其他主治系列92專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力強(qiáng)化綜合練習(xí)題一

其他主治系列92專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力強(qiáng)化綜合練習(xí)題一[單選題]1.洋地黃治療中出現(xiàn)室性期前收縮二聯(lián)律，首選的藥是A.利多卡因B.體外同步電直流復(fù)律C.維拉帕米D.毛花苷CE（江南博哥）.苯妥英鈉正確答案：E[單選題]2.急性心肌梗死并發(fā)心室性期前收縮，有時(shí)呈二聯(lián)律，此時(shí)應(yīng)做以下哪項(xiàng)治療A.靜脈注射、靜脈滴注利多卡因B.安裝臨時(shí)起搏器C.溶栓治療D.同步直流電復(fù)律E.非同步直流電復(fù)律正確答案：A[單選題]3.心電圖上P波與QRS波群無(wú)關(guān)，心室率38次／分，律齊，診斷為A.竇性心動(dòng)過(guò)緩B.室性心動(dòng)過(guò)緩C.Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯D.Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯E.Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯正確答案：D[單選題]4.一病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者，突然暈厥，抽搐，心音消失。首選治療藥為A.利多卡因B.乳酸鈉C.鹽酸普魯卡因胺D.甲氧明E.腎上腺素正確答案：E[單選題]5.下列哪種室性心動(dòng)過(guò)速不宜使用直流電復(fù)律治療?A.持續(xù)性心動(dòng)過(guò)速B.特發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速C.冠心病伴發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速D.洋地黃中毒引起室性心動(dòng)過(guò)速E.心力衰竭伴發(fā)的室性心動(dòng)過(guò)速正確答案：D[單選題]6.女性，40歲。因飽食后突發(fā)持續(xù)性疼痛，擴(kuò)散至全腹。查體：全腹壓痛、反跳痛及肌緊張，X線檢查可見(jiàn)膈下新月形氣體影。診斷為A.急性胰腺炎B.胃十二指腸潰瘍穿孔C.急性闌尾炎穿孔D.絞窄性腸梗阻E.缺血性腸病正確答案：B參考解析：急性穿孔的潰瘍常位于十二指腸前壁及胃前壁，發(fā)生穿孔后胃腸的胃內(nèi)容物漏入腹腔而引起急性腹膜炎，消化性潰瘍穿孔時(shí)可出現(xiàn)膈下游離氣體。[單選題]7.診斷急性腎盂腎炎最有價(jià)值的是()A.尿急、尿頻、尿痛B.尿頻、尿急、尿痛伴尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)>105/mlC.畏寒、發(fā)熱、腰痛伴尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)>105/mlD.尿頻、尿急、尿痛伴尿白細(xì)胞計(jì)數(shù)>3×105/hE.尿頻、尿急、尿痛伴亞硝酸鹽試驗(yàn)陽(yáng)性正確答案：C[單選題]8.急性腎盂腎炎的臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)為A.癥狀消失，尿常規(guī)正常，療程完后1～2周尿培養(yǎng)陰性B.癥狀消失，尿常規(guī)正常，療程完后2～6周尿培養(yǎng)陰性C.臨床癥狀消失，體力恢復(fù)正常D.尿常規(guī)連續(xù)3次陰性E.腎小管功能恢復(fù)正常正確答案：B[單選題]9.低鉀血癥患者，經(jīng)補(bǔ)充鉀治療后病情仍無(wú)改善時(shí)，應(yīng)考慮有A.低鈉血癥B.低鎂血癥C.低鈣血癥D.低磷血癥E.低氯血癥正確答案：B[單選題]10.男性，41歲。因等滲性缺水、低鉀血癥經(jīng)快速大量補(bǔ)液、補(bǔ)鉀后，全身感覺(jué)異常及心跳不整齊，查血壓90/60mmHg，脈搏50次/分，神志淡漠，ECG示T波高尖。其緊急治療措施不應(yīng)包括A.停止所有鉀鹽的攝入B.靜脈補(bǔ)充5%碳酸氫鈉C.給予鎂劑D.靜推10%葡萄糖酸鈣E.靜脈補(bǔ)充高滲糖水和胰島素正確答案：C[單選題]11.患者男性，51歲。急性前壁心肌梗死，起病第2天發(fā)生心房顫動(dòng)。心室率184次/分，血壓84/60mmHg，氣急發(fā)紺，宜首選的治療措施是A.靜脈注射毛花苷丙B.同步電擊除顫C.靜脈注射美托洛爾D.靜脈注射多巴酚丁胺E.靜注胺碘酮正確答案：B[單選題]12.下列診斷要點(diǎn)中哪一條不符合腦血栓形成A.多于靜態(tài)發(fā)病B.多有動(dòng)脈硬化及高血壓C.發(fā)病年齡較高D.CT檢查在24小時(shí)內(nèi)多出現(xiàn)高密度灶E.常規(guī)腦脊液檢查多正常正確答案：D[單選題]13.急性腎盂腎炎選用下列哪種藥物A.環(huán)磷酰胺B.肝素C.糖皮質(zhì)激素D.抗生素E.雙嘧達(dá)莫正確答案：D[單選題]14.蛛網(wǎng)膜下腔出血最可靠的診斷依據(jù)是A.頭痛、嘔吐B.Kernig征C.一側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹D.偏癱E.腰穿為均勻一致血性腦脊液正確答案：E[單選題]15.腦出血最重要的內(nèi)科治療是A.吸氧B.止血?jiǎng)〤.控制腦水腫D.迅速降血壓E.抗生素治療正確答案：C[單選題]16.急性腎盂腎炎的典型表現(xiàn)為A.發(fā)熱，膀胱刺激癥，蛋白尿B.發(fā)熱，膀胱刺激癥，腎區(qū)叩痛，尿中白細(xì)胞增高C.發(fā)熱，膀胱刺激癥，浮腫，尿中白細(xì)胞增高D.發(fā)熱，膀胱刺激癥，浮腫，尿中白蛋白增高E.高血壓，浮腫，膀胱刺激癥，尿中白細(xì)胞增高正確答案：B[單選題]17.患者女性，72歲，聽(tīng)診心率70次／min，律齊。心電圖檢查不可能出現(xiàn)以下何種改變A.竇性心律B.心房顫動(dòng)伴三度房室阻滯C.心房撲動(dòng)4:1傳導(dǎo)D.陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速2:1傳導(dǎo)E.完全性左束支傳導(dǎo)阻滯正確答案：B[單選題]18.男性，61歲，3天前睡覺(jué)醒后發(fā)現(xiàn)視野范圍縮小。神志清楚，血壓正常，心臟正常，右側(cè)同向性偏盲，言語(yǔ)正常，肢體肌力正常，感覺(jué)正常。首先考慮的診斷為A.腦血栓形成B.腦出血C.腦膜炎D.腦栓塞E.蛛網(wǎng)膜下腔出血正確答案：A[單選題]19.女性，72歲，既往有高血壓病史4年，最高血壓185/110mmHg，平時(shí)自行服用降壓藥，血壓控制不詳。昨日在行走時(shí)突發(fā)左側(cè)肢體無(wú)力，跌倒。查體左側(cè)肢體肌力3級(jí)，急診頭顱CT提示右側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。該患者的診斷為A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.多發(fā)性硬化E.腦血栓形成正確答案：A[單選題]20.男性，22歲。急性病毒性心肌炎住院2周，24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)結(jié)果為夜間出現(xiàn)間歇性二度房室傳導(dǎo)阻滯，呈文氏現(xiàn)象，心率為48次／min，此時(shí)處理是。A.人工心臟起搏B.異丙腎上腺素靜脈點(diǎn)滴C.激素治療D.維持原治療E.干擾素治療正確答案：D[單選題]21.男性，50歲，慢性阻塞性肺病史6年。1小時(shí)前突然呼吸困難加重，右側(cè)胸痛，大汗，發(fā)紺。首先考慮診斷A.干性胸膜炎B.急性心肌梗死C.自發(fā)性氣胸D.細(xì)菌性肺炎E.急性肺栓塞正確答案：C[單選題]22.肺炎鏈球菌肺炎的治療，不正確的是A.首選青霉素治療B.臥床休息，適當(dāng)支持治療C.青霉素過(guò)敏者可選用紅霉素D.抗菌藥物的療程一般為7～10天E.X線胸片浸潤(rùn)影吸收前需不間斷使用抗生素正確答案：E[單選題]23.有關(guān)肺炎支原體肺炎的臨床表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是A.潛伏期2～3周，起病緩慢B.頭痛顯著C.咳嗽不重，初為干咳D.發(fā)熱過(guò)后咳嗽可繼續(xù)存在E.胸膜累及時(shí)，可有胸膜摩擦音或胸水體征正確答案：C參考解析：肺炎支原體由咳嗽時(shí)的飛沫經(jīng)呼吸道吸入感染引起咽炎、支氣管炎、肺炎。本病潛伏期2～3周，起病比較緩慢，有乏力、發(fā)熱、頭痛、肌痛咽痛等表現(xiàn)。陣發(fā)性干咳為本病特點(diǎn)，咳嗽時(shí)間較久，咳嗽時(shí)可有少量黏液痰或膿痰，發(fā)熱可持續(xù)2～3周，體溫恢復(fù)正常后可仍有咳嗽。胸膜可有纖維蛋白滲出和少量滲液，可有胸膜摩擦音。[單選題]24.以下不是肺炎支原體肺炎臨床表現(xiàn)的是A.起病緩慢，從上呼吸道開(kāi)始B.乏力、咽痛C.咳嗽、發(fā)熱D.發(fā)熱、納差E.肌痛、不發(fā)熱正確答案：E參考解析：支原體感染患者臨床特點(diǎn)：起病緩慢，乏力，咽痛，肌痛，發(fā)熱，多刺激性干咳，白細(xì)胞多正常。[單選題]25.患者，男性，50歲，肺氣腫病史6年，1小時(shí)前突然呼吸困難加重，右側(cè)胸痛，大汗，發(fā)紺，診斷首先考慮A.干性胸膜炎B.急性心肌梗死C.自發(fā)性氣胸D.細(xì)菌性肺炎E.急性肺栓塞正確答案：C[單選題]26.患者，女，32歲，一周前左足部膿癤，前天開(kāi)始發(fā)熱、頭痛伴高熱寒戰(zhàn)，咳嗽，并有膿痰及痰中帶有血，胸痛。血白細(xì)胞21×109／L，中性0.90，胸片示：兩肺有散在密度較淡的圓形病變，部分病灶有中空半液平，應(yīng)考慮為A.支氣管擴(kuò)張伴感染B.多發(fā)性肺囊腫并感染C.肺炎球菌肺炎D.金黃色葡萄球菌肺炎E.轉(zhuǎn)移性肺癌正確答案：D[單選題]27.患者，男，30歲。3天前淋雨。昨起畏寒高熱，咳嗽，以干咳為主，偶見(jiàn)帶鐵銹色痰，伴右側(cè)胸痛就診。查體：熱性病容，體溫38.9℃。右上肺叩實(shí)，聞及支氣管呼吸音。心率100次／分，律齊。該病例最可能的診斷是A.肺炎鏈球菌肺炎B.肺炎衣原體肺炎C.肺炎克雷白桿菌肺炎D.肺炎支原體肺炎E.流感嗜血桿菌肺炎正確答案：A[單選題]28.以下提示重癥肺炎診斷的是A.血壓80/50mmHgB.心率90次／分C.頭痛，煩躁不安D.畏寒，高熱E.