慢性前列腺炎規(guī)范化診治

慢性前列腺炎標準化診治:

α受體阻滯劑1整理課件慢性前列腺炎指NIH分類的III型，即慢性骨盆疼痛綜合征〔CPPS〕慢性前列腺炎的臨床進展性不明確，缺乏以威脅患者的生命和重要器官功能慢性前列腺炎是泌尿外科門診最常見的疾病慢性前列腺炎患者因誤導而存在諸多誤區(qū)，并由此帶來身心損害前列腺炎診斷治療指南2021關(guān)注慢性前列腺炎2整理課件有關(guān)標準化診治的文本NIH-CPCRN：CP診療共識，1997-EAU：CPP指南，03→10CUA：前列腺炎診治指南，07→09慢性前列腺炎的診治是重點3整理課件慢性前列腺炎是臨床綜合征4整理課件前列腺炎傳統(tǒng)分類〔1978〕急性細菌性前列腺炎慢性細菌性前列腺炎慢性非細菌性前列腺炎〔64%〕前列腺痛〔31%〕5%舊的分類表達過去的認識：

以“細菌感染〞為核心DrachGW,JUrol.1978,120：2665整理課件前列腺炎NIH分類類型名稱特征Ⅰ急性細菌性前列腺炎（ABP）急性下尿路感染癥狀和全身癥狀，菌尿Ⅱ慢性細菌性前列腺炎（CBP）5-8%反復發(fā)作下尿路感染，細菌定位在前列腺Ⅲ慢性前列腺炎/慢性骨盆痛綜合征（CPPS）>90%骨盆區(qū)疼痛和不適，各種排尿癥狀和性功能異常，無明顯感染跡象ⅢA炎癥性CPPS約50%EPS/VB3/精液中可見多量的WBCⅢB非炎癥性CPPS約50%EPS/VB3/精液中WBC正常Ⅳ無癥狀炎癥性前列腺炎（AIP）活檢/EPS/VB3/精液呈炎性表現(xiàn)，但無臨床癥狀6整理課件7整理課件定義:CUA09慢性前列腺炎是指：前列腺在病原體或/和某些非感染因素作用下，患者出現(xiàn)以骨盆區(qū)域疼痛或不適、排尿異常等病癥為特征的一組疾病慢性前列腺炎是臨床綜合征前列腺炎診斷治療指南20218整理課件慢性前列腺炎是

病癥性診斷、排除性診斷9整理課件診斷EAU2021雖然名詞上提示“炎癥〞，但慢性前列腺炎是一個病癥性診斷CUA2021慢性前列腺炎的診斷是排除性診斷10整理課件診斷：CUA09前列腺按摩液白細胞的多少與病癥的嚴重程度不相關(guān)SchaefferAJ,etal.JUrol,2002,168:1048-5311整理課件實驗室診斷:EAU2021兩杯法(PPMT)可以提高檢查的效率和性價比，其準確率可達96％NickelJC,etal.JUrol,2006,176(1):119-12412整理課件慢性前列腺炎的治療是以改善病癥、提高生活質(zhì)量為目的的綜合治療13整理課件治療:EAU2021治愈目前不是一個現(xiàn)實的目標，所以控制病癥是提高生活質(zhì)量的唯一途徑14整理課件治療原那么：III型慢性前列腺炎的臨床進展性不明確，缺乏以威脅患者的生命和重要器官功能，并非所有患者均需治療慢性前列腺炎的治療目標主要是緩解疼痛、改善排尿病癥和提高生活質(zhì)量慢性前列腺炎的療效評價應以病癥改善為主前列腺炎診斷治療指南202115整理課件治療原那么：III型ⅢA型試用口服抗生素2~4周，根據(jù)療效反響決定是否繼續(xù)推薦使用α-受體阻滯劑改善排尿病癥和疼痛可選擇非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥、植物制劑和M-受體阻滯劑等ⅢB型可選擇α-受體阻滯劑、非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥、植物制劑和M-受體阻滯劑等前列腺炎診斷治療指南202116整理課件17整理課件國際前列腺炎協(xié)作組織成員

