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人感染H7N9禽流感

鑒別診斷與治療安徽醫(yī)科大學第一附院呼吸科孫耕耘病毒性肺炎的鑒別診斷病毒性肺炎禽流感（H5N1、H7N9）甲流SARS其他病毒性肺炎支原體肺炎衣原體肺炎其他血象不高的肺炎（一）不明原因肺炎病例同時具備以下4條的病例：1.發(fā)熱(腋下體溫≥38℃)；2.具有肺炎的影像學特征；3.發(fā)病早期白細胞總數(shù)降低或正常,或淋巴細胞分類計數(shù)減少；4.不能從臨床或?qū)嶒炇医嵌仍\斷為常見病原所致的肺炎。（二）不明原因肺炎聚集性病例

在兩周內(nèi)發(fā)現(xiàn)的兩例或以上具有流行病學相關性的發(fā)熱呼吸道感染病例，其中至少一例是不明原因肺炎病例。流行病學相關性是指病例在發(fā)病前一段時間內(nèi)曾經(jīng)共同生活、居住、學習、工作、旅行等或有過密切接觸史，或有過其它形式的接觸史或共同暴露史等（重點考慮病例的親屬、工友、朋友、同事、同學等）。具體判斷需由臨床醫(yī)務人員在接診過程中詳細詢問病例的流行病學史,或由疾病預防控制專業(yè)人員經(jīng)詳細的流行病學調(diào)查后予以判斷。重癥肺炎常并發(fā)ARDSARDS---急性呼吸衰竭ARDS---非心源性肺水腫ARDS---MODS在肺部的表現(xiàn)ARDS診斷標準存在致ARDS高危因素急性起病、呼吸急促（>28/min）和/或呼吸窘迫低氧血癥：PaO2/FiO2≤300mmHg（ALI）或≤200mmHg（ARDS）胸部X片提示雙側(cè)肺浸潤肺楔壓（PWP）≤18mmHg或臨床上能除外心源性肺水腫——中華醫(yī)學會呼吸分會，1999.昆明ARDS的柏林定義時程已知臨床發(fā)病或呼吸癥狀新發(fā)或加重后1周內(nèi)胸部影像學a雙肺斑片影—不能完全用滲出、小葉/肺塌陷或結節(jié)解釋水腫起源無法用心力衰竭或體液超負荷完全解釋的呼吸衰竭。如果不存在危險因素，則需要進行客觀評估(例如超聲心動圖)以排除流體靜力型水腫。氧合b輕度200mmHg<PaO2/FiO2≤300mmHg伴PEEP或CPAP≥5cmH2OC中度100mmHg<PaO2/FiO2≤200mmHg伴PEEP≥5cmH2O重度PaO2/FiO2≤100mmHg伴PEEP≥5cmH2O流感病毒性肺炎的影像學胸片3月18日3月20

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