呼吸頻率26次／分正確答案：A參考解析：重癥肺炎的診斷主要標(biāo)準(zhǔn)：需要機(jī)械通氣，48小時(shí)內(nèi)肺部浸潤(rùn)≥50%，感染性休克或需要血管活性物質(zhì)＞4小時(shí)，急性腎衰竭。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸頻率≥30次／分，氧合指數(shù)≤250，雙側(cè)或多葉段炎癥，收縮壓＜90mmHg，舒張壓＜60mmHg。[單選題]29.心力衰竭患者，頻發(fā)室性期前收縮，但無(wú)自覺(jué)癥狀，無(wú)暈厥，Holter檢查示有短陣性室性心動(dòng)過(guò)速（最多連續(xù)5個(gè)異位QRS波）。針對(duì)室性期前收縮選用最適當(dāng)?shù)乃幬顰.普羅帕酮B.胺碘酮C.維拉帕米D.美托洛爾E.地高辛正確答案：D[單選題]30.心房纖顫患者，服地高辛10天，0.25mg每天一次，查體：心率慢而整齊，心率40次／分左右最可能的診斷是A.房顫伴發(fā)二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯B.房顫伴發(fā)三度房室傳導(dǎo)阻滯C.房顫伴發(fā)了竇性心動(dòng)過(guò)緩D.房顫轉(zhuǎn)為竇性心律E.房顫伴發(fā)了竇房傳導(dǎo)阻滯正確答案：B[單選題]31.患者，男，18歲?；忌虾粑栏腥?天，感心悸、胸悶、乏力，心率90次／分，心電圖示P-R間期0.24秒，應(yīng)診斷為()A.室性心動(dòng)過(guò)速B.竇性心動(dòng)過(guò)速伴不齊C.一度房室傳導(dǎo)阻滯D.三度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯E.二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯正確答案：C[單選題]32.慢性心房顫動(dòng)患者，應(yīng)用口服華法林治療，應(yīng)使凝血酶原時(shí)間國(guó)際正常化比值(INR)維持在A.1.5～2.5B.2.0～3.0C.2.5～3.5D.1.0～2.0E.2.5～3.0正確答案：B[單選題]33.急性心房顫動(dòng)合并心衰的治療A.奎尼丁B.維拉帕米C.普羅帕酮D.洋地黃E.普萘洛爾正確答案：D共享題干題女性，16歲，無(wú)性生活史，無(wú)意間捫及左下腹部有一腫塊。今晨排便后突然發(fā)生左下腹劇烈疼痛伴惡心嘔吐，體溫37.6℃。檢查左下腹部有一壓痛明顯腫塊，其下極壓痛更甚。[單選題]1.該患者最可能的診斷應(yīng)是A.子宮漿膜下肌瘤扭轉(zhuǎn)B.盆腔炎癥性包塊C.結(jié)核性腹膜炎D.卵巢腫瘤合并感染E.卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)正確答案：E參考解析：根據(jù)臨床表現(xiàn)，應(yīng)診斷為卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)。[單選題]2.一經(jīng)確診，最恰當(dāng)?shù)奶幚響?yīng)是A.大劑量廣譜抗生素B.抗結(jié)核和抗感染治療C.立即手術(shù)治療、D.先抗炎待病情穩(wěn)定行手術(shù)治療E.陰道后穹隆切開(kāi)，放置引流條正確答案：C參考解析：屬于急腹癥，應(yīng)立即手術(shù)治療。[單選題]3.最有價(jià)值的輔助檢查方法是A.查白細(xì)胞總數(shù)及分類(lèi)B.查痰中抗酸桿菌C.檢查血中C-反應(yīng)蛋白D.腹部X線攝片E.B型超聲檢查盆腹腔正確答案：E參考解析：可以看到腫物位于盆腔，且根據(jù)圖像協(xié)助診斷為卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)。男性，27歲。因從約6米高處墜落傷及胸、腹部疼痛，呼吸困難1小時(shí)入院。查體：呼吸30次/分，脈搏110次/分，血壓88/40mmHg。神志恍惚，氣管偏向左側(cè)，右胸呼吸音較低。腹脹，全腹壓痛。[單選題]4.經(jīng)過(guò)上述處理后，腹部穿刺陽(yáng)性，應(yīng)該A.術(shù)前準(zhǔn)備，等待手術(shù)B.立即行剖腹探查術(shù)C.先行液體復(fù)蘇后手術(shù)D.待呼吸、血壓穩(wěn)定后手術(shù)E.立即氣管插管為手術(shù)準(zhǔn)備正確答案：B參考解析：腹部穿刺陽(yáng)性，考慮腹部臟器破裂出血，應(yīng)抗休克治療的同時(shí)行剖腹探查術(shù)。[單選題]5.如手術(shù)中采用了填塞物止血，術(shù)后生命體征逐漸平穩(wěn)，可在術(shù)后幾天考慮開(kāi)始拔出填塞物A.1～2天B.3～5天C.5～7天D.7～10天E.10天以后正確答案：B參考解析：創(chuàng)面填塞止血，在生命體征逐漸平穩(wěn)后，可在術(shù)后3～5天麻醉下拔出填塞物，本題答案選擇B。[單選題]6.拔出填塞物后不可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是A.出血B.膽漏C.感染D.肝壞死E.腹腔膿腫正確答案：D參考解析：創(chuàng)面填塞止血術(shù)后拔出填塞物，不會(huì)發(fā)生肝壞死。[單選題]7.考慮患者存在休克及胸部、腹部損傷，必須首先進(jìn)行A.大量補(bǔ)液抗休克B.拍攝胸片C.胸腔閉式引流術(shù)D.胸、腹部CTE.氣管插管正確答案：C參考解析：呼吸困難，氣管偏向左側(cè)，右胸呼吸音較低，考慮胸部外傷造成的氣胸，應(yīng)首先解決呼吸問(wèn)題，行胸腔閉式引流術(shù)。[單選題]8.手術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)肝破裂，裂口較大呈星形裂傷，腹腔內(nèi)較多血性及膽汁樣液體，術(shù)中患者血壓進(jìn)一步下降，出現(xiàn)呼吸心搏驟停，此時(shí)采用的措施為A.繼續(xù)手術(shù)B.大量輸血C.肝切除修補(bǔ)D.創(chuàng)面填塞止血終止手術(shù)E.腹腔引流終止手術(shù)正確答案：D參考解析：肝破裂切裂口大，術(shù)中患者血壓進(jìn)一步下降，出現(xiàn)呼吸心搏驟停，應(yīng)創(chuàng)面填塞止血終止手術(shù)。男性，63歲。食管癌術(shù)后1年，近來(lái)出現(xiàn)消瘦，進(jìn)食困難，四肢軟弱無(wú)力，惡心，腹脹，來(lái)院檢查。[單選題]9.進(jìn)行補(bǔ)鉀治療時(shí)，下列錯(cuò)誤的是A.常需3～5天的治療B.輸入鉀量應(yīng)控制在20mmol/h以下C.氯化鉀濃度≤3g/LD.尿量＞40ml/h，再靜脈補(bǔ)鉀E.嚴(yán)重缺鉀，應(yīng)快速、高濃度補(bǔ)鉀正確答案：E參考解析：快速、高濃度的補(bǔ)鉀，可能會(huì)使血鉀濃度短時(shí)間增高很多，會(huì)有致命的危險(xiǎn)，故答案E描述錯(cuò)誤。[單選題]10.補(bǔ)鉀過(guò)程中，下列錯(cuò)誤的是A.動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血鉀水平B.動(dòng)態(tài)心電圖檢查C.尿量超過(guò)20ml/h可補(bǔ)鉀D.必要時(shí)每天補(bǔ)鉀150mmol/LE.首選10%氯化鉀溶液正確答案：C參考解析：當(dāng)尿量超過(guò)40ml/h時(shí)可補(bǔ)鉀，答案C錯(cuò)誤，其他選項(xiàng)正確。[單選題]11.血生化檢查發(fā)現(xiàn)血鉀3.0mmol/L，血鈉129mmol/L，患者存在下列哪種電解質(zhì)紊亂A.低鉀血癥B.高鉀血癥C.低鈉血癥D.高鈉血癥E.低鉀血癥和低鈉血癥正確答案：E參考解析：血清鉀（K）濃度在3.5～5.5mmol/L；血清鈉正常范圍135-145mmol/L，本題是低鉀血癥和低鈉血癥，答案選擇E。[單選題]12.該患者的心電圖不會(huì)出現(xiàn)下列哪種變化A.ST段降低B.QT間期延長(zhǎng)C.出現(xiàn)U波D.T波高尖E.ST段降低和QT間期延長(zhǎng)正確答案：D參考解析：T波高尖是高血鉀的表現(xiàn)，故答案D錯(cuò)誤。低鉀血癥的心電圖最早表現(xiàn)為ST段壓低，T波壓低，增寬，倒置，出現(xiàn)δ波，Q-T時(shí)間延長(zhǎng)，補(bǔ)鉀后上述改變可改善。[單選題]13.應(yīng)采取的治療措施是A.進(jìn)行補(bǔ)鉀治療B.進(jìn)行血液透析治療C.進(jìn)行補(bǔ)鈉治療D.在補(bǔ)鈉的同時(shí)進(jìn)行補(bǔ)鉀治療E.進(jìn)行輸血治療正確答案：D參考解析：患者是低鉀血癥和低鈉血癥，故應(yīng)在補(bǔ)鈉的同時(shí)進(jìn)行補(bǔ)鉀治療，答案選擇D。[單選題]14.下列不符合該患者臨床表現(xiàn)的是A.肌無(wú)力B.腸鳴音活躍C.腱反射減退D.尿量少E.心率快正確答案：B參考解析：本病的消化系統(tǒng)表現(xiàn)可能會(huì)出現(xiàn)厭食、惡心、嘔吐和腹脹、腸蠕動(dòng)消失等腸麻痹表現(xiàn)，答案B描述錯(cuò)誤。[單選題]15.該患者補(bǔ)鉀過(guò)程中出現(xiàn)高鉀血癥，發(fā)生心律失常，治療時(shí)應(yīng)首先應(yīng)用A.5%碳酸氫鈉100ml靜脈滴注B.輸注25%葡萄糖溶液C.10%葡萄糖酸鈣20ml靜脈注射D.11.2%乳酸鈉50ml靜脈滴注E.陽(yáng)離子交換樹(shù)脂正確答案：C參考解析：出現(xiàn)高鉀血癥時(shí)，應(yīng)停用一切含鉀的藥物，并降低血鉀濃度，首先應(yīng)用的是10%葡萄糖酸鈣20ml靜脈注射，答案選C。男性，30歲。被1萬(wàn)伏高壓電擊傷雙上肢、雙下肢。否認(rèn)外傷及呼吸心跳停止病史。于傷后16小時(shí)就診，體檢發(fā)現(xiàn)：患者極度煩躁，心率158次/分，血壓90/80mmHg，雙上肢腫脹明顯，橈動(dòng)脈搏動(dòng)微弱，皮溫低，尿液呈醬油色。[單選題]16.此患者應(yīng)考慮電擊傷并發(fā)A.腦外傷B.多發(fā)骨折C.低血容量性休克D.心源性休克E.失血性休克正確答案：C參考解析：極度煩躁，心率158次/分，血壓90/80mmHg，為休克表現(xiàn)，患者是在電擊創(chuàng)傷后出現(xiàn)的，是為低血容量性休克。失血性休克是由大血管破裂或臟器出血引起的，它屬于低血容量性休克。本題答案選擇C。[單選題]17.液體復(fù)蘇的同時(shí)還應(yīng)考慮加用A.血漿B.白蛋白C.全血D.維生素CE.碳酸氫鈉正確答案：E參考解析：隨著血容量補(bǔ)充和靜脈回流的恢復(fù)，組織內(nèi)蓄積的乳酸進(jìn)入循環(huán)，應(yīng)給予碳酸氫鈉糾正酸中毒，本題答案選擇E。[單選題]18.雙上肢創(chuàng)面宜立即采取A.切痂植皮手術(shù)B.神經(jīng)血管探查術(shù)C.暴露療法D.包扎療法E.