度:90～120ml/kg中度:120～150ml/kg重度:150～180ml/kg將本題小兒體重代入公式計算便可；選B。掌握“小兒腹瀉病的液體療法基本實施辦法”知識點。[單選題]49.秋季流行腹瀉中，6個月小兒，2天吐瀉20余次，精神萎靡，皮膚干燥，彈性較差，眼窩明顯凹陷，尿量明顯減少，唇、干肢冷，血壓100/70mmHg，體溫36.5℃，恰當補液應(yīng)為A.90ml/（kg.d）B.90～120ml/（kg.d）C.120～150ml/（kg·d）D.150～180ml/（kg·d）E.180ml/（kg·d）正確答案：C參考解析：此患兒是中度脫水。定量=累計損失量+繼續(xù)損失量+生理需要量輕度：90～120ml/kg中度：120～150ml/kg重度：150～180ml/kg①輕度脫水時體內(nèi)水分丟失相當于體重的5%（體重下降5%），臨床表現(xiàn)不明顯，稍有精神不振、輕微口渴，尿少、皮膚彈性正常。治療只需去除病因，口服補液鹽（ORS）沖劑，24小時總?cè)胍毫窟_100～150ml/kg即可恢復(fù)；②中度脫水時體內(nèi)水分丟失相當于體重的5%～10%（體重下降5%～10%）。臨床表現(xiàn)較明顯，精神不振或躁動不安、口渴、尿少、口唇干，眼窩凹陷，皮膚彈性差。治療時應(yīng)靜脈輸液，量為120～150ml/（kg·d），按其計算量的1/2～2/3補充，其余量根據(jù)病情及治療效果決定其取舍；③重度脫水時體內(nèi)水分丟失相當體重的10%以上。臨床表現(xiàn)非常明顯，反應(yīng)差，無欲狀，躁動或昏睡，四肢涼，脈細弱，皮膚彈性消失，尿極少或無尿、血壓下降。掌握“小兒腹瀉病的液體療法基本實施辦法”知識點。[單選題]50.14個月男孩發(fā)熱，腹瀉、嘔吐3天入院，精神萎靡，呼吸45次/分，略促及深長：中度失水征，腹軟氣脹，余無異常，血鈉127mmol/L，血鉀4mmol/L，氯100mmol/L，CO2CP15mmol/L，第1天補液應(yīng)是A.100ml/（kg/d）1：1液，不補鉀B.100ml/（kg/d）4：3：2液，不補鉀C.150ml/（kg/d）2：3：1液，見尿后補鉀D.150ml/（kg/d）4：3：2液，見尿后補鉀E.200ml/（kg/d）4：3：2液，見尿后補鉀正確答案：D參考解析：題中患兒為低滲性缺水，予2/3張液體補液。等滲——1/2張含鈉液（2：3：1）低滲——2/3張含鈉液（4：3：2）高滲——1/3張含鈉液（2：6：1）掌握“小兒腹瀉病的液體療法基本實施辦法”知識點。[單選題]51.患兒，8個月。腹瀉4天，水樣便，1日10余次。12小時無尿，呼吸深大，前囟、眼窩明顯凹陷，四肢涼，血鈉127mmol/L，血鉀4mmol/L，血鈣9mg，二氧化碳結(jié)合力11.2mmol/L，首批應(yīng)輸入下述哪種混合液A.4：3：2液(2/3張)B.3：2：1液(1/2張)C.2：1等張含鈉液D.1：2液(1/3)E.1：1液(1/2張)正確答案：C參考解析：重度脫水伴循環(huán)障礙者，首先是要擴容；用2：1等張含鈉液20ml/kg，30～60分內(nèi)靜脈推注或快速滴注。掌握“小兒腹瀉病的液體療法基本實施辦法”知識點。