【院內(nèi)血糖管理進展綜述淺析4000字（論文）】

院內(nèi)血糖管理進展綜述目錄TOC\o"1-2"\h\u16642摘要 125976血糖管理；住院；高血糖 1271871住院患者血糖管理的概念及現(xiàn)狀 2234531.1住院患者血糖管理的概念 2181141.2住院患者血糖管理現(xiàn)狀 2196112血糖監(jiān)測 353513血糖管理 3244293.1飲食管理 3171023.2健康教育 321123.3用藥指導 4327284當前院內(nèi)血糖管理的難點 4156715小結(jié) 5摘要院內(nèi)血糖異常嚴重影響住院患者住院時間及預后，若血糖持續(xù)增高，患者機體功能發(fā)生改變，可引發(fā)多種并發(fā)癥，嚴重影響患者治療，甚至導致死亡風險增加，因而對患者采取相應的血糖管理對其血糖進行控制十分要必要。對于院內(nèi)血糖異常表達患者進行有效的動態(tài)血糖監(jiān)測，并采取相應的管理流程能更進一步的加深住院患者院內(nèi)血糖的控制。本文對其進行綜述，從而為未來臨床住院患者血糖管控提供新思路。關(guān)鍵詞血糖管理；住院；高血糖近年來由于人們生活方式改變，住院患者人數(shù)也呈現(xiàn)持續(xù)性增加，院內(nèi)血糖異常事件也發(fā)生得較為明顯，無論合并高血糖或低血糖，住院患者都住院時間和住院費用都會明顯增加，甚至有可能提高死亡風險[1]。而既往多項研究認為，對于病情不同的患者實行個體化的血糖管理，可能緩解患者血糖應激異常，從而改善臨床預后，因而臨床有必要增加住院期間血糖異常表達患者的管理，從而對其血糖水平進行控制[2]。既往多數(shù)指南主要強調(diào)如何對存在高血糖的住院患者進行管理，但并未給出系統(tǒng)完整的管理思路，多數(shù)研究也是針對心血管疾病患者和重癥患者等特殊住院人群，缺少對于具體管理路徑和細節(jié)的闡述，對患者而言，盡早控制血糖和延緩并發(fā)癥的發(fā)生是目前臨床當務之急，因而本研究對其進行探討分析。1住院患者血糖管理的概念及現(xiàn)狀1.1住院患者血糖管理的概念血糖代謝異常出現(xiàn)在內(nèi)分泌科意外的住院患者已經(jīng)成為當前普遍存在的現(xiàn)象，住院高血糖患者通常會增加自身感染、心血管事件及炎癥改變，使得不良預后出現(xiàn)[3]。目前主要將住院期間任意時點發(fā)生血糖在7.8mmol/L以上的患者定義為院內(nèi)高血糖，將非糖尿病住院患者血糖2.8mmol/L以下和已確診糖尿病且接受藥物治療住院患者3.9mmol/L以下定義為院內(nèi)低血糖[3]。而此類患者主要包括三種情況：即入院時已知為糖尿病的患者，入院前未發(fā)現(xiàn)但入院后證實存在糖尿病患者，以及住院相關(guān)性血糖異?；颊?，其中住院期間用急性血糖異常主要是因患者本身疾病或是在接受治療時因為機體興奮使得糖皮質(zhì)激素、胰高血糖素等分泌迅速增加，使得糖異常增生，而這種高血糖應激會使得分解代謝加快，從而導致內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)被破壞，不僅使得傷口愈合緩慢，還會增加感染風險院內(nèi)血糖管理則主要是通過綜合性措施對患者血糖進行控制，從而使得患者血糖水平盡快改善，但具體措施的的實施存在明顯差異，且臨床控糖效果不盡滿意。因而盡早開展相應血糖管理護理對于患者來說尤為重要[4]。1.2住院患者血糖管理現(xiàn)狀中國住院患者血糖管理主要包括科室管理、會診專業(yè)管理及互聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)管理，由于大部分血糖異常患者分布于非內(nèi)分泌科室，而非內(nèi)分泌?？漆t(yī)護缺乏血糖管理專業(yè)知識，并且對血糖異?；颊呓逃鄙僖欢▽I(yè)性，而醫(yī)療資源的相對匱乏使得內(nèi)分泌?？漆t(yī)師不能隨時參與到全院每個科室的血糖管理工作中，這就導致當前住院患者血糖難以得到有效管理和控制，從而不能維持患者正常治療所需[5]。此外，南京一項多中心調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，當前血糖控制不佳內(nèi)科患者中，僅25%患者接受會診，且多數(shù)患者血糖控制效果仍然處于較差水平，因而需要增加臨床有關(guān)血糖管理的舉措[6]。