切開(kāi)減壓術(shù)正確答案：E參考解析：雙上肢腫脹明顯，橈動(dòng)脈搏動(dòng)微弱，皮溫低，考慮骨筋膜室綜合征，應(yīng)立即切開(kāi)減壓，答案選擇E?；颊吣?，45歲，白血病骨髓移植術(shù)后50d，開(kāi)始出現(xiàn)頭痛、乏力、肌肉酸痛，之后出現(xiàn)干咳、發(fā)熱，聽(tīng)診兩肺未聞及異常，胸片見(jiàn)兩下肺散在少許片狀和明顯間質(zhì)浸潤(rùn)陰影，血WBC正常，以靜脈滴注頭孢他啶2g，2次/d抗感染治療5d癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，呼吸困難明顯加重，胸部CT檢查提示兩肺浸潤(rùn)范圍較前明顯增加，累及多個(gè)肺葉段，均以間質(zhì)浸潤(rùn)為主。[單選題]19.對(duì)該患者可采取的進(jìn)一步檢查是A.痰細(xì)菌培養(yǎng)B.血液D-二聚體檢查C.PPD試驗(yàn)D.外周血淋巴細(xì)胞pp65陽(yáng)性細(xì)胞檢測(cè)E.肺CT檢查正確答案：D參考解析：據(jù)患者病史、查體及輔助檢查，外周血淋巴細(xì)胞pp65陽(yáng)性細(xì)胞檢測(cè)可以確診巨細(xì)胞病毒肺炎。[單選題]20.最可能的診斷是A.細(xì)菌性肺炎B.肺血栓栓塞癥C.巨細(xì)胞病毒肺炎D.肺結(jié)核E.宿主抗排異物反應(yīng)正確答案：C參考解析：巨細(xì)胞病毒（CMV）是以受感染細(xì)胞形成巨大的A型嗜酸性核內(nèi)及胞質(zhì)內(nèi)包涵體為特征導(dǎo)致病毒性肺炎。大多數(shù)是無(wú)癥狀隱性感染，但在免疫功能低下和嬰兒中可引起嚴(yán)重的肺部感染而導(dǎo)致死亡。近年來(lái)隨著骨髓和器官移植的開(kāi)展和艾滋病患者的不斷增多，CMV已經(jīng)成為該兩種情況下最常見(jiàn)的致病菌。機(jī)體免疫良好的CMV感染者大多數(shù)呈無(wú)癥狀的隱性感染，因而成為骨髓和器官移植者CMV感染的傳染源。移植后發(fā)生巨細(xì)胞病毒性肺炎存在如下臨床表現(xiàn)：1.急進(jìn)型在移植后1～2月即出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、不適、呼吸困難、活動(dòng)力下降、缺氧和呼吸衰竭；肺部聽(tīng)診多無(wú)體征，合并細(xì)菌或真菌感染者可聞及啰音；病情進(jìn)展快，可迅速惡化和死亡。常見(jiàn)于原發(fā)感染，體內(nèi)無(wú)特異性抗體，因而發(fā)病急、重，易導(dǎo)致全身病毒血癥和繼發(fā)細(xì)菌、真菌感染。2.緩進(jìn)型移植后3～4月發(fā)生，癥狀與急進(jìn)型相似，但進(jìn)展緩慢，癥狀較輕，死亡率低；肺部X線表現(xiàn)為彌漫性間質(zhì)性肺炎、纖維化；病理表現(xiàn)為肺泡間質(zhì)水腫，不同程度的纖維化，淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)和上皮細(xì)胞增生。常見(jiàn)于CMV再感染或潛伏的病毒激活所致。X線檢查主要表現(xiàn)為兩肺彌漫性間質(zhì)性或肺泡性浸潤(rùn)，極少數(shù)可呈結(jié)節(jié)狀陰影，偶爾出現(xiàn)胸腔積液征象。肺實(shí)變提示并發(fā)細(xì)菌性或真菌感染。目前尚無(wú)特效藥，主要以阿昔洛韋或更昔洛韋進(jìn)行治療，它對(duì)皰疹病毒具有選擇性抑制病毒DNA聚合酶的作用。但大劑量可抑制白細(xì)胞而加重病情。阿昔洛韋和巨細(xì)胞病毒免疫球蛋白可有效預(yù)防腎移植患者的巨細(xì)胞病毒感染。[單選題]21.檢查結(jié)果提示pp65抗原陽(yáng)性，該患者最常用的治療藥物是A.更昔洛韋B.利福平C.雷米封D.復(fù)方新諾明（SMZco）E.泰能正確答案：A參考解析：巨細(xì)胞病毒肺炎目前尚無(wú)特效藥，主要以阿昔洛韋或更昔洛韋進(jìn)行治療，它對(duì)皰疹病毒具有選擇性抑制病毒DNA聚合酶的作用。但大劑量可抑制白細(xì)胞而加重病情。阿昔洛韋和巨細(xì)胞病毒免疫球蛋白可有效預(yù)防腎移植患者的巨細(xì)胞病毒感染?；颊吣?，23歲，突發(fā)左側(cè)胸痛，為中度的刺痛，伴有胸悶氣促12h。輕咳，無(wú)痰，無(wú)發(fā)熱等其他不適。平素體健，沒(méi)有呼吸系統(tǒng)疾病和其他疾病史。體溫：36.8℃，脈搏：86次/min，呼吸:20次/min。唇舌無(wú)發(fā)紺，氣管稍右移，呼吸平順，左胸廓稍膨隆、呼吸動(dòng)度稍弱、語(yǔ)顫稍弱、叩診過(guò)清音、呼吸音減弱，無(wú)干濕啰音。右肺無(wú)異常體征。心率：86次/min，律整，無(wú)雜音。X線胸片檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)氣胸，氣胸線離左側(cè)胸壁的距離為3cm。[單選題]22.下列敘述錯(cuò)誤的是A.大量氣胸B.原發(fā)的自發(fā)性氣胸C.可以給以10L/min的氧療D.需要穿刺抽氣E.首選肋間插管閉式引流正確答案：E參考解析：自發(fā)性氣胸是指因肺部疾病使肺組織和臟層胸膜破裂，或靠近肺表面的肺大皰、細(xì)微氣腫皰自行破裂，使肺和支氣管內(nèi)空氣逸入胸膜腔。多見(jiàn)于男性青壯年或患有慢性支氣管炎、肺氣腫、肺結(jié)核者。本病屬肺科急癥之一，嚴(yán)重者可危及生命，及時(shí)處理可治愈。臨床表現(xiàn)1.突然發(fā)生胸痛，呼吸困難，胸悶，嚴(yán)重者煩躁不安、大汗、紫紺，呼吸加快，脈搏細(xì)速，甚至休克。2.氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸部飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱或消失，叩診呈鼓音，語(yǔ)顫及呼吸音減弱。X線檢查是診斷氣胸最可靠的方法，可顯示肺萎縮程度、有無(wú)胸膜粘連、縱隔移位及胸腔積液等。氣胸側(cè)透明度增強(qiáng)，無(wú)肺紋理，肺萎縮于肺門(mén)部，和氣胸交界處有清楚的細(xì)條狀肺邊緣，縱隔可向健側(cè)移位，尤其是張力性氣胸更顯著；少量氣胸則占據(jù)肺尖部位，使肺尖組織壓向肺門(mén)；如有液氣胸則見(jiàn)液平面。據(jù)患者病史、查體及輔助檢查，考慮原發(fā)的自發(fā)性氣胸。治療：1.少量閉合性氣胸以抽氣治療即可。開(kāi)放性氣胸需作閉式引流。2.高壓性氣胸應(yīng)做緊急抽氣，后作閉式引流。3.治療原發(fā)病。高流量吸氧是治療自發(fā)性氣胸的重要措施。[單選題]23.如果治療后氣胸量沒(méi)有改善，下一步考慮的治療措施是：A.胸膜固定術(shù)B.持續(xù)低負(fù)壓吸引C.肋間插管閉式引流D.手術(shù)治療E.連接Heimlich單向閥門(mén)正確答案：C參考解析：自發(fā)性氣胸的治療：1.少量閉合性氣胸以抽氣治療即可。開(kāi)放性氣胸需作閉式引流。2.高壓性氣胸應(yīng)做緊急抽氣，后作閉式引流。3.治療原發(fā)病。高流量吸氧是治療自發(fā)性氣胸的重要措施?；颊吣?，57歲，主因勞力性胸悶2年，加重2d入院。既往原發(fā)性高血壓史10年，2型糖尿病3年。查體：Bp150/100mmHg，HR80次/min，心界叩診向左下擴(kuò)大，聽(tīng)診心音有力，無(wú)雜音。雙肺呼吸音清。雙下肢輕度可凹性水腫。發(fā)作時(shí)心電圖示V4～V6.I和aVL導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1～0.2mV。[單選題]24.最需要進(jìn)行的檢查A.超聲心動(dòng)圖B.心肌酶C.動(dòng)脈血?dú)夥治鯠.胸部X線檢查E.TnI或TnT正確答案：E參考解析：血清心肌酶學(xué)增高可出現(xiàn)增高的CK、CK-MB、TnI或TnT、谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶等異常改變。心肌損傷后、血中出現(xiàn)TnI、TnT時(shí)間最早、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，因此TnI、TnT是心肌損傷的一個(gè)較特異和較靈敏的指標(biāo)，TnI較TnT更敏感。[單選題]25.下列藥物不宜應(yīng)用A.美托洛爾B.地高辛C.替羅非班D.硝酸甘油E.阿托伐他汀正確答案：B參考解析：心肌梗死中地高辛不宜使用。地高辛能有效地加強(qiáng)心肌收縮力，減慢心率，抑制心臟傳導(dǎo)。加重病情進(jìn)展。經(jīng)典的抗血栓藥阿司匹林和肝素以及抗心肌缺血藥硝酸酯類(lèi)、β受體阻滯藥和鈣拮抗劑已成為常規(guī)用藥。在無(wú)禁忌證的情況下，對(duì)所有患者均應(yīng)考慮使用β受體阻滯藥，高?；颊邇?yōu)先選用靜脈給藥。β受體阻滯藥口服治療的目標(biāo)心率在50～60次/min之間。對(duì)已經(jīng)服用硝酸酯類(lèi)和β受體阻滯藥的病人，鈣拮抗劑能緩解癥狀；對(duì)β阻滯藥禁忌以及變異性心絞痛病人，鈣拮抗劑有用。[單選題]26.最可能的診斷是A.充血性心力衰竭B.急性肺栓塞C.非ST段抬高性急性冠狀動(dòng)脈綜合征D.擴(kuò)張型心肌病E.糖尿病心肌病正確答案：C參考解析：非ST段抬高的MI有MI史和既往心絞痛癥狀者較ST段抬高的MI多見(jiàn)。結(jié)合病史及檢查發(fā)作時(shí)心電圖示V4～V6.I和aVL導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1～0.2mV?？紤]C診斷正確?；颊吣?，52歲，因胸悶3h急診入院。查體：R30次/min，Bp71/40mmHg。頸靜脈怒張，心率110次/min，律齊。四肢濕冷。ECG示竇性心動(dòng)過(guò)速。入院診斷急性前壁心肌梗死并心源性休克。[單選題]27.下一步應(yīng)采取的措施A.應(yīng)用呋塞米B.應(yīng)用多巴胺C.應(yīng)用硝酸甘油D.置入左心室輔助裝置E.置入IABP正確答案：E[單選題]28.本患者使用IABP的禁忌證不包括A.嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣反流B.同時(shí)使用溶栓治療C.嚴(yán)重雙側(cè)動(dòng)脈粥樣硬化性外周血管病D.腹主動(dòng)脈瘤E.可疑主動(dòng)脈夾層正確答案：B患者女，30歲。因乏力、牙齦出血1周，皮膚片狀瘀斑、注射部位滲血2日來(lái)診。檢測(cè)白細(xì)胞3.4×109/L，血紅蛋白70g／L，血小板25×109/L；血漿纖維蛋白原1.5g／L；骨髓有核細(xì)胞增生明顯活躍，異常早幼粒細(xì)胞0.85，其胞漿內(nèi)充滿粗大、染紫紅色的嗜天青顆粒，可見(jiàn)較多的Aure小體。[單選題]29.患者出血的主要原因是A.血小板減少伴功能障礙B.血小板減少C.異常早幼粒細(xì)胞浸潤(rùn)血管壁D.