[單選題]52.8kg小兒，臨床表現(xiàn)重度酸中毒，CO2CP8mmol/L，初次為提高CO2CP達到13mmol/L需補1.4％碳酸氫鈉液是A.75mlB.100mlC.140mlD.200mlE.250ml正確答案：C參考解析：補充碳酸氫鈉量(mmol/L)=(正常CO2CPml/dl-檢驗CO2CPml/dl)×(體重kg×0.6)(13-8)×(8kg×0.6)=24mmol/L，臨床上常用的5%碳酸氫鈉溶液，每毫升含0.6mmol碳酸氫鈉；11.2%乳酸鈉溶液，每毫升含1mmol碳酸氫鈉。5%碳酸氫鈉溶液，每毫升含0.6mmol碳酸氫鈉，推算1.4％碳酸氫鈉液每毫升含0.17mmol。24mmol/L÷0.17mmol=141.17ml。接近C。掌握“小兒腹瀉病的液體療法基本實施辦法”知識點。[單選題]53.10個月女孩，近1周先吐后瀉，大便呈蛋花湯樣，腥臭黏液但無膿血，精神萎靡，皮膚彈性較差，眼窩凹陷，唇櫻紅，呼氣深快有丙酮味，尿量明顯減少，四肢稍涼，需靜脈補液A.第1天總量約120～150ml/kgB.第1天用等張含鈉液C.開始的30～60分鐘用2：1等張含鈉液60mlD.補充累積損失按20ml/（kg·h）E.補充氯化鉀0.3％濃度，40ml/（kg·d）正確答案：A參考解析：題中為一中度脫水患兒。小兒補液是?？嫉膬?nèi)容，網(wǎng)校對相關(guān)內(nèi)容進行了整理，下述內(nèi)容供大家參考。①定量=累計損失量+繼續(xù)損失量+生理需要量輕度：90～120ml/kg中度：120～150ml/kg重度：150～180ml/kg教材中關(guān)于累積損失量和輸液總量的數(shù)值不同。累積損失量：輕度30～50ml/kg；中度50～100ml/kg；重度100～120ml/kg輸液總量：輕度90～120ml/kg；中度120～150ml/kg；重度150～180ml/kg②定性等滲——1/2張含鈉液（2：3：1）低滲——2/3張含鈉液（4：3：2）高滲——1/3張含鈉液（2：6：1）③定速主要決定于脫水程度和大便量，三個階段。定速三個階段（先鹽后糖，先濃后淡，先快后慢）④糾正酸中毒。掌握“小兒腹瀉病的液體療法基本實施辦法”知識點。[單選題]54.8個月男孩嘔吐，腹瀉3天，無尿12小時，T37.8℃，嗜睡與煩躁交替，雙眼深陷，口唇干燥，皮膚彈性差，四肢冷，見花紋，脈細弱160次/分，心音低，呼吸深長60次/分，腹部腸鳴音亢進，血象：Hb150g/L，WBC13.0×109/L，L0.60，初步診斷小兒腹瀉伴有A.重度脫水，代謝性酸中毒B.中度低滲性脫水，代謝性酸中毒C.重度脫水，低鉀血癥，代謝性酸中毒D.敗血癥休克，低鉀血癥，代謝性酸中毒E.重度高滲性脫水，代謝性酸中毒正確答案：A參考解析：嘔吐，腹瀉3天，無尿12小時嗜睡與煩躁交替，雙眼深陷，口唇干燥，皮膚彈性差，四肢冷，見花紋，這些表現(xiàn)為重度的脫水表現(xiàn)；代謝性酸中毒主要是由于失堿造成的，主要表現(xiàn)為精神萎靡、呼吸深快、口唇櫻桃紅、腹痛、嘔吐、昏睡、昏迷、心律失常和心衰等。掌握“小兒腹瀉病的液體療法基本實施辦法”知識點。[單選題]55.8個月患兒，腹瀉5天，稀水便1日10余次，尿減少，體重5.5kg，足稍涼，二氧化碳結(jié)合力為9mmol/L，血鈉128mmol/L，本例脫水程度及性質(zhì)是A.