醫(yī)院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)乳腺癌

乳腺癌1精選ppt美女:笑得幸福，燦爛2精選ppt健康、美麗、性感：美女〔因?yàn)橛辛私】得利惖娜榉?3精選ppt消滅性的打擊：乳腺癌(還能笑的燦爛嗎？〕4精選ppt一、概述〔組成〕乳腺的組成：女性乳腺是由皮膚、纖維組織、乳腺腺體和脂肪組成的，乳腺癌是發(fā)生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤。乳腺癌中99%發(fā)生在女性，男性僅占1%。5精選ppt概述〔乳腺癌并不直接致命〕乳腺并不是維持人體生命活動(dòng)的重要器官，原位乳腺癌并不致命；但由于乳腺癌細(xì)胞喪失了正常細(xì)胞的特性，細(xì)胞之間連接松散，容易脫落。癌細(xì)胞一旦脫落，游離的癌細(xì)胞可以隨血液或淋巴液播散全身，形成轉(zhuǎn)移，危及生命。目前乳腺癌已成為威脅女性身心健康的常見腫瘤。6精選ppt概述〔乳腺癌的發(fā)病率〕全球乳腺癌發(fā)病率自20世紀(jì)70年代末開始一直呈上升趨勢。美國8名婦女一生中就會有1人患乳腺癌。中國不是乳腺癌的高發(fā)國家，但不宜樂觀，近年我國乳腺癌發(fā)病率的增長速度卻高出高發(fā)國家1～2個(gè)百分點(diǎn)。據(jù)國家癌癥中心和衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局2021年公布的2021年乳腺癌發(fā)病數(shù)據(jù)顯示：全國腫瘤登記地區(qū)乳腺癌發(fā)病率位居女性惡性腫瘤的第1位，女性乳腺癌發(fā)病率〔粗率〕全國合計(jì)為42.55/10萬，城市為51.91/10萬，農(nóng)村為23.12/10萬。7精選ppt概述〔療效好〕乳腺癌已成為當(dāng)前社會的重大公共衛(wèi)生問題。自20世紀(jì)90年代全球乳腺癌死亡率呈現(xiàn)出下降趨勢；究其原因，一是乳腺癌篩查工作的開展，使早期病例的比例增加；二是乳腺癌綜合治療的開展，提高了療效。乳腺癌已成為療效最正確的實(shí)體腫瘤之一。8精選ppt二、病因乳腺癌的病因尚未完全清楚，研究發(fā)現(xiàn)乳腺癌的發(fā)病存在一定的規(guī)律性，具有乳腺癌高危因素的女性容易患乳腺癌。所謂危險(xiǎn)因素是指與乳腺癌發(fā)病有關(guān)的各種危險(xiǎn)因素，而大多數(shù)乳腺癌患者都具有的危險(xiǎn)因素就稱為乳腺癌的高危因素。9精選ppt病因〔一〕、年齡：據(jù)中國腫瘤登記年報(bào)顯示：女性乳腺癌年齡別發(fā)病率0～24歲年齡段處較低水平，25歲后逐漸上升，50～54歲組到達(dá)頂峰，55歲以后逐漸下降。10精選ppt病因〔二〕、遺傳：乳腺癌家族史是乳腺癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素，所謂家族史是指一級親屬(母親,女兒,姐妹)中有乳腺癌患者。11精選ppt病因〔三〕、乳腺腺體增生近年發(fā)現(xiàn)乳腺腺體致密也成為乳腺癌的危險(xiǎn)因素。12精選ppt病因〔四〕、其他因素乳腺癌的危險(xiǎn)因素還有月經(jīng)初潮早〔<12歲〕，絕經(jīng)遲〔>55歲〕；未婚，未育，晚育，未哺乳；患乳腺良性疾病未及時(shí)診治；經(jīng)醫(yī)院活檢(活組織檢查)證實(shí)患有乳腺非典型增生；胸部接受過高劑量放射線的照射；長期服用外源性雌激素；絕經(jīng)后肥胖；長期過量飲酒；以及攜帶與乳腺癌相關(guān)的突變基因。