凝血因子缺乏E.DIC正確答案：E參考解析：多部位出血常預(yù)示急性DIC。以皮膚紫癜、淤斑及穿刺部位或注射部位滲血多見(jiàn)。在手術(shù)中或術(shù)后傷口部位不斷滲血及血液不凝固。[單選題]30.患者經(jīng)治療達(dá)完全緩解，若進(jìn)一步根治，最佳治療是A.聯(lián)合化療+砷制劑交替治療B.中劑量阿糖胞苷化療C.聯(lián)合化療+維A酸交替治療D.定期聯(lián)合化療E.異基因骨髓移植正確答案：E[單選題]31.治療方案應(yīng)首選A.DA方案B.小劑量阿糖胞苷C.DA方案+小劑量肝素D.HA方案E.維A酸+小劑量肝素正確答案：E女，40歲，突然出現(xiàn)劇烈頭痛、項(xiàng)枕部痛和嘔吐8小時(shí)，不發(fā)熱。無(wú)高血壓病史。體檢：神清，血壓輕度增高。右瞳孔散大，對(duì)光反應(yīng)消失，右上瞼下垂，眼球向上、向下、向內(nèi)運(yùn)動(dòng)不能。頸強(qiáng)直，Kernig征(+)。腦CT示腦正中裂、大腦外側(cè)裂和基底池呈高密度影。[單選題]32.如進(jìn)行腦脊液檢查，以下哪項(xiàng)最可能是檢查所見(jiàn)A.腦脊液出現(xiàn)蛋白升高B.腦脊液正常C.腦脊液出現(xiàn)大量白細(xì)胞D.腦脊液出現(xiàn)腫瘤細(xì)胞E.血性腦脊液正確答案：E參考解析：蛛網(wǎng)膜下腔出血的腰穿檢查為血性腦脊液，所以選E。[單選題]33.其受累的顱神經(jīng)為A.右側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)B.右側(cè)外展神經(jīng)C.右側(cè)面神經(jīng)D.右側(cè)三叉神經(jīng)E.右側(cè)視神經(jīng)正確答案：A參考解析：右瞳孔散大，對(duì)光反應(yīng)消失，右上瞼下垂，眼球向上、向下、向內(nèi)運(yùn)動(dòng)不能，為右側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)周?chē)該p害。[單選題]34.首先考慮的診斷是A.腦實(shí)質(zhì)出血B.腦膜癌病C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.腦膜炎E.腦瘤正確答案：C參考解析：依據(jù)急性起病，出現(xiàn)頭痛腦膜刺激征，結(jié)合顱腦C檢查結(jié)果，考慮蛛網(wǎng)膜下腔出血?；颊吣行?，45歲。因“反復(fù)心悸、出汗、饑餓感14年，加重2年”來(lái)院就診,發(fā)作時(shí)測(cè)靜脈血糖2.5mmol/L，伴意識(shí)模糊、肢體抽搐，癥狀持續(xù)5～10min，自行進(jìn)食后意識(shí)轉(zhuǎn)清。查體：血壓120/70mmHg。體重指數(shù)（BMI）27.2kg/m2。上腹部CT（平掃＋增強(qiáng)）：胰腺CT未見(jiàn)明顯異常。[單選題]35.下一步應(yīng)優(yōu)先進(jìn)行的檢查為A.延長(zhǎng)葡萄糖耐量試驗(yàn)B.饑餓試驗(yàn)C.多層螺旋CT灌注成像D.顱腦磁共振成像E.腹部CT正確答案：B[單選題]36.對(duì)確立診斷最有價(jià)值的線索是A.發(fā)作時(shí)檢測(cè)靜脈血糖B.意識(shí)模糊C.體型偏胖D.肢體抽搐E.心悸、出汗正確答案：A[單選題]37.此患者可能的診斷為A.癲癇發(fā)作B.腦卒中C.低血糖癥D.心律失常E.甲狀腺功能亢進(jìn)癥正確答案：C患者，36歲，平時(shí)體健，體檢時(shí)未發(fā)現(xiàn)任何心腦血管疾病，一天其丈夫下班回家后發(fā)現(xiàn)王某昏倒在浴室，面色呈櫻桃紅色、瞳孔散大，呼吸、心跳停止。[單選題]38.搶救者首先應(yīng)采取的措施是()。A.立即催吐B.立即開(kāi)放氣道C.立即行心肺復(fù)蘇D.立即徹底沖洗體表E.立即移至通風(fēng)、空氣清新處正確答案：E[單選題]39.救護(hù)人員應(yīng)在搶救后幾分鐘再次評(píng)估呼吸、心跳()。A.每隔1分鐘檢查B.每隔2分鐘檢查C.每隔5分鐘檢查D.第一次1分鐘后檢查，以后每3～4分鐘檢查一次E.第一次2分鐘后檢查，以后每5分鐘檢查一次正確答案：B[單選題]40.根據(jù)以上介紹，患者最有可能發(fā)生了()。A.鉛中毒B.一氧化碳中毒C.氰化物中毒D.安眠藥中毒E.食物中毒正確答案：B[單選題]41.下列有關(guān)心肺復(fù)蘇中胸外按壓操作者的姿勢(shì)敘述不正確的是()。A.救護(hù)者跪于患者左側(cè)B.兩手掌根重疊，平行放于兩乳頭間的胸骨上C.上半身前傾，兩肩位于雙手正上方D.借助手臂的力量垂直用力下壓E.抬起時(shí)掌根不要離開(kāi)胸壁正確答案：D參考解析：借助上半身的力量垂直向下按壓。男性，60歲，在抗洪搶險(xiǎn)一線，突然獲悉其母病故后發(fā)生胸痛，呈持續(xù)性壓榨樣疼痛，伴大汗淋漓2小時(shí)入急診。既往有高血壓病史5年、糖尿病史10年、吸煙史40余年。體檢：體溫36.7℃，脈搏85次/分，呼吸23次/分，血壓138/80mmHg，心律齊，兩肺聽(tīng)診無(wú)異常，腹軟，劍突下壓痛(+)，肝脾未及，四肢活動(dòng)正常。[不定項(xiàng)選擇題]42.此時(shí)可以排除下列哪些疾?。刻崾荆哼M(jìn)一步體檢，病人神志清楚，頸無(wú)抵抗。心肺聽(tīng)診無(wú)異常，腹軟，腹部無(wú)明顯壓痛和反跳痛，墨菲氏征陰性，叩診肝濁音界存在，病理征陰性。血常規(guī)WBC10×109/L，N80％；CK200IU/L，CK-MB24IU/L；血清淀粉酶正常；腹部B超，膽囊未見(jiàn)異常。A.急性膽囊炎B.心絞痛C.急性心肌梗死D.腦血管意外E.氣胸F.急性胰腺炎G胃穿孔正確答案：ADEFG參考解析：急性胰腺炎，消化性潰瘍穿孔，急性膽囊炎，膽石等，病人可有上腹部疼痛及休克，可能與急性心肌梗塞病人疼痛波及上腹部者混淆，但仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史和體格檢查，不難作出鑒別，心電圖檢查和血清心肌酶測(cè)定有助于明確診斷。墨菲氏征陰性，血清淀粉酶正常；腹部B超，膽囊未見(jiàn)異常。軟，腹部無(wú)明顯壓痛和反跳痛故ADEFG可排除。[不定項(xiàng)選擇題]43.此時(shí)的處理要點(diǎn)是什么？提示：溶栓后1小時(shí)，患者出現(xiàn)室性心動(dòng)過(guò)速。A.心律平70mg靜脈注射B.利多卡因100mg靜脈注射C.靜脈補(bǔ)鉀D.繼續(xù)觀察，暫時(shí)不處理E.應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑F.電擊復(fù)律G停用抗凝劑H抽血查電解質(zhì)正確答案：BCEH參考解析：冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓形成后自溶或藥物溶栓、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)等使閉塞的冠狀動(dòng)脈再通及冠狀動(dòng)脈痙攣的緩解等恢復(fù)心肌再灌注所致的心率失常。偶發(fā)室性早搏可嚴(yán)密觀察，不需用藥；頻發(fā)室性早搏或室性心動(dòng)過(guò)速（室速）時(shí)，立即用利多卡因靜脈注射繼之持續(xù)靜脈點(diǎn)滴；效果不好時(shí)可用胺碘酮靜脈注射。也可能低鉀引起，抽血查電解質(zhì)并靜脈補(bǔ)鉀處理?；颊呔o張可給與應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑對(duì)癥處理。[不定項(xiàng)選擇題]44.以下哪些指標(biāo)是冠脈開(kāi)通的臨床指標(biāo)？提示：經(jīng)靜脈滴注鏈激酶150萬(wàn)IU后，患者胸痛明顯緩解。A.疼痛迅速緩解B.心電圖恢復(fù)正常C.出現(xiàn)Q波D.ST段下降超過(guò)50％E.心肌酶迅速降至正常F.CK-MB高峰前移G冠脈造影血管通暢H出現(xiàn)頻繁室性早搏或室性心動(dòng)過(guò)速正確答案：ADFH參考解析：①抬高的心電圖ST段下降≥50％的時(shí)間；②心肌酶活性（CK和CK-MB）峰值和達(dá)到峰值時(shí)間；③再灌注心律失常發(fā)生率及類(lèi)型；④胸痛緩解達(dá)80％以上的各時(shí)段分布情況。故ADFH正確。[不定項(xiàng)選擇題]45.電復(fù)律時(shí)，以下哪些是正確的？提示：患者入院第5天，出現(xiàn)心功能不全，心率110次/分，經(jīng)使用西地蘭和速尿后，心率減慢。但病情反復(fù)，心率增快伴不齊，心率150次/分，血壓90/60mmHg，兩肺大量濕性啰音。擬行電復(fù)律治療。A.用交流電復(fù)律B.用直流電復(fù)律C.電擊前停用地高辛一天D.電擊前無(wú)需停用地高辛E.電擊能量用50～200焦耳F.電擊能量用300～400焦耳G用同步電復(fù)律H用非同步電復(fù)律I病人在清醒狀態(tài)下電復(fù)律J用安定靜脈注射，病人鎮(zhèn)靜后電復(fù)律正確答案：BCEGJ參考解析：對(duì)心室率快、藥物治療無(wú)效而影響血液動(dòng)力學(xué)者，應(yīng)直流電同步電轉(zhuǎn)復(fù)。室性心動(dòng)過(guò)速200Ws.若1次復(fù)律不成功可重復(fù)進(jìn)行或稍增加電量，直至復(fù)律3次或電量達(dá)300Ws為止。靜脈快速注射地西泮（安定）20-30mg，若注射后仍清醒如?？勺芳?0mg，若無(wú)效或不能用地西泮（安定）者可選硫噴妥鈉0.125-0.25g稀釋于20ml液體中緩慢靜注。此時(shí)須嚴(yán)密注意呼吸并給予充足氧氣。當(dāng)上述給藥后患者進(jìn)入朦朧狀態(tài)時(shí)即可施術(shù)。[不定項(xiàng)選擇題]46.急診應(yīng)進(jìn)行哪些主要檢查？A.血常規(guī)B.腹部平片C.床邊心電圖D.頭顱CT檢查E.血清淀粉酶測(cè)定F.纖維胃鏡檢查G心肌酶學(xué)測(cè)定H大便常規(guī)和血常規(guī)I大便常規(guī)和潛血試驗(yàn)J腹部B超正確答案：ABCEGJ參考解析：圍繞疾病展開(kāi)有：1.白細(xì)胞計(jì)數(shù)發(fā)病1周內(nèi)白細(xì)胞可增至10,000～20,000/mm3，中性粒細(xì)胞多在75%～90%，嗜酸粒細(xì)胞減少或消失。2.心電圖有進(jìn)行性和特征性改變，對(duì)診斷和估計(jì)病變的部位，范圍和病情演變，都有很大幫助，3血清淀粉酶測(cè)定診斷胰腺炎所用。4.腹部平片診斷胃穿孔所用。5.心肌酶學(xué)測(cè)定診斷心梗使用。6.腹部B超能迅速地檢查出肝、膽囊、膽管、脾、胰、腎、腎上腺、膀胱、前列腺等臟器的大小、形狀變化，是否處于正常位置，有否受到周?chē)[瘤或臟器的壓迫能確切地判定腹腔內(nèi)腫物的部位以及與周?chē)K器的關(guān)系，能準(zhǔn)確地辨別出腫物是實(shí)質(zhì)性的還是合液體性囊腫、血腫及膿腫等，可以應(yīng)用。