輕度脫水，等滲性B.輕度脫水，低滲性C.中度脫水，等滲性D.中度脫水，低滲性E.重度脫水，低滲性正確答案：D參考解析：輕度脫水：是水量為體重的5％（約每千克體體重50毫升）。由于身體內(nèi)水分減少，患兒會稍感到口渴，啼哭時眼有淚，有尿排出，檢查見患兒一般情況良好，兩眼窩稍有凹陷，捏起腹部或大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮尚快。中度脫水：是水量約為體重的5％～10％（每千克體重50～100毫升）。患兒的出煩躁，易激惹；口渴想喝水，水嬰兒四處找奶頭，如果得到奶瓶，會拼命吸吮；啼哭時淚少，尿量及次數(shù)也減少；檢查見患兒兩眼窩下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮慢。重度脫水：是水量為體重的10％以上（每千克體重100～120毫升），患兒現(xiàn)為精神極度萎縮、昏睡，甚至昏迷；口渴非常嚴重，啼哭時無淚流出，尿量及尿次數(shù)明顯數(shù)少。檢查見患兒兩眼窩明顯下陷，口舌非常干燥；捏起腹壁及大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮很慢。低滲：血清鈉130mmol/L；等滲：血清鈉130～150mmol/L；高滲：血清鈉150mmol/L。掌握“小兒腹瀉病的液體療法基本實施辦法”知識點。[單選題]56.患兒，6個月。腹瀉20余天，每日10余次稀水樣便，體重5.3kg，精神萎靡，皮膚彈性極差，前囟及眼窩明顯凹陷，四肢涼，血壓偏低，口渴輕度，尿量極少，血鈉125mmol/L?？紤]診斷為A.中度等滲脫水B.重度等滲脫水C.中度低滲脫水D.重度低滲脫水E.重度高滲脫水正確答案：D參考解析：輕度脫水：失水量為體重的5％（90～120ml/kg）。由于身體內(nèi)水分減少，患兒會稍感到口渴，啼哭時眼有淚，有尿排出，檢查見患兒一般情況良好，兩眼窩稍有陷，捏起腹部或大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮尚快。中度脫水：失水量約為體重的5％～10％（120～150ml/kg）?；純撼霈F(xiàn)煩躁，易激惹；口渴想喝水，嬰兒四處找奶頭，如果得到奶瓶，會拼命吸吮；啼哭時淚少，尿量及次數(shù)也減少；檢查見患兒兩眼窩下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮慢。重度脫水：失水量為體重的10％以上（150～180ml/kg），患兒現(xiàn)為精神極度萎縮、昏睡，甚至昏迷；口渴非常嚴重，啼哭時無淚流出，尿量及尿次數(shù)明顯數(shù)少。檢查見患兒兩眼窩明顯下陷，口舌非常干燥；捏起腹壁及大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮很慢。低滲：血清鈉130mmol/L；等滲：血清鈉130～150mmol/L；高滲：血清鈉150mmol/L。掌握“小兒腹瀉病的液體療法基本實施辦法”知識點。[單選題]57.患兒腹瀉4天，中度脫水。經(jīng)2天補液后脫水基本糾正，但仍肢體軟，心音稍鈍。