13精選ppt病因〔五〕乳腺癌的易感基因乳腺癌的易感基因歐、美國家做了大量研究，現(xiàn)的有BRCA-1、BRCA-2，還有p53、PTEN等，與這些基因突變相關(guān)的乳腺癌稱為遺傳性乳腺癌，占全部乳腺癌的5%～10%。具有以上假設(shè)干項(xiàng)高危因素的女性并不一定患乳腺癌，只能說其患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)比正常人高，中國婦女乳腺癌的發(fā)病率還是低的。14精選ppt三、臨床表現(xiàn)早期乳腺癌往往不具備典型的病癥和體征，不易引起重視，常通過體檢或乳腺癌篩查發(fā)現(xiàn)。以下為乳腺癌的典型體征。15精選ppt乳腺癌的臨床表現(xiàn)1.乳腺腫塊80%的乳腺癌患者以乳腺腫塊首診。患者常無意中發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊，多為單發(fā)，質(zhì)硬，邊緣不規(guī)那么，外表欠光滑。大多數(shù)乳腺癌為無痛性腫塊，僅少數(shù)伴有不同程度的隱痛或刺痛16精選ppt臨床表現(xiàn)2.乳頭溢液非妊娠期或停止哺乳半年從乳頭流出血液、漿液、乳汁、膿液，液體流出者，稱為乳頭溢液。引起乳頭溢液的原因很多，常見的疾病有導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺增生、乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥和乳腺癌。單側(cè)單孔的血性溢液應(yīng)進(jìn)一步檢查，假設(shè)伴有乳腺腫塊更應(yīng)重視。17精選ppt臨床表現(xiàn)3.皮膚改變?nèi)橄侔┮鹌つw改變可出現(xiàn)多種體征，最常見的是腫瘤侵犯了連接乳腺皮膚和深層胸肌筋膜的Cooper韌帶，使其縮短并失去彈性，牽拉相應(yīng)部位的皮膚，出現(xiàn)“酒窩征〞，即乳腺皮膚出現(xiàn)一個(gè)小凹陷，像小酒窩一樣。18精選ppt臨床變現(xiàn)假設(shè)癌細(xì)胞阻塞了淋巴管，那么會出現(xiàn)“橘皮樣改變〞，即乳腺皮膚出現(xiàn)許多小點(diǎn)狀凹陷，就像橘子皮一樣。19精選ppt臨床變現(xiàn)乳腺癌晚期，癌細(xì)胞沿淋巴管、腺管或纖維組織浸潤到皮內(nèi)并生長，在主癌灶周圍的皮膚形成散在分布的質(zhì)硬結(jié)節(jié)，即所謂“皮膚衛(wèi)星結(jié)節(jié)〞。20精選ppt臨床表現(xiàn)4.乳頭、乳暈異常腫瘤位于或接近乳頭深部，可引起乳頭回縮。腫瘤距乳頭較遠(yuǎn)，乳腺內(nèi)的大導(dǎo)管受到侵犯而短縮時(shí)，也可引起乳頭回縮或抬高。乳頭濕疹樣癌，即乳腺Paget’s病，表現(xiàn)為乳頭皮膚瘙癢、糜爛、破潰、結(jié)痂、脫屑、伴灼痛，以致乳頭回縮。21精選ppt臨床表現(xiàn)5.腋窩淋巴結(jié)腫乳腺癌患者1/3以上有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。初期可出現(xiàn)同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，腫大的淋巴結(jié)質(zhì)硬、散在、可推動(dòng)。