[不定項(xiàng)選擇題]47.該病人明確的診斷有哪些？提示：床邊心電圖檢查發(fā)現(xiàn)STV1～5弓背向上抬高0.3mV，STⅡⅢF壓低0.2mV。A.急性膽囊炎B.變異型心絞痛C.急性心肌梗死D.高血壓病E.糖尿病F.急性心包炎G膽心綜合征正確答案：CDE參考解析：床邊心電圖檢查發(fā)現(xiàn)STV1～5弓背向上抬高0.3mV，STⅡⅢF壓低0.2mV。既往有高血壓病史5年、糖尿病史10年結(jié)合病史考慮CDE診斷。[不定項(xiàng)選擇題]48.此病人確診為急性廣泛前壁心肌梗死，該患者急性心肌梗死的病因和誘因是A.勞累和情緒激動(dòng)B.高血壓病C.糖尿病D.動(dòng)脈粥樣硬化E.吸煙過(guò)量F.老年G慢性胃炎H慢性膽囊炎正確答案：ABCDE參考解析：有以下幾個(gè)方面：1.過(guò)勞過(guò)重的體力勞動(dòng)，尤其是負(fù)重登樓，過(guò)度體育活動(dòng)，連續(xù)緊張勞累等，都可使心臟負(fù)擔(dān)加重，心肌需氧量突然增加，而冠心病患者的冠狀動(dòng)脈已發(fā)生硬化、狹窄，不能充分?jǐn)U張而造成心肌缺血。劇烈體力負(fù)荷也可誘發(fā)斑塊破裂，導(dǎo)致急性心肌梗死。2.激動(dòng)由于激動(dòng)、緊張、憤怒等激烈的情緒變化誘發(fā)。3.暴飲暴食不少心肌梗死病例發(fā)生于暴飲暴食之后。進(jìn)食大量含高脂肪高熱量的食物后，血脂濃度突然升高，導(dǎo)致血黏稠度增加，血小板聚集性增高。在冠狀動(dòng)脈狹窄的基礎(chǔ)上形成血栓，引起急性心肌梗死。4.寒冷刺激突然的寒冷刺激可能誘發(fā)急性心肌梗死。因此，冠心病患者要十分注意防寒保暖，冬春寒冷季節(jié)是急性心肌梗死發(fā)病較高的原因之一。5.便秘便秘在老年人當(dāng)中十分常見(jiàn)。臨床上，因便秘時(shí)用力屏氣而導(dǎo)致心肌梗死的老年人并不少見(jiàn)。必須引起老年人足夠的重視，要保持大便通暢。6.吸煙、大量飲酒吸煙和大量飲酒可通過(guò)誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣及心肌耗氧量增加而誘發(fā)急性心肌梗死。7.慢性病如高血壓、糖尿病等。急性心肌梗死基本病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，造成管腔嚴(yán)重狹窄和心肌供血不足，而側(cè)支循環(huán)未充分建立。如有管腔內(nèi)血栓形成、粥樣斑塊破潰、其內(nèi)或其下發(fā)生出血或血管持續(xù)痙攣，是冠狀動(dòng)脈完全閉塞。[不定項(xiàng)選擇題]49.擬行靜脈溶栓治療，下列哪些是溶栓的一般適應(yīng)證？提示：經(jīng)過(guò)綜合處理后，患者胸痛仍不緩解，共持續(xù)近3小時(shí)。A.年齡60歲B.發(fā)病3小時(shí)C.急性廣泛前壁心肌梗死D.有高血壓病E.有房性早搏F.無(wú)心力衰竭G心功能KillipⅣ級(jí)正確答案：ABCEF參考解析：1.病人缺血性胸痛持續(xù)半小時(shí)以上；2.胸前至少相鄰兩個(gè)心電圖導(dǎo)聯(lián)ST段抬高＞0.2毫伏，或Ⅱ、Ⅲ、aVF、導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥0.1毫伏；3.胸痛發(fā)作時(shí)間在6小時(shí)以?xún)?nèi)；4.無(wú)溶栓禁忌證；5.60歲以下。高齡患者不良反應(yīng)相對(duì)較多。[不定項(xiàng)選擇題]50.急診時(shí)的診斷應(yīng)考慮哪些急性病？A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.心絞痛D.高血壓病E.糖尿病F.急性心肌梗死G腦卒中H氣胸I胃穿孔正確答案：ABCF參考解析：突發(fā)急癥的疾病很多，但根據(jù)病史考慮以下疾?。?.患者發(fā)生胸痛，呈持續(xù)性壓榨樣疼痛，伴大汗淋漓2小時(shí)，首先考慮急性心肌梗死、心絞痛。結(jié)合心電圖確診。2.患者發(fā)生腹軟，劍突下壓痛(+)，AB不可排除。胃穿孔為板狀腹體征，可排除?；颊?，男性，48歲，慢性咳嗽史10年，咳少量粘痰，活動(dòng)后氣急4年，體檢：唇無(wú)發(fā)紺，桶狀胸，兩肺呼吸音弱，無(wú)干濕性啰音。胸片示：肺透亮度增加，肺紋理稀少，心影狹長(zhǎng)。臨床診斷為肺氣腫。[不定項(xiàng)選擇題]51.該患者臨床分型應(yīng)考慮A.小葉中央型B.全小葉型C.支氣管炎型（紫腫型）D.肺氣腫型（紅喘型）E.混合型正確答案：D參考解析：Ⅱ型呼吸衰竭，又名高碳酸性呼吸衰竭。血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)是PaO2＜60mmHg，同時(shí)伴有PaCO2＞50mmHg。系肺泡通氣不足所致。[不定項(xiàng)選擇題]52.該患者實(shí)驗(yàn)室檢查一般不出現(xiàn)A.殘氣量增加B.FEV1減低C.紅細(xì)胞比積＜45％D.靜息時(shí)PaO2顯著降低E.PaCO2晚期升高正確答案：D[不定項(xiàng)選擇題]53.提示：血?dú)夥治鍪荆篜aO2：42mmHg，PaCO2：83％，PH：7.23。可能的診斷A.Ⅰ型呼吸衰竭B.Ⅱ型呼吸衰竭C.呼吸性酸中毒D.代謝性酸中毒E.呼吸性堿中毒F.代謝性堿中毒正確答案：BC[不定項(xiàng)選擇題]54.提示：詢(xún)問(wèn)家族史，其父、兄均有肺氣腫。該患者發(fā)病最可能與哪些因素有關(guān)A.吸煙B.大氣污染C.粉塵吸入D.自主神經(jīng)功能紊亂E.α1–抗胰蛋白酶缺乏正確答案：E患者，男性，58歲，肺心病患者，入院咳嗽，呼吸困難，昏迷，氣管切開(kāi)后，癥狀好轉(zhuǎn)，4天后咳黃痰增加。WBC11×109／L。[不定項(xiàng)選擇題]55.提示：患者在氣管切開(kāi)后，給予呼吸機(jī)輔助呼吸，治療后復(fù)查血?dú)猓篜H：7.48，PaCO230mmHg，BE：8mmol／L?？赡艹霈F(xiàn)的酸堿失衡是A.呼吸性酸中毒B.呼吸性堿中毒C.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒D.呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒E.代謝性堿中毒正確答案：BE參考解析：代謝性堿中毒主要是體內(nèi)HCO-3增多引起。幽門(mén)梗阻、嚴(yán)重嘔吐是最常見(jiàn)的病因，長(zhǎng)期使用速尿等利尿藥、Cl-排出增多，HCO-3回收入血液增多，可發(fā)生低氯性堿中毒。低血鉀時(shí)，K+sup>從細(xì)胞內(nèi)釋出，Na+和H+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，引起細(xì)胞外液堿中毒，稱(chēng)為低鉀性堿中毒。而器官切開(kāi)后可能會(huì)因?yàn)橥膺^(guò)度造成呼吸性堿中毒。[不定項(xiàng)選擇題]56.提示：血鈉：110mmol／L，氯：72mmol／L，PaCO2：105mmol／L，PaO2：43mmol／L。該患者入院時(shí)可能的并發(fā)癥是A.肺性腦病B.腦血管意外C.中毒性腦病D.休克E.Ⅱ型呼吸衰竭F.低鈉血癥G以上都不是正確答案：AEF參考解析：患者入院時(shí)出現(xiàn)PaCO2：105mmol／L，PaO2：43mmol／L考慮Ⅱ型呼吸衰竭。血鈉：110mmol／L考慮低鈉血癥。[不定項(xiàng)選擇題]57.糾正呼吸性堿中毒應(yīng)如何調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)A.增加呼吸頻率B.縮小吸呼比C.延長(zhǎng)吸氣時(shí)間D.延長(zhǎng)呼氣時(shí)間E.降低潮氣量正確答案：CE參考解析：這種情況注意調(diào)節(jié)氧濃度，以及呼吸頻率和潮氣量就可以改善的，通常來(lái)說(shuō)呼吸性堿中毒，應(yīng)該是因?yàn)檫^(guò)度通氣，導(dǎo)致的二氧化碳減少所致的改變的，注意調(diào)節(jié)氧濃度，減少氧氣的輸入，降低呼吸的頻率，延長(zhǎng)吸氣時(shí)間，降低潮氣量，就可以減少二氧化碳的排出，多可以改善的。男患者60歲，慢支肺氣腫20年，冠心病史5年，呼吸困難加重2天，意識(shí)障礙1小時(shí)來(lái)診。查體：淺昏迷，呼吸困難，口唇發(fā)紺，球結(jié)膜輕度水腫，BP170／110mmHg，雙肺散在干啰音，中下部濕啰音，HR128次／分，節(jié)律不整，略大，下肢水腫。[不定項(xiàng)選擇題]58.該患者下列哪項(xiàng)檢查對(duì)診斷最重要A.床頭胸片B.床頭心電監(jiān)測(cè)C.血液腎功離子測(cè)定D.動(dòng)脈血?dú)夥治鯡.頭部CT檢查正確答案：D參考解析：最重要的檢查：血?dú)夥治?1)可了解肺心病的嚴(yán)重程度：早期肺心病，PaO2輕度下降，一般＞60mmHg；PaCO2輕度升高，一般為50mmHg。吸空氣時(shí)A-aDO2稍增大，吸純氧后A-aDO2為30mmHg左右。(2)根據(jù)血?dú)飧淖兣袛喟l(fā)生機(jī)制和類(lèi)型：PaO2和PaCO2變化不同及運(yùn)動(dòng)后、吸純氧后的改變可鑒別是肺泡通氣不足、通氣/血流比例失調(diào)、彌散功能降低還是肺內(nèi)分流所致。[不定項(xiàng)選擇題]59.提示：血?dú)夥治鯬aCO2：93mmol／L，PaO2：40mmHg，HCO-3b>：22mmol／L，PH：7.20，BE：－7mmol／L，提問(wèn)：為何種酸堿失調(diào)A.失代償性代酸B.失代償性呼酸C.失代償性代堿D.失代償性呼堿E.失代償性呼酸合并代酸F.失代償性呼酸合并代堿正確答案：E參考解析：該患者pH：7.20，首先考慮為酸中毒，PaO2：40mmhg，PaCO2：93mmHg，出現(xiàn)缺氧伴二氧化碳潴留，為Ⅱ型呼吸衰竭，考慮為呼吸性酸中毒。同時(shí)HCO-3b>22減少，可判斷該患者存在代謝性酸中毒。[不定項(xiàng)選擇題]60.提示：該患者經(jīng)搶救后意識(shí)一度清醒，隨即又出現(xiàn)譫語(yǔ)、躁動(dòng)，提問(wèn)：你認(rèn)為可能是哪些原因A.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒B.腦血管意外C.心衰加重D.肺部炎癥E.血壓波動(dòng)F.低鈉血癥正確答案：ABF參考解析：出現(xiàn)呼吸衰竭是指由于多種疾病引起的肺通氣和(或)通氣功能障礙導(dǎo)致的缺氧和二氧化碳潴留從而產(chǎn)生一系列的病理生理改變和臨床表現(xiàn)的綜合癥?？沙霈F(xiàn)缺氧和二氧化碳潴留引起高碳酸血癥和低氧血癥的表現(xiàn)。