類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎熊文2016.5.16目錄定義診斷治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是個(gè)神馬東西？歷史是一種古老的疾?。簩?duì)4000多年前的印第安人的骨骼進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病人。1800年法國(guó)醫(yī)生AugustinJacobLandré-Beauvais最早對(duì)此病進(jìn)行了描述英國(guó)醫(yī)生AlfredBaringGarrod于1859年將其定義為"rheumatoidarthritis"RA的定義是以侵蝕性、對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的慢性、全身性自身免疫性疾病關(guān)節(jié)炎：侵蝕性、對(duì)稱性慢性疾病多系統(tǒng)累及自身免疫性內(nèi)科學(xué)第八版p808自身免疫性類風(fēng)濕因子—IgG的抗體—抗抗體抗環(huán)瓜氨酸肽抗體自身免疫性關(guān)節(jié)炎的動(dòng)物模型免疫功能的異常發(fā)病機(jī)制關(guān)節(jié)外表現(xiàn)組織或系統(tǒng)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)合并癥一般的表現(xiàn)嚴(yán)重的表現(xiàn)皮膚類風(fēng)濕結(jié)節(jié)瘀點(diǎn)、紫癜潰瘍等腫瘤雷諾氏綜合征肺部閉塞性細(xì)支氣管炎胸膜炎肺部腫瘤機(jī)化性肺炎間質(zhì)性肺病心臟瓣膜疾病心包炎冠心病心肌炎冠狀動(dòng)脈病變心衰心律失常高血壓神經(jīng)系統(tǒng)多發(fā)/單發(fā)神經(jīng)炎抑郁CNS血管炎脊髓型脊椎病眼部視網(wǎng)膜血管炎、鞏膜炎血液系統(tǒng)Felty綜合征淋巴瘤等腎臟腎小球腎炎、間質(zhì)性腎炎、淀粉樣變性骨骼骨質(zhì)疏松類風(fēng)濕關(guān)節(jié)亞型及相關(guān)綜合征復(fù)發(fā)性風(fēng)濕癥（回文性風(fēng)濕癥）Felty’s綜合征可緩解的血清陰性滑膜炎伴凹陷性水腫綜合征（RS3PE）繼發(fā)性干燥綜合征成人still病神馬東西是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎1987美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)分類標(biāo)準(zhǔn)晨僵超過1小時(shí)3個(gè)或以上的關(guān)節(jié)炎掌指、腕和近端指間關(guān)節(jié)炎對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕結(jié)節(jié)類風(fēng)濕因子陽(yáng)性放射性檢測(cè)發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)有侵蝕符合4條及以上，即可診斷“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”（敏感性91%，特異性87%）2010ACR/EULAR新分類標(biāo)準(zhǔn)關(guān)節(jié)累及情況評(píng)分

大關(guān)節(jié)是指肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)。

小關(guān)節(jié)是指掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)2-5跖趾關(guān)節(jié)、拇指指間關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)（不包括遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)、第一掌指關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)）

總評(píng)分大于等于6分，即可診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

敏感性：97%，特異性55%1個(gè)中、大關(guān)節(jié)01~3個(gè)小關(guān)節(jié)24~10個(gè)小關(guān)節(jié)3

大于10個(gè)關(guān)節(jié)（至少包括1個(gè)小關(guān)節(jié)）5血清學(xué)類風(fēng)濕因子及抗CCP抗體陰性0至少一次低滴度陽(yáng)性2至少一次高滴度陽(yáng)性（3倍）3滑膜炎病程小于6周0大于6周1急性時(shí)相反應(yīng)物血沉或CRP正常0血沉或CRP升高1CurrOpinRheumatol.

2013;25(3):354-359.得了類風(fēng)濕，怎么辦？第一線藥物--非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥（NSAIDS）

通過抑制前列環(huán)素的合成（抑制炎癥反應(yīng)），產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果。分為非選擇性COX抑