隨著病情開展，淋巴結(jié)逐漸融合，并與皮膚和周圍組織粘連、固定。晚期可在鎖骨上和對側(cè)腋窩摸到轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)。22精選ppt四、乳腺癌的檢查醫(yī)生了解了病史后進(jìn)行體檢，檢查雙側(cè)乳腺；結(jié)合影像學(xué)檢查，包括乳腺X線攝影〔乳腺鉬靶照相〕、彩超，必要時(shí)也可進(jìn)行乳腺磁共振檢查〔MRI〕。乳腺X線攝影是近年來國際上推薦的乳腺癌篩查中的主要方法，可以發(fā)現(xiàn)臨床查體摸不到腫塊的乳腺癌，通常用于40歲以上的婦女，此年齡段婦女乳腺對射線不敏感，受到的放射損傷有限，且乳腺密度相對較低，乳腺X線片容易發(fā)現(xiàn)異常征象。乳腺彩超對人體沒有損傷，對年輕女性、致密型乳腺均較理想。磁共振〔MBI〕檢查可以發(fā)現(xiàn)多灶、多中心的小病灶，也不失為一種早期診斷的影像學(xué)檢查方法。最后確診還將依據(jù)細(xì)胞病理學(xué)〔在有條件的醫(yī)院〕和組織病理學(xué)診斷，在臨床檢查發(fā)現(xiàn)異常的根底上進(jìn)行活檢，可用穿刺的方法〔我院功能科開展〕，也可用外科手術(shù)的方法〔我科開展術(shù)中冰凍〕，一旦發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞就馬上采取治療。假設(shè)患者有乳頭溢液，還可開展一些針對乳頭溢液的檢查方法，如乳管鏡、乳腺導(dǎo)管造影、溢液細(xì)胞學(xué)涂片等。23精選ppt五、乳腺癌的診斷乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷，是提高療效的關(guān)鍵。多數(shù)患者是自己無意中發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊來醫(yī)院就診的，少數(shù)患者是通過定期體檢或篩查被發(fā)現(xiàn)乳腺腫物或可疑病變。應(yīng)結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)及病史、體格檢查、影像學(xué)檢查、組織病理學(xué)和細(xì)胞病理學(xué)檢查〔在有條件的醫(yī)院〕，進(jìn)行乳腺癌的診斷與鑒別診斷?？捎|及腫塊可采用針吸活檢或手術(shù)切除活檢明確診斷。假設(shè)臨床摸不到腫塊是靠影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)可疑病變，可借助影像學(xué)檢查定位進(jìn)行活檢，病理學(xué)檢查是乳腺癌診斷是金標(biāo)準(zhǔn)。24精選ppt六、乳腺癌的病理學(xué)類型1.非浸潤性癌包括導(dǎo)管內(nèi)癌〔癌細(xì)胞未突破導(dǎo)管壁基底膜〕、小葉原位癌〔癌細(xì)胞未突破末梢乳管或腺泡基底膜〕及乳頭濕疹樣乳腺癌。此型屬早期，預(yù)后較好。25精選ppt乳腺癌的病理學(xué)類型2.早期浸潤性癌包括早期浸潤性導(dǎo)管癌〔癌細(xì)胞突破管壁基底膜，開始向間質(zhì)浸潤〕，早期浸潤性小葉癌〔癌細(xì)胞突破末梢乳管或腺泡基底膜，開始向間質(zhì)浸潤，但仍局限于小葉內(nèi)〕。此型仍屬早期，預(yù)后較好。〔早期浸潤是指癌的浸潤成分小于10％〕