在肺心病的急性發(fā)作期，由于肺部感染等因素，導(dǎo)致呼吸功能不全或心功能不全，可同時(shí)或相繼發(fā)生腦、腎、肝、胃腸等多器官功能不全，易產(chǎn)生多器官功能衰竭。電解質(zhì)紊亂如低鈉血癥。酸堿平衡紊亂如呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒。[不定項(xiàng)選擇題]61.需做哪些檢查A.胸部CTB.血生化C.血?dú)夥治鯠.腎功能E.心臟超聲F.腹部平片正確答案：ABCE參考解析：患者除了要做CT檢查之外，另外需要做血?dú)夥治龅?，還應(yīng)檢查心臟功能。根據(jù)本病診斷可進(jìn)行如下檢查：血?dú)夥治瞿康模嚎闪私夥涡牟〉膰?yán)重程度：早期肺心病，PaO2輕度下降，一般＞60mmHg；PaCO2輕度升高，一般為50mmHg。CT檢查不應(yīng)作為COPD的常規(guī)檢查，高分辨CT，對(duì)有疑問(wèn)病例的鑒別診斷有一定意義。心臟彩超也是唯一能直觀顯示瓣膜病變的儀器，通過(guò)彩超的測(cè)量，醫(yī)生可了解瓣膜病變的程度以決定保守治療還是手術(shù)治療。血生化檢查可以為醫(yī)生提供診斷與治療依據(jù)，并能幫助臨床確定病情、監(jiān)測(cè)治療效果。[不定項(xiàng)選擇題]62.該患者搶救中需特別注意的是A.通暢呼吸道B.大量快速利尿劑C.迅速糾正心律失常D.強(qiáng)心利尿擴(kuò)血管綜合措施E.足量的止血藥物及腦保護(hù)措施正確答案：A參考解析：通暢呼吸道，糾正缺氧與二氧化碳潴留是最重要的。[不定項(xiàng)選擇題]63.你的主要診斷A.冠心病，心衰，心律失常B.高血壓，合并腦出血C.肺心病合并冠心病，呼吸衰竭D.呼吸衰竭，肺性腦病E.肺心病合并冠心病，心衰，呼衰正確答案：CD參考解析：患者有20年的慢支肺氣腫肺氣腫病史，且冠心病5年，應(yīng)考慮為肺心病和冠心病。在此基礎(chǔ)上發(fā)生了呼衰和肺性腦病。慢性肺源性心臟病是由于慢性支氣管、肺、胸廓或肺動(dòng)脈血管慢性病變所致的肺循環(huán)阻力增加、肺動(dòng)脈高壓、進(jìn)而使右心肥厚、擴(kuò)大，伴或不伴右心功能衰竭的心臟病。慢性咳嗽、咳痰、氣急，活動(dòng)后心悸、呼吸困難、乏力和勞動(dòng)耐力下降。體檢可有明顯肺氣腫征，聽(tīng)診呼吸音減弱，偶有干、濕性啰音，下肢輕微水腫，下午明顯，次晨消失。結(jié)合病史考慮本病。肺性腦病是由于嚴(yán)重的呼吸功能不全直接或間接引起的神經(jīng)精神障礙，根據(jù)1.病史：有慢性支氣管-肺疾病、胸部畸形、肺血管疾病、神經(jīng)肌肉疾病等病史。2.體征：有呼吸困難、紫紺等癥狀，并隨之出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀，早期出現(xiàn)頭痛、興奮、譫妄、躁動(dòng)，其后出現(xiàn)意識(shí)障礙。故正確。呼吸衰竭急性呼吸道感染是最常見(jiàn)的誘因。除原發(fā)病癥狀外主要為缺氧和二氧化碳潴留的表現(xiàn)，如呼吸困難、急促、精神神經(jīng)癥狀等，并發(fā)肺性腦病時(shí)，還可有消化道出血。結(jié)合病史可診斷?；颊吣校?8歲，因“勞累時(shí)胸悶不適2年，加重6h入院”。入院前于清晨爬山時(shí)感胸悶加劇伴大汗，不能忍受。既往有高血壓史10年，2型糖尿病史6年。查體：P110次/min，R28次/min，Bp105/60mmHg，口唇發(fā)紺，心率110次/min，聞及奔馬律，雙肺聞及干、濕啰音，無(wú)雙下肢水腫。[不定項(xiàng)選擇題]64.應(yīng)盡快采用的治療方法為(提示入院后患者不能平臥，呼吸急促，面色蒼白，血壓85/50mmHg，四肢冰冷，胸部X線片示：雙肺有滲出，動(dòng)脈血?dú)馐維aO265%。)A.正性肌力藥多巴胺B.氣管插管C.主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）D.硝酸甘油E.呋塞米正確答案：ABCE參考解析：患者出現(xiàn)心源性休克。應(yīng)根據(jù)收縮壓和肺淤血狀況選擇應(yīng)用血管活性藥物，如正性肌力藥、血管擴(kuò)張藥和血管收縮藥等。病情嚴(yán)重、血壓持續(xù)降低（＜90mmHg）甚至心源性休克者，應(yīng)監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)，并采用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏、機(jī)械通氣支持、血液凈化、心室機(jī)械輔助裝置以及外科手術(shù)等各種非藥物治療方法。利尿劑：主要用于控制肺淤血、肺水腫，同時(shí)有助于改善氧合，但可能對(duì)血壓產(chǎn)生影響。本病可以小劑量使用。[不定項(xiàng)選擇題]65.為明確診斷應(yīng)立即進(jìn)行的檢查是A.心電圖B.胸部X線C.NT-ProBNPD.肺功能檢查E.動(dòng)脈血?dú)夥治稣_答案：ABCE參考解析：早期征兆為心功能正常者出現(xiàn)疲乏、運(yùn)動(dòng)耐力明顯減低、心率增加15～20次/分，繼而出現(xiàn)勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、高枕睡眠等；檢查可見(jiàn)左心室增大、舒張?jiān)缙诨蛑衅诒捡R律、兩肺底部有濕啰音、干啰音和哮鳴音。心尖部?？陕劶氨捡R律；兩肺滿布濕啰音和哮鳴音?？紤]心衰診斷。檢查有：1.心電圖?？商崾驹l(fā)疾病。2.X線檢查可顯示肺淤血和肺水腫。3.動(dòng)脈血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)動(dòng)脈氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）。4.診斷心衰的公認(rèn)的客觀指標(biāo)為B型利鈉肽（BNP）和N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）的濃度增高?；颊吣?，57歲，因反復(fù)活動(dòng)后氣促1年余，加重伴咳嗽2周入院。無(wú)高血壓、高血脂、糖尿病等病史。[不定項(xiàng)選擇題]66.為進(jìn)一步明確診斷，應(yīng)完善的檢查(提示急診胸部X線片提示肺淤血，心影增大。血常規(guī)提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，輕度貧血。給予呋塞米20mg靜脈注射后癥狀有所緩解。)A.心電圖B.心臟B型超聲C.心肌酶、肌鈣蛋白D.冠狀動(dòng)脈造影術(shù)E.纖維支氣管鏡檢查F.活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)心電圖正確答案：ABCD[不定項(xiàng)選擇題]67.目前進(jìn)一步治療的藥物是(提示冠狀動(dòng)脈造影提示冠狀動(dòng)脈無(wú)狹窄。心臟B型超聲提示為擴(kuò)張型心肌病，二尖瓣重度反流，左心室舒張末內(nèi)徑62mm，左心室射血分?jǐn)?shù)35％。心肌酶正常。心電圖示完全性左束支傳導(dǎo)阻滯，頻發(fā)室性期前收縮。)A.卡維地洛B.貝那普利C.呋塞米D.螺內(nèi)脂E.地高辛F.普羅帕酮G索他洛爾H維拉帕米正確答案：ABCDE[不定項(xiàng)選擇題]68.根據(jù)患者的癥狀，應(yīng)考慮(提示患者不同意器械治療，口服抗心律失常藥物。出院后約半年時(shí)復(fù)診，訴疲勞，雙下肢乏力，無(wú)明顯胸悶、氣短，無(wú)水腫，可平臥，食欲差，精神差。)A.心律失常（心動(dòng)過(guò)緩）B.甲狀腺功能異常C.心力衰竭加重D.肝功能減退E.電解質(zhì)紊亂F.藥物引起的常見(jiàn)反應(yīng)，不必過(guò)多顧慮正確答案：ABDE[不定項(xiàng)選擇題]69.緊急處理措施為A.立即電復(fù)律B.胺碘酮150mg靜脈注射C.普羅帕酮70mg靜脈注射D.美托洛爾15mg靜脈注射E.嗎啡3mg靜脈注射正確答案：AB[不定項(xiàng)選擇題]70.以下治療措施調(diào)整方案中正確的是(提示經(jīng)Holter檢查排除心動(dòng)過(guò)緩。甲狀腺功能檢查提示T3.T4降低，TSH升高。肝、腎功能正常，血電解質(zhì)正常。)A.停用胺碘酮，換用索他洛爾B.停用胺碘酮，卡維地洛逐漸加量C.小劑量甲狀腺素替代治療D.建議患者盡量接受器械治療E.停用地高辛F.停用卡維地洛正確答案：BCD[不定項(xiàng)選擇題]71.根據(jù)患者癥狀初步考慮診斷可能為(提示查體：體溫36.8℃，血壓136/80mmHg，呼吸22次/min。半臥位時(shí)頸靜脈充盈，雙中下肺散在濕啰音。心界左下擴(kuò)大，心率90次/min，律齊。肝界右側(cè)肋緣下4cm，軟，輕微觸痛。雙下肢輕度凹陷性水腫。)A.急性左心功能不全B.慢性充血性心力衰竭C.心肌病D.病毒性心肌炎E.缺血性心臟病F.肺部感染G慢性阻塞性肺疾病H慢性肺源性心臟病正確答案：BCDEF[不定項(xiàng)選擇題]72.為進(jìn)一步預(yù)防上述心律失常，應(yīng)選擇的治療措施(提示患者經(jīng)搶救后病情恢復(fù)平穩(wěn)。查血電解質(zhì)正常，地高辛濃度正常低限。)A.ICD植入B.CRTC.CRT-DD.若經(jīng)濟(jì)條件差，口服胺碘酮E.若經(jīng)濟(jì)條件差，口服索他洛爾F.若經(jīng)濟(jì)條件差，口服普羅帕酮正確答案：CD[不定項(xiàng)選擇題]73.心電圖診斷為(提示住院過(guò)程中，于排糞后突然倒地、抽搐，立即行心電圖檢查，如下。)A.左心室單形性室性心動(dòng)過(guò)速B.右心室單形性室性心動(dòng)過(guò)速C.心室撲動(dòng)D.室上性心動(dòng)過(guò)速伴左束支傳導(dǎo)阻滯E.心室顫動(dòng)F.尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速G雙向性室性心動(dòng)過(guò)速H預(yù)激綜合征合并心房顫動(dòng)正確答案：B患者男，65歲，陣發(fā)性心房顫動(dòng)病史3年，服用“胺碘酮”，近半年來(lái)發(fā)作較前頻繁，每月均有發(fā)作，心悸發(fā)作持續(xù)3d就診。既往原發(fā)性高血壓史8年，短暫性腦缺血發(fā)作病史1年。查體：血壓150/80mmHg，雙肺無(wú)干、濕啰音，心界不大，心率125次/min，心律絕對(duì)不齊，未及雜音。[不定項(xiàng)選擇題]74.為明確診斷應(yīng)首先檢查A.冠狀動(dòng)脈造影B.超聲心動(dòng)圖C.心電圖D.動(dòng)態(tài)心電圖E.心肌酶正確答案：C參考解析：根據(jù)臨床癥狀和體征可初步診斷房顫，但確診需要心電圖檢查；心房顫動(dòng)典型心電圖特點(diǎn)(1)各導(dǎo)聯(lián)上竇性P波消失，代之以形態(tài)各異、大小不同、間隔不等的心房顫動(dòng)波(f波)，頻率為350～600次/min(圖1)。