當前多學科臨床管理模式逐漸應用于住院患者血糖管理，越來越多研究認為飲食控制、健康教育、用藥指導等綜合性舉措可更好對患者血糖進行控制，因而應當被應用于當前住院患者的血糖管理。2血糖監(jiān)測動態(tài)血糖監(jiān)測可以及時監(jiān)測低血糖和高血糖的發(fā)生，彌補傳統(tǒng)監(jiān)測方法的不足，使胰島素治療更加安全有效，充分發(fā)揮其治療優(yōu)勢。實時動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)提供的血糖數(shù)據(jù)可以更好地反映治療過程中整體血糖水平的物理性質(zhì)，降低無癥狀低血糖的風險，也可以用來了解糖尿病血糖波動的改善情況。近年來，連續(xù)血糖監(jiān)測開始與其他方式聯(lián)合使用，有了更加良好的監(jiān)測效果。研究指出,在動態(tài)監(jiān)測血糖水平的同時配合營養(yǎng)干預,能有效提高血糖控制效果[7]。還有研究指出在胰島素治療中加入動態(tài)監(jiān)測，在一定程度上提高治療效果。短期胰島素泵聯(lián)合動態(tài)血糖監(jiān)測治療糖尿病可提高患者治療依從性。3血糖管理3.1飲食管理根據(jù)病人個體化差異和實際需求來確定最佳的護理干預頻率，可細分如下：血糖控制正常者每天觀察1次；血糖控制異常者根據(jù)病人需求增加觀察次數(shù)。低糖飲食護理是長期的，因而其持續(xù)時間需依據(jù)患者病情變化情況制定，一般先在前3個月的護理中對患者依從情況、影響依從原因情況進行調(diào)查，從而可以幫助醫(yī)護人員在下一階段的護理中對既往方案進行調(diào)整。通過制作記錄核對表對患者低糖低脂飲食執(zhí)行情況進行記錄，患者每完成或是違背計劃表中項目，需要在相應表中進行打鉤，由家屬、護理人員進行核對，從而保證低糖低脂飲食計劃的順利執(zhí)行。異常高血糖患者一般提倡低脂、高碳水化合物、高纖維素飲食，消除脂肪主要是合理調(diào)節(jié)熱量攝入量，避免較多的吃進糖水化合物及脂肪水平較高的食品[8]。每天需要按照固定頻率進行飲食，且每餐飯不必十分飽，合理時間的運動能夠消耗身體不少的熱量，使得脂肪堆積程度減輕。建議患者對煙酒進行戒除，可依據(jù)患者既往吸煙量制定個性化戒煙方案并予以實施?？稍?～2周的準備期后，采取“突然停止法”戒煙，在往后的隨訪及復診過程中要進行嚴格監(jiān)督并適時調(diào)整戒煙方案，減小患者戒煙失敗概率，防止復吸。男性飲酒量每天不超過25g，女性飲酒量每天不超過15g[9]。3.2健康教育將關(guān)于住院血糖異常表達健康教育處方防治的小冊子放在醫(yī)療服務臺供患者免費閱讀。為專家策劃特別講座，組織患者進行討論，專家在現(xiàn)場回答問題。觀察病理標本，展示異常血糖引起的病理學改變的相關(guān)標本，說明其機制和結(jié)果。利用視頻錄像，將無聊的醫(yī)療知識轉(zhuǎn)換為聲音和圖像?；颊邔W習的關(guān)心將進一步加深對患者健康教育內(nèi)容的理解。增加健康教育知識競賽和高危日歷的實施[10]。高危日歷的內(nèi)容包括糖尿病防治月度警告信息、危險因素干預記錄、不良生活習慣等[11]。此外還可通過大眾傳播方式對患者采取相應的健康教育，護理人員通過包括、電視廣播等手段幫助患者得到視聽教育，此外，還將通過在健康教育展板、宣傳畫廊和院內(nèi)小報上設置院內(nèi)血糖異常專業(yè)版，在醫(yī)療服務輸液室播放高血糖防治知識專題光盤等形式，讓更多患者了解院內(nèi)血糖異常疾病知識。播放視頻更具形象性、娛樂性使得患者學習興趣增加，并更樂于從中獲取相應的知識。3.3用藥指導可在患者院內(nèi)接受治療時對清單進行規(guī)劃，幫助患者調(diào)整規(guī)律的飲食及睡眠時間，保證用藥的頻率、用量處于正常范圍[12]。另外就是針對用藥性狀引起的患者用藥不依從進行調(diào)整，目前糖尿病患者用藥方式包括含糖片劑、顆粒劑、口服液、注射液等，有些方式患者因為個人原因不能耐用，從而引起治療不依從。