血液透析患者貧血的管理

透析患者貧血的管理重慶市紅十字會醫(yī)院腎內科游智梅腎性貧血診斷與治療中國專家共識2014KDIGO201201貧血的診斷和評估02鐵劑治療貧血03促紅細胞生成素和其他制劑Contents目錄2一、慢性腎臟病患者貧血的診斷和評估貧血的診斷標準：按照按照WHO推薦，

-年齡≥15歲，男性血紅蛋白＜130g/L，

-成年非妊娠女性血紅蛋白＜120g/L-成年妊娠女性＜110g/L

在診斷腎性貧血時，需酌情考慮居住地海拔高度對血紅蛋白的影響3紅細胞發(fā)育過程晚幼紅細胞網(wǎng)織紅細胞紅細胞4腎臟功能5腎性貧血發(fā)生率CKD分期林攀,等,復旦學報(醫(yī)學版),2009;36(5):562-565.貧血發(fā)生率隨腎功能受損程度的增加而增加CKD：慢性腎臟病貧血是CKD及血液透析患者的常見并發(fā)癥6透析患者貧血發(fā)生率10.3%89.7%江北區(qū)人民醫(yī)院透析中心總人數(shù)58人，貧血52人，不貧血6人7Hb<10g/dL的血液透析患者死亡風險顯著升高AmaralS,etal.JAmSocNephrol.2006;17(10):2878-2885.不同Hb水平的生存曲線圖天數(shù)Hb水平越低，死亡風險越高8誘發(fā)CKD患者貧血的相關因素CKD患者貧血促紅細胞生成素生產減少鐵缺乏（營養(yǎng)不良）感染紅細胞壽命縮短繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進失血尿毒癥毒素抑制骨髓維生素B12和葉酸缺乏炎癥鐵調素水平升高鋁中毒9評估貧血的頻率凡臨床癥狀、體征或其他醫(yī)學指標提示貧血時應及時測量血紅蛋白。腎性貧血診斷與治療中國專家共識2014KDIGO201210實驗室指標血常規(guī)：Hb濃度-評價貧血的程度

RBC指數(shù)（MCV和MCH）-評價貧血的類型網(wǎng)織紅細胞-評價紅細胞生成活性鐵：血清/漿鐵蛋白（SF）-評價鐵儲存血清/漿轉鐵蛋白飽和度（TSAT）-反應功能性鐵血清維生素B12和葉酸-評價營養(yǎng)狀態(tài)血漿/血清CRP-評價炎癥貧血的檢測11腎性貧血的常見治療方案ESA(紅細胞生成刺激因子）鐵劑治療（靜脈、口服）1201貧血的診斷和評估02鐵劑治療貧血03促紅細胞生成素和其他制劑Contents目錄13血液透析患者多種因素易導致鐵缺乏網(wǎng)狀內皮巨噬細胞網(wǎng)狀內皮巨噬細胞抑制鐵的釋放，造成功能性缺鐵轉鐵蛋白鐵攝入不足腸道鐵吸收減少轉鐵蛋白向骨髓運輸鐵的能力下降1.TongEM,etal.2001;21(2):190-203.2.NurkoS.CleveClinJMed.

2006;73(3):289-97.血液透析患者由于透析管路殘留失血等原因，每年丟失3-5g鐵1是普通人群的10-20倍，造成絕對性缺鐵2二、鐵劑治療貧血14鐵監(jiān)測頻率ESAs治療的CKD患者未ESAs治療的CKD3-5期非透析患者

1次/3個月未接受ESAs治療的維持性血液透析患者

開始ESAs治療調整ESAs劑量存在出血>1次/3個月靜脈鐵劑治療后監(jiān)測療效導致鐵狀態(tài)改變的情況--炎癥性感染1.機體鐵狀態(tài)評估及監(jiān)測頻率152.鐵劑治療指征中國醫(yī)師協(xié)會腎內科醫(yī)師分會腎性貧血診斷和治療共識專家組.中華腎臟病雜志.2014;30(9):712-716.McMurrayJJV,ParfreyPS.KDIGOClinicalPracticeGuidelineWorkingGroup.KDIGOClinicalpracticeguidelineforanemiainchronickidneydisease.KidneyIntSuppl,2012,2:288-316.16靜脈鐵可被迅速動員和釋放入網(wǎng)狀內皮系統(tǒng)，立即為骨髓紅細胞生成所用KnutsonM,etal.CritRevBiochemMolBiol.

2003;38(1):61-88.網(wǎng)狀內皮系統(tǒng)（RES）骨髓紅細胞衰老循環(huán)中的紅細胞新生成的紅細胞靜脈鐵17補鐵的1個療程劑量通常為1000mg1兩種常規(guī)給藥方法1.中國醫(yī)師協(xié)會腎內科醫(yī)師分會腎性貧血診斷和治療共識專家組.中華腎臟病雜志.2014;30(9):712-716.2.三生蔗糖鐵說明書.3.婁奕萌,等.中國血液凈化.2009;8(11):608-611.3、鐵劑的用法和療程推薦每次100~200mg，每周２~３次靜脈給藥，2周完成1個療程2每次500mg，每周1次靜脈給藥31個療程完成后，SF仍≤500μg/L和TSAT仍≤30%時，可以再重復治療1個療程1SF≧800ug/L和（或）TSAT≧50%，應停止靜脈補鐵3個月，隨