(2)QRS波形態(tài)、振幅與竇性心律基本相同，或伴有室內(nèi)差異傳導(dǎo)，但振幅變化較大，彼此不等。[不定項(xiàng)選擇題]75.該患者既往未服用抗栓治療，可采用的治療措施包括A.靜脈注射西地蘭B.電復(fù)律C.靜脈注射胺碘酮D.低分子肝素抗凝E.口服華法林正確答案：ADE參考解析：如果患者的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，則可靜脈使用毛花苷C(西地蘭)、地高辛、β受體阻滯藥或鈣通道阻滯藥來(lái)控制心室率?？寡ㄖ委熆梢苑乐购蜏p少血栓事件，低分子肝素抗凝及口服華法林。[不定項(xiàng)選擇題]76.患者行肺靜脈電隔離，圍術(shù)期抗栓治療策略是A.低分子肝素替代華法林B.術(shù)中普通肝素抗凝C.術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用低分子肝素和華法林，直至INR達(dá)標(biāo)D.術(shù)后長(zhǎng)期應(yīng)用華法林E.術(shù)后不需要抗栓治療正確答案：ABC參考解析：消融術(shù)前至少進(jìn)行3周以上的抗凝治療，并且應(yīng)用食道超聲檢查排除血栓；術(shù)中需應(yīng)用肝素抗凝，監(jiān)測(cè)并維持ACT（300~400s）；術(shù)后抗凝治療至少2個(gè)月左右。圍術(shù)期嚴(yán)格不間斷華法林抗凝能夠減少無(wú)癥狀性卒中的發(fā)生率。由于術(shù)中需要肝素抗凝，所以以往我們會(huì)在術(shù)前停用華法林，使用低分子肝素進(jìn)行橋接治療。所有患者房顫消融術(shù)后均接受抗凝治療，至少2個(gè)月；術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用低分子肝素和華法林，直至INR達(dá)標(biāo)。[不定項(xiàng)選擇題]77.患者癥狀明顯，心室率難以控制，欲即刻行復(fù)律治療，應(yīng)進(jìn)一步完善的檢查A.冠狀動(dòng)脈造影B.經(jīng)食管超聲C.心肌核素檢查D.運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)E.心臟磁共振成像正確答案：B參考解析：經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖(transesophagealechocardiography,TEE)是將超聲探頭置入食管內(nèi)，從心臟的后方向前近距離探查其深部結(jié)構(gòu)，避免了胸壁、肺氣等因素的干擾，故可顯示出清晰的圖像，提高對(duì)心血管疾病診斷的敏感性和可靠性。TEE主要用于常規(guī)經(jīng)胸超聲檢查成像困難或者有關(guān)結(jié)構(gòu)顯示不夠滿意、致使診斷難以明確的各種心臟或大血管疾病患者。[不定項(xiàng)選擇題]78.復(fù)查甲狀腺功能發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的甲狀腺功能亢進(jìn)，可采取的措施是A.停用胺碘酮B.請(qǐng)內(nèi)分泌科會(huì)診C.將胺碘酮減量D.行放射性碘治療E.甲狀腺半切正確答案：AB參考解析：患者出現(xiàn)甲亢癥狀，下列情況應(yīng)禁用;甲狀腺功能異?；蛴屑韧氛?。故停用胺碘酮。甲亢為內(nèi)分泌疾病，為更好地治療，請(qǐng)內(nèi)分泌科會(huì)診以確定下一步治療方案。[不定項(xiàng)選擇題]79.經(jīng)食管超聲檢查除外心房血栓，復(fù)律后患者應(yīng)進(jìn)行的治療是A.口服華法林B.繼續(xù)應(yīng)用低分子肝素直至華法林達(dá)標(biāo)C.服用阿司匹林D.繼續(xù)服用抗心律失常藥物E.停用抗心律失常藥物正確答案：ABD參考解析：可以考慮用抗凝藥物或者抗血栓形成治療，口服華法林及繼續(xù)應(yīng)用低分子肝素直至華法林達(dá)標(biāo)?？刂菩氖衣士梢员ＷC心臟基本功能，盡可能降低房顫引起的心臟功能紊亂。[不定項(xiàng)選擇題]80.因服用胺碘酮無(wú)效，維持竇性心律，應(yīng)選擇的治療是A.外科Maze手術(shù)B.導(dǎo)管消融行肺靜脈隔離C.胸腔鏡輔助下微創(chuàng)外科D.聯(lián)合應(yīng)用胺碘酮和普羅帕酮E.房室結(jié)消融正確答案：B參考解析：藥物無(wú)效時(shí)，給予導(dǎo)管消融治療適用于絕大多數(shù)房顫患者，創(chuàng)傷小，病人易于接受。由于射頻電流對(duì)心肌局部造成損傷非常局限，行肺靜脈隔離約3-4毫米直徑范圍及深度，不會(huì)影響周?chē)Ｐ募〗M織，故患者術(shù)中一般無(wú)明顯不適。[不定項(xiàng)選擇題]81.經(jīng)食管超聲檢查發(fā)現(xiàn)心耳血栓，患者可選擇的治療是A.口服華法林3周后電復(fù)律B.口服華法林3周后復(fù)查經(jīng)食管超聲，無(wú)血栓復(fù)律C.服用阿司匹林D.聯(lián)合應(yīng)用華法林和阿司匹林E.尿激酶溶栓正確答案：B參考解析：如果患者有房顫的話最好服用華法林進(jìn)行治療，口服華法林3周后復(fù)查經(jīng)食管超聲，無(wú)血栓復(fù)律。注意監(jiān)測(cè)血凝，防止出血。[不定項(xiàng)選擇題]82.經(jīng)食管超聲檢查發(fā)現(xiàn)心耳血栓，服用華法林（INR2.0～3.0），復(fù)查經(jīng)食管超聲血栓未溶解，可選擇A.外科切除左心耳，行外科消融B.華法林無(wú)效，停用C.將華法林治療目標(biāo)INR調(diào)整為3.0～3.5D.聯(lián)合應(yīng)用華法林、阿司匹林、氯吡格雷E.尿激酶溶栓正確答案：AC參考解析：對(duì)于房顫伴有心房血栓的，首先還是需要繼續(xù)保持INR有效水平的抗凝治療，將華法林治療目標(biāo)INR調(diào)整為3.0～3.5，也可以考慮手術(shù)，外科切除左心耳，行外科消融，手術(shù)后如果還有房顫仍然要繼續(xù)抗凝治療?；颊吣?，67歲，既往有原發(fā)性高血壓史30年。因“持續(xù)性胸骨后疼痛1h”急診入院。1h前患者午睡后出現(xiàn)胸骨后持續(xù)性刀割樣疼痛，伴瀕死感及大汗淋漓，含服速效救心丸10粒無(wú)緩解，“120”送入急診搶救室。查體:T35.8℃，P108次/min，R21次/min，Bp120/90mmHg。心電圖提示急性廣泛前壁心肌梗死。在安放鼻導(dǎo)管吸氧的過(guò)程中突然出現(xiàn)面色發(fā)紺，抽搐，呼之不應(yīng)，呼吸斷續(xù)呈嘆息樣，雙瞳孔直徑約5mm，對(duì)光反射消失，頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失。[不定項(xiàng)選擇題]83.此時(shí)心電監(jiān)護(hù)儀上的可能表現(xiàn)有A.室上性心動(dòng)過(guò)速B.室性心動(dòng)過(guò)速C.心室撲動(dòng)D.心室顫動(dòng)E.無(wú)脈性電活動(dòng)F.無(wú)心電活動(dòng)G房室傳導(dǎo)阻滯H心房顫動(dòng)正確答案：BCDEF[不定項(xiàng)選擇題]84.需要立即采取的急救措施有(提示：心電監(jiān)護(hù)儀顯示為心室顫動(dòng)。)A.靜脈注射抗驚厥藥物，控制抽搐B.靜脈注射呼吸興奮劑，維持呼吸C.開(kāi)放氣道，人工呼吸D.氣管插管，機(jī)械通氣E.氣管切開(kāi)，機(jī)械通氣F.行動(dòng)脈血?dú)夥治鰴z查，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)G胸外按壓H盡快電除顫I盡快心臟起搏J靜脈注射胺碘酮等抗心律失常藥物正確答案：CGH[不定項(xiàng)選擇題]85.下一步可以采取的處理措施有(提示患者經(jīng)過(guò)繼續(xù)胸外按壓和人工呼吸，靜脈注射腎上腺素等治療后，監(jiān)護(hù)儀上顯示P波節(jié)律不規(guī)則，平均70次/min，QRS波寬大畸形，時(shí)限0.14s，緩慢而規(guī)則，頻率23次/min，P波與QRS波群無(wú)相關(guān)性。)A.終止復(fù)蘇B.繼續(xù)胸外按壓和人工呼吸C.靜脈應(yīng)用腎上腺素D.靜脈應(yīng)用血管升壓素E.靜脈注射阿托品F.靜脈應(yīng)用異丙腎上腺素G靜脈應(yīng)用去甲腎上腺素H靜脈注射胺碘酮I電除顫J緊急心臟起搏K靜脈注射10%氯化鈣溶液L靜脈注射利多卡因正確答案：BCEFJ[不定項(xiàng)選擇題]86.下一步的處理有(提示患者經(jīng)過(guò)CPR搶救約10min后，自主循環(huán)恢復(fù)，仍處于昏迷狀態(tài)，頻繁抽搐，自主呼吸淺促，Bp75/40mmHg。心電監(jiān)護(hù)顯示竇性心動(dòng)過(guò)速，頻發(fā)多源室性期前收縮，有時(shí)室性期前收縮成對(duì)出現(xiàn)；血?dú)夥治鍪荆篜aO255mmHg，PaCO225mmHg，F(xiàn)iO250%。)A.使用血管活性藥物，適當(dāng)補(bǔ)液、擴(kuò)容以維持血壓，改善重要臟器循環(huán)灌注B.使用毛花苷丙，改善心功能，必要時(shí)使用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏等輔助裝置維持心功能C.使用胺碘酮等糾正心律失常D.糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂E.使用呼吸興奮劑改善呼吸功能F.根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)G使用抗驚厥藥物控制抽搐H注意保護(hù)腎和胃腸道等重要臟器功能，防治多器官功能障礙綜合征(MODS)I使用抗生素防止繼發(fā)感染J誘導(dǎo)體溫至32～34℃，持續(xù)12～24hK嚴(yán)格控制血糖水平L如有可能，可對(duì)缺血心肌進(jìn)行再灌注治療正確答案：ACDFGHIJKL[不定項(xiàng)選擇題]87.下一步可以采取的處理措施有(提示患者在電除顫后監(jiān)護(hù)儀上顯示心電活動(dòng)消失。)A.終止復(fù)蘇B.繼續(xù)胸外按壓和人工呼吸C.靜脈注射腎上腺素1mg，必要時(shí)每3～5min重復(fù)1次D.靜脈注射血管升壓素40UE.靜脈注射阿托品1mg，可每3～5min重復(fù)1次（最大總量為3次或3mg）F.靜脈注射胺碘酮300mgG靜脈注射去甲腎上腺素2mgH靜脈注射利多卡因50～100mgI靜脈注射25%硫酸鎂溶液10mlJ靜脈注射5%碳酸氫鈉溶液50mlK馬上再電擊除顫1次L緊急心臟起搏正確答案：BCDE患者男，22歲。主因發(fā)作性暈厥入院。入院后突發(fā)意識(shí)喪失。