26精選ppt乳腺癌的病理學(xué)類型3.浸潤性特殊癌包括乳頭狀癌、髓樣癌〔伴大量淋巴細(xì)胞浸潤〕、小管癌〔高分化腺癌〕、腺樣囊性癌、粘液腺癌、大汗腺樣癌、鱗狀細(xì)胞癌等。此型分化一般較高，預(yù)后尚好。27精選ppt乳腺癌的病理學(xué)類型4.浸潤性非特殊癌包括浸潤性小葉癌、浸潤性導(dǎo)管癌、硬癌、髓樣癌〔無大量淋巴細(xì)胞浸潤〕、腺癌等。此型一般分化低，預(yù)后較上述類型差，且是乳腺癌中最常見的類型，占80％，但判斷預(yù)后尚需結(jié)合疾病分期等因素28精選ppt七、乳腺癌的組織學(xué)分級乳腺癌的分化程度與預(yù)后有十分密切的關(guān)系，但各種分級標(biāo)準(zhǔn)的差異頗大。乳腺癌組織學(xué)分級主要從以下3個(gè)方面進(jìn)行評估。1．腺管形成的程度。2．細(xì)胞核的多形性。3．核分裂計(jì)數(shù)。以下為不同的分級標(biāo)準(zhǔn)：A．SBR分級標(biāo)準(zhǔn)1．分化程度估計(jì)根據(jù)形成腺管或乳頭的能力：①整個(gè)腫瘤可看到為1分。②不容易發(fā)現(xiàn)為3分。③1分與3分之間為2分。2．多形性①核規(guī)那么、類似乳腺上皮為1分。②核明顯不規(guī)那么，有巨核、畸形核為3分。③1分與3分之間為2分。3．核分裂數(shù)(×400)①1／10HPF為1分。②2／10HPF為2分。③>2／10HPF為3分。29精選ppt乳腺癌的組織學(xué)分級B．WHO分級標(biāo)準(zhǔn)〔grade分級〕我院用1．腺管形成①>75％為1分。②10％～75％為2分。③<10％為3分。2．核的多形性①核小、規(guī)那么、形態(tài)一致為1分。②核的形狀、大小有中等度的變化為2分。③核的形狀、大小有明顯變化為3分。3．核分裂數(shù)(×400)①0～5／10HPF為1分。②6～10／10HPF為2分。③>11／10HPF為3分。C.我國常見惡性腫瘤診治標(biāo)準(zhǔn)的分級標(biāo)準(zhǔn)1．腺管形成有多數(shù)明顯腺管為1分。②有中度分化腺管為2分。③細(xì)胞呈實(shí)性片塊或條索狀生長為3分。2．細(xì)胞核大小、形狀及染色質(zhì)不規(guī)那么①細(xì)胞核大小、形狀及染色質(zhì)一致為1分。②細(xì)胞核中度不規(guī)那么為2分。③細(xì)胞核明顯多形性為3分。3．染色質(zhì)增多及核分裂相(×400)①1／10HPF為1分。②2～3／10HPF為2分。③>3／10HPF為3分。各標(biāo)準(zhǔn)的3項(xiàng)指標(biāo)所確定的分?jǐn)?shù)相加，3～5分為I級(分化好)，6～7分為Ⅱ級(中等分化)，8～9分為Ⅲ級(分化差)。30精選ppt八、乳腺癌組織學(xué)分級的意義乳腺癌組織學(xué)分級的預(yù)后意義早為大家所認(rèn)識。對有5年以上隨訪的乳腺癌患者進(jìn)行了分級研究，結(jié)果是組織學(xué)分級和生存情況為I級、Ⅱ級和Ⅲ級的5年生存率分別是82％、63．4％和49．5％，其差異有顯著性意義(P<0．0l)。在同一臨床分期內(nèi)，患者的5年生存率隨著組織學(xué)分級的提高而下降。31精選ppt乳腺癌組織學(xué)分級的意義