對各種治療選擇的傾向性評分排序治療選擇平均得分1抗菌藥4.42受體阻滯劑3.73反復前列腺按摩3.33抗炎藥3.34鎮(zhèn)痛治療（抗抑郁藥、止痛藥）3.15生物反饋2.76植物藥2.57還原酶抑制劑2.58肌肉松弛藥（如安定）2.49器械治療（TUMT/TUNA/激光）2.210體療2.110心理治療2.111針灸2.0NickelJC,etal.Urology1999,54(2):229-3318整理課件中國醫(yī)生使用藥物治療CP的傾向性2006年，29省市，656名中國泌尿外科醫(yī)生YangJR,etal.Urology,2021,72:548-55119整理課件α-受體阻滯劑：理由臨床研究和經(jīng)驗：改善下尿路病癥和疼痛作用機制假說松弛尿道和前列腺平滑肌降低尿道內(nèi)壓，減輕前列腺導管的尿液返流20整理課件α-受體阻滯劑：理由根底研究發(fā)現(xiàn)的直接的鎮(zhèn)痛作用中樞：alpha受體與慢性疼痛有關(guān)局部：alpha-blockers可以阻斷P物質(zhì)介導的疼痛反響alpha-blockers減輕下尿路的神經(jīng)源性炎癥〔neurogenicinflammation〕IshigookaM,etal.Urology,2002,59:139Lyseng-WilliamsonKA,etal.Drugs,2002,62:13521整理課件II型和III型：α-受體阻滯劑Ⅱ型/Ⅲ型的根本藥物推薦的α-受體阻滯劑阿夫唑嗪〔alfuzosin〕、多沙唑嗪〔doxazosin〕、萘哌地爾〔naftopidil〕、坦索羅辛〔tamsulosin〕、特拉唑嗪〔terazosin〕療程至少應在12周以上可與抗生素合用治療IIIA型前列腺炎，合用療程應在6周以上前列腺炎診斷治療指南202122整理課件α-受體阻滯劑：薈萃研究9個試驗的meta-analysis(n=734)顯示，在至少治療3個月時，NIH-CPSIorI-PSS顯著降低沒有經(jīng)過治療的，或新診斷的患者更可能對alpha-blockers治療有反響嚴重的、反復治療的患者在短期內(nèi)療效與撫慰劑無顯著性差異，在評價alpha-blocker療效前，應至少應用3-6個月YangG,etal.JAndrol,2006,27:847-5223整理課件特拉唑嗪治療慢性前列腺炎24整理課件特拉唑嗪：劑量和療效隨機撫慰劑對照試驗100例CP/CPPS患者20-50歲既往未使用-受體阻滯劑治療治療14周治療組：特拉唑嗪1-5mg,一天一次撫慰劑組有效的標準NIH-CPSI評分為2分或更少JUrol.2003,169:592-59625整理課件周數(shù)平均數(shù)(標準差)/中位數(shù)平均值(標準差)NIH-CPSI總評分NIH-CPSI疼痛評分(1-4項)NIH-CPSI尿路評分(5-6項)NIH-CPSI生活質(zhì)量評分(7-9項)I-PSS最大尿流率(ml/秒)殘余尿(ml)特拉唑嗪0?25.1(7.1)/2711.7(3.4)/125.1(3.7)/58.3(2.6)/912.1(9.8)/1115.4(6.9)24.8(25.6)216.1(7.2)/167.0(4.3)/73.1(2.6)/35.8(2.8)/67.8(6.2)/617.6(7.4)21.3(24.0)613.4(7.6)/126.4(5.2)/72.5(2.8)/24.3(3.3)/46.5(6.6)/517.7(7.5)21.5(21.4)1410.8(9.0)/105.2(5.7)/32.0(2.8)/03.6(3.4)/34.6(6.0)/218.7(8.1)17.7(20.8)安慰劑0?27.2(7.7)/2712.6(3.7)/135.4(3.7)/58.9(2.3)/914.1(9.3)/1418.1(8.3)20.6(24.5)220.4(9.7)/199.3(5.3)/94.4(3.5)/56.6(3.5)/610.9(8.7)/1118.9(7.2)19.6(20.5)618.1(10.2)/177.9(5.8)/84.1(3.6)/45.6(3.5)/610.0(9.0)/718.5(7.1)16.2(22.0)1417.0(12.1)/177.8(6.7)/83.6(3.6)/45.5(3.9)/69.1(8.7)/619.7(7.6)16.0(18.1)特拉唑嗪從1mg,qd起始；4天后改為2mg,qd；二周后改為5mg,qd.?基線期特拉唑嗪組與撫慰劑組無差異JUrol.2003,169:592-59626整理課件主要終點指標：QoL的改善JUrol.2003,169:592-59627整理課件α-受體阻滯劑：療程9個試驗的meta-analysis(n=734)顯示，在至少治療3個月時，NIH-CPSIorI-PSS顯著降低沒有經(jīng)過治療的，或新診斷的患者更可能對受體阻滯劑治療有反響嚴重的、反復治療的患者在短期內(nèi)療效與撫慰劑無顯著性差異，在評價受體阻滯劑療效前，應至少應用3-6個月YangG,etal.JAndrol,2006,27:847-5228整理課件α-受體阻滯劑：長期療效CheahPYetal.Urology.2004,64:88129整理課件30整理課件特拉唑嗪治療CPPS初始有效率高特拉唑嗪治療CPPS14周CheahPYetal.Urology.2004,64:881P=0.0331整理課件特拉唑嗪治療CPPS的長期療效(平均38周)P=0.03CheahPYetal.Urology.2004,64:88132整理課件α-受體阻滯劑：復發(fā)雙盲、撫慰劑對照IIIA型患者特拉唑嗪(5mg/day,n=29)or撫慰劑(n=22)療程8周，隨訪12個月SivkovAVetal.Urologia，2005,1:47-5333整理課件SivkovAVet.al.Urologiia.2005,1:47-53.α-受體阻滯劑：復發(fā)34整理課件特拉唑嗪的心血管平安性2084名患者的HYCAT研究

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