進食甚少。在整個補液治療過程中對補鉀按以下方案進行。但哪一項是錯誤的A.治療時注意到給鉀前6小時內(nèi)有尿B.靜脈鉀鹽點滴濃度不超過0.3％C.滴注時間不少于6～8小時D.脫水糾正后第2天停止補鉀E.補鉀量一般為3～4mmol/(kg·d)正確答案：D參考解析：補鉀原則：見尿補鉀，濃度低于0.3%，0.15～0.3g/kg·d。需4～6天。掌握“小兒腹瀉病的診斷及治療與預(yù)防”知識點。[單選題]58.男嬰，6個月。腹瀉2天，稀水樣便5～6次/天，量中等，偶吐奶，尿略減少。前囟及眼窩稍凹陷。下列處理哪項不妥A.喂母奶，暫停輔食B.口服補液鹽C.給鞣酸蛋白D.加強護理E.補充各種維生素正確答案：C參考解析：本題選C。題中患兒為急性腹瀉，考慮此時不宜用鞣酸蛋白。鞣酸蛋白在胃內(nèi)不分解，至小腸分解出鞣酸，使蛋白凝固，形成一層保護膜而減輕刺激，減少炎癥滲透物和減慢腸蠕動而起收斂止瀉作用。用于消化不良性腹瀉。一般用于慢性腹瀉。掌握“小兒腹瀉病的診斷及治療與預(yù)防”知識點。[單選題]59.3個月嬰兒，出生體重2.8kg，母乳喂養(yǎng)，未加輔食，食欲好。大便次數(shù)每日6～8次，為黃色軟便無特殊臭味，經(jīng)治無好轉(zhuǎn)，現(xiàn)在體重5.5kg，體格檢查無異常所見，哪一種情況最可能A.生理性腹瀉B.慢性痢疾C.遷延型腹瀉D.真菌性腸炎E.腸結(jié)核正確答案：A參考解析：生理性腹瀉：多見于6個月以內(nèi)的嬰兒，由于消化系統(tǒng)發(fā)育不健全所引起。這類嬰兒外觀虛胖，常有濕疹，僅有大便次數(shù)增多，而無其他癥狀。掌握“小兒腹瀉病的診斷及治療與預(yù)防”知識點。[單選題]60.8個月女孩，發(fā)熱、腹瀉輕咳2天入院，大便10余次/日，蛋花湯樣，大便鏡檢：白細胞2～3個/HP，大便細菌培養(yǎng)陰性，血常規(guī)：WBC7.5×109/L，除輕度脫水征外，無其他異常。最可能的診斷是A.致病性大腸桿菌腸炎B.細菌性痢疾C.病毒性腸炎D.金葡菌腸炎E.真菌性腸炎正確答案：C參考解析：大便鏡檢：白細胞2～3個/HP，大便細菌培養(yǎng)陰性，沒有提示有細菌感染。病毒性腸炎：各種病毒侵入腸道后，在小腸絨毛頂端的柱狀上皮細胞上復(fù)制，使細胞發(fā)生空泡變性和壞死，其微絨毛腫脹，排列紊亂和變短，受累的腸粘膜上皮細胞脫落，遺留不規(guī)則的裸露病變，致使小腸粘膜回吸收水分和電解質(zhì)的能力受損，腸液在腸腔內(nèi)大量積聚而引起腹瀉。同時，發(fā)生病變的腸粘膜細胞分泌雙糖酶不足且活性降低，使食物中糖類消化不全而淤滯在腸腔內(nèi)，并被細菌分解成小分子的短鏈有機酸，使腸液的滲透壓增高。微絨毛破壞亦造成載體減少，上皮細胞鈉轉(zhuǎn)運功能障礙，水和電解質(zhì)進一步喪失。掌握“小兒腹瀉病的診斷及治療與預(yù)防”知識點。[單選題]61.1歲患兒，10月份患腹瀉大便呈水樣或蛋花湯樣，無腥臭味，有少量粘液但無膿血；有脫水征，考慮引起病原是A.致病性大腸桿菌B.金黃色葡萄球菌C.白色念珠菌D.粘附性大腸桿菌E.腸道或呼吸道病毒正確答案：E參考解析：蛋花湯樣大便是病毒性腹瀉的典型表現(xiàn)，無腥臭味、有少量粘液但無膿血也是本病的表現(xiàn)，根據(jù)題干描述，考慮答案選E。