組織學(xué)分級與DNA增殖指數(shù)和DNA倍體有關(guān)，分化好的乳腺癌增殖指數(shù)低，反之分化差的增殖指數(shù)高。利用流式細(xì)胞證實(shí)了二倍體的乳腺癌，常常是分化好的，而異倍體的乳腺癌常常是分化差的。組織學(xué)分級和生長因子受體、癌基因產(chǎn)物的表達(dá)也有關(guān)，Ⅲ級乳腺癌常有上皮生長因子受體的表達(dá)，提示預(yù)后差，某些癌基因產(chǎn)物如c—erbB2的表達(dá)提示患者預(yù)后較差，常在Ⅲ級乳腺癌中表達(dá)。ki67指數(shù)高，預(yù)后差。32精選ppt乳腺癌組織學(xué)分級的意義

乳腺癌的組織學(xué)分級和組織學(xué)分型均為影響乳腺癌預(yù)后的病理因素，兩者中組織學(xué)分級比分型對判斷患者的預(yù)后更有意義。33精選ppt乳腺癌組織學(xué)分級的意義

雖然組織學(xué)分級和分型均為獨(dú)立的預(yù)后因素，但淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移、腫瘤大小更是影響患者預(yù)后的重要因素。1982年，Ilaybiffle(伊拉比芙勒〕和Elston(埃爾斯頓)等認(rèn)為與預(yù)后有關(guān)的3個(gè)因素是①腫瘤大小(病理測量)、②組織學(xué)的淋巴結(jié)分期和③組織學(xué)分級，并在cox分析中得出預(yù)后指數(shù)的公式：預(yù)后指數(shù)=0．2×腫瘤大小+淋巴結(jié)分期+組織學(xué)分級，預(yù)后指數(shù)增高的患者預(yù)后差，以后多量的病例分析也證實(shí)了他們的論點(diǎn)。34精選ppt九、乳腺癌的臨床分期乳腺癌的臨床分期0期：同側(cè)腋窩未捫及淋巴結(jié)，腫瘤直徑小于2cmⅠ期：同側(cè)腋窩捫及活動(dòng)淋巴結(jié)，有或無轉(zhuǎn)移，腫瘤直徑2～5cmⅡ期：同側(cè)腋窩淋巴結(jié)融合成塊與其它組織粘連，腫瘤直徑大于5cmⅢ期：同側(cè)鎖骨上、下或腋窩淋巴結(jié)內(nèi)有轉(zhuǎn)移或上肢水腫。轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)融合且硬Ⅳ期：遠(yuǎn)處其它部位有轉(zhuǎn)移35精選ppt乳腺癌的臨床分期乳腺癌的臨床分期0期：同側(cè)腋窩未捫及淋巴結(jié)，腫瘤直徑小于2cmⅠ期：同側(cè)腋窩捫及活動(dòng)淋巴結(jié)，有或無轉(zhuǎn)移，腫瘤直徑2～5cmⅡ期：同側(cè)腋窩淋巴結(jié)融合成塊與其它組織粘連，腫瘤直徑大于5cmⅢ期：同側(cè)鎖骨上、下或腋窩淋巴結(jié)內(nèi)有轉(zhuǎn)移或上肢水腫。轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)融合且硬Ⅳ期：遠(yuǎn)處其它部位有轉(zhuǎn)移36精選ppt十、病理學(xué)分類(pTNM)

病理學(xué)分類(pTNM)T原發(fā)腫瘤TX原發(fā)腫瘤無法確定〔例如已切除〕T0原發(fā)腫瘤未查出Tis原位癌Tis(DCIS)導(dǎo)管原位癌Tis(LCIS)小葉原位癌Tis(Paget)不伴腫瘤的乳頭派杰氏病注：伴有腫塊的派杰氏病根據(jù)腫塊大小進(jìn)行分期37精選ppt病理學(xué)分類(pTNM)

T1腫瘤最大直徑≤2cmT1mic微小浸潤性癌，最大直徑≤0.1cmT1a最大直徑＞0.1cm，≤0.5cmT1b最大直徑＞0.5cm，≤1.0cmT1c最大直徑＞1.0cm，≤2.0cmT2最大直徑＞2.0cm，≤5.0cmT3最大直徑＞5.0cmT4不管腫瘤大小，直接侵犯胸壁或皮膚〔胸壁包括肋骨、肋間肌、前鋸肌，但不包括胸肌〕T4a侵犯胸壁T4b患側(cè)乳房皮膚水腫〔包括桔皮樣變〕，潰瘍或衛(wèi)星狀結(jié)節(jié)T4cT4a和T4b并存T4d炎性乳腺癌38精選ppt病理學(xué)分類(pTNM)

N區(qū)域淋巴結(jié)Nx區(qū)域淋巴結(jié)無法分析〔例如已去除〕N0區(qū)域淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移N1同側(cè)腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可活動(dòng)N2同側(cè)腋淋巴結(jié)相互融合，或與其他組織固定；或臨床無證據(jù)顯示腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況下，存在臨床明顯的內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N2a同側(cè)腋淋巴結(jié)相互融合，或與其他組織固定N2b臨床無證據(jù)顯示腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況下，存在臨床明顯的內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N3同側(cè)鎖骨下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；或有臨床證據(jù)顯示腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況下，存在臨床明顯的內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；或同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，伴或不伴腋淋巴結(jié)或內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N3a同側(cè)鎖骨下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N3b同側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)及腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N3c同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移39精選ppt病理學(xué)分類(pTNM)

pN區(qū)域淋巴結(jié)pNx區(qū)域淋巴結(jié)無法分析〔手術(shù)未包括該部位或過去已切除〕pN0組織學(xué)無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，未對孤立腫瘤細(xì)胞另行檢查pN0(i-)組織學(xué)無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，免疫組化陰性pN0(i+)組織學(xué)無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，免疫組化陽性，腫瘤灶≤0.2mmpN0(mol-)組織學(xué)無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，分子檢測〔RT-PCR〕陰性pN0(mol+)組織學(xué)無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，分子檢測〔RT-PCR〕陽性pN1mi存在微轉(zhuǎn)移，最大徑＞0.2mm，≤2.0mmpN1同側(cè)1～3個(gè)腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或內(nèi)乳前哨淋巴結(jié)鏡下轉(zhuǎn)移，而臨床不明顯pN1a同側(cè)1～3個(gè)腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移pN1b內(nèi)乳前哨淋巴結(jié)鏡下轉(zhuǎn)移，而臨床不明顯pN1c同側(cè)1～3個(gè)腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，同側(cè)內(nèi)乳前哨淋巴結(jié)鏡下轉(zhuǎn)移，而臨床不明顯40精選ppt病理學(xué)分類(pTNM)