家族中有猝死史。查體：心率188次/min，血壓70/40mmHg。心律不齊，余無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。ECG示尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速。[不定項(xiàng)選擇題]88.為明確診斷可參考的檢查(提示經(jīng)搶救后患者意識(shí)恢復(fù)，心電圖示竇性心律，Q-T間期580ms。)A.超聲心動(dòng)圖B.HolterC.運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)D.冠狀動(dòng)脈造影E.基因檢測(cè)F.心臟MRI正確答案：ABCE[不定項(xiàng)選擇題]89.長(zhǎng)期治療方案包括A.β-受體阻滯劑B.永久起搏器C.ICDD.奎尼丁E.心律平F.胺碘酮正確答案：ABC[不定項(xiàng)選擇題]90.應(yīng)盡快做的處理包括A.迅速直流電復(fù)律B.靜脈注射硫酸鎂C.靜脈補(bǔ)鉀D.利多卡因靜脈滴注E.胺碘酮靜脈滴注F.心臟臨時(shí)起搏正確答案：ABCDF患者男，59歲，因“間斷性心悸、頭暈、黑蒙1.5年，暈厥1次”入院，心率46次/min，心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)緩；Holter示陣發(fā)性心房顫動(dòng)，最長(zhǎng)RR間歇5.3s，偶發(fā)房性期前收縮，短陣性房性心動(dòng)過(guò)速；X線心臟攝影示心臟擴(kuò)大；心臟彩色超聲示心臟擴(kuò)大，左心房直徑40mm，左心室舒張期直徑54mm，EF67%。[不定項(xiàng)選擇題]91.該患者應(yīng)當(dāng)首先采用的治療是A.心律平B.胺碘酮C.異搏定D.射頻消融治療E.安裝永久性心臟起搏器F.地高辛G倍他樂(lè)克H安裝ICD正確答案：E[不定項(xiàng)選擇題]92.患者安裝起搏器后心房顫動(dòng)仍有發(fā)作，2～3次/周，每次發(fā)作持續(xù)1min～2h，心電圖示心室起搏心律。此時(shí)應(yīng)當(dāng)考慮的治療方式A.轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律B.控制心室率C.射頻消融治療D.藥物維持竇性心律E.不做任何治療F.程控起搏器改變參數(shù)設(shè)置正確答案：ADF[不定項(xiàng)選擇題]93.患者植入雙腔起搏器后可選擇的起搏方式為A.AAIB.DDDC.DVID.VVIE.SSIF.AAT正確答案：CDE患者女，58歲，因勞力性氣促、腹脹、雙下肢水腫3年，加重7d伴黒蒙1次入院。8年前因病態(tài)竇房結(jié)綜合征行永久人工心臟起搏器置入治療（VVI起搏器），當(dāng)時(shí)UCG和胸部X線檢查均無(wú)異常。無(wú)慢性咳嗽和原發(fā)性高血壓史。查體：Bp120/70mmHg，頸靜脈怒張，雙肺呼吸音粗，無(wú)啰音。心率50次/min，律齊，P2不亢進(jìn)，胸骨左下緣可聞及4/6級(jí)全收縮期雜音，吸氣時(shí)增強(qiáng)。肝大，雙下肢水腫。[不定項(xiàng)選擇題]94.目前應(yīng)主要考慮的疾病有(提示心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)緩，起搏器感知功能不良；胸部X線片：心影增大，右側(cè)少量胸腔積液，起搏器電極位于右心室心尖；UCG：LVEF52%，RV30mm，肺動(dòng)脈收縮壓38mmHg，三尖瓣重度反流。)A.肺栓塞B.COPDC.起搏器綜合征D.病態(tài)竇房結(jié)綜合征E.起搏器電池耗盡F.右心室心肌病G原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓H起搏器電極相關(guān)性三尖瓣關(guān)閉不全，右心衰竭正確答案：DEH[不定項(xiàng)選擇題]95.下列檢查有助于診斷的是A.顱腦CTB.胸部X線片C.心電圖D.動(dòng)態(tài)心電圖E.超聲心動(dòng)圖F.血常規(guī)，腎功能，電解質(zhì)G凝血H肺部螺旋CT正確答案：BCDEH[不定項(xiàng)選擇題]96.最佳治療方案為(提示食管超聲發(fā)現(xiàn)三尖瓣間隔瓣穿孔，電極與瓣葉黏附牽連。)A.利尿，糾正右心衰竭B.使用降低肺動(dòng)脈高壓的藥物C.更換起搏器D.外科手術(shù)三尖瓣修復(fù)或置換E.心外膜永久起搏F.拔出原心內(nèi)膜電極G經(jīng)皮三尖瓣置換H華法林抗凝治療正確答案：ACDEF患者男，36歲，因“乏力伴陣發(fā)性心慌、左胸隱痛2年”入院。既往無(wú)特殊病史及家族史。入院查體：T36.6℃，P60次/min，R20次/min，Bp140/90mmHg；雙肺呼吸音清，HR60次/min，律齊，胸骨左緣2～5肋間可聞及2/6級(jí)收縮期雜音。腹軟，肝、脾肋下未及，雙下肢無(wú)水腫。門(mén)診胸部X線檢查示：左心房輕度增大；心電圖：竇性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)呈QS型，左心室高電壓、左心肥大，V3～V6導(dǎo)聯(lián)T波直立、高尖；血、尿常規(guī)，肝、腎功能，電解質(zhì)和血糖、血脂均基本正常。[不定項(xiàng)選擇題]97.患者靜息時(shí)左心室流出道壓力階差為38mmHg，活動(dòng)時(shí)為47mmHg，目前診斷為A.肥厚型心肌病，心尖肥厚（梗阻型）B.肥厚型心肌病，心尖肥厚（非梗阻型）C.肥厚型心肌病，非對(duì)稱(chēng)性室間隔肥厚（梗阻型）D.肥厚型心肌病，非對(duì)稱(chēng)性室間隔肥厚（非梗阻型）E.肥厚型心肌病，對(duì)稱(chēng)性左心室肥厚（梗阻型）F.肥厚型心肌病，對(duì)稱(chēng)性左心室肥厚（非梗阻型）正確答案：E[不定項(xiàng)選擇題]98.患者心臟彩色超聲顯示：室間隔厚1.4cm，游離壁厚1.5cm，左心室異位肌束，左心房?jī)?nèi)徑4.3cm，ECG與心肌酶＋I(xiàn)nI無(wú)明顯動(dòng)態(tài)變化。查體：舌體不大、咬痕（±）。為進(jìn)一步明確診斷，可考慮檢查的項(xiàng)目有A.心肌酶＋I(xiàn)nIB.舌肌活檢C.冠狀動(dòng)脈造影D.心臟MRIE.心臟彩色超聲F.心內(nèi)膜心肌活檢正確答案：BDF[不定項(xiàng)選擇題]99.根據(jù)入院時(shí)的病史特點(diǎn)，初步考慮患者最有可能的診斷為A.冠心病，急性冠狀動(dòng)脈綜合征B.高血壓心臟病C.擴(kuò)張型心肌病D.肥厚型心肌病E.主動(dòng)脈瓣狹窄F.肺栓塞正確答案：AD[不定項(xiàng)選擇題]100.患者入院后首先需要完善的檢查項(xiàng)目包括A.心肌酶＋I(xiàn)nI，ECGB.甲狀腺激素C.冠狀動(dòng)脈造影D.心臟MRIE.心臟彩色超聲F.心內(nèi)膜心肌活檢正確答案：AE[不定項(xiàng)選擇題]101.下列治療措施不合理的有A.吸氧B.地爾硫?類(lèi)鈣通道阻滯劑C.硝酸酯類(lèi)藥D.地高辛E.二氫吡啶類(lèi)鈣通道阻滯劑F.β-受體阻滯劑正確答案：CDE患者男，20歲，患者于入院前3個(gè)月無(wú)明顯誘因出現(xiàn)惡心、嘔吐2d，后出現(xiàn)活動(dòng)后氣促。無(wú)胸悶、胸痛、暈厥，休息后可緩解。入院查體：T36.8℃，P140次/min，R20次/min，Bp110/68mmHg。聽(tīng)診第一心音強(qiáng)弱不等，節(jié)律絕對(duì)不齊；各瓣膜區(qū)無(wú)雜音；肝肋下2cm可及。既往史：幼時(shí)即發(fā)現(xiàn)心房顫動(dòng)。[不定項(xiàng)選擇題]102.為明確診斷應(yīng)做的檢查有(提示患者心房顫動(dòng)病史多年，肝區(qū)增大，并有惡心、嘔吐。)A.心電圖B.超聲心動(dòng)圖C.腹部B型超聲D.肝、腎功能E.胸部X線檢查F.腹部CTG胸部CTH冠狀動(dòng)脈CT正確答案：ABCDE[不定項(xiàng)選擇題]103.進(jìn)一步應(yīng)檢查(提示心包積液、胸腔積液穿刺液檢測(cè)(－)；AFP、CEA、CA19-9.PSA、CA72-4均(－)；巨細(xì)胞病毒IgG(+)、IgM(－)；EB病毒抗體(－)。)A.心內(nèi)膜心肌活檢B.心肌酶譜C.肌鈣蛋白D.腸道病毒檢測(cè)E.冠狀動(dòng)脈CTF.胸部CTG抗心肌細(xì)胞自身抗體HPro-BNP正確答案：ABCD[不定項(xiàng)選擇題]104.此時(shí)應(yīng)考慮的疾病(提示腸道病毒：心肌活檢(+)，外周血(+)；CVBIgG(+)、IgM(－)、病毒中和抗體(+)。心肌酶譜：CK-MM18U/L、CK-MB4.20U/L。肌鈣蛋白：cTnT0.047ng/L。pro-BNP26363pg/ml。心肌活檢（右心室室間隔）：HE:鏡下見(jiàn)心肌細(xì)胞輕度肥大，毛玻璃樣改變；心肌細(xì)胞點(diǎn)灶狀壞死。心肌纖維化。彌漫性小淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。特殊染色：VG(+)；Masson染色：甲基紫、剛果紅(－)。)A.縮窄性心包炎B.心律失常：心房顫動(dòng)，完全性右束支傳導(dǎo)阻滯C.擴(kuò)張型心肌病D.多漿膜腔積液E.病毒性心肌炎F.心力衰竭G冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病H心肌淀粉樣變性正確答案：BDEF[不定項(xiàng)選擇題]105.目前應(yīng)采取的治療措施A.干擾素抗病毒治療B.心房顫動(dòng)射頻消融C.抗心律失常藥物D.營(yíng)養(yǎng)心肌，輔酶Q，曲美他嗪等E.潑尼松免疫調(diào)節(jié)治療F.醛固酮抗心肌纖維化G心力衰竭的治療：ARB類(lèi)、地高辛、大劑量利尿劑H黃芪、?；撬岬戎形麽t(yī)結(jié)合治療正確答案：ACDEFGH[不定項(xiàng)選擇題]106.目前診斷考慮的疾病(提示:EKG示心房顫動(dòng)，完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。UCG示左、右心房及左心室內(nèi)徑增大，二尖瓣反流伴輕度肺動(dòng)脈高壓，心包中至大量積液，雙側(cè)胸腔積液（左：中量，右：大量）。X線檢查：①心影增大；②肺部未見(jiàn)明顯活動(dòng)性病變。肝功能：ALT317U/L，AST133U/L，TB87μmol/L，DB30μmol/L。腎功能：尿素氮4.5mmol/L，肌酐82μmol/L，尿酸321μmol/L。腹部B型超聲：①肝腫大、肝靜脈增寬；②膽、胰、脾未見(jiàn)異常；③未見(jiàn)腹腔積液。)A.縮窄性心包炎B.心律失常：心房顫動(dòng)，完全性右束支傳導(dǎo)阻滯C.擴(kuò)張型心肌病D.心包積液