掌握“小兒腹瀉病的診斷及治療與預(yù)防”知識點。[單選題]62.女孩，2歲。發(fā)熱，腹瀉、腹痛1天，大便5～6次，粘凍便，鏡檢示RBC25個/HP，WBC25～30個/HP。下列哪種疾病不考慮A.細菌性痢疾B.產(chǎn)毒性大腸桿菌C.空腸彎曲菌腸炎D.金黃色葡萄球菌腸炎E.侵襲性大腸桿菌腸炎正確答案：B參考解析：鏡檢示RBC25個/HP本題中，WBC是25～30個，只有B選項是鏡檢偶見少量白細胞，故排除B。產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎：在發(fā)達國家中常見，發(fā)病率在嬰幼兒腹瀉中僅次于輪狀病毒腸炎。這種大腸桿菌也不侵襲腸粘膜，但產(chǎn)生不耐熱腸毒素和耐熱腸毒素。潛伏期為1～2天，起病可急可緩。臨床表現(xiàn)類似霍亂，一般不發(fā)熱或發(fā)低熱，腹瀉多呈水樣或蛋花樣混有粘液量多，有腥臭味，在顯微鏡下檢查偶見少量白細胞（題中考點），常有中、重度等滲或低滲性脫水。為自限性疾病，病程4～7天。此題題干中鏡檢有較多白細胞，故暫不考慮！掌握“小兒腹瀉病的診斷及治療與預(yù)防”知識點。[單選題]63.患兒，男，7個月。因腹瀉1天，發(fā)熱39℃，于9月13日入院。查體：精神可，無明顯脫水征，咽紅。糞便呈蛋花湯樣，脂肪球（+）。其引起腹瀉的最可能病因是A.細菌性痢疾B.進食過量或喂養(yǎng)不當C.病毒性腸炎D.生理性腹瀉E.致病性大腸埃希菌腸炎正確答案：C參考解析：患兒是秋季入院，腹瀉、發(fā)熱，沒有明顯的脫水癥，糞便呈蛋花湯樣，考慮輪狀病毒腸炎。所以是病毒性腸炎。掌握“小兒腹瀉病的診斷及治療與預(yù)防”知識點。[單選題]64.5個月男嬰。母乳喂養(yǎng)，腹瀉2個月，大便5～6次/天，稀糊便，無膿血，食欲好，面有濕疹，體重7.1kg。最可能的診斷A.生理性腹瀉B.過敏性腹瀉C.飲食性腹瀉D.遷延性腹瀉E.感染性腹瀉正確答案：A參考解析：生理性腹瀉：多見于6個月以內(nèi)嬰兒，外觀虛胖，常有濕疹，生后不久即出現(xiàn)腹瀉，除大便次數(shù)增多外，無其他癥狀，食欲好，不影響生長發(fā)育。近年來發(fā)現(xiàn)此類腹瀉可能為乳糖不耐受的一種特殊類型，添加輔食后，大便即逐漸轉(zhuǎn)為正常。掌握“小兒腹瀉病的診斷及治療與預(yù)防”知識點。共享題干題男嬰，生后2天，胎便未排，腹部出現(xiàn)腸型及蠕動波，這兩天食量不多，嘔吐頻繁，鋇餐顯示：腸管擴張，低位結(jié)腸梗阻。[單選題]1.最可能的診斷是A.先天性巨結(jié)腸B.新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎C.先天性肥厚性幽門狹窄D.幽門梗阻E.先天性膽道閉鎖正確答案：A參考解析：臨床表現(xiàn)（1）胎便排出延遲、頑固性便秘和腹脹患兒生后48小時內(nèi)多無胎便或僅有少量胎便排出，可于生后2～3天出現(xiàn)低位腸梗阻癥狀。以后即有頑固性便秘。嚴重者發(fā)展成不灌腸不排便。痙攣段愈長，出現(xiàn)便秘時間愈早，愈嚴重。腹脹逐漸加重，腹壁緊張發(fā)亮，有靜脈擴張，可見腸型及蠕動波，腸鳴音增強，膈肌上升引起呼吸困難。