pN24～9個(gè)腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或臨床明顯的內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移而腋淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移pN2a4～9個(gè)腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，至少一個(gè)腫瘤灶＞2.0mmpN2b臨床明顯的內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移而腋淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移pN310個(gè)或10個(gè)以上腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或鎖骨下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況下伴臨床明顯的同側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；或3個(gè)以上腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移伴有臨床陰性而鏡下內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；或同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移pN3a10個(gè)或10個(gè)以上腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移〔至少一個(gè)腫瘤灶＞2.0mm〕，或鎖骨下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移pN3b3個(gè)以上腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移伴有臨床陰性而前哨淋巴結(jié)活檢鏡下內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移pN3c同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移41精選ppt病理學(xué)分類(pTNM)

M遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移Mx有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無法評估M0無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移42精選ppt十一、組織病理學(xué)分級(G)

組織病理學(xué)分級(G)Gx不能判斷分化程度。G1高分化。G2中度分化。G3低分化。手術(shù)治療后有無殘存瘤情況分類(R)Rx無法肯定有無殘存瘤。R0無殘存瘤。R1鏡下可見殘存瘤。R2肉眼可見殘存瘤。43精選ppt十二、乳腺癌病理報(bào)告怎么看乳腺癌術(shù)后病理報(bào)告是后續(xù)治療的重要依據(jù)之一，病人及家屬經(jīng)常拿著報(bào)告單看到上面的內(nèi)容很困惑，很多字母不知道什么意思，因此，針對重點(diǎn)內(nèi)容做一解釋：1.注意腫瘤組織學(xué)類型：看是浸潤性還是非浸潤性，非浸潤性乳腺癌如小葉原位癌及導(dǎo)管內(nèi)癌預(yù)后極好，一般不需要化療。浸潤性癌的組織學(xué)類型包括浸潤性導(dǎo)管癌及浸潤性小葉癌等，預(yù)后相對較差，需要后續(xù)相關(guān)放化療等。44精選ppt乳腺癌病理報(bào)告單怎么看45精選ppt乳腺癌病理報(bào)告單怎么看1.注意腫瘤組織學(xué)類型：看是浸潤性還是非浸潤性，非浸潤性乳腺癌如小葉原位癌及導(dǎo)管內(nèi)癌預(yù)后極好，一般不需要化療。浸潤性癌的組織學(xué)類型包括浸潤性導(dǎo)管癌及浸潤性小葉癌等，預(yù)后相對較差，需要后續(xù)相關(guān)放化療等。46精選ppt乳腺癌病理報(bào)告怎么看

2、看組織學(xué)分級：一般分Ⅰ-Ⅲ級，分級越高，惡性程度越高。3、看腫瘤的位置與大?。耗[瘤最大徑每增加25px〔25*0.4=10mm=0.1cm)，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)升高12%。如果腫瘤大于等于125px=5cm,是術(shù)后放療指征。4、看手術(shù)切緣：看手術(shù)切緣是否為陽性，如果為陽性，需要再次手術(shù)或者盡早放療。5、看是否侵犯脈管/淋巴管：脈管癌栓提示預(yù)后相對較差。6、看腫瘤是否侵犯乳腺皮膚及胸壁：如果侵犯，建議術(shù)后放療。47精選ppt乳腺癌病理報(bào)告怎么看

7、看腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況：腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是重要的預(yù)后指標(biāo)，用X∕Y表示。X代表轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)。Y代表送檢病理數(shù)。如2/12，代表手術(shù)送檢12枚淋巴結(jié)，其中2枚淋巴結(jié)中有癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移，X值愈大預(yù)后越差。既往專家認(rèn)為乳腺癌根治術(shù)后，4枚及以上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，術(shù)后就建議放療，但目前發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1-3個(gè)的乳腺癌放療不同程度的獲益，因此，更多的醫(yī)生會推薦放療了。48精選ppt乳腺癌病理報(bào)告怎么看

8、看激素受體檢測：ER：雌激素受體，PR：孕激素受體，反映腫瘤是否受激素調(diào)控，如果ER〔+〕和/或PR〔+〕，說明術(shù)后可以做內(nèi)分泌治療，文獻(xiàn)報(bào)道內(nèi)分泌治療可降低ER〔+〕和/或PR〔+〕患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)50%。9、看免疫組化單C-erbB-2/HER-2：C-erbB-2〔–〕、〔+〕時(shí)即判斷為陰性，C-erbB-2〔+++〕時(shí)判斷為HER-2陽性，C-erbB-2〔++〕時(shí)需再進(jìn)行Fish檢測進(jìn)一步明確Her-2基因是否有擴(kuò)增，以決定是否使用赫賽汀治療。10.ki-67檢測：一般用百分率表示，是細(xì)胞增殖最重要的指標(biāo)，陽性比率越高，預(yù)后越差。49精選ppt十三、早期乳腺癌未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)的原因乳腺位于人體外表，照理診斷并不困難，但就目前我國醫(yī)院統(tǒng)計(jì)的資料來看，早期病例仍占少數(shù)，哪些原因延誤了乳腺癌的早期診斷呢？1.女性朋友對醫(yī)學(xué)科普知識了解不夠，對乳腺癌的臨床特點(diǎn)尚不認(rèn)識，日常生活中缺少對這一疾病的警惕性。2.早期乳腺癌大多是無痛性腫物，身體可以無任何不適，既不影響生活，也不影響工作。3.少數(shù)婦女受陳舊觀念的束縛，思想守舊，羞于查體，不愿意去醫(yī)院檢查乳腺。4.圖一時(shí)的省事，方便，聽信了個(gè)別人的無稽之談，或過于迷信某個(gè)儀器的診斷，放松了警惕，不再進(jìn)一步檢查。5.有些人讀過一些腫瘤的書籍或受周圍人的影響，患了恐癌癥，害怕自己患乳腺癌而不敢去醫(yī)院檢查，且不知身陷誤區(qū)，患不患乳腺癌不取決于去不去醫(yī)院。去看醫(yī)生可以排除乳腺癌，解除心理壓力，一旦確診為乳腺癌，也是早期發(fā)現(xiàn)，能及時(shí)治療。6.生活節(jié)奏快，工作繁忙，一個(gè)個(gè)新問題的出現(xiàn)，忙于應(yīng)對，顧不上自己的身體健康，即使有不適，也沒時(shí)間去醫(yī)院，隨便對付一下。以上這些錯(cuò)誤做法造成不少乳腺癌患者延誤了早診的時(shí)機(jī)。50精選ppt十四、乳腺癌的治療隨著對乳腺癌生物學(xué)行為認(rèn)識的不斷深入，以及治療理念的轉(zhuǎn)變與更新，乳腺癌的治療進(jìn)入了綜合治療時(shí)代，形成了乳腺癌局部治療與全身治療并重的治療模式。醫(yī)生會根據(jù)腫瘤的分期和患者的身體狀況，酌情采用手術(shù)、放療、化療、內(nèi)分泌治療、生物靶向治療及中醫(yī)藥輔助治療等多種手段。外科手術(shù)在乳腺癌的診斷、分期和綜合治療中發(fā)揮著重要作用。放療是利用放射線破壞癌細(xì)胞的生長、繁殖，到達(dá)控制和消滅癌細(xì)胞的作用。手術(shù)、放療均屬于局部治療。化學(xué)治療是一種應(yīng)用抗癌藥物抑制癌細(xì)胞分裂，破壞癌細(xì)胞的治療方法，簡稱化療。內(nèi)分泌治療是采用藥物或去除內(nèi)分泌腺體的方法來調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)分泌功能，減少內(nèi)分泌激素的分泌量，從而到達(dá)治療乳腺癌的目的。分子靶向治療是近年來最為活潑的研究領(lǐng)域之一，與化療藥物相比，是具有多環(huán)節(jié)作用機(jī)制的新型抗腫瘤治療藥。中醫(yī)治療腫