對此，應在藥學干預原則上對患者用藥進行及時調(diào)整，選擇患者可以耐受的藥物進行使用，使得患者更加樂于接受。由于用藥可能會存在一些不良反應，部分不良反應由于過于強烈使得患者不能耐受，故而應該采取相應措施來減少患者不良事件的發(fā)生。糾正患者不適當?shù)挠盟幮袨椋儐柣颊哂盟幰缽男郧闆r及保存方法，并對其治療指標進行觀測[13]。4當前院內(nèi)血糖管理的難點實際工作中，當前住院患者在血糖控制患者面臨不少的難題，首先是醫(yī)療機構(gòu)血糖監(jiān)測系統(tǒng)缺乏，因而導致血糖關(guān)注度低。此外由于當前多數(shù)非內(nèi)分泌科住院患者入院主要原因不是因為糖尿病或其并發(fā)癥，導致醫(yī)護人員并不能將關(guān)注點放在血糖問題上，這也導致當前醫(yī)院對于血糖表達異?；颊叩目刂撇患裑14]。住院患者本身病情復雜也是當前血糖控制力度不夠的要點，如肝腎功能的異?？赡苁沟媒堤撬幍氖褂檬艿较拗疲渌槍颊呒膊≈委煹乃幬?，如類固醇、奧曲肽等可能名下影響患者血糖表達，導致相應高血糖事件，因而均需在臨床實際護理中給予關(guān)注[15]。對此，應當對住院患者綜合性血糖管理系統(tǒng)進行建立，采取規(guī)范化監(jiān)測，盡早對高血糖進行控制，實現(xiàn)對于院內(nèi)患者血糖的動態(tài)監(jiān)測和系統(tǒng)化管理。5小結(jié)護理工作關(guān)系著病人的健康，恰當?shù)淖o理措施和好的護理方法能明顯改善患者治療期間生活質(zhì)量，讓患者更加聽從醫(yī)囑，相關(guān)癥狀不再出現(xiàn)惡化。目前認為血糖的異常表達可引起內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)破壞，導致感染風險增加，使得患者住院時間延長、醫(yī)療負擔加重等，因而臨床護理時需要通過飲食管理、健康宣傳、用藥指導等方式對患者進行防治，控制其體內(nèi)血糖水平并降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生及發(fā)展。因而護理人員在實際工作過程中應當根據(jù)患者實際情況制定相應的血糖管理流程，做到有針對性的控制患者血糖，對于預防和治療并發(fā)癥均有重要意義。參考文獻：[1]李敏,胡小磊.住院患者血糖管理的研究進展[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2021,42(22):2006-2010.[2]高瑄.全院血糖管理系統(tǒng)在住院患者中的臨床應用[J].繼續(xù)醫(yī)學教育,2021,35(02):66-68.[3]韓敏敏,楊旻星,萬靜波,等.高血糖管理路徑在皮膚科住院患者血糖管理中的應用[J].中國臨床護理,2021,13(02):112-114+125.[4]江浩.722實時動態(tài)胰島素泵3C療法對住院患者的血糖管理療效研究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2021,18(02):64-67.[5]熊蘭芬.非內(nèi)分泌科成年住院血糖異?；颊吖芾頎顩r分析[D].遵義醫(yī)科大學,2020.[6]林武,吳麗萍.非內(nèi)分泌科住院糖尿病患者血糖管理現(xiàn)狀和多學科診療管理模式探討[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學,2020,32(03):302-304.[7]鄧琳玲,李惠芳,謝云亮,等.圍手術(shù)期住院患者的血糖管理現(xiàn)狀及預后的影響[J].包頭醫(yī)學院學報,2019,35(05):45-47.[8]孫治華,唐婉璋,翟小趣,等.遠程血糖監(jiān)測聯(lián)合胰島素泵治療模式在非內(nèi)分泌科住院老年患者血糖管理中的應用[J].中國老年學雜志,2019,39(04):787-790.[9]田勇,董其娟,于江紅,等.全院血糖管理對非內(nèi)分泌科住院患者的應用價值[J].武漢大學學報(醫(yī)學版),2019,40(01):125-129.[10]馬瑛,楊艷英.肝膽胰脾外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