（2）嘔吐、營養(yǎng)不良、發(fā)育遲緩由于功能性腸梗阻，可出現(xiàn)嘔吐，量不多，嘔吐物含少量膽汁，嚴重者可見糞樣液，加上長期腹脹、便秘使患兒食欲下降，影響營養(yǎng)物質(zhì)吸收致發(fā)育遲緩、消瘦、貧血或有低蛋白血癥伴水腫。（3）直腸指檢直腸壺腹部空虛，拔指后由于近端腸管內(nèi)積存多量糞便，可排出惡臭氣體及大便。X線檢查1）腹部立位平片：多顯示低位結(jié)腸梗阻，近端結(jié)腸擴張，盆腔無氣體。2）鋇劑灌腸檢查：其診斷率在90％左右，可顯示痙攣段及其上方的擴張腸管，排鋇功能差。掌握“先天性肥厚性幽門狹窄及先天性巨結(jié)腸”知識點。[單選題]2.最有效的治療的是A.可以使用開塞露B.灌腸C.根治手術(shù)D.潤滑劑E.刺激括約肌正確答案：C參考解析：治療應(yīng)進行根治手術(shù)切除無神經(jīng)節(jié)細胞腸段和部分擴張結(jié)腸（1）保守治療①口服緩瀉劑、潤滑劑，幫助排便；②使用開塞露、擴肛等刺激括約肌，誘發(fā)排便；③灌腸。（2）手術(shù)治療包括結(jié)腸造瘺術(shù)和根治術(shù)。凡合并小腸結(jié)腸炎不能控制者；合并有營養(yǎng)不良、高熱、貧血、腹脹、不能耐受根治術(shù)者；或保守治療無效、腹脹明顯影響呼吸者，均應(yīng)及時行結(jié)腸造瘺術(shù)?，F(xiàn)多主張早期進行根治手術(shù)。掌握“先天性肥厚性幽門狹窄及先天性巨結(jié)腸”知識點。6個月患兒，腹瀉水樣便，每天10余次。為稀水樣便，今日病兒昏睡，呼吸深快，尿量極少，查體：四肢厥冷，二氧化碳結(jié)合力8mmol/L，血鉀4.0mmol/L，血鈉：140mmol/L。[單選題]3.最可能的診斷是A.重度脫水酸中毒B.中度脫水酸中毒C.重度脫水，低鉀血癥D.中度脫水，低鉀血癥E.重度脫水酸中毒，低鉀血癥正確答案：A參考解析：掌握“小兒腹瀉病的小兒體液特點及其平衡失調(diào)”知識點。[單選題]4.該患兒第1天補液首選下列哪種液體A.2：1液B.4：3：2含鈉液860mlC.2：3：1含鈉液860mlD.2：6：1含鈉液860mlE.5％碳酸氫鈉360ml正確答案：A參考解析：擴容階段：重度脫水伴循環(huán)障礙者，用2：1等張含鈉液20ml/kg，30～60分內(nèi)靜脈推注或快速滴注。相關(guān)內(nèi)容小兒補液詳解通過題干可推出患兒是重度脫水，有循環(huán)衰竭表現(xiàn)，未告知體重。所以我們先估算體重。小于6個月時體重=出生體重+月齡×0.77-12個月時體重=6+月齡×0.256個月時體重，暫估成7.5Kg重度脫水補液總量為=7.5×150或180=1125或1350因有循環(huán)衰竭表現(xiàn)，故先要擴容，用2：1液，20ml/kg，大概要150ml。故本題選A。掌握“小兒腹瀉病的小兒體液特點及其平衡失調(diào)”知識點。[單選題]5.該患兒補液除了擴容量，還需補液的總量是A.720mlB.800mlC.880mlD.970mlE.1080ml正確答案：E參考解析：小兒補液詳解通過題干可推出患兒是重度脫水，有循環(huán)衰竭表現(xiàn)，未告知體重。所以我們先估算體重。小于6個月時體重=出生體重+月齡×0.77～12個月時體重=6+月齡×0.256個月時體重，暫估成7.5Kg。重度脫水補液總量為=7.5×150或180=1125或1350。故本題選E。掌握“小兒腹瀉病的小兒體液特點及其平衡失調(diào)”知識點。女嬰，4個月。腹瀉、中度脫水，經(jīng)靜脈補液后脫水糾正，突然出現(xiàn)精神萎靡，嗜睡，呼吸變淺，心率140次/分，心音低鈍腹脹，膝反射未引出。血清鈉145mmol/L，鉀3.2mmol/L，ECG示竇性心動過速，T波低平。[單選題]6.最可能診斷是A.敗血癥B.重癥肌無力C.中毒性心肌炎D.低鉀血癥E.中毒性腸麻痹正確答案：D參考解析：本題診斷比較容易，病史+實驗室檢查，均支持低鉀血癥。掌握“小兒腹瀉病的小兒體液特點及其平衡失調(diào)”知識點。[單選題]7.對患兒應(yīng)立即給予A.血漿20ml/kg靜滴B.10％葡萄糖酸鈣10ml稀釋后靜注C.每日氯化鉀3～4mmol/kg加入液體中靜滴D.1.4％碳酸氫鈉20ml/kg靜滴E.10％氯化鉀1～2ml/kg加入液體中靜滴正確答案：C參考解析：見尿后（有尿或來院前6小時內(nèi)有尿）應(yīng)及時補鉀。按每日3～4mmol/kg（相當于氯化鉀200～300mg/kg），缺鉀癥狀明顯者可增至4～6mmol/kg（相當于氯化鉀300～450mg/kg）。掌握“小兒腹瀉病的小兒體液特點及其平衡失調(diào)”知識點。6個月男性患兒，腹瀉4天，每日10余次，稀水樣，少許黏液，精神萎靡，尿少。查體：呼吸深長，皮膚花紋，彈性差。前囟、眼窩明顯凹陷，肢冷。脈弱，心率160次/分，心音低鈍。[單選題]8.首先考慮的診斷是A.輕度脫水+低鉀血癥B.中度脫水+低鉀血癥C.重度脫水+酸中毒D.中度脫水+酸中毒+心力衰竭E.重度脫水+高鉀血癥+心力衰竭正確答案：C參考解析：尿少，前囟、眼窩明顯凹陷是脫水表現(xiàn)；皮膚花紋，肢冷，脈弱是外周循環(huán)衰竭表現(xiàn)，故為重度脫水。呼吸深長，精神萎靡，是酸中毒表現(xiàn)。掌握“小兒腹瀉病的小兒體液特點及其平衡失調(diào)”知識點。[單選題]9.根據(jù)其脫水程度，該患兒失水量占體重的比例至少是A.1％～5％B.6％～9％C.10％～15％D.16％～20％E.20％正確答案：C參考解析：重度脫水失水量占體重的10％以上。掌握“小兒腹瀉病的小兒體液特點及其平衡失調(diào)”知識點。[單選題]10.為了糾正循環(huán)衰竭和改善腎血流，擴容階段用2：1等張含鈉液的正確方法為A.20ml/kg，8～12小時靜滴完B.20ml/kg，于30～60分鐘內(nèi)靜脈滴注C.20ml/kg，速度為每小時3～5ml/kg，靜脈滴注D.20ml/kg，速度為每小時8～10ml/kg，靜脈滴注E.立即皮下注射，20ml/kg正確答案：B參考解析：對于重度脫水的有明顯周圍循環(huán)障礙者應(yīng)先快速擴容，20ml/kg等張含鈉液，30～60分鐘內(nèi)快速輸入。掌握“小兒腹瀉病的小兒體液特點及其平衡失調(diào)”知識點。6個月女孩，中度脫水酸中毒，經(jīng)糾正酸中毒與補液12小時后出現(xiàn)嗜睡，呼吸較前為淺，心音低鈍，心率160次/分，腹脹，腸鳴音弱。血鈉為135mmol/L。[單選題]11.為明確診斷應(yīng)做的輔助檢查是A.二氧化碳結(jié)合力測定B.電解質(zhì)測定C.血滲透壓測定D.腰穿腦脊液檢查E.心臟超聲心動圖正確答案：B參考解析：心音低鈍，心率160次/分，腹脹，腸鳴音弱提示可能存在低鉀，需明確，故查電解質(zhì)。掌握“小兒腹瀉病的液體療法基本實施辦法”知識點。[單選題]12.治療應(yīng)采取的措施是A.繼續(xù)糾酸B.補鈉C.脫水D.補鉀E.能量合劑正確答案：D參考解析：如實驗室檢查支持我們對題干的判斷，則應(yīng)補鉀治療。掌握“小兒腹瀉病的液體療法基本實施辦法”知識點。[單選題]13.輸液的成分是A.5％碳酸氫鈉5ml/kgB.2：1含鈉液20ml/kgC.20％甘露醇5ml/kgD.10％氯化鉀3ml/kgE.1.6-二磷酸果糖3ml/kg正確答案：D參考解析：同理選10％氯化鉀3ml/kg見尿補鉀。掌握“小兒腹瀉病的液體療法基本實施辦法”知識點。男，4個月，體重5kg。腹瀉3天，每日7～8次，蛋花湯樣、無腥臭，喂奶后嘔吐2次。面色稍蒼白，上腭裂，精神較差，皮膚稍干燥,眼窩、前囟凹陷,皮下脂肪減少，皮膚彈性較差,哭有淚。四肢末梢較冷，血清鈉128mmol/L。[單選題]14.其第1天補液總量應(yīng)補充每公斤為A.60～80mlB.81～90mlC.90～120mlD.120～150mlE.150～180ml正確答案：D參考解析：補液公式如下：輕度：90～120ml/kg；中度：120～150ml/kg；重度：150～180ml/kg，該患兒的臨床表現(xiàn)應(yīng)該是中度脫水。掌握“小兒腹瀉病的液體療法基本實施辦法”知識點。[單選題]15.當患兒痊愈出院時，對家長可作以下指導(dǎo)，哪項除外A.繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，避免夏季斷乳B.先天性畸形（上腭裂）矯治C.注意食具、尿布、玩具消毒D.加強氣候變化時的護理E.迅速添加輔食如蛋黃、煉乳正確答案：E參考解析：出院后，建議家長提倡母乳喂養(yǎng)，及時添加輔助食品，每次限一種，逐步增加為原則。掌握“小兒腹瀉病的液體療法基本實施辦法”知識點。[單選題]16.估計該患兒的脫水程度及性質(zhì)是A.輕度等滲性脫水B.中度等滲性脫水C.輕度低滲性脫水D.中度低滲性脫水E.重度低滲性脫水正確答案：D參考解析：不同程度脫水的臨床表現(xiàn)與判斷標準掌握“小兒腹瀉病的液體療法基本實施辦法”知識點。冬季，1歲男孩，發(fā)熱、嘔吐、腹瀉3天，體溫38℃，每日嘔吐3～4次，為胃內(nèi)容物，每日腹瀉10次左右，呈蛋花湯樣，無腥臭，1天來尿少，10小時無尿。查體：眼窩、前囟深陷，皮膚干燥，彈性極差，肢端涼。大便鏡檢偶見白細胞，血鈉132mmol/L。[單選題]17.最可能的診斷A.小兒腹瀉，重度低滲性脫水B.小兒腹瀉，重度等滲性脫水C.小兒腹瀉，輕度等滲性脫水D.小兒腹瀉，中度低滲性脫水E.小兒腹瀉，中度等滲性脫水正確答案：B參考解析：掌握“小兒腹瀉病的診斷及治療與預(yù)防”知識點。[單選題]18.最可能的病原為A.鼠傷寒沙門菌B.金黃色葡萄球菌C.產(chǎn)毒大腸桿菌D.輪狀病毒E.侵襲性大腸桿